Rehabilitace po infarktu myokardu – fáze rekonvalescence v nemocnici a doma

Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) je srdeční rehabilitace nezbytnou součástí úspěšného zotavení ze srdečního infarktu. Pomáhá vrátit člověka do aktivního života a snížit riziko opakovaného infarktu. Co radí kardiologové pro rychlé uzdravení, jaké metody rehabilitační program zahrnuje a jak je účinný – zjistíte z našeho článku.

Poslechněte si článek:

Infarkt: následky a rehabilitace

Infarkt myokardu, také známý jako infarkt, je život ohrožující stav. Jedná se o akutní narušení prokrvení srdečního svalu s následným poškozením. Patologie se vyvíjí na pozadí zablokování jedné nebo více koronárních tepen. Bez včasné léčby končí přibližně 40 % případů onemocnění smrtí.

Klasický příznaky infarktu myokardu jsou akutní bolest na hrudi a dušnost. Příznaky onemocnění však mohou být velmi rozmanité. U žen se často liší od „klasického“ obrazu, a proto je pravděpodobnější, že časem zůstanou nepovšimnuty.

Mezi nejčastější příznaky srdečního infarktu patří:

pocit tísně na hrudi;

ozařování bolesti do zad, čelisti, paže, klíční kosti;

nevolnost a zvracení;

pocit úzkosti a strachu;

Infarkt vyžaduje okamžitou léčbu. Většina léčebných procedur je poskytována na oddělení urgentního příjmu. Léčba onemocnění v nemocničním prostředí může také zahrnovat užívání léků k odstranění krevních sraženin, zmírnění bolesti nebo zpomalení srdeční frekvence.

Je možné provádět minimálně invazivní operace, zejména perkutánní stentování koronárních tepen. Tento postup odblokuje zablokovanou cévu a obnoví normální průtok krve do srdce.

Šance na zotavení ze srdečního infarktu závisí na tom, jak vážně je srdce poškozeno a jak rychle se pacientovi dostane nouzové péče. Čím dříve je léčba zahájena, tím vyšší je šance na přežití.

Rehabilitace po infarktu myokardu pomáhá obnovit sílu a nezávislost, překonat úzkosti a strachy. Program obnovy je potřebný pro každého, kdo měl infarkt. Hraje zásadní roli ve fyzickém a emocionálním zdraví pacienta.

„Jsem obecně pro rehabilitaci po infarktu myokardu. Myslím, že je to zvláště důležité pro pacienty se srdečním selháním v důsledku nebo po infarktu. Rehabilitace by měla začít ihned po propuštění z nemocnice, možná do 1 týdne nebo tak nějak. Během rehabilitačního procesu je důležité naučit pacienty, jak provádět cvičení. Musí se naučit, jak je správně provádět a jaké možnosti školení jsou k dispozici. Je také zapotřebí vzdělávací program týkající se rizikových faktorů, odvykání kouření, léčby drogami, kontroly hmotnosti, výživy atd. Myslím, že je to velmi důležité.“ – Dr. Gerd Hasenfuss, ředitel Kliniky kardiologie a pneumologie, profesor vnitřního lékařství na univerzitním lékařském centru Göttingen v Německu.

V zahraničí jsou rehabilitační programy vypracovány pro každého konkrétního pacienta individuálně. To zahrnuje tým specialistů různých profilů: kardiolog, rehabilitační specialista, fyzioterapeut, ergoterapeut, odborník na výživu, psychiatr nebo psycholog, sociální pracovník atd. Nejprve se provede lékařské posouzení fyzického a psychického stavu pacienta a stanoví se rizikové faktory recidivy. Na základě získaných dat je vytvořen plán srdeční rehabilitace a podpůrné terapie.

Rehabilitační program v zahraničí můžete podstoupit kontaktováním koordinujících lékařů mezinárodní lékařské platformy MediGlobus. Klikněte na tlačítko níže a zanechte své kontaktní údaje.

Přečtěte si: Doporučení pro výběr rehabilitačního centra

Etapy rehabilitace po infarktu myokardu

Rehabilitační proces po infarktu je obvykle rozdělen do tří hlavních fází:

Toto období trvá 7-20 dní. Zahrnuje hospitalizaci a medikamentózní terapii, která se dle potřeby upravuje. Během této doby je zajištěna primární rehabilitace a obnovení základních pohybových dovedností.

Trvá asi šest měsíců. Během tohoto období se stav pacienta stabilizuje. V závislosti na potřebách a možnostech pacienta může tato fáze rekonvalescence probíhat buď doma, nebo v sanatoriu či rehabilitačním centru.

Jedná se o celoživotní provádění preventivních opatření k minimalizaci recidiv onemocnění a dispenzární pozorování – periodické konzultace s ošetřujícím lékařem a vyšetření ke sledování stavu (EKG, echokardiografie, laboratorní vyšetření).

Zotavení ze srdečního infarktu – dlouhodobý proces, který zahrnuje i změny v různých aspektech pacientova života. Jedná se o organizování běžného denního režimu, odstraňování špatných návyků, zdravé stravování, udržování fyzické aktivity a práce na svém psychickém stavu.

„Přínosy srdeční rehabilitace zahrnují sníženou úmrtnost, úlevu od symptomů, omezení kouření, zlepšení cvičební kapacity, modifikaci rizikových faktorů a celkovou psychosociální pohodu.“ – Dr. Warner M. Mampuya, kardiologická služba, Sherbrooke University Hospital, Kanada.

Přečtěte si: Žebříček nejvýkonnějších kardiochirurgů na světě

Součásti rehabilitace po infarktu

American Heart Association a American College of Cardiology doporučují programy srdeční rehabilitace jako nejúčinnější zotavení pacientů s mrtvicí. Mezi hlavní složky rehabilitace po infarktu patří:

fyzioterapie, cvičební terapie, masáže a manuální terapie,

Většina rehabilitačních programů trvá asi 3 měsíce, někdy i déle. Někteří pacienti podstupují intenzivní rehabilitace za 1-2 týdny. Zahrnuje provádění různých regeneračních procedur denně po dobu několika hodin.

Fyzioterapie pro infarkt myokardu

Nelze podceňovat roli fyzioterapie, pohybové terapie a dalších rehabilitačních metod. Zlepšují celkový zdravotní stav pacienta. Během období zotavení po infarktu se doporučují následující fyzioterapeutické postupy:

Hydroterapie – používání sirných, uhličitých nebo radonových koupelí s přídavkem jódu;

galvanoterapie – vliv nízkonapěťového elektrického proudu na kardiovaskulární systém ke zlepšení průtoku krve;

laserová terapie – používá se v akutním a subakutním období infarktu myokardu, zlepšuje hemodynamické parametry a zvyšuje odolnost pacientů vůči fyzické námaze;

magnetoterapie – působení magnetického pole na srdce a cévy, které pomáhá zmírňovat bolest a zánět a také zmírňuje zátěž myokardu;

kyslíková terapie – inhalace kyslíku, které snižují akutní ischemické poškození a redukují oblasti nekrózy myokardu;

elektroforéza – zmírňuje záněty a otoky zlepšením saturace srdeční tkáně kyslíkem.

Správná výživa pro srdce a zdravý životní styl

American Heart Association a American College of Cardiology Lifestyle Management Guidelines doporučují lidem, kteří prodělali infarkt, aby drželi zdravou stravu. Tento typ výživy zahrnuje:

snížení množství nasycených tuků a trans-tuků ve stravě;

zvýšení množství ovoce a zeleniny;

nahrazení živočišných bílkovin rostlinnými bílkovinami;

omezení konzumace jednoduchých sacharidů (sladkosti, bílé pečivo);

jíst v malých porcích;

pít dostatek tekutin.

Období rehabilitace zahrnuje kompletní odvykání alkoholu a kouření. Zneužívání alkoholu může vyvolat křeč srdečního svalu, narušit srdeční rytmus a způsobit další infarkt. Kouření je také kontraindikováno. Nikotin výrazně zvyšuje riziko ischemické choroby srdeční a infarktu.

Rychlé ukončení kouření tato rizika snižuje. Rok po ukončení kouření se riziko úmrtí na ischemickou chorobu srdeční snižuje asi na polovinu a po 2 letech toto číslo klesá na úroveň nekuřáka.

V cizině Programy srdeční rehabilitace zahrnují léčbu, která lidem pomůže přestat kouřit. Jedná se o individuální a skupinové programy odvykání kouření.

Fyzická aktivita

Stav kardiovaskulárního systému se výrazně zlepšuje mírnou fyzickou aktivitou. Každý, kdo měl infarkt, může cvičit bezpečně doma. Aby však bylo možné správně vypočítat intenzitu a délku cvičení, je to nutné pomoc od odborníků na cvičební terapii. Posoudí zdravotní stav pacienta, určí rizika komplikací při cvičení a vytvoří personalizovaný cvičební program.

Program pohybové terapie zohledňuje úroveň fyzické zdatnosti pacienta, zdraví srdce, zjevná fyzická omezení a také počet a intenzitu cvičení potřebných ke zlepšení funkce myokardu.

Doporučená frekvence lekcí je 3-5x týdně. Každé sezení se skládá z rozcvičky (5-10 minut), základních cvičení (20 minut) a fáze „vychladnutí“ (5-10 minut).

Po infarktu by pacient měl mít aerobní cvičení, zaměřené na zapojení velkých svalových skupin. Ideální je běhání, plavání a jízda na kole.

Doporučují se také pěší vzdálenosti (3-4 km) alespoň dvakrát týdně a chození po schodech.

Lékařská terapie

Více než 98 % pacientů s infarktem užívá více léků po dlouhou dobu. Tyto léky zabraňují opakování infarktu, zmírňují příznaky a prodlužují přežití. Mezi ně patří:

léky na ředění krve;

inhibitory – snižují krevní tlak a snižují oblast poškození myokardu srdečním infarktem;

nitráty k rozšíření koronárních krevních cév a prevenci bolesti na hrudi;

betablokátory ke zpomalení srdeční frekvence;

Statiny – snižují hladinu špatného cholesterolu, zabraňují druhému infarktu nebo mrtvici.

Psychologická pomoc

Po infarktu jsou běžné deprese, podrážděnost, strach a úzkost. To platí zejména pro mladé lidi. Tyto stavy znesnadňují cvičení, snižují hladinu energie, způsobují únavu a negativně ovlivňují kvalitu života člověka. Psychické problémy ovlivňují pacientovy osobní vztahy a práci.

Aby se situace nezhoršovala, v zahraničí se doporučuje individuální či skupinová terapie a také medikace. Léčba deprese a úzkosti může zlepšit dlouhodobé vyhlídky na boj se srdečním infarktem a celkovou pohodu pacienta.

Ke zmírnění stresu u pacientů po infarktu je důležité používat metody psychologická rehabilitace, jako jsou meditace, relaxace a holistické přístupy. Zvyšují účinnost rekonvalescence, proto se často používají jako doplněk tradiční léčebné terapie a srdeční rehabilitace.

Přečtěte si: V jakých případech je nutné instalovat kardiostimulátor?

Období rehabilitace po infarktu

Doba zotavení po infarktu se u každého pacienta liší. Tento ukazatel závisí na mnoha faktorech, z nichž klíčové jsou: věk a celkový zdravotní stav pacienta, závažnost infarktu a rychlost první pomoci.

Průměrná délka intenzivní rehabilitační léčby je asi 2-3 týdny. Může trvat déle než rok, než se tělo úplně nebo úplně zotaví. Pacienti po infarktu přitom potřebují udržovací terapii po celý život.

Sanatorium a lázeňská léčba po infarktu myokardu

V ideálním případě potřebují lázeňskou léčbu lidé, kteří prodělali infarkt. Specializované ambulance poskytují pacientům různé metody obnovy těla, zejména robotickou rehabilitaci, multisenzorickou stimulaci a magnetoterapii. Léčba v takových lékařských centrech poskytuje úplnější zotavení. Přední instituce v této oblasti jsou:

>Fyzioterapeutické a rehabilitační centrum Romatem

Přečtěte si o klinice →

Rehabilitační centrum Abromishkes

Přečtěte si o klinice →

Rehabilitační centrum Reut

Přečtěte si o klinice →

Rehabilitační centrum Nobel

Přečtěte si o klinice →

Přečtěte si: Popis předních rehabilitačních center

Shrnutí

Infarkt myokardu je akutní porucha průtoku krve v srdečním svalu, která je způsobena patologiemi koronárních tepen. Každý rok je celosvětově diagnostikováno více než 1,5 milionu případů onemocnění. Muži jí trpí dvakrát častěji než ženy.

Rehabilitace po infarktu myokardu je dlouhý proces, který vyžaduje významné změny v životě pacienta. Zahrnuje změny ve stravě, fyzické aktivitě, příjmu léků atd. Tato opatření však pomáhají snížit riziko dalšího infarktu a úmrtí a také umožňují člověku vést aktivní životní styl.

Komplexní srdeční rehabilitace po cévní mozkové příhodě je hlavním opatřením pro prevenci recidivy záchvatu. Délka zotavovacího programu závisí na závažnosti patologie, rychlosti první pomoci a celkovém zdravotním stavu pacienta. Regenerační léčba obvykle trvá 3 týdny a celý rehabilitační proces může trvat až rok. Udržovací terapie je nutná po celý život.

Přední centra pro rehabilitaci po infarktu se nacházejí v Turecku, Izraeli a Litvě. Jedná se o kliniky Romatem, Reut, Abromishkes a Nobel.

Chcete-li se přihlásit na rehabilitaci po infarktu a stentování na jedné z nejlepších zahraničních klinik, zanechte přihlášku na našem webu. Lékařskou prohlídku zorganizujeme v co nejkratším čase.

Zdroje:

1. 1. American College of Cardiology
2. 2. American Heart Association’s
3. 3. British Heart Foundation
4. 4. Žurnály AHA/ASA
5. 5. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC)
6. 6. Srdeční rehabilitace po IM
7. 7. Mampuya WM. Srdeční rehabilitace v minulosti, současnosti a budoucnosti: přehled. Cardiovasc Diagn Ther 2012;2(1):38-49. doi: 10.3978/j.issn.2223-3652.2012.01.02

Zavolejte nám hned teď na tel
+ 7 (812) 435 55 55

Kardiologická rehabilitace je soubor opatření, která pomáhají pacientovi po infarktu myokardu rychle se vrátit do plnohodnotného každodenního a společenského života. Ještě před deseti lety prodělal člověk po infarktu měsíce rehabilitace, přičemž více než polovinu času strávil v nemocnici. Před několika lety byly zásadně revidovány principy srdeční rehabilitace. Nyní se snaží pacienta co nejrychleji aktivovat a celou rehabilitaci může absolvovat doma.

Ambulantní rehabilitace po infarktu

Ambulantní fáze rehabilitace začíná ihned po propuštění pacienta z nemocnice. Zahrnuje návštěvu kardiorehabilitačního centra i rehabilitační procedury doma. Srdeční rehabilitaci člověka sleduje kardiolog na klinice nebo místní terapeut.

Cíle a principy domácí rehabilitace

Hlavním cílem rehabilitace po infarktu myokardu je navrácení pacienta do plnohodnotného života s minimálním rizikem komplikací a následků. Cíle rehabilitace:

• obnovit fyzickou kondici a výkonnost;
• psychologicky adaptovat člověka na nové životní podmínky;
• vrátit člověka do společnosti.

Domácí rehabilitace po infarktu má oproti lůžkové rehabilitaci řadu výhod. Osoba je ve známém prostředí, což mu pomáhá rychle se vrátit do pohodlného psychického stavu. Rehabilitační specialisté dojíždějí k pacientovi domů, aby pacient nemusel trávit čas v MHD a vystavovat se zbytečnému stresu. Obnova doma je nákladově efektivnější.

Lékařská podpora

Léky na léčbu po infarktu myokardu v ambulantní fázi předepisuje terapeut nebo kardiolog. Léčba je individuální a závisí na výchozím zdravotním stavu pacienta a rozsahu infarktu. Používané drogy:

• antikoagulancia pro prevenci trombózy;
• beta-blokátory, ACE inhibitory ke stabilizaci krevního tlaku, prevenci arytmie;
• metabolická činidla pro obnovu srdečního svalu;
• prostředky pro zlepšení mikrocirkulace;
• statiny k normalizaci hladiny cholesterolu, zabraňují tvorbě aterosklerotických plátů v cévách;
• nitroglycerin pro prevenci koronárních cévních křečí a záchvatů anginy pectoris.

Délku užívání léku určuje lékař v závislosti na závažnosti stavu. Většinu léků je třeba brát po celý život.

Fyzická aktivita

Ihned po propuštění z nemocnice je člověku předepsána dávkovaná fyzická aktivita. Intenzita zátěže je dána závažností a prevalencí infarktu.

• Činnost v domácnosti. Míra povolené aktivity v domácnosti závisí na závažnosti a rozsahu poškození myokardu. Po těžkém infarktu je pacientovi umožněna jen minimální sebeobsluha a pohyb v rámci bytu. V mírných a středně závažných případech je povoleno uklízet, vařit a chodit do okolních obchodů. Zároveň je omezeno zvedání závaží do 5 kg.
• Fyzikální terapie. Rehabilitační lékař vybere soubor cvičení. Terapeutická cvičení pomáhají normalizovat krevní tlak, zlepšují činnost plic a srdce a snižují příznaky dušnosti.
• Chůze. Indikována je dávkovaná chůze pod kontrolou krevního tlaku a pulsu. Délka a intenzita chůze závisí na stavu člověka. Doporučuje se začít třikrát týdně klidnou jednokilometrovou procházkou. Ukazuje se i nordic walking s holemi.
• Cvičení na kardio zařízení. Je indikován k obnovení funkce srdečního svalu. Cílem cvičení je dodat myokardu postupnou, měřenou zátěž. Díky kardio posilovacím strojům se zlepšuje průchodnost koronárních cév a obnovuje se srdeční rytmus.
• Aerobní cvičení. Nezbytné pro nasycení těla kyslíkem, především myokardu. Aerobní cvičení zahrnuje cvičení na stacionárním kole nebo běžeckém pásu.

Všechny tréninky na posilovacích strojích probíhají pod dohledem instruktora s povinným sledováním tepové frekvence a krevního tlaku.

Dieta po infarktu

Pacientům po infarktu se doporučuje dodržovat dietu č. 9. Základní zásady výživy:

• omezení soli a živočišných tuků;
• snížení celkového obsahu kalorií ve stravě;
• zvýšit množství vlákniny;
• zlomková jídla.

Pokrmy by se měly dusit, dusit, péct bez oleje a vařit. Doporučené produkty:

• čerstvá zelenina a ovoce;
• libové maso;
• mořské ryby;
• obiloviny;
• slabé vývary;
• fermentovaných mléčných výrobků.

Měli byste odmítnout:

• tučné maso, uzená jídla, lahůdky;
• marinády;
• koření;
• cukrovinky;
• silný čaj, káva.

Cílem léčebné výživy je dodat tělu potřebné látky, zabránit nadměrnému přibírání na váze a snížit zátěž srdce.

Boj proti špatným návykům

Přestat kouřit a pít alkohol je nejdůležitější zásada zotavení po infarktu. Nikotin a etanol způsobují křeče srdečního svalu, smrt kardiomyocytů a poruchy srdečního rytmu. To může vyvolat opakovaný infarkt s nepříznivým výsledkem. Pokud nejste schopni přestat kouřit nebo pít alkohol sami, měli byste vyhledat pomoc odborníka.

fyzioterapie

Fyzioterapeutické procedury jsou zaměřeny na celkové posílení organismu, zlepšení krevního oběhu a dýchání. Použít:

• léčebné koupele;
• magnetoterapie;
• laserová terapie;
• kyslíková terapie;
• elektroforéza léků.

Jsou zobrazeny masáže a akupunktura.

Náprava psychologického pozadí

Přibližně 25 % pacientů, kteří prodělali infarkt myokardu, trpí depresivními poruchami různé závažnosti. Základem takových poruch je:

• strach o svůj život;
• nejistota ohledně budoucnosti;
• strach, že se stane přítěží pro své blízké;
• strach ze ztráty zaměstnání kvůli snížené pracovní schopnosti.

Ke snížení úzkosti se doporučuje zavést pracovní a odpočinkový režim, obnovit spánek, najít si nové koníčky nebo se vrátit ke starým oblíbeným činnostem. Některým pacientům lékaři předepisují antidepresiva a sezení s psychoterapeutem.

Opatření k prevenci relapsu

Prevence recidivujícího infarktu myokardu zahrnuje pečlivé dodržování lékařských doporučení a závazek ke zdravému životnímu stylu. Je nutné užívat léky předepsané kardiologem, dodržovat dávkování a frekvenci podávání. Ke zlepšení průchodnosti koronárních tepen a prevenci spasmů je indikován postup stentování.

Zdroje:

1. O organizaci rehabilitace pacientů po infarktu myokardu. Pervushin A. V. Lékařský a farmaceutický časopis „Pulse“. 2012. Vol.14, č.4. str. 340.
2. Tělesná rehabilitace po akutním infarktu myokardu: význam tělesné hmoty. Bubnova M. G., Aronov D. M. Russian Journal of Cardiology. 2020. str. 15-23.
3. Diastolický zátěžový test při hodnocení funkčního stavu poinfarktového myokardu. Vorobiev A.M., Ruzov V.I. Sibiřský vědecký lékařský časopis. 2023. T43, č. 1. str.96-103.