Revmatoidní artritida kolenního kloubu – příznaky a léčba onemocnění

Při artritidě se v kloubech rozvíjí zánět doprovázený bolestí, otokem a zarudnutím kůže na postižené oblasti. Charakteristickým rysem revmatoidní artritidy je symetrie. Patologický proces je zpravidla pozorován v kloubech na pravé i levé straně.
Revmatoidní artritida je nejčastější u žen středního věku. Je však také diagnostikována u mužů, starších osob a dětí (juvenilní forma). Onemocnění může postupovat rychle nebo se vyvíjet v průběhu let. Při dlouhodobé revmatoidní artritidě se do procesu zapojí kůže, plíce a cévy, sekundárně může trpět i srdce a může dojít k rozvoji osteoporózy.

Příčiny

Neexistuje žádná konkrétní příčina revmatoidní artritidy. Předpokládá se, že spouštěcím faktorem je komplex důvodů: dědičné, hormonální, environmentální. Negativní vliv má také špatné návyky (jako je kouření a zneužívání alkoholu). Pod vlivem určitých faktorů se v tkáních začnou rozvíjet autoimunitní procesy.

Buňky odpovědné za imunitu začnou působit proti tělu vlastním tkáním. Krevní buňky – lymfocyty – pronikají do kloubů a začnou produkovat látky stimulující zánětlivý proces. To vede k destrukci chrupavkové tkáně a synoviální burzy. Synoviální tekutina je vylučována v množství přesahujícím normu. Tkáň chrupavky se ztenčuje, což způsobuje tření mezi povrchy kostí. Typické jsou erozivní léze kloubů. Člověk pociťuje bolest, všimne si, že kloubní partie otékají a objevuje se výrazná ranní ztuhlost.

Příznaky

Příznaky

Nemoc může pacienta neustále obtěžovat nebo může probíhat se střídáním stádií exacerbace a remise. Často je bolest kloubů v počátečních stádiích onemocnění doprovázena únavou, celkovou slabostí, úbytkem hmotnosti a subfebrilní teplotou. Kromě kloubů se na zánětlivém procesu mohou podílet i vnitřní orgány. Na počátku onemocnění jsou postiženy drobné klouby (zápěstí, metakarpofalangeální, proximální interfalangeální klouby). Postupem času nemoc postupuje a postihuje velké klouby, jako jsou kolena a kyčle. Postižena může být i páteř.

<strong>Příznaky revmatoidní artritidy</strong>

• bolest
• otok v důsledku nahromadění tekutiny;
• zhoršená pohyblivost kloubů;
• zarudnutí postižené oblasti a zvýšení místní teploty;
• symetrie léze;
• klinické projevy poškození vnitřních orgánů;
• pocit slabosti;
• ztráta chuti k jídlu a ztráta hmotnosti;
• svalové bolesti;
• porucha spánku;
• deprese nebo zvýšená úzkost;
• vzhled revmatoidních uzlů;
• dušnost (pokud jsou plíce zapojeny do patologického procesu);
• změny hlasových vlastností – dysfonie (při poškození hrtanu);
• bolest a zarudnutí očí (vzácné);
• poruchy citlivosti nohou a chodidel, mravenčení a husí kůže
• změna pigmentace kůže
• poškození jater

diagnostika

Revmatoidní artritida je obtížné diagnostikovat v počátečních stádiích. To je způsobeno skutečností, že neexistuje jediná studie, na základě které by bylo možné tento patologický stav identifikovat se 100% přesností. Diagnóza je stanovena na základě souboru klinických, instrumentálních a laboratorních kritérií.

Revmatolog by měl stanovit diagnózu revmatoidní artritidy. Praktický lékař by měl rozhodně odeslat pacienta k revmatologovi s podezřením na RA, pokud má pacient čtyři nebo více z následujících příznaků:

– více než 3 zanícené (oteklé) klouby
– bolest při testu příčné komprese ruky/nohy,
– ranní ztuhlost v kloubech >30 min

Pouze lékař může stanovit diagnózu. Není třeba se pokoušet diagnostikovat artritidu na vlastní pěst, protože pod rouškou tohoto onemocnění se často vyskytují další autoimunitní onemocnění. Kromě toho se revmatoidní artritida může vyvinout atypickým způsobem. Specialista provede důkladnou diferenciální diagnostiku a předepíše další testy.

Diagnóza revmatoidní artritidy lékařem začíná rozhovorem s pacientem. Specialista shromažďuje anamnézu, zjišťuje, kdy se poprvé objevila bolest a jiné nepříjemné pocity v kloubech a jak závažné jsou příznaky. Specifikuje, zda pacient užívá nějaké léky a zda nemá nějaké chronické onemocnění. Při vyšetření lékař posoudí míru otoku kloubu a podívá se na rentgen, zda se na patologickém procesu podílí kostní tkáň.

Laboratorní testy mohou detekovat autoprotilátky v krvi, zvýšené hladiny enzymů, revmatoidní faktor, C-reaktivní protein a kyselinu sialovou. V případě potřeby se provádí počítačová tomografie, magnetická rezonance a ultrazvukové vyšetření. MRI je předepsána v situacích, kdy nebylo možné pomocí rentgenového vyšetření a CT stanovit přesnou polohu patologického zaměření.

Velký kloub zodpovědný za flexi, extenzi a rotaci nohy je koleno. Skládá se ze struktur kostí a chrupavek. Kloubní pouzdro je pokryto vazivovou tkání. Uvnitř vaku je synoviální membrána, která vylučuje synoviální tekutinu. Kapalina zajišťuje snadný pohyb kloubu a eliminuje tření.
Kolenní kloub má složitou anatomickou strukturu a každý den je vystaven velkému zatížení. Tyto faktory predisponují k rozvoji zánětlivého procesu – artritidy. Gonartritida (druhý název tohoto onemocnění) je detekována při vyšetření jak mladých lidí, tak starších pacientů. V mírných případech artritidy je pracovní schopnost člověka výrazně snížena. A pokud je závažná, může vést k invaliditě.

Příčiny artritidy kolene

Existuje mnoho rizikových faktorů pro rozvoj gonartrózy.

Mezi nejčastější patří:
• autoimunitní onemocnění a onemocnění pojivové tkáně;
• dědičná predispozice ke gonartróze;
• traumatické deformace šlach a vazů;
• nadváha;
• nadměrná fyzická aktivita;
• dlouhodobé vystavení studenému vzduchu nebo vlhkým místnostem;
• infekční nemoci;
• ploché nohy;
• alergické reakce;
• chirurgické operace.

Artritida kolenního kloubu (primární) se obvykle vyvíjí na pozadí traumatických poranění kolena. Nejprve dojde k úrazu (například modřina, prasknutí pouzdra kolenního kloubu) nebo se provede operace (například punkce kloubu). Poté začne postižená oblast fungovat jako „vstupní brána“ pro patogenní mikroorganismy. Dostávají se do kloubní dutiny a přispívají k rozvoji artritidy.

Patologický proces v kloubu se vyvíjí na pozadí jiných onemocnění:
• infekční onemocnění (tuberkulóza, kapavka, úplavice, syfilis);
• systémové autoimunitní procesy (systémový lupus erythematodes, revmatismus, ankylozující spondylitida, revmatoidní artritida);
• hnisavé léze (furuncle, carbucle, osteomyelitida, flegmona);
• hemofilie;
• dna;
• zhoubné nádory.

Příznaky

Klasifikace

Jednostranná nebo oboustranná artritida je klasifikována podle toho, zda je postižena jedna nebo obě nohy. Onemocnění může být akutní nebo chronické, jehož povaha je dána klinickým obrazem a závažností symptomů. Etiologická klasifikace (podle výskytu) zahrnuje artritidu revmatoidní, infekční, aseptickou, posttraumatickou a další.

Při gonartróze se tvoří exsudát. V závislosti na typu může být artritida:

• serózní;
• serózně-hnisavý;
• hnisavý.

Příznaky gonartrózy

Příznaky se liší u různých forem artritidy. Příznaky artritidy kolena mohou být místní (které postihují pouze koleno) a obecné (například syndrom intoxikace během hnisavého procesu).

Když se nemoc teprve začíná rozvíjet, bolest člověka moc neobtěžuje. Bolest se stává intenzivnější ve večerních hodinách a po fyzické aktivitě. V průběhu času se symptom bolesti stává výrazným. Pokud je bolest střední, nemusí to vždy znamenat, že onemocnění je mírné. Někdy je velmi mírné nepohodlí v kolenních kloubech signálem nástupu vývoje závažných systémových patologií – autoimunitních a jiných onemocnění.

Vlivem otoku se poraněné koleno zvětší, kůže nad kloubem zčervená a místní teplota se zvýší. Pokud se nahromadí hodně tekutiny, je pozorován příznak patelárního hlasování. Projevuje se při dotyku oblasti kloubu. Při tlaku na čéšku se posune hlouběji do kloubu a dostane se do kontaktu s kostmi, a když se vnější síla zastaví, opět se zvedne a vrátí se na své místo.

1. Deformace kloubu.
2. Kulhání při chůzi.
3. Omezený rozsah pohybu kolene.
4. Bolest hlavy, horečka, bolest svalů. Tyto jevy intoxikace těla se objevují s hnisavou artritidou.
5. Příznaky onemocnění v jiných orgánech.

U sekundární artritidy se lokální kloubní symptomy kombinují se známkami poškození jiných systémů. Kožní onemocnění jsou doprovázena vyrážkou, kardiovaskulární onemocnění myokarditidou nebo perikarditidou a gastrointestinální patologie příznaky enterokolitidy.

diagnostika

Pro diagnostiku možná budete potřebovat pomoc různých specialistů: ortopedického traumatologa, revmatologa, venereologa, artrologa, specialistu na infekční onemocnění, alergologa. Je to dáno variabilitou původu onemocnění. Diagnostika kolenní artritidy začíná sběrem anamnézy. Provádí se vyšetření postiženého kloubu.

Poté jsou předepsány následující studie:
• klinický krevní test (během zánětlivého procesu je pozorováno zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů a zvýšení počtu leukocytů);
• biochemický krevní test (jsou detekovány markery zánětu);
• imunologický krevní test;
• RTG vyšetření kloubu (kloubní prostor se zužuje, je pozorován fenomén kostní nebo fibrózní ankylózy);
• MRI kolenního kloubu je nejspolehlivější diagnostickou metodou;
• termografie (jsou identifikovány oblasti zánětu);
• ultrazvukové vyšetření – ke zjištění objemu výpotku (zvýšené množství nitrokloubní tekutiny);
• artrografie (rentgenové vyšetření s kontrastní látkou);
• diagnostická punkce kolenního kloubu;
• biopsie.