Reaktivní artritida kolenního kloubu: léčba, patogeneze, příznaky

Reaktivní artritida je zánětlivé nehnisavé onemocnění kloubů, které se rozvíjí po akutní střevní nebo urogenitální infekci.

Jak častá je reaktivní artritida?

Mezi revmatickými onemocněními je nejčastějším onemocněním reaktivní artritida. Její prevalence je 86,9 osob na 100 tisíc dětí. Nejčastěji onemocní dospívající chlapci a mladí muži.

Proč vzniká reaktivní artritida?

Jednou z nejčastějších příčin reaktivní artritidy je chlamydiová infekce. V dětství tvoří chlamydiová artritida až 80 %. Děti a dospělí se mohou nakazit chlamydiemi při kontaktu s lidmi, kteří jsou přenašeči infekce, a také od zvířat (kočky, psi) a ptáků. K infekci dochází vzdušnými kapkami, vzdušným prachem, sexuálním kontaktem, kontaktem v domácnosti a také během průchodu plodu infikovaným porodním kanálem matky.

Druhým nejčastějším patogenem způsobujícím reaktivní artritidu jsou střevní mikroorganismy. Mezi původce střevní reaktivní artritidy patří Yersinia, Salmonella, Shigella a Campylobacter.

Jak se reaktivní artritida projevuje?

Obvykle lze při výslechu pacienta zjistit, že 1-3 týdny před objevením se kloubních projevů měl pacient akutní respirační infekci, střevní poruchu nebo měl problémy s močením (bolest, zvýšená frekvence močení). Samotná reaktivní artritida začíná akutně, teplota stoupá a celkový stav se zhoršuje. Postiženy jsou velké klouby dolních končetin – kolena, kotníky, paty, metatarzofalangeální a interfalangeální, méně často klouby rukou.

Nejčastěji dochází k zánětu kloubů dolních končetin, zejména prstů na nohou, kde také vznikají otoky, které se šíří na celý palec a namodralé nebo fialovomodré zbarvení kůže (prst se stává jako klobása nebo ředkvička). Kromě artróz je charakteristický rozvoj entezopatií – záněty šlach v místech jejich úponu na kosti, zvláště často v oblasti paty. Někteří pacienti mohou pociťovat bolest v páteři. V mnoha případech je reaktivní artritida krátkodobá (několik dní až několik týdnů) a po léčbě vymizí, ale u některých pacientů se může stát chronickou.

U Reiterovy choroby je typická forma reaktivní artritidy spolu s kloubními projevy, příznaky uretritidy a poškození oka (konjunktivitida a těžší formy).

Možné varianty poškození oka u Reiterovy choroby mohou být: konjunktivitida (zánět spojivky oka) – nejčastěji nehnisavý, se slabým výtokem, rychle přecházející; recidivující iridocyklitida (zánět duhovky a řasnatého tělíska) je druh uveitidy s příznivým průběhem; panuveitida (zánět všech vrstev cévní membrány oka – duhovky, řasnatého tělíska, cévnatky) s odchlípením sítnice až po ztrátu zraku včetně.

Uveitida je charakterizována zarudnutím očí, fotofobií, slzením, dočasným snížením nebo rozmazaným viděním, změnami barvy oka a změnami tvaru a velikosti zornice.

Mimokloubní projevy jsou charakterizovány poškozením kůže, nejčastěji ve formě vyrážky, sliznic dutiny ústní (stomatitida), srdce, periferního nervového systému (neuritida); kůže (kuratoderma).

Je reaktivní artritida nebezpečná?

Prognóza pro život a dlouhodobou funkční schopnost je obecně příznivá.

Za nepříznivé prognostické faktory reaktivní artritidy jsou považovány: časté exacerbace kloubního syndromu, dědičná predispozice k revmatickým onemocněním, nosičství antigenu HLA-B27, neúčinnost protizánětlivé a antibakteriální terapie.

Úmrtí s reaktivní artritidou jsou vzácná, hlavním důvodem je rozvoj komplikací, zejména poškození srdce (karditidy, myokarditida).

Aby se snížilo riziko komplikací a zabránilo se přechodu akutního průběhu reaktivní artritidy na chronickou, je nutná včasná a adekvátní léčba infekčního procesu zánětlivého procesu, což vyžaduje neustálé sledování revmatologem.

Jak se diagnostikuje reaktivní artritida?

Diagnóza Reiterovy choroby nebo reaktivní artritidy je stanovena na základě údajů o předchozí infekci, rozboru klinického obrazu, údajů z laboratorních a instrumentálních vyšetřovacích metod a výsledků na přítomnost patogena.

Jaké jsou způsoby léčby reaktivní artritidy?

Cílem léčby reaktivní artritidy je eliminace infekčního agens, vyléčení nebo dosažení stabilní klinické a laboratorní remise.

Léčba pacienta s reaktivní artritidou by měla být prováděna ve specializované nemocnici. Léčba reaktivní artritidy je konzervativní a zahrnuje použití antibakteriálních léků, nesteroidních protizánětlivých léků a v případě potřeby glukokortikoidů. V období ústupu akutních zánětlivých jevů je indikována cvičební terapie a masáže.

Jednou z hlavních metod léčby je podávání antibakteriálních léků. Vzhledem k tomu, že chlamydie jsou mikroorganismy se zvláštním typem vitální aktivity, je výběr antibakteriálních léků omezený. Mezi tato antibiotika patří makrolidy, tetracykliny a fluorochinolony.

Tetracykliny a fluorochinolony jsou však značně toxické a mají vedlejší účinky, které omezují jejich použití v pediatrické praxi. V tomto ohledu se k léčbě chlamydií u dětí nejčastěji používají makrolidy. U dětí starších 8 let mohou být použity tetracykliny.

Antibiotická terapie je účinnější v akutní fázi Reiterova syndromu.

V případech prodloužené a chronické reaktivní artritidy není antibiotická terapie dostatečně účinná.

U pacientů s chronickou reaktivní artritidou funguje imunitní systém nedostatečně, převažují patologické reakce nad ochrannými. Vezmeme-li tyto vlastnosti v úvahu, k léčbě chronické chlamydiové artritidy se používají různá imunomodulační činidla. Jejich použití by však mělo být velmi opatrné a pouze podle pokynů lékaře.

Pro léčbu reaktivní artritidy chlamydiové etiologie u dětí byly vyvinuty léčebné režimy s použitím Taktivinu, glukosaminylmuramyl dipeptidu a N-hydroxy poly-1,4-ethylenpiperazinu. Podávání imunomodulátorů stimuluje obranyschopnost organismu a zvyšuje celkovou odolnost.

Předepisování antibiotik a imunomodulátorů neřeší obecný problém léčby reaktivní artritidy. Protože vymizení chlamydií z urogenitálních orgánů neznamená úplné vyléčení. Složky (antigeny) mikroorganismů přetrvávají déle než samotný patogen. Kontrolní studie jsou nutné jeden, dva, tři měsíce po ukončení léčby. V případě potřeby jsou možné opakované cykly antibiotik a imunomodulátorů. Pouze lékař může rozhodnout, zda je nutné opakování kurzu.

Všechny děti s reaktivní artritidou, které mají protilátky proti střevním bakteriím v diagnostických titrech nebo které mají střevní bakterie kultivované během bakteriologického vyšetření stolice, by měly dostat antibakteriální léčbu. Léky volby jsou aminoglykosidy.

Kromě terapie zaměřené na odstranění infekce je předepsána symptomatická terapie.

Nesteroidní protizánětlivé léky. Jsou předepisovány všem pacientům ke snížení bolesti. Léky jsou předepsány pro akutní období. Dávka léku se vypočítá v závislosti na věku a hmotnosti pacienta.

Steroidní protizánětlivé léky. Glukokortikosteroidy mají nejsilnější a nejrychlejší protizánětlivý účinek. Jsou to léky volby, když je nutné rychle zastavit aktivitu onemocnění, syndrom bolesti a rozvíjející se komplikace. Hlavní cesta podání glukokortikoidů u reaktivní artritidy je intraartikulární.

Imunosupresivní léky. Při kontinuální exacerbaci kloubního syndromu, přítomnosti entezopatií, omezené hybnosti páteře (dítě nedosáhne konečky prstů na patro více než 15 cm), zánětlivých změnách krevních testů a neúčinnosti standardní terapie je podávání imunosupresiv. jsou indikovány léky. Lékem volby je sulfasalazin. Předepisuje a ruší pouze lékař. Léčba se provádí po dlouhou dobu (roky), pod kontrolou obecných a biochemických krevních testů, aby se zabránilo rozvoji nežádoucích účinků.

Primární prevence – nevyvinutý. Hlavním cílem je zabránit rozvoji onemocnění:

• Zdravý životní styl
• Sanitace infekčních ložisek.
• Dodržování pravidel osobní hygieny
• Léčba rodičů pro chlamydie
• Imunogenetické poradenství a identifikace rodičů nosičů antigenu HLA-B27
• Rodinné plány

Sekundární prevence – prevence recidivy onemocnění

• Zdravý životní styl
• Dodržování pravidel osobní hygieny
• Včasná konzultace s lékařem
• Dodržování doporučení revmatologa
• Nevykonávejte samoléčbu

Artritida je chronický zánět kloubu. Onemocnění se může objevit v koleni nebo jakémkoli jiném kloubu.

Artritida sama o sobě nezmizí, navíc bez léčby může rychle postupovat. Pokud zaznamenáte nepříjemné pocity v kolenou, měli byste neprodleně navštívit lékaře.

Co je to kolenní artritida

Při artritidě kolena se tkáň chrupavky – vrstva mezi stehenní kostí a holenní kostí – ztenčuje a zhoršuje se. Potřebujeme tkáň chrupavky, abychom snížili tření mezi kostmi a zmírnili zatížení kloubu. Pokud je chrupavka zničena, kloub ztrácí pohyblivost a objevuje se bolest.

Zánět nejprve postihuje sliznici kolena – oblast kolem kloubu. Poté se přesouvá do chrupavek, vazů a chrupavčitých ploch přilehlých kostí – stehenní a holenní kosti.

Artritida může postihnout jeden nebo několik kloubů. Pokud se přilehlé klouby zanítí, onemocnění se nazývá polyartritida.

Artritida je jednou z nejčastějších příčin bolesti kolene a omezené pohyblivosti u starších dospělých. Podle Světové zdravotnické organizace se onemocnění vyskytuje asi u 10 % mužů a 18 % žen starších 60 let. Existuje názor, že je to způsobeno vysokým zatížením nohou po celý život – cenou, kterou lidstvo platí za chůzi vzpřímeně.

Příznaky artritidy kolena

Příznaky závisí na stadiu onemocnění a individuálních charakteristikách těla. Zde jsou příznaky, na které si pacienti nejčastěji stěžují:

• Bolest kolen, která se zhoršuje pohybem a stresem. Koleno může bolet neustále nebo přerušovaně, někdy se bolest přesune do stehna nebo holeně.
• Otok, zarudnutí a zvýšená teplota kůže kolem kolena. K tomu dochází v důsledku nahromadění tekutiny v kloubní dutině nebo zánětu okolních tkání.
• Křupání, tření nebo cvakání v koleni při pohybu. Tento příznak naznačuje narušení integrity chrupavky a tření kostí proti sobě.
• Koleno se úplně neohýbá ani nenarovnává, je bolestivé otáčet chodidlem nebo celkově měnit polohu nohy.
• Bolest kolen ráno nebo po dlouhém setrvání v jedné poloze.

Příčiny artritidy kolene

Lékaři rozdělují příčiny artritidy na primární a sekundární.

Primární artritida kolen je spojena s přirozeným stárnutím těla a opotřebením kloubu. Sekundární se vyvíjí v důsledku vnějších faktorů. Může to být:

• Poranění kolena – zlomeniny, vykloubení, výrony, poškození menisku. Zranění narušují normální fungování kloubu, způsobují záněty a rychlejší opotřebení chrupavky a dalších tkání.
• Infekce – pokud se do kloubu dostaly bakterie, viry, houby nebo paraziti. Při operacích a úrazech se mohou dostat krví nebo lymfou. Infekce způsobují akutní zánět, který se může stát chronickým a začít pomalu ničit chrupavky a kosti.
• Autoimunitní onemocnění jsou obecným selháním imunitního systému, kdy imunitní systém začne napadat zdravé tkáňové buňky včetně kloubů. Výsledkem je jejich chronický zánět a destrukce.
• Nemoci spojené s poruchami metabolismu – dna, cukrovka, hypotyreóza. V důsledku nesprávného metabolismu se v kloubu ukládají soli kyseliny močové, glukóza nebo cholesterol. To vede k podráždění a zánětu tkání.
• Dědičnost – geny mohou ovlivnit rychlost stárnutí kloubů a citlivost jejich tkání na podráždění a záněty.

Druhy artritidy

Artritida se dělí na typy v závislosti na její příčině. Zde jsou nejčastější typy onemocnění.

Osteoartróza

Ve spojení s přirozeným stárnutím těla se vyskytuje častěji než ostatní.

S věkem se chrupavka a pojivová tkáň opotřebovávají a stávají se méně elastickými. Chrupavka se opotřebovává, stěny kloubní dutiny zesilují a množství speciální zvlhčující tekutiny se snižuje. Jak se chrupavka zmenšuje, prázdný prostor je vyplněn kostními výrůstky zvanými osteofyty.

revmatoidní artritida

Autoimunitní onemocnění, častější u pacientů v mladém a středním věku, častěji u žen.

U revmatoidní artritidy se kloubní pouzdro, malý váček pojivové tkáně, který chrání kloub, zanítí. Když dojde k zánětu, chrupavka a kost jsou zničeny.

Psoriatická artritida

Komplikace psoriázy, kožní onemocnění. Zánět se přenáší z kůže do kloubu, který se začíná zhoršovat. Také u tohoto typu artritidy jsou postiženy šlachy a vazy kolem kolena.

Dnavá artritida

U tohoto typu artritidy se zvyšuje hladina kyseliny močové v krvi. Kyselina se ukládá v kloubní dutině ve formě mikroskopických krystalů. Dráždí kloub a způsobují zánět.

Nejčastěji se onemocnění vyskytuje u lidí s nadváhou a metabolickými poruchami, jako jsou diabetici a hypertonici.

Reaktivní artritida

Akutní zánět v důsledku nedávné infekce.

U některých lidí po infekci začne imunitní systém fungovat nesprávně: zamění zdravé kloubní buňky za nepřátelské a začne je napadat. Tento typ artritidy je spojen s dědičností. Tato citlivost vůči infekcím je způsobena určitým genem, který může být předán od rodičů.

Reaktivní artritida může být způsobena infekcemi střev, nosohltanu, genitálií a močového systému.

juvenilní artritidy

Zánět kloubů u dětí do 16 let. Může být akutní nebo chronická. Obvykle se jedná o důsledek autoimunitních onemocnění, ale ne vždy je možné přesně určit příčinu juvenilní artritidy.

Diagnóza artritidy kolena

Chcete-li provést diagnózu, musíte vidět traumatologa-ortopeda nebo revmatologa. Při schůzce se lékař zeptá pacienta na stížnosti, trvání a povahu bolesti. Objasní, zda došlo k úrazům, infekcím, autoimunitním patologiím nebo dědičným onemocněním.

Poté lékař vyšetří koleno: jeho tvar, velikost, barvu kůže, teplotu. Určuje, zda při pohybu dochází k bobtnání, deformaci nebo křupání.

Po jmenování musíte provést testy: krev, moč a někdy synoviální tekutinu. Testy mohou pomoci určit příčinu artritidy, jako je identifikace infekce nebo detekce příznaků autoimunitních onemocnění.

Lékař vás odešle na přístrojovou diagnostiku – rentgen, ultrazvuk, počítačovou tomografii nebo magnetickou rezonanci. To pomůže vidět kloub zevnitř – v jakém stavu jsou chrupavky, vazy a tkáně kolem nich.

Léčba artritidy kolena

Artritidu nelze vyléčit, takže hlavním úkolem lékařů je zpomalit progresi onemocnění a co nejvíce zpříjemnit život pacienta: snížit bolest a zánět a obnovit pohyblivost kolena.

Léčba může být konzervativní nebo chirurgická. Operace je předepsána, když je kloub vážně poškozen a je pro člověka obtížné chodit.

Konzervativní léčba

Pokud neexistují žádné indikace pro operaci, lékař předepisuje léky. V závislosti na stádiu artritidy mohou zahrnovat různé léky proti bolesti a protizánětlivé léky.

• Nesteroidní protizánětlivé léky. Jedná se o léky proti bolesti, které lze zakoupit v lékárně bez lékařského předpisu. Nesteroidní protizánětlivé léky by se kvůli nežádoucím účinkům neměly užívat příliš dlouho. Pacienti na to často zapomínají kvůli snadné dostupnosti takových léků.
• Analgetika jsou dalším typem léků proti bolesti. Pomáhají snižovat bolest, ale neovlivňují zánět.
• Chondroprotektory – pomáhají obnovit tkáň chrupavky. Užívají se ve formě tablet nebo injekčně do kloubu. Účinek těchto léků se neprojeví okamžitě, ale až po několika měsících pravidelného užívání.
• Kortikosteroidy jsou hormonální léky se silnými protizánětlivými účinky. Pomáhají rychle zmírnit akutní záchvaty bolesti a zánětu, ale mají mnoho vedlejších účinků.
• Imunosupresiva jsou léky, které potlačují imunitní systém tak, aby přestal poškozovat zdravé kloubní buňky. Tento typ léků se používá, pokud má artritida autoimunitní příčiny. Kvůli závažným vedlejším účinkům jsou takové léky předepisovány přísně podle indikací.

Ke konzervativním metodám léčby artritidy patří také změny životního stylu a stravy, stejně jako některé lékařské postupy. Kromě pilulek lékaři obvykle doporučují:

• omezit zátěž na koleno, vyhnout se zranění, hypotermii, přehřátí;
• nestůjte ani neseďte příliš dlouho;
• vyberte si sporty, které koleno nezatěžují, jako je plavání nebo jóga;
• zbavit se nadváhy – nadbytečné kilogramy zvyšují tlak na kloub a urychlují jeho opotřebení;
• ujistěte se, že vaše strava obsahuje bílkoviny, vlákninu, vitamíny a minerály;
• jíst méně jídla s vysokým obsahem tuku, cukru a soli a nepít alkohol;
• fyzioterapie, masáže, bahenní terapie – tyto procedury zlepšují krevní oběh, metabolismus a regeneraci tkání;
• léčebný tělocvik – pomáhá udržovat pohyblivost a elasticitu tkání, posiluje svaly a vazy v okolí kloubu. Cvičení je nejlepší provádět pod vedením fyzioterapeuta nebo trenéra – nastaví správnou techniku ​​a pomůže vyhnout se zraněním.

Někdy mohou lékaři doporučit hole, berle, ortézy nebo obvazy. To pomůže snížit tlak na kloub.

chirurgická léčba

Pokud konzervativní léčba nepomůže, lékař navrhne operaci. Operace mohou být také různé:

Artroskopie – pomocí malých řezů zavede chirurg kameru a speciální nástroje – například k odstranění kostních ostruh nebo k aplikaci léků přímo do kloubu. Důležitou výhodou tohoto typu operace je rychlé zotavení.

Osteotomie je chirurgický zákrok, při kterém je jedna z kostí v koleni řezána pod určitým úhlem. To pomáhá přerozdělit zátěž na koleno a snížit tlak na chrupavku.

Endoprotetika je náhrada poškozeného kloubu umělým. Protéza zcela obnoví kloub a umožní vám návrat do aktivního života, ale operace vyžaduje dlouhou rehabilitační dobu – asi šest měsíců.

Komplikace kolenní artritidy

Pokud je léčba zahájena pozdě nebo je léčena nesprávně, existuje vysoké riziko rozvoje komplikací artritidy – trombózy, infekcí nebo deformací kloubů. Čím dříve pacient navštíví lékaře, tím větší má šanci na zachování kloubu.

Trombóza je, když se v cévách objevují krevní sraženiny, tromby. Krevní sraženiny zpomalují krevní oběh a tento stav často vede k ischemii – nedostatku kyslíku ve tkáních. Pokud se sraženina odlomí, osoba může zemřít. Pokud je u vás diagnostikována trombóza, je důležité zahájit léčbu co nejdříve.

Do kloubu může proniknout i infekce, která se pak velmi zanítí a kolem něj se může objevit hnis. V takové situaci lékaři předepisují antibiotika nebo léky proti plísním a parazitům. Někdy musí být provedena operace k odstranění hnisu z kloubu.

Pokud se chrupavka velmi ztenčila, mohou se místo toho objevit kostní výrůstky v kolenním kloubu. S takovou deformací kloubu je obtížné chodit a pociťuje se silná bolest.

Prevence rozvoje artritidy kolenního kloubu

Je snazší artritidě předcházet, než ji léčit. Lékaři proto radí zdravým lidem, aby dodržovali několik pravidel, aby se zabránilo onemocnění:

• sledujte svou váhu;
• vyhnout se špatným návykům – alkohol, kouření, drogy;
• nezapomínejte na vyváženou stravu: strava by měla obsahovat dostatek bílkovin, vlákniny, vitamínů a minerálních látek, co nejméně tuku, cukru, soli a kofeinu;
• pravidelně cvičte, ale bez přílišného zatížení kolen;
• nosit pohodlné boty;
• nenechat volný průběh infekčním a chronickým onemocněním – angína, chřipka, cukrovka, dna

Často kladené dotazy

Je možné vyléčit artritidu kolena?

Bohužel ne: zničenou chrupavku nelze obnovit. Ale je možné výrazně zpomalit progresi onemocnění, snížit bolest a částečně obnovit pohyblivost kloubů.

Který lékař léčí artritidu?

Různí odborníci v závislosti na typu artritidy a stádiu onemocnění: traumatolog-ortoped, revmatolog. Pokud máte podezření, že máte příznaky patologie, poraďte se s terapeutem. Ten předepíše vstupní vyšetření a odešle vás k příslušnému specialistovi.

Jaké potraviny jsou dobré pro klouby?

Aby byly vaše klouby zdravé, měla by vaše strava pravidelně obsahovat bílkoviny, vitamíny, vápník, hořčík a zinek. Proto zdravá strava zahrnuje:

• kuře,
• hovězí,
• mořské plody,
• zeleniny,
• ovoce,
• matice,
• mléčné výrobky
• zelené,
• houby.