Repozice nosních kůstek po zlomenině: dělení a příznaky, diagnostika a repozice, repozice

Specializuje se na rhinoplastiku: rinoplastika, korekce přepážky, operace po zlomenině nosu. Otorinolaryngolog operuje přes 15 let.

Repozice je uzavřený zákrok nebo chirurgický zákrok k obnovení správné polohy kostí a chrupavek nosu po zlomenině. Pro dosažení dobrého estetického a funkčního výsledku je důležité to udělat efektivně a včas. Článek popisuje, kdo potřebuje lékařskou pomoc, kdy, jak se provádí repozice, jak se provádí operace zlomeného nosu a fixace.

Indikace

• uzavřené – bez poškození kůže a sliznice nosu;
• otevřené – kombinované s traumatem kůže a sliznice.

Rozlišují se jednoduché zlomeniny bez posunutí, se zakřivením, s fragmentací kostí, s deformací nosu (výrazný posun) a kombinované zlomeniny.

Podle času přijetí jsou:

• akutní poranění – došlo před dvěma týdny nebo méně (optimální možnost pro uzavřenou repozici);
• stará zranění – došlo před dvěma týdny až 1,5 měsícem (vyžaduje alespoň operaci nosní přepážky);
• přetrvávající deformace – vznikají po jednom a půl až dvou měsících, pokud kosti nesprávně srostly (problém lze vyřešit pouze osteotomií – přeříznutím kostí).

Podle počtu poraněných kostí jsou zlomeniny nosu klasifikovány jako izolované, kdy je poškozen pouze nos, kombinované s poraněním dalších kostí obličejového skeletu nebo kombinované s poraněním jiných částí těla.

Zlomeniny

Hlavními příznaky zlomeniny kosti jsou silná bolest, otok a krvácení z nosu. Deformace nosu je možná v důsledku přemístění kostních fragmentů.

V případě zranění je důležité okamžitě vyhledat lékaře. Ideální dobou jsou první hodiny, kdy ještě nedochází k silnému otoku. Pokud se již objevil, je velká pravděpodobnost, že lékař provede repozici až na konci prvního týdne, kdy otok tkáně poklesl.

Co nedělat v případě zlomeniny

Diagnostikovat zlomený nos může pouze lékař. Dokud se tak nestane, můžeme mluvit jen o podezření.

Co byste neměli dělat po poranění nosu:

• prohmatání nosu příliš tvrdé, než aby bylo možné zkontrolovat, zda je zlomený nebo ne;
• zkuste si narovnat nos sami;
• vložte předměty (vatové tampony, látku) do nosu, abyste zastavili krvácení;
• hodit hlavu dozadu.

Chcete-li zastavit krvácení, stačí sevřít nosní dírky a držet je v této poloze po dobu nejméně pěti minut. Před touto dobou byste se však neměli pokoušet pravidelně otevírat nos, abyste zkontrolovali, zda se krvácení zastavilo nebo ne.

Pokud máte podezření na zlomeninu, nemůžete sedět doma a čekat na uzdravení. Dříve nebo později se to stane, ale nos může zůstat deformovaný. Dalším problémem může být narušení dýchání nosem.

Zatímco v mnoha případech lze zlomeninu ošetřit konzervativně, zavřenou repozicí s následnou aplikací obvazu, u starých zlomenin je nutné provést chirurgický zákrok ke korekci estetické a funkční vady. Také, pokud vyhledáváte pomoc pozdě, zvyšuje se riziko neúspěšné rinoplastiky, která si v budoucnu vyžádá opakovaný zásah.

Příprava na operaci

Počítačová tomografie je nutná jako součást diagnostiky zlomenin kostí. Tato výzkumná metoda umožňuje vidět i ty nejmenší úlomky kostí a určit jejich polohu.

Pokud se rozhodne, že je operace nutná, je nutné před jejím provedením provést několik testů: krev na HIV, syfilis, virovou hepatitidu B, C, koagulogram a konzultaci s terapeutem. Při použití celkové anestezie podstupují pacienti starší 40 let elektrokardiogram.

Postup operace

Nosní repozice může být uzavřená nebo otevřená. Uzavřená procedura se provádí bez operace. Otevřený je chirurgický zákrok.

Existují různé techniky pro přemístění nosních kůstek. Pokud je to možné, provádí se prsty zasunutými do nosních průchodů. V ostatních případech budou vyžadovány speciální nástroje: výtah Volkov nebo Boies, jarní nosorožec Besshapochny, kleště Ustyanov.

Po repozici ne vždy, ale často je nutná fixace kostních úlomků. Může být buď vnitřní (do nosu se vkládají tampony nebo vložky, které opakují tvar nosní přepážky a umožňují dýchání), nebo vnější (aplikují se sádrové obvazy, dlahy a speciální přístroje).

Někdy se postupně aplikuje vnitřní repozice (tamponáda) a poté se provádí zevní fixace 3–5 dní po repozici, pokud zůstává pohyblivost nosní pyramidy (vyčnívající části).

Otevřená repozice je nutná u většiny pacientů s poraněním starším než dva týdny a také s mnohočetnými zlomeninami.

Typ operace provedené u zlomeného nosu závisí na specifikách zranění. V podstatě je intervencí rinoseptoplastika. Nejprve lékaři provedou plastickou operaci nosní přepážky a poté upraví tvar vnějšího nosu. Někdy se omezují pouze na septoplastiku.

Při žádném zákroku pacient necítí bolest, jelikož operace probíhají v celkové anestezii.

Rehabilitace

Bezprostředně po operaci se provádí nosní tamponáda. Tampony namočené v antibakteriální masti se umístí do nosních cest. Na zevní nos se přiloží sádrová dlaha a zajistí se náplastí.

Ze spodní části nosu se tampony odstraňují po dvou dnech, z horních částí po 3–4 dnech. Sádrová dlaha se odstraňuje asi po týdnu.

V pooperačním období pacient dostává léky na zmírnění bolesti a snížení otoku.

Po sejmutí obvazu a propuštění z nemocnice je nutné minimálně dva týdny dodržovat řadu omezení: je vhodné spát na zádech, nenosit brýle, nesahat si na nos, neopalovat se na slunci nebo v soláriu, nekoupat se. Dva měsíce byste neměli navštěvovat lázně nebo saunu.

Zdroje článku:

1. Vyšetření a repozice zlomenin nosních kostí. Zaripova F.A., Ryabchikov I.V. StudNet. 2020. Č. 11. str.1-12
2. Volba anesteziologické metody pro repozici nosních kůstek. Semenov S.A. Novinky z chirurgie. 2010. str. 101-106
3. Léčba zlomenin nosních kostí. Kunitsky V.S., Semenov S.A., Kulikov A.V. Bulletin Vitebské státní lékařské univerzity. 2010. Ročník 9. č. 1. str.1-8

Informační materiály na stránkách jsou umístěny za účelem seznámení, nikoli samoléčby. Jakákoli plastická operace je chirurgický zákrok. Při rozhodování o operaci se nezapomeňte poradit s kvalifikovaným odborníkem.