Rentgen během těhotenství v raných a pozdních fázích: poškození, důsledky pro dítě

Čekání na miminko je příjemné a vzrušující období, a to i přes obtíže a nepohodlí, které toto období nese. Během těhotenství se mohou objevit doprovodná onemocnění, která vyžadují chirurgický zákrok. Po celou dobu těhotenství je vaše dítě chráněno vrstvou plodové vody v plodovém vaku. To znamená, že všechny trable, které se vám v těhotenství přihodily, se s největší pravděpodobností na jeho stavu a zdraví neprojeví.

Chirurgie a anestezie během těhotenství se provádějí pouze z naléhavých a naléhavých indikací, za přítomnosti přísných podmínek, které ohrožují život matky. Pokud to situace dovoluje, operace a anestezie nevyžaduje spěch a lze ji provést plánovaně, pak je nejlepší počkat až se miminko narodí a teprve poté být hospitalizována k chirurgickému ošetření.

Přibližně 2 % žen vyžaduje během těhotenství naléhavou operaci a anestezii. Nejčastěji se jedná o výkony ve všeobecné chirurgii a gynekologii, stomatologii a traumatologii. Rád bych vám je vysvětlil trochu podrobněji.

Nejčastějšími důvody hospitalizace těhotných na chirurgickém oddělení jsou: akutní apendicitida, akutní kalkulózní cholecystitida, pankreatická nekróza, urolitiáza s poruchou odtoku moči a karbunkul ledvin.

Akutní apendicitida se vyskytuje s frekvencí 1 případ na 2000 porodů. Jeho diagnostika a léčba jsou obzvláště obtížné během prvního trimestru těhotenství. Potíže v diagnostice souvisejí s tím, že zvětšená děloha vytěsňuje vnitřní orgány z jejich typických míst, zejména se jedná o tak pohyblivou část střeva, jako je červovité slepé střevo neboli slepé střevo, jehož zánět se nazývá apendicitida. Během těhotenství se slepé střevo může pohybovat jak nahoru k játrům, tak dolů k pánevním orgánům. Kromě toho lze během normálního těhotenství pozorovat také nevolnost, zvracení a některé další příznaky. Často jsou takové těhotné ženy přijímány do nemocnice pozdě, již s komplikovanou formou apendicitidy. V první fázi se také používá diagnostická laparoskopie, aby se zajistilo, že je nutný chirurgický zákrok. Diagnostická laparoskopie v některých situacích přechází v laparoskopii terapeutickou, a pokud ji není možné provést, v laparotomii – operaci s otevřeným přístupem.

V případě apendicitidy je potřeba chirurgického zákroku v zásadě nepochybná, ale v případě akutní cholecystitidy, pankreatické nekrózy a onemocnění ledvin lze ve většině případů použít symptomatické léčebné metody, které pomohou vyhnout se operaci nebo ji oddálit až po porod.

V dnešní době se gynekologické operace během těhotenství provádějí velmi zřídka. Existují však nouzové situace, kdy je chirurgická léčba nevyhnutelná. Patří mezi ně ruptura nebo torze ovariální cysty, narušení výživy (nekróza) v myomatózním uzlu a sutura děložního čípku v případě insuficience.

Dokonce i benigní cysty na vaječníku mohou být pro těhotnou ženu potenciálně nebezpečné: pokud cysta naroste do velkých rozměrů, může dojít buď k prasknutí nebo torzi vaječníku, což vede ke krvácení, silné bolesti a může potenciálně způsobit spontánní potrat nebo předčasný porod, a v tomto případě se provádí nouzová operace. Při poruchách výživy v myomatózních uzlinách je optimální období pro jejich odstranění, to je 16 a více týdnů těhotenství, kdy se koncentrace progesteronu produkovaného placentou, těhotenského hormonu, zvýší přibližně 2x a pod jeho vlivem Snižuje se kontraktilní aktivita dělohy, snižuje se tonus a excitabilita dělohy a zvyšuje se roztažitelnost svalových struktur a zajišťovací funkce děložního čípku. To vše vytváří nejpříznivější podmínky pro provoz. Gynekologické operace v těhotenství se provádějí pomocí laparoskopie, a pokud není k dispozici, provádí se řez nižší střední čárou, který zajišťuje šetrné a šetrné podmínky pro plod. Chirurgická korekce děložního čípku se provádí podle indikací v epidurální anestezii.

Zubní pohotovostní péče je poskytována těhotné ženě v jakékoli fázi těhotenství s přihlédnutím k doprovodné patologii a alergickému stavu pacientky v lokální anestezii a nepředstavuje žádné nebezpečí pro ženu ani zdraví dítěte. Pro plánovanou léčbu je však nutné zvolit optimálnější termíny, počínaje 16. týdnem a později, po konečném vytvoření placenty. Během těhotenství je dentální implantace přísně kontraindikována.

Mnoho žen se během těhotenství, zejména v pozdějších měsících, stává značně nemotornými, a to nevyhnutelně zvyšuje pravděpodobnost nehod. Možná se jen těžko vyrovnáváte se svou neobvyklou váhou a změněným držením těla a záchvaty slabosti nebo závratě vás mohou rozptýlit v tu nejméně vhodnou chvíli. V důsledku toho těhotné ženy často utrpí drobná poranění, jako jsou modřiny, hematomy, vykloubení a výrony, a v některých případech vážná poranění nebo zlomeniny, které vyžadují chirurgické ošetření.

Anestezie je stálým a nerozlučným společníkem operace. Pacient nikdy nepodstoupí větší operaci bez anestezie. Hovoříme-li o negativních účincích na matku a plod, máme na mysli vliv jak anestezie, tak samotného chirurgického zákroku. Pravděpodobnost vrozených anomálií u novorozence v situaci, kdy matka během těhotenství podstoupila anestezii a operaci, je extrémně nízká a je srovnatelná s frekvencí vývoje této patologie u těhotných žen, které nebyly vystaveny operaci a anestezii. Při podávání anestezie v těhotenství nemá velký význam výběr léku či anestetika, ale samotná technika podání anestezie. Na základě úrovně bezpečnosti pro matku a plod by měl být výběr typu anestezie proveden ve prospěch lokální anestezie. Pokud není možné operaci provést v lokální anestezii, další volba by měla být ve prospěch regionální anestezie. A pouze v případě nemožnosti provedení operace v regionální (epidurální) anestezii lze chirurgické ošetření provést v celkové anestezii.

A na závěr bych chtěla budoucím maminkám ještě jednou připomenout: ve vaší situaci je vždy lepší hrát na jistotu. Pokud máte sebemenší podezření, kontaktujte . Chirurgické zákroky a jejich anestezie jsou pro těhotnou ženu složité a nebezpečné, ale někdy se jim nelze vyhnout. Postarejte se o sebe a své miminko!

zdroje

1. Antonova I. G. TĚHOTENSTVÍ – MÝTY A REALITA // HEALTHCARE®. – 2017. – Ne. 1. – S. 10.
2. Kuprevich A.V., Kalistratova N.A. Zdraví žen, aktuální problémy. – 2017.
3. Serov V.N., Sukhikh G.N., Savelyeva G.M. Porodnictví a gynekologie. – 2019.
4. Kulakov V. I. Nové technologie a vědecké priority v porodnictví a gynekologii // Gynekologie. – 2007. – V. 9. – Č. 1. – S. 5-7.
5. Strizhakov A. N., Ignatko I. V. Moderní metody hodnocení stavu matky a plodu při rizikovém těhotenství // Problematika gynekologie, porodnictví a perinatologie. – 2009. – V. 8. – Č. 2. – S. 5-15.

Fluoroskopie nebo fluoroskopie je typ lékařského zobrazování, který využívá rentgenové záření k vytváření snímků vnitřku objektu, jako je lidské tělo, v reálném čase. Stejně jako u jiných typů rentgenového zobrazování zahrnuje skiaskopie záření, které může představovat potenciální riziko pro vyvíjející se plod.

Obecně platí, že zdravotníci doporučují nepoužívat během těhotenství jakékoli procedury související s zářením, pokud to není nezbytně nutné. To je způsobeno potenciálním rizikem pro plod, protože záření může potenciálně způsobit škodlivé účinky, jako jsou vrozené vady nebo vývojové problémy.

Jaké vedlejší účinky může mít těhotná žena po fluorografii?

Fluorografie, stejně jako jiné zobrazovací techniky založené na rentgenovém záření, zahrnuje expozici záření. Pro lidi obecně má expozice lékařskému záření málo okamžitých vedlejších účinků, z nichž nejčastější je dočasné zarudnutí nebo podráždění kůže v místě expozice.

Pokud však jde o těhotné ženy, hlavním problémem nejsou bezprostřední vedlejší účinky pro samotnou ženu, ale spíše potenciální rizika pro vyvíjející se plod. Je to proto, že záření z těchto postupů může potenciálně poškodit vyvíjející se dítě.

Potenciální rizika mohou zahrnovat:

Vysoké úrovně radiační expozice mohou potenciálně způsobit fyzické abnormality u vyvíjejícího se plodu.

Existují určité důkazy, že vystavení vysokým úrovním záření během těhotenství může způsobit mentální retardaci dítěte.

Rakovina u dětí:

I když je riziko relativně malé, některé studie zjistily, že prenatální vystavení vysokým hladinám záření může u dítěte mírně zvýšit riziko vzniku některých druhů rakoviny, zejména leukémie a mozkových nádorů.

Některé důkazy ukázaly, že vystavení záření může vést k omezení intrauterinního růstu, což je případ, kdy dítě neroste v děloze normální rychlostí.

Potrat nebo mrtvé narození:

Ve vzácných případech, zejména při velmi vysokých úrovních radiační expozice, to může potenciálně vést ke ztrátě těhotenství.

Je však důležité si uvědomit, že míra rizika závisí do značné míry na stupni radiační zátěže a fázi těhotenství. Ve většině případů jsou úrovně záření používané při diagnostických zobrazovacích postupech mnohem nižší než úrovně spojené s těmito riziky. Kromě toho je plod v určitých fázích vývoje zranitelnější vůči záření.

Pokud těhotná žena bezpodmínečně musí podstoupit proceduru, která zahrnuje záření, lékařský tým obvykle podnikne kroky k minimalizaci vystavení záření, jako je použití nejnižší možné dávky záření a stínění břicha.

Nakonec stojí za zmínku, že i když je důležité si být vědom těchto potenciálních rizik, je také důležité nedopustit, aby vám strach z těchto rizik zabránil v získání lékařské péče, kterou potřebujete. Pokud jste těhotná a potřebujete diagnostický postup, proberte své obavy se svým poskytovatelem zdravotní péče. Mohou vám pomoci pochopit možná rizika a přínosy a učinit informované rozhodnutí.

Co když těhotná žena stále potřebuje vizualizaci?

Pokud těhotná žena bezpodmínečně potřebuje diagnostický postup, který zahrnuje ozařování, zdravotnický tým obvykle podnikne kroky k minimalizaci vystavení záření co nejvíce. To může zahrnovat stínění břicha, použití nejnižší možné dávky záření nebo použití alternativní zobrazovací techniky, která záření nevyžaduje, jako je ultrazvuk nebo magnetická rezonance (MRI).

Než podstoupíte jakékoli lékařské procedury nebo testy během těhotenství, je důležité je důkladně prodiskutovat se svým poskytovatelem zdravotní péče, abyste pochopili možná rizika a přínosy.

Jaké alternativy k fluorografii existují pro těhotné ženy?

Alternativou fluorografie pro těhotné ženy jsou obvykle zobrazovací metody, které nezahrnují ionizující záření. Mohou zahrnovat:

Jedná se o velmi běžnou zobrazovací techniku ​​používanou během těhotenství. Využívá zvukové vlny k vytváření obrazů vnitřku těla, takže nevyžaduje žádné záření. Je bezpečné používat během těhotenství a může vytvářet dobré snímky mnoha částí těla.

Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI):

Tato zobrazovací technika využívá magnetické pole a rádiové vlny k vytvoření detailních snímků vnitřku těla. Neobsahuje žádné ionizující záření, takže je obecně bezpečný pro použití v těhotenství. Protože však využívá silné magnetické pole, není vhodný pro osoby s určitými typy lékařských implantátů. Kromě toho může hlasitý hluk a stísněné prostory způsobit některým lidem nepohodlí.

Fyzikální vyšetření a anamnéza:

V závislosti na stavu nebo symptomech může být ke stanovení diagnózy vše, co je potřeba k důkladnému fyzikálnímu vyšetření a anamnéze.

Některé krevní, močové nebo jiné laboratorní testy mohou poskytnout užitečné informace.

Nekontrastní počítačová tomografie:

Zatímco CT vyšetření používá ionizující záření, v případě potřeby mohou lékaři někdy použít CT vyšetření s nižší dávkou, nekontrastní, což může snížit množství radiační expozice.

Je důležité si uvědomit, že výběr zobrazovací metody bude záviset na konkrétní zdravotní situaci. Každá z těchto metod má své silné stránky a omezení a některé jsou pro diagnostiku určitých stavů vhodnější než jiné. Například ultrazvuk je skvělý pro vyšetření plodu a ženských reprodukčních orgánů, ale nemusí být tak dobrý jako MRI nebo CT vyšetření pro vyšetření některých jiných částí těla.