Rehabilitace po odstranění tříselné kýly. Rehabilitace po operaci tříselné kýly

Tříselná kýla je patologický stav, při kterém dochází k úplnému nebo částečnému vyčnívání břišních orgánů přes oslabené tkáně tříselného kanálu.

• Klasifikace
• Příčiny tříselné kýly u mužů
• Diagnóza onemocnění
• Jak se připravit na operaci tříselné kýly
• Příprava bezprostředně před operací
• Indikace a kontraindikace k operaci
• Informace o typech operací odstranění kýly a jejich vlastnostech
• Laparoskopická chirurgie
• Léčba bez chirurgického zákroku
• Pooperační období
• Možné komplikace
• Předpověď

Klasifikace

Podle období výskytu se rozlišují tříselné kýly vrozené a získané. Vrozené kýly vznikají, když varle sestoupí z břišní dutiny do šourku. Normálně by se na konci tohoto procesu měla zhojit gonadální vrstva pobřišnice, která pokrývá tříselný kanál. Pokud se tak nestane, vytvoří se defekt, přes který mohou vnitřní orgány lobovat. Získané kýly se tvoří v průběhu života v důsledku ztenčení nebo oslabení svalově-aponeurotického aparátu pod vlivem provokujících faktorů.

Druhá klasifikace je založena na anatomických rysech kýly. Zde rozlišujeme:

• Nepřímé kýly – vstupní branou je vnitřní tříselný prstenec. V tomto případě je herniální vak umístěn vedle semenného provazce.
• Přímé kýly – kýlní otvor je mediální jamka, umístěná naproti zevnímu tříselnému prstenci. Nejsou ovlivněny ani tříselný kanál, ani semenný provazec.
• Kombinované kýly. Jedná se o složitý útvar, který zahrnuje jak šikmé, tak přímé kýly, které však spolu nekomunikují.

Příčiny tříselné kýly u mužů

U dospělých mužů je tvorba tříselné kýly usnadněna anatomickými rysy tříselného kanálu – je širší, kratší a není tak dobře zpevněný svaly a šlachami jako u žen. Samotné anatomické rysy však nestačí také provokující faktory:

• Změny související s věkem, které vedou k oslabení svalového tonusu a struktur pojivové tkáně.
• Systémová onemocnění, která vedou ke svalové dysfunkci.
• Časté zvýšení intraabdominálního tlaku. Tento stav je typický pro zácpu, chronický kašel, obezitu atd.

Diagnóza onemocnění

Diagnóza onemocnění se provádí na základě stížností, údajů o fyzikálním vyšetření a instrumentálních metod výzkumu.

Stížnosti

Hlavní stížností na tříselnou kýlu je nádorovitá formace v tříselné rýze, která se zvyšuje namáháním a mizí (nebo alespoň klesá) v poloze vleže. V této oblasti se periodicky objevují bolestivé tupé bolesti různé intenzity, které mohou vyzařovat až do křížové kosti.

Vyšetření

Fyzikální vyšetření se provádí ve dvou polohách – horizontální a vertikální. V tomto případě se posuzuje velikost útvaru, jeho bolestivost, tvar a také možnost redukce.

Instrumentální diagnostika

Pro diferenciální diagnostiku se provádí herniografie a ultrazvukové vyšetření. V případě potřeby jsou předepsány další metody výzkumu.

Jak se připravit na operaci tříselné kýly

K přípravě na opravu tříselné kýly je nutné podstoupit standardní vyšetření, které se provádí u všech chirurgických zákroků. To zahrnuje:

• Obecná klinická vyšetření – krev, moč, biochemie.
• Krevní test na infekce – syfilis, HIV, hepatitida B a C.
• Koagulogram je analýza, která odráží fungování systému srážení krve.
• Stanovení krevního typu a Rh faktoru.
• Měření krevního tlaku.
• Fluorografie hrudníku (ne starší než jeden rok).
• EKG.

Dále může být v rámci předoperačního vyšetření předepsána indikovaná irrigoskopie, gynekologické vyšetření, cystoskopie a počítačová tomografie. Tak rozsáhlá diagnostika je zpravidla vyžadována u velkých kýl zahrnujících vnitřní orgány malé pánve.

Příprava bezprostředně před operací

U pacientů s velkými kýlami je často pozorován posun vnitřních orgánů. Při jejich přemístění se mění hladina nitrobřišního tlaku, což může ovlivnit fungování kardiovaskulárního a dýchacího systému. Aby byl pacient na takové změny předem připraven, doporučuje se provést redukci kýly (pokud je to možné) přiložením kompresivního obvazu na několik hodin. To mu umožní přizpůsobit se měnícím se podmínkám.

Den před operací je nutné oholit chloupky v tříslech a ohanbí. Provádí se také očista tlustého střeva. V den operace nesmíte nic pít ani jíst.

Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně

Indikace a kontraindikace k operaci

Indikací k plánovanému odstranění tříselné kýly je nekomplikované onemocnění. Při výběru chirurgické techniky se bere v úvahu stav pacienta, věk a anamnéza. Rizika je třeba posoudit.

Plánovaná operace může být odmítnuta v následujících případech:

• Obří tříselné kýly u pacientů starších 70 let s dekompenzovanými kardiovaskulárními poruchami.
• Cirhóza jater komplikovaná ascitem, zvětšenou slezinou a rozšířenými esofageálními žilami.
• Dekompenzovaný diabetes mellitus.
• Tříselné kýly, které vznikly po paliativních operacích, například při léčbě maligních novotvarů.

Nouzové operace se provádějí při ohrožení života pacienta. Například, když je kýla uškrcena nebo v jejím důsledku dochází k neprůchodnosti střev. V tomto případě neexistují žádné kontraindikace jako takové, i když je pacient ve vážném stavu nebo je velmi starý, kdy je riziko komplikací poměrně vysoké.

Informace o typech operací odstranění kýly a jejich vlastnostech

Všechny v současnosti dostupné metody odstranění kýly zahrnují následující kroky:

• Řez v místě výběžku kýlního vaku.
• Přemístění vnitřních orgánů do dutiny břišní.
• Plastická operace kýlního otvoru.

Poslední bod je klíčový, protože právě on by měl zabránit relapsu onemocnění. Všechny typy plastické chirurgie kýly jsou rozděleny do dvou velkých skupin:

Tenzní hernioplastika – ústí kýly je sešito vlastními tkáněmi pacienta. Tříselný kanál se v tomto případě zužuje na normální rozměry – 0.6-0.8 cm Nevýhodou této operace je vysoké riziko recidivy, dlouhodobá bolestivost v pooperačním období a poměrně dlouhá rehabilitace. V tomto ohledu se v ekonomicky vyspělých zemích tato metoda prakticky nepoužívá, s výjimkou léčby dětí do 16 let.

Tension-free hernioplastika – umělé implantáty slouží ke zpevnění kýlního otvoru (většinou mají podobu síťky z inertních syntetických materiálů). Implantát nejen přebírá zátěž, ke které dochází při zvýšení tlaku, ale také zpevňuje tkáně, zabraňuje jejich natahování a opětovnému vzniku kýlního výběžku. Použití implantátů umožňuje zachovat anatomii tříselného kanálu a vyhnout se napětí tkáně. To zajistí snazší období zotavení.

Laparoskopická chirurgie

Laparoskopická operace je relativně nová, minimálně invazivní metoda k odstranění tříselné kýly. Všechny manipulace se provádějí několika malými vpichy. To pomáhá minimalizovat poškození tkáně. V souladu s tím pacient pociťuje v pooperačním období méně bolesti a nepohodlí. Pracovní kapacita je obnovena doslova během několika dnů. Při této intervenci se používá speciální vybavení: laparoskop, který poskytuje přehled o operačním poli, a trokar s miniaturními nástroji, pomocí kterých se eliminuje herniální výběžek a je instalován a fixován síťový implantát.

Léčba bez chirurgického zákroku

Konzervativní léčba tříselné kýly není možná ani u malých dětí.

Pooperační období

Specifika operačního období se budou u každého typu hernioplastiky lišit. Nejdelší a nejbolestivější fáze rekonvalescence po odstranění metodou napětí. Doba pracovní neschopnosti může dosáhnout několika týdnů. Nejsnáze tolerovatelná je laparoskopická operace, protože zahrnuje minimální zásah do tkáně. K zotavení z ní dochází během několika dnů.

Bez ohledu na způsob provedení operace je nejprve nutné zdržet se fyzické aktivity, zejména těch, které vedou ke zvýšenému tlaku v dutině břišní. Doporučuje se také zlepšit jídelníček, abyste se vyhnuli zácpě. Návrat do zaměstnání a obnovení fyzické aktivity je možné pouze po konzultaci s lékařem.

Možné komplikace

Moderní metody plánovaného odstranění kýly velmi zřídka vedou k nežádoucím následkům. Poněkud složitější je situace u urgentních operací, které se provádějí u komplikovaných kýl, zejména u pacientů se souběžnými onemocněními:

• Hematom v oblasti třísel.
• Otok šourku.
• Bolestivý syndrom.
• Šedá kožní rána.
• Infekce rány.
• Porucha močení.
• Recidiva kýly.

Předpověď

Pokud se neléčí, tříselná kýla nevyhnutelně pokročí a zkomplikuje se. Proto se doporučuje podstoupit operaci a čím dříve je operace provedena (zatímco na měkkých tkáních nedochází k výrazným změnám), tím větší je šance na radikální vyléčení bez následných recidiv.

Aby se však problém nevrátil, v každém případě se doporučuje dodržovat jednoduchá doporučení:

• Udržujte normální váhu.
• Vyhněte se těžkému zvedání.
• Je také nutné, pokud je to možné, léčit nemoci, které vedou k neustálému zvyšování nitrobřišního tlaku, například chronický kašel, zhoršený průtok moči, zácpa atd.