Retinální dystrofie – tradiční metody léčby

Makulární degenerace (makulární degenerace, věkem podmíněná makulární degenerace, AMD, CRDD) je souhrnný název pro skupinu retinálních patologií, které mohou mít různou etiologii. Ale bez ohledu na příčinu mají všechny tyto patologie podobný škodlivý účinek na oblast sítnice nazývanou makula (žlutá skvrna), a tedy na centrální vidění, protože jde o oblast makuly sítnice. který poskytuje největší zrakovou ostrost.

Jak je makula strukturována a za co je zodpovědná

Jak je známo, sítnice je vnitřní skořápka oka, která se skládá z několika vrstev světlocitlivých buněk (fotoreceptorů). Receptory sítnice (čípky a tyčinky) vnímají a přenášejí informace ve formě světelných impulsů do vyšších částí mozku, kde jsou dekódovány a transformovány do vizuálních obrazů. Celý popsaný řetězec reakcí je základem fungování zrakového systému.

Makula je malá oválná oblast sítnice umístěná naproti zornici. Tato oblast sítnice získala svůj název podle akumulace buněk obsahujících žluté pigmenty (lutein a xantin). Makula je zodpovědná za tvorbu takzvaného centrálního vidění, tedy centrální oblasti viditelného obrazu. Buňky makuly jsou zodpovědné za schopnost oka vidět nejmenší detaily obrazu, jeho tvar a barvu. Centrální vidění používáme, když píšeme, čteme, kreslíme a děláme práci, která vyžaduje soustředění na malé předměty (navlékání jehly, navlékání korálků). Je to centrální vidění, které nám pomáhá rozpoznávat tváře.

Proč se vyskytuje AMD

Při makulární degeneraci jsou poškozeny fotoreceptory makuly, což má za následek zhoršené centrální vidění. K makulární degeneraci může dojít z mnoha důvodů, jedním z hlavních jsou dystrofické změny v cévách sítnice. Narušení normálního transportu kyslíku změněnými cévami způsobuje kyslíkové hladovění buněk sítnice.

Riziko AMD se zvyšuje s věkem: studie ukazují, že nejvyšší výskyt makulární degenerace je pozorován ve věkové skupině nad 60 let. Mezi rizikové faktory patří kromě věku nadváha a kouření, pohlaví (ženy onemocní častěji než muži) a přítomnost VPMD u blízkých příbuzných. Výsledky četných vědeckých studií nám umožňují s jistotou říci, že makulární degenerace je geneticky dědičné onemocnění.

„Suchá“ forma makulární degenerace

V současné době existují dvě formy makulární degenerace: „suchá“ (neexsudativní) a „vlhká“ (exsudativní, neovaskulární). První typ onemocnění je detekován v 9 z 10 případů diagnózy AMD. Přibližně u 10–20 % pacientů s neexsudativní makulární degenerací se následně vyvine „vlhká“ forma AMD.

Rozvoj „suché“ formy AMD je způsoben atrofií tkání centrálních částí sítnice v důsledku změn souvisejících s věkem nebo v důsledku toho zde dochází k ukládání nažloutlých pigmentových akumulací (drúz). Detekce drúz je jedním z časných patognomických příznaků „suché“ makulární degenerace. Onemocnění se může vyvinout pouze na jednom oku, nebo se do patologického procesu postupně zapojí obě oči.

Fáze a příznaky „suché“ makulární degenerace

Neexsudativní forma makulární degenerace probíhá ve třech fázích. Bez ohledu na stadium onemocnění pacient s AMD nepociťuje žádnou bolest.

V počátečním (časném) stadiu během vyšetření lékař detekuje několik malých drúz ve fundu. Neexistují žádné stížnosti nebo příznaky naznačující změny vidění.

Pokud je při vyšetření fundu zjištěno velké množství drúz nebo atrofie pigmentového epitelu sítnice, znamená to, že onemocnění vstoupilo do středního stadia. Pacient si může stěžovat na rozmazanou skvrnu objevující se ve středu zorného pole a také na zhoršení vidění za soumraku nebo za špatných světelných podmínek.

Pozdní stadium „suché“ makulární degenerace je charakterizováno destrukcí fotoreceptorů v makulární oblasti sítnice, která je doprovázena příznaky centrální poruchy vidění: výskytem rozmazané skvrny ve středu zorného pole, která přes čas ztmavne a zvětší se. Pacientovi je obtížné číst a psát a má potíže s rozlišováním tváří ostatních, a to i na blízko.

Diagnóza neexsudativní AMD

Vyšetření pacientů s podezřením na makulární degeneraci začíná stanovením zrakové ostrosti a vyšetřením sítnice se širokou zornicí (mydriáza). Pokud jsou zjištěny drúzy nebo jiné příznaky charakteristické pro makulární degeneraci, používají se další vyšetřovací metody: Amslerův test, stanovení zorného pole, OCT atd.

Bez včasné a adekvátní léčby vede progresivní věkem podmíněná makulární degenerace k nevratným změnám na sítnici, které se projevují snížením zrakové ostrosti nebo slepotou. Abyste předešli zhoršení zraku, při sebemenším podezření na poškození sítnice byste se měli poradit s lékařem.

Léčba „suché“ formy makulární degenerace

V časném stadiu onemocnění se obvykle nepoužívá žádná specifická léčba. Bylo prokázáno, že antioxidační suplementace, včetně vitamínů A, E a C, luteinu a zeaxantinu a zinku, brání progresi příznaků poškození sítnice u pacientů s neexsudativní AMD. Přitom užívání vitamínů a antioxidantů nemá u rizikových pacientů žádný preventivní účinek. Pro ně budou změny životního stylu efektivnější:

• odvykání kouření;
• snížená tělesná hmotnost;
• ochrana očí před škodlivými účinky přímého slunečního záření;
• dieta, která zahrnuje pravidelnou konzumaci zelené listové zeleniny a ryb;
• užívání vitamínových komplexů obsahujících kyselinu listovou (2,5 mg/den), vitamíny B6 (50 mg/den) a B12 (1 mg/den).

Dobré výsledky dává použití fyzioterapeutických metod, a to i doma. Pacientům podstupujícím medikamentózní léčbu se doporučuje podstoupit kurzy vakuové masáže (přístroj AMVO-01). Jeho použití zvyšuje účinek léků a zlepšuje prokrvení oční bulvy.

Z operačních metod u CRHD je dnes nejúčinnější operace revaskularizace zadního pólu oka. Aktivace krevního zásobení a metabolických procesů může být provedena pomocí pacientových vlastních tkání nebo aloštěpu. Operace nejen zastavuje proces degenerace sítnice, ale také zlepšuje zrakové funkce.

Oftalmologové našeho zdravotnického centra se specializují na diagnostiku a léčbu onemocnění sítnice. Naši specialisté zaručují přesnou diagnostiku pomocí moderních přístrojů a používají nejúčinnější metody léčby očních onemocnění.

Video našeho specialisty o nemoci

AMD věkem podmíněná makulární degenerace – příčiny, příznaky a léčba

Jako rehabilitační opatření pro pacienty, kteří mají potíže se čtením a prací na blízko, doporučujeme chirurgicky nainstalovat makulární čočku Chariot. Tato přídavná nitrooční čočka je doplňkem k již implantované umělé čočce a umožňuje číst a pracovat s malými předměty bez použití brýlí, lupy nebo jiných korekčních prostředků.

Ceny za léčbu makulární degenerace sítnice

POZORNOST! Přesnou cenu léčby lze stanovit až po osobní konzultaci, kdy se zjistí stav sítnice pacienta a sestaví plán léčby. Cenu základních úkonů a operací zjistíte v sekci CENY.

Věkem podmíněné makulární degenerace (VPMD, makulární degenerace, retinální dystrofie, makulární degenerace) je chronické progresivní onemocnění zadního segmentu oka, charakterizované degenerativními procesy v centrální zóně sítnice a cévnatky.

Proč AMD vyvíjí?

Neexistuje jediná příčina rozvoje makulární degenerace. Existuje několik důvodů, které spouštějí onemocnění. V tomto ohledu je zvykem rozlišovat následující rizikové faktory pro makulární degeneraciJako:
– věk (průměrný věk pacientů s makulární degenerací se pohybuje od 55 do 80 let;
– pohlaví (ženy onemocní dvakrát častěji než muži);
– dědičnost (pokud přímí příbuzní trpí AMD, zvyšuje se pravděpodobnost onemocnění);
– kardiovaskulární onemocnění (arteriální hypertenze, ateroskleróza mozkových cév);
– cukrovka;
– nevyvážená strava (nadváha, obezita, vysoká hladina cholesterolu v krvi);
– kouření;
– špatná ekologie;
— předchozí oční onemocnění nebo poranění.

Jak poznám, že se u mě začíná rozvíjet retinální dystrofie?

Zpravidla v počáteční fázi onemocnění trpí pacienti centrálním a barevným viděním: nejprve dochází ke ztrátě jasu a kontrastu barev a zkreslení čar, dále se objevují potíže při čtení a psaní (ztráta jednotlivých písmen a celá slova), později se objevují stížnosti na sníženou zrakovou ostrost na dálku i na blízko.

Jaké jsou různé formy věkem podmíněné makulární degenerace?

Allot „suché“ a „mokré“ formy retinální dystrofie. „suchá“ forma se vyskytuje v 90 % případů. „Mokrá“ forma Vyskytuje se mnohem méně často (přibližně 1 z 10 případů), ale je nebezpečnější.

Jaké metody výzkumu se používají v diagnostice makulární degenerace? Který z nich je nejúčinnější?

Z mnoha metod diagnostiky retinální dystrofie jsou nejdůležitější a nejúčinnější: Optická koherentní tomografie (OCT) a retinální fluoresceinová angiografie (RFA). Na základě výzkumných dat budou naši specialisté schopni určit formu onemocnění, jeho fázi a provést přesnou diagnózu.

Dalším vysoce účinným testem je selfmonitoring zrakových funkcí každého oka zvlášť pomocí Amslerovy mřížky. Pokud si všimnete jakýchkoli změn ve tvaru čar mřížky (zakřivení, zkreslení, nespojitost nebo zamlžení, jako v příkladu vpravo), okamžitě vyhledejte lékaře.

Jak rychle bude věkem podmíněná makulární degenerace postupovat a co mohu očekávat?

Většina pacientů má „suchou“ formu dystrofie, která postupuje pomalu, což jim umožňuje udržet si relativně vysokou zrakovou ostrost po celá léta a dokonce desetiletí. „Mokrá“ forma makulární degenerace se vyznačuje rychlejší progresí, kdy během několika týdnů nebo měsíců dojde k výraznému snížení zrakové ostrosti.

Jaké způsoby léčby AMD existují?

Bohužel v současné době neexistují účinné metody, které by pacienty z AMD zcela vyléčily a vrátily zrak. Ve všech případech je terapie vybírána individuálně a komplexně s přihlédnutím k formě a stádiu onemocnění.
U „suché“ formy VPMD se doporučuje užívat léky ve formě tablet, které si pacient může užívat samostatně doma. Pro účinnější léčbu je však vhodné podávat léky formou lokálních injekcí („pod oko“), dále intramuskulární a/nebo intravenózní aplikace.
Zcela odlišný mechanismus rozvoje „vlhké“ formy AMD určuje rozdíly v přístupech k její léčbě.
V současné době jsou akceptovány následující možnosti léčby:
— intravitreální („do oční dutiny“) podávání inhibitorů angiogeneze;
– laserové ošetření;
– kombinace výše uvedených metod.

Co jsou inhibitory angiogeneze?

Důvodem poklesu zrakových funkcí u „vlhké“ formy VPMD je prorůstání nově vytvořených defektních cév do tkáně sítnice s následným poškozením této oblasti. Léky této skupiny jsou schopny potlačit růst patologických cév a zastavit progresi onemocnění.

V současné době jsou v Ruské federaci oficiálně registrovány dvě drogy této skupiny: ranibizumab (Lucentis) a aflibercept („Eylea“). Jedno ze jmenovaných léků (doporučeno lékařem) je zavedeno do oční dutiny (intravitreálně) na operačním sále v lokální anestezii. Postup injekce netrvá déle než 5 minut. Pacient by měl být informován o nepravděpodobných, ale možných chirurgických a pooperačních komplikacích, které mohou nastat, když je lék injikován do sklivce. Mezi takové komplikace patří krvácení do oční dutiny (hemoftalmus), zánětlivá reakce (endoftalmitida), odchlípení sítnice a katarakta. Každá z komplikací může vést k výraznému zhoršení zraku. Kromě toho je třeba připomenout, že tato metoda neléčí dystrofii, ale pouze zastavuje proces.

Nashromážděné dlouhodobé zkušenosti léčby jmenovanými látkami ukazují, že pro dosažení maximálního účinku je vhodné podávat lék nitroočně třikrát s odstupem 1 měsíce. Další taktiku určují výsledky dynamického pozorování. Pokud se objeví nové známky aktivity onemocnění, je nutné další pokračování terapie inhibitory angiogeneze.

Léčba AMD se provádí v Lege Artis

Anufriev Sergey Ivanovič – oční chirurg, kandidát lékařských věd, lékař nejvyšší atestační kategorie;
Malafeev Alexander Vladimirovich – oční chirurg, kandidát lékařských věd, lékař nejvyšší certifikační kategorie;
Shcherbakova Galina Georgievna – oftalmolog nejvyšší certifikační kategorie;
Klembitsky Alexey Igorevich – oční chirurg.