Revmatoidní artritida a těhotenství: prognóza a rysy léčby

Zpravidla se zdravým matkám rodí zdravé děti. Před každým těhotenstvím je nejlepší se ujistit, že jste co nejzdravější.

Při plánování těhotenství se poraďte se svým revmatologem, abyste měli jistotu, že budete mít ty nejlepší zkušenosti. Aktivní revmatoidní artritida (RA) a některé léky mohou ovlivnit vaši schopnost otěhotnět a zvýšit riziko potratu. Před pokusem o otěhotnění je nejlepší se ujistit, že váš stav je stabilní po dobu 6 měsíců.

Věděli jste, že 30–50 % těhotenství je neplánovaných? Pokud plánujete rodinu nebo plánujete těhotenství, je důležité se poradit se svým revmatologem.

Všechny ženy, které jsou těhotné nebo plánují otěhotnět, by měly denně užívat kyselinu listovou a vyhýbat se alkoholu a cigaretám.

Jak těhotenství ovlivňuje RA?

U mnoha pacientek se symptomy revmatoidní artritidy mohou během těhotenství zlepšit. K tomu obvykle dochází v prvním trimestru.

I když se během těhotenství můžete cítit lépe, těhotenství nedosáhne stejného stupně remise jako naše moderní léky. Pro kontrolu onemocnění může být vyžadováno pokračování v léčbě.

RA se pravděpodobně zhorší po porodu. Z tohoto důvodu je důležité nemoc pečlivě sledovat po celou dobu těhotenství a po porodu se důkladně poradit s revmatologem. Poporodnímu vzplanutí se lze vyhnout pomocí léků.

Ženy s revmatoidní artritidou prožívají porod stejně jako každá jiná těhotná žena.

Jak může RA ovlivnit těhotenství?

Pokud je nemoc dobře kontrolována, výsledky těhotenství jsou velmi podobné jako u běžné populace. Pokud máte aktivní RA, může to způsobit, že vaše dítě bude mít nízkou porodní hmotnost. Těžká, nekontrolovaná RA může vést k předčasnému (předčasnému) porodu a malým dětem.

Někteří pacienti s juvenilní artritidou mohli podstoupit operaci náhrady kyčelního kloubu. To, že jste podstoupili náhradu kyčelního kloubu, neznamená, že potřebujete císařský řez.

Výhody kojení jsou důležité pro matku i dítě. Ne všechny léky jsou bezpečné při kojení, ale některé ano. Je důležité to probrat se svým lékařem.

Další otázky

Během těhotenství máte často mnoho otázek. Promluvte si se svým revmatologem.

Zde je několik běžných otázek:

Otázka: Bude mít moje dítě RA? Odpověď: Ne, RA se nepřenáší z matky na dítě.

Otázka: Obávám se, že se nebudu moci postarat o své dítě. Odpověď: Revmatoidní artritidu lze bezpečně kontrolovat léky. U některých léků trvá několik týdnů, než začnou fungovat. Z tohoto důvodu může revmatolog doporučit užívání léků k udržení kontroly nad onemocněním během těhotenství a po porodu.

Léky během těhotenství

Těhotenství, ať už plánované, nebo příjemné překvapení, s sebou přináší vážné obavy z léků na předpis a z volně prodejných léků. Ne všechny léky představují riziko pro vaše nenarozené dítě; Některé z nich jsou však nebezpečné. Je důležité si promluvit se svým lékařem.

Následující léky jsou bezpečné během těhotenství a kojení:

• Prednisolon
• NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky)
• Sulfasalazin (měl by být užíván s kyselinou listovou 5 mg/den)
• Hydroxychlorochin (Plaquenil)
• Anti-TNF biologické látky (první a druhý trimestr)

NSAID lze užívat až 28 týdnů, ale měli byste se jim vyhnout, pokud máte problémy s otěhotněním.

Anti-TNF biologika jsou bezpečná v prvním a druhém trimestru. Rozhodnutí o ukončení nebo pokračování léčby ve třetím trimestru učiní váš revmatolog a porodník.

Rychlý referenční průvodce revmatoidní artritidou a těhotenstvím Tento dokument je dostupný pouze v angličtině.

Přesné informace o artritidě a jejích lécích

Nebezpečí nákazy koronavirem zůstává i po uzdravení. Post-Covid syndrom je komplex komplikací spojených se vstupem infekce SARS-CoV-2 do těla. Bolesti svalů, kostí a kloubů jsou běžnými stížnostmi lidí, kteří měli koronavirus, a jsou základem pro diagnózu „reaktivní revmatoidní artritidy“ nebo „post-Covid syndromu“.

Přesné příčiny revmatoidní artritidy jsou stále neznámé. Ale první příznaky se obvykle objevují po vystavení spouštěči – faktoru, který spouští patologický proces. Spouštěče mohou zahrnovat těhotenství a kojení, stres, hypotermii a infekce, včetně Covid.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Revmatoidní artritida po koronaviru může:

• debut poprvé v podobě těžkého chronického onemocnění;
• projeví se dříve skrytým (asymptomatickým) průběhem;
• mít přechodnou povahu.

Muskuloskeletální projevy jsou co do frekvence nižší než kardiovaskulární, neurologické a gastrointestinální. Podle statistik se stížnosti na bolest v muskuloskeletálním systému vyskytují u 50-90% pacientů. Ale obvykle to nejsou osteoartikulární, ale svalové nepohodlí. Je spojena s porušením mikrocirkulace a výživy tkání krví, která rychle prochází a nevyžaduje léčbu. Bolesti kloubů přetrvávají déle, týdny nebo měsíce, ale statisticky jsou mnohem méně časté.

Shrneme-li statistická data získaná o pacientech, kteří se obrátili na lékaře se stížnostmi na bolesti kloubů po prodělaném koronaviru jakékoli závažnosti, včetně asymptomatického, můžeme shrnout:

• věk pacientů se pohybuje v rozmezí 30-50 let;
• ženy trpí reaktivní artritidou častěji než muži;
• první příznak RA se objevil v průměru 6 týdnů po nástupu koronavirové infekce;
• nemoc propuká náhle, symptomy se rychle zvyšují;
• Obvykle je bolest lokalizována v kolenních, kyčelních a hlezenních kloubech.

Tyto údaje jsou přibližné: zatím neexistuje dostatečná databáze pozorování pacientů z různých skupin (podle věku, pohlaví, anamnézy, typu průběhu Covid), aby bylo možné vyvodit jednoznačné závěry a přesně charakterizovat reaktivní artritidu po infekci koronavirem.

Revmatoidní artritida (RA) je systémová patologie, která postihuje kloubní tkáň.

Onemocnění je charakterizováno těžkým a nepřetržitým průběhem, silnou bolestí a vysokým rizikem invalidity pro pacienta. Autoimunitní povaha artritidy ji činí prakticky nevyléčitelnou: úsilí lékaře je zaměřeno na zpomalení vývoje patologického procesu, udržení motorické aktivity pacienta a snížení nepříjemných příznaků.

RA spojená s infekcí koronavirem se nevyskytuje vždy v klasické formě. Často jde o post-Covid syndrom, který může do jednoho roku sám odeznít.

Příznaky

Klinický obraz post-Covidové revmatoidní artritidy zahrnuje projevy charakteristické pro RA jakékoli etiologie:

• bolest kloubů
• otok a zarudnutí kůže v oblasti postiženého kloubu;
• ztuhlost v těle po probuzení;
• celková slabost, nízká horečka.

Onemocnění postihuje klouby symetricky. Důležitým znakem je absence vnějších projevů artritidy (otok, zarudnutí) a funkčních poruch (omezené pohyby, kulhání) ve 30-40 % případů.

Bolest je hlavním příznakem onemocnění a vyskytuje se u všech pacientů s post-Covidovou RA, ale ve většině případů je nepohodlí popisováno jako střední nebo mírné.

Příčiny

Dnes je nejpravděpodobnějším mechanismem rozvoje zánětlivého procesu v kloubní tkáni po prodělaném Covidu porucha imunitního systému.

• Virus SARS-CoV-2, který způsobuje infekci koronavirem, se v těle váže na enzym ACE 2, který je přítomen v mnoha buňkách. Proniká do intracelulárního prostoru, množí se a ničí buňku.
• Imunitní systém, který reaguje na výskyt antigenů v těle, produkuje proteiny, aby je zničil. Vzhledem k tomu, že virus je uvnitř buněk, tělo jej nemůže zničit bez ovlivnění buňky. Právě tento proces spojený se zničením nebezpečného viru způsobuje těžký průběh koronaviru.
• I při příznivém průběhu onemocnění a rekonvalescenci vedou důsledky masivní destrukce buněk při aktivním fungování imunitního systému k degenerativním a dystrofickým změnám. Jejich příznaky se nazývají „post-Covid syndrom“ nebo „Dlouhý COVID“.

Komplikace po Covidu v podobě revmatoidní artritidy se nejčastěji objevují po lehké nebo asymptomatické infekci. V tomto případě má nemoc podobný vývojový mechanismus spojený s prací imunitního systému a pravděpodobně nerealizovanou „cytokinovou bouří“.

Riziko komplikací je vyšší u artrózy, revmatických onemocnění a předchozích úrazů.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel: