Inkontinence moči v menopauze u žen, léčba a příčiny

Suchost v pochvě, bolest při intimním kontaktu, svědění v oblasti genitálií – všechny tyto stížnosti se objevují u žen během menopauzy. Jejich příčinou je věkem podmíněný nedostatek ženských pohlavních hormonů – estrogenů.

Po nástupu menopauzy se objevují stížnosti na suchost a pálení v pochvě, svědění v oblasti genitálií při tření spodního prádla. Tyto projevy jsou důsledkem vulvovaginální atrofie, ke které dochází na pozadí nedostatku estrogenu. Nedostatek vlhkosti, lubrikace (lubrikace) a snížená elasticita poševní tkáně způsobující bolest při intimním kontaktu (dyspareunie), vulvální tkáň – bolest v oblasti zevního genitálu (vulvodynie) a v důsledku toho sexuální dysfunkce včetně ztráty orgasmu.

Pokud se s těmito obtížemi neobrátíte na gynekologa a nezahájíte léčbu, pak se situace brzy zhorší, nedostatek estrogenu na sliznici progreduje a vede ke vzniku urogenitálních poruch: atrofická cystouretritida, inkontinence moči různého typu, hyperaktivní močový měchýř a časté recidivy cystitidy.

Příznaky vaginální atrofie a urogenitálních poruch se v současnosti spojují pod jeden termín – genitourinární menopauzální syndrom (GUMS).

Při absenci léčby projevy GUMS progredují a obvykle si ženy myslí, že menopauza se projevuje především návaly horka, a proto bývá spánek narušen. Mnohem častěji ale ženy po menopauze nespí kvůli tomu, že jsou nuceny se v noci probouzet a vstávat k močení. Tento příznak se nazývá nykturie. Je způsobena snížením elasticity močového měchýře v důsledku nedostatku estrogenu a v důsledku toho snížením kapacity močového měchýře. Ze stejného důvodu je žena během dne nucena močit často (více než 8x denně) a v malých porcích. Také GUMS může zhoršit dysfunkci pánevního dna – prolaps a prolaps pánevních orgánů, močová inkontinence, opakované urogenitální infekce atd. Navíc v průběhu let může GUMS vést ke komplikacím, jako je atrézie a stenóza cervikálního kanálu, serosocervix, serozometra, které vyžadují chirurgickou léčbu.

Diagnostika GUMS zahrnuje vyšetření s fotografickým záznamem, pH-metrii a stanovení indexu poševního zdraví. K identifikaci problémů s močovým měchýřem celkový rozbor nebo kultivace moči, funkční testy (pro diagnostiku stresové močové inkontinence se na křesle provádí tlakový test a test kašle) a vložkový test na zjištění močové inkontinence, ultrazvuk močového měchýře , uroflowmetrii nebo kombinovanou urodynamickou studii . Při současné dysfunkci pánevního dna se provádí perioneometrie a posouzení svalového tonusu pánevního dna.

S věkem příznaky GUMS postupují, a pokud se neléčí, nemusí se samy vyřešit. V současné době má gynekolog ve svém arzenálu nejen léky, ale i různé druhy energetických vlivů pro úspěšnou léčbu a snížení závažnosti příznaků. Léčba GUMS zahrnuje zvlhčovače a lubrikanty, lokální estrogenovou hormonální terapii a trénink svalů pánevního dna.

Léčba GUSM. Hardwarové techniky

Nehormonální alternativní terapií GUMS je použití moderních laserových a rádiových vln:

• Erbiový laser Er:Yag (vlnová délka 2940 nm)
• Frakční CO₂ laser (vlnová délka 10 600 nm)
• Neodymový Nd:Yag laser (vlnová délka 1064 nm)
• Dynamická kvadripolární rádiová frekvence (QRF)

Laserová sezení zahrnují 3 procedury, které se provádějí jednou za 1-4 týdnů. Údržba jednou po 6 roce.

Průběh léčby DCRF je 4-6 procedur s intervalem 2 týdnů.

V případě potřeby lze hardwarové metody kombinovat jak se systémovou, tak i lokální menopauzální hormonální terapií.

Možnost hardwarové léčby se vybírá individuálně v závislosti na stupni projevu GUMS a doprovodných urogynekologických onemocněních. Pomocí výše uvedených metod se obnovuje trofismus tkání pochvy, zevního genitálu a močových cest a eliminují se projevy GUMS.

Techniky vstřikování

Nabízíme také ošetření s injekce pacientovy vlastní plazmy bohaté na krevní destičky (PRP). Tento způsob léčby je moderní a poprvé v Rusku se začal používat na základě našeho oddělení.

Karboxyterapie je injekční technika, která se aktivně používá v gynekologii k léčbě různých onemocnění.

Podstatou této techniky je vstřikování oxidu uhličitého, který spouští přirozené regenerační procesy v těle. Zvýšená koncentrace oxidu uhličitého aktivuje metabolické procesy a zlepšuje průtok lymfy a krve. Paralelně dochází k výraznému zrychlení buněčné obnovy a aktivaci regeneračních procesů ve tkáních.

K dosažení optimálních výsledků léčby může být zapotřebí 3 až 12 karboxyterapeutických procedur v závislosti na závažnosti patologického procesu.

Injekce přípravků na bázi kyseliny hyaluronové.

Pro zmírnění příznaků suchosti u GUMS je vhodné zavést léky na bázi kyseliny hyaluronové.

Procedura biorevitalizace intimní oblasti spočívá v zavedení přípravků na bázi nestabilizované kyseliny hyaluronové do submukózní vrstvy pochvy a zevního genitálu. Tento zákrok se provádí ambulantně. Její délka závisí na objemu ošetřované plochy a může zahrnovat jak biorevitalizaci pochvy a vulvy samostatně, tak jejich kombinované ošetření.

Účinnost hardwarových i hormonálních metod GUMS se výrazně zvyšuje na pozadí pravidelného každodenního tréninku svalů pánevního dna, jehož správné provádění ženy na oddělení trénují i ​​pro pokračování v domácím tréninku;

S prolapsem a prolapsem pánevních orgánů

Je velmi důležité léčit GUMS u žen připravujících se na operaci prolapsu pánevních orgánů a močové inkontinence. Po operaci vždy potřebují pečlivou rehabilitaci hardwarovými nebo hormonálními metodami, aby efektivita operace byla maximální a po pár letech nemuseli být znovu operováni pro recidivu.