Rothova choroba: Příznaky a léčba neuropatie zevního kožního nervu femorálního nervu
Rothův syndrom je jedním z nejčastějších typů tunelových syndromů a je způsoben kompresí nervu nad anterior superior iliaca spina nebo pod tříselným vazem.
Laterální kožní nerv stehna se nejčastěji tvoří z předních větví míšních nervů, vstupuje do stehna mediálně k spina iliaca anterior superior a nachází se pod tříselným vazem nebo v kanálu vzniklém divergenci jeho laterálních snopců. Nerv pak klesá dolů, svými větvemi proráží širokou fascii (přibližně 10 cm pod přední horní páteří) a větví se v kůži stehna na několik malých a 2–3 velkých větví, které dosahují až ke kolennímu kloubu. Inervuje kůži anterolaterálního povrchu stehna.
Výskyt kompresivní neuropatie může být způsoben následujícími topografickými a anatomickými rysy umístění nervu.
Laterální femorální kožní nerv může být vystaven stlačení a napětí, když vystupuje z pánevní dutiny pod tříselným vazem, kde se ohýbá a proráží fascia iliaca, nebo když prochází kanálem tvořeným snopci tříselného vazu. Nerv se může stlačit v tunelu tvořeném fascia lata stehna. Někdy se nerv nachází těsně za přední horní kyčelní páteří a může být stlačen a vystaven tření při pohybu kyčelního kloubu nebo ohýbání trupu dopředu. Útlak nervu na úrovni tříselného vazu je častou příčinou jeho poškození u těhotných žen. Během těhotenství se zvětšuje bederní lordóza, úhel sklonu pánve a extenze kyčle. To vede k napětí tříselného vazu a stlačení nervu, pokud prochází duplikací tohoto vazu.
Nadměrné ukládání podkoží v dolní části přední stěny břišní a v oblasti stehen může také vést k napětí nervů. Méně často může dojít ke stlačení nervu v úrovni bederního nebo kyčelního svalu v důsledku retroperitoneálního hematomu, nádoru, zánětlivých onemocnění a operací v dutině břišní apod. Rozvoj této neuropatie lze usnadnit nošením těsného korzetu, opasku nebo těsného spodního prádla.
Onemocnění se vyskytuje častěji u lidí středního věku, muži onemocní třikrát častěji než ženy. Existují rodinné případy tohoto onemocnění.
Klinický obraz: nejběžnějšími pocity jsou necitlivost, parestézie, jako je plazení a brnění, pocit pálení, chlad podél anterolaterálního povrchu stehna a mírné trofické kožní poruchy. Méně často se objevuje palčivá, nesnesitelná bolest. Nemoc se nazývá meralgaia paresthetica (řecky meros – kyčel). V pozdějších stadiích onemocnění dochází k analgezii v inervační zóně. Často se onemocnění vyskytuje jako intermitentní klaudikace – bolest a parestézie se vyskytují pouze při chůzi. Palpace a perkuse nervového kmene mediálního k přední horní kyčelní páteři způsobují lokální bolest s ozářením v oblasti inervace. Při podání lokálního anestetika na úrovni komprese nervu bolest vymizí, což také potvrzuje diagnózu.
Ve většině případů Rothova choroba nezpůsobuje postiženým vážné utrpení. Časté jsou dlouhodobé remise. Ale v některých případech může indikovaný komplex symptomů způsobit silnou bolest a vyžadovat chirurgický zákrok.
Diferenciální diagnostika provádí se s kompresní radikulopatií, která je obvykle doprovázena poruchami hybnosti; a s koxartrózou, kdy se bolest může objevit také podél laterálního povrchu proximální části stehna, ale chybí pocity bolesti a hypestezie typické pro neuropatii.
Léčba: Jako většina tunelových syndromů je Rothova choroba úspěšně léčena konzervativní terapií. Nejúčinnější léčebnou metodou je v současnosti zaměřená mimotělní terapie rázovou vlnou, zejména v kombinaci s fyzioterapií. Někdy je účinná transkutánní elektrická nervová stimulace. Pomocí takových metod lze předcházet kontrakturám, což je zvláště důležité, když existuje naděje na obnovení funkce. Používají se metody korekce držení těla, lokální chlazení, speciální těsné oblečení a cvičení rozsahu pohybu.
V těžkých případech je indikována blokáda periferních nervů. Nejprve se provádí pomocí lokálního anestetika. Pokud se spasticita sníží, provede se trvalá blokáda podáním etanolu nebo 5% roztoku fenolu. Někdy pomůže ortopedická léčba.
Prevence: Fyzické cvičení, zejména plavání a chůze, cvičební terapie, někdy nošení podpůrného korzetu
Literatura
- Učebnice neurologie vydaná M. Samuelsem.
- „Neurologické poruchy u lézí periferního nervového systému“, prof. M. Kravchik 2007.