Rakovina kolenního kloubu: příznaky, klasifikace, léčba

Vědci objevili látku, která urychluje smrt nádorových buněk a snižuje jejich schopnost dělit se na molekulární úrovni. Tato látka (přírodní flavonoid) snižuje fosforylaci proteinů a blokuje signální dráhu, což vede k poklesu proteinů vážících DNA. V důsledku toho se růst nádoru zpomaluje.

Díky použití bilaterálních vaskularizovaných (s cévami) štěpů pro rekonstrukci defektů femuru a tibie se nyní mohou pacienti s kostním sarkomem vyhnout invaliditě. Navíc při použití této techniky nedochází k pooperačním komplikacím.

Přečtěte si více Skrýt

Maligní kostní nádory se dělí na dva typy: primární a sekundární. Primární je nádor kostní tkáně, sekundární jsou metastázy v kostní tkáni, pokud již existuje primární nádor např. plic nebo mléčné žlázy. Zhoubné novotvary pocházející z kostní tkáně jsou detekovány zřídka (jeden až pět nových případů na 100000 XNUMX obyvatel). Pokud je zjištěna v pozdní fázi, prognóza je nepříznivá.

Nejčastěji diagnostikovanými primárními kostními nádory jsou Ewingův sarkom, chondrosarkom a osteosarkom. Ewingův sarkom a osteosarkom vznikají v důsledku proliferace kostní tkáně, zatímco chondrosarkom je způsoben degenerací buněk chrupavky. Ewingův sarkom je kostní nádor, který se vyskytuje nejčastěji u dětí.

Když jsou metastázy detekovány v kostech, musí být primární zdroj identifikován v některém orgánu. Kostní metastázy se nejčastěji vyskytují v prostatě, plicích, štítné žláze a mléčné žláze. Tyto zhoubné nádory šíří rakovinné buňky krevními cévami a stimulují kostní tkáň k destrukci nebo tvorbě novotvarů.

Rakovina kostí má různé lokalizace.

Rakovina pánevní kosti je novotvar, který se vyskytuje poměrně zřídka. U tohoto typu rakoviny (rakovina pánevní kosti) se diagnostikují osteosarkomy (nádor vyrůstá přímo z kostní tkáně) a chondrosarkomy (nádor vyrůstá z tkáně chrupavky). Někdy se název rakovina kyčelního kloubu zaměňuje s takovým názvem jako rakovina kyčelní kosti (v lidském těle takový prvek není, stehenní a pánevní kosti představují kyčelní kloub v místě jejich spojení). Přečtěte si níže o diagnóze a léčbě.

Rakovina kyčelní kosti je nádor, který je osteogenním sarkomem. Rakovina kyčle se vyznačuje časnými metastázami a agresivním růstem. Sarkom kyčle lze diagnostikovat v jakémkoli věku, ale toto onemocnění je častější u mladých mužů. Přečtěte si níže o diagnóze a léčbě.

Rakovina kosti kolenního kloubu je maligní léze kostní tkáně kolenního kloubu. Jde o vzácné onemocnění, které vzniká především v důsledku šíření nádorových buněk z jiné části těla. Samotný kolenní kloub je extrémně zřídka zdrojem maligního procesu. Tento typ rakoviny kolenní kosti je diagnostikován převážně u starších mužů. Přečtěte si níže o diagnóze a léčbě.

Rakovina kostí rukou je onemocnění, které je u dospělých vzácné. Zpravidla se tato lokalizace rakoviny vyvíjí jako metastázy nádorových buněk z jiných orgánů. Rakovina kostí rukou je častější u kuřáků. Kromě toho, že rakovina kostí ruky ničí kostní tkáň, může metastázami postihnout i další orgány. Je nutná kvalitní diagnostika a adekvátní léčba. Přečtěte si níže o diagnóze a léčbě.

Rakovina kostí lebky je obvykle různé typy sarkomu. Jsou klasifikovány jako primární nádory. Existují také zhoubné útvary, které se šíří do kostí lebky z jiných orgánů, jako je prostata nebo děloha. Rakovina lebeční kosti může způsobit silné bolesti hlavy, které jsou důsledkem tlaku na mozek. Diagnózu rakoviny lebeční kosti lze potvrdit nebo vyvrátit až po kompletním vyšetření. Přečtěte si níže o diagnóze a léčbě.

Rakovina páteře je nádor charakterizovaný aktivním růstem maligních buněk. Rakovina páteře vykazuje zjevné známky a rychle postupuje. Pacient může pociťovat závažné pohybové poruchy a bolesti. V případě rakoviny páteře vyžaduje diagnóza speciální metody výzkumu. Existují různé lokalizace tohoto druhu. Rakovina bederní páteře je onemocnění, které postihuje dolní končetiny, dolní část zad a pánevní orgány. Kromě toho může rakovina bederní páteře vést k dysfunkci pohlavních orgánů. Rakovina krční páteře je velmi nebezpečná a vyžaduje okamžitou léčbu. Rakovina děložního čípku má obvykle těžký průběh, protože neurologické poruchy se rozvíjejí téměř ve všech částech těla (které se nacházejí pod nádorem). Rakovina kostrče nebo poškození nádoru kostrče nejsou časté: můžeme hovořit o novotvarech páteřního úseku přiléhajícího ke kostrči. Bolest nastává právě po poškození sousedních tkání. Přečtěte si níže o diagnóze a léčbě.

Diagnostika rakoviny kostí

V LISOD v případě rakoviny kostí zahrnuje diagnostika kromě vyšetření, anamnézy a standardních krevních testů:

• klinické vyšetření;
• použití lékařských zobrazovacích technik:

– počítačová tomografie;
– ultrazvukové vyšetření;
– radiografická metoda;

• morfologická diagnostika k určení typu nádoru;
• imunohistochemické a molekulárně biologické metody (výzkum probíhá v referenčních laboratořích v Izraeli a Německu).

rentgenové vyšetření je první a nejdůležitější diagnostický test. Sarkomy mají charakteristický vzhled na rentgenových snímcích. V tomto případě jsou buď viditelné tmavé skvrny v postižených oblastech kosti, nebo světlé skvrny v těch místech, kde se v důsledku nádoru tvoří vápenaté usazeniny s tvorbou nových kostí (skleróza).

Citlivější metoda je počítačová tomografie. Umožňuje detekci velmi malých „horkých míst“, která nejsou vidět na rentgenovém snímku. V případě rakoviny páteře diagnostika nutně zahrnuje počítačovou tomografii. V případě rakoviny kostí se diagnostika také provádí pomocí ještě informativnější metody – PET-CT.
Studie je předepsána v několika případech:

• pro staging dobře diferencovaných sarkomů s neprokázaným metastatickým onemocněním (Ewingův sarkom, rhabdomyosarkom, leiomyosarkom, osteosarkom, maligní fibrózní histiocytom, synoviální sarkom a myxoidní liposarkom);
• k posouzení odpovědi na léčbu dobře diferencovaných sarkomů;
• pro diagnostiku pacientů, kteří mají podstoupit odstranění metastáz v játrech nebo plicích (za účelem vyloučení extrathorakálních a extrahepatálních lézí).

biopsie (1) nutné stanovit definitivní diagnózu při podezření na sarkom a primární nádory v jiných orgánech nejsou detekovány. U sekundárních kostních nádorů, kdy je známo místo primárního nádoru, se biopsie obvykle nevyžaduje. Punkční biopsie se obvykle provádí v lokální anestezii.

Všechna další vyšetření se provádějí za účelem zjištění šíření nádorových buněk (v případě sekundárního nádoru) nebo k detekci primární léze. Takové studie obvykle zahrnují: CT vyšetření hrudníku (kde nejčastěji metastazují primární nádorové léze jiných orgánů), ultrazvukové vyšetření jater.

Kost léčba rakoviny

Konzultanti Informačního servisu LISOD vám poskytnou kompletní informace o diagnostice a léčbě tohoto typu rakoviny:

• 0-800-500-110 (zdarma pro volání z pevných linek na Ukrajině)
• nebo +38 044 520 94 00 – denně od 08:00 do 20:00.

Sarkomy se obvykle léčí chirurgicky. V minulosti se jednalo o rozsáhlou operaci včetně amputace postižené končetiny. V LISOD je ve všech případech možné odstranit pouze postiženou část kosti a nahradit ji implantátem z kvalitních materiálů. V případech, kdy dochází k invazi nádorových buněk z hrudních kostí do jedné nebo dvou oblastí plic, lze tyto části chirurgicky odstranit, pokud je pacient dostatečně kompenzován a je schopen operaci tolerovat.

U karcinomu kostí je hlavní metodou chirurgická léčba a u sekundárních kostních nádorů (provádí se resekce metastáz), zejména pokud jsou jednotlivé (1-2) a izolované, např. plicní metastázy sarkomu (zejména osteo- nebo chondrosarkom). ).

U některých typů primárních kostních nádorů nabízí LISOD neoadjuvantní terapii: jedná se o léčbu, která se podává navíc k chirurgickému zákroku, jako je radioterapie nebo chemoterapie. U rakoviny kostí se léčba v některých případech (když není možná operace) provádí pouze pomocí radioterapie nebo chemoterapie, například u osteogenních sarkomů.

Chemoterapie se podává jako forma adjuvantní terapie po operaci u osteosarkomu a je zaměřena na eliminaci nejmenších metastáz. Pro distanční terapii používáme lineární urychlovače Varian. Individuální plánování a přítomnost kolimátorů, které umožňují vytvoření radiačních polí podle tvaru nádoru, výrazně snižují riziko nežádoucích účinků záření.

Neoadjuvantní terapie se nejčastěji používá ke zmenšení nádoru na velikost, která umožňuje konzervativnější operaci. U Ewingova sarkomu obvyklý přístup zahrnuje několik cyklů chemoterapie před operací ke zmenšení nádoru, po níž následuje operace nebo radiační terapie, nebo obojí.

Většina kostních nádorů, zejména sekundárních, aktivuje buňky v nich (osteoklasty), které vedou k destrukci kosti. Léky známé jako bisfosfonáty obvykle fungují velmi dobře tím, že snižují aktivitu osteoklastů a tím zpomalují nebo snižují rozpad kostí.

Příznaky rakoviny kostí

Klinický onkolog. Vedoucí poradenského oddělení

Domluvte si schůzku

Maligní kostní nádory, primární i sekundární, jsou ve svých projevech podobné. Vyznačují se neustálou, hlubokou a bolestivou bolestí, nezávislou na fyzické aktivitě. S Ewingovým sarkomem se bolest zvyšuje v noci; nedochází k úlevě, i když je končetina fixována v určité poloze.

Mezi další příznaky rakoviny kostí patří otoky kloubů nebo končetin. Kosti křehnou, zvláště u dětí. Pokud zhoubný nádor již vedl ke křehkosti kostí, pak jeho prvním příznakem může být zlomenina způsobená i mírným pádem. Upřímně řečeno, rakovina páteře vykazuje příznaky, jako jsou potíže s chůzí, slabost, bolest končetin a dokonce ochrnutí. Rakovina kostí nohou způsobuje znecitlivění končetiny a člověk začíná kulhat. Rakovina kostí nohou se projevuje také nepříjemným brněním a deformací kostní tkáně.

Může se objevit zmatenost a bolest břicha, nevolnost a zvracení. K tomu dochází, když se vápenaté soli z kostí dostanou do krve. To způsobuje zvýšení hladiny vápníku v krvi (hyperkalcémie).

Rizikové faktory

Příčiny sarkomů jsou v současné době studovány. Existují důkazy o tom, že lidé s Pagetovou chorobou (zánětlivé chronické onemocnění kostí) mají vysoké riziko (v dospělosti nebo ve stáří) u těchto onemocnění. osteogenního sarkomu. Ale toto onemocnění je pozorováno u malého počtu lidí. Také příčinou onemocnění mohou být zranění a mikroúrazy v důsledku těžkých břemen. Jak bylo uvedeno výše, sekundární nádory jsou metastázy primárních nádorů, které se nacházejí v jiných orgánech. Sekundární nádor může být někdy příznakem primární rakoviny, která je asymptomatická.

Otázky a odpovědi

Tato sekce zveřejňuje dotazy pacientů a odpovědi našich specialistů. Otázka každého člověka se týká konkrétního problému spojeného s jeho nemocí. Izraelští kliničtí onkologové a hlavní lékařka LISOD, doktorka lékařských věd, profesorka Alla Vinnitskaya, odpovídají na otázky pacientů.

Odpovědi specialistů vycházejí ze znalosti principů medicíny založené na důkazech a odborných zkušeností. Odpovědi odpovídají výhradně uvedeným informacím, slouží pouze pro informační účely a nepředstavují lékařskou radu.

Hlavní účel sekce – poskytnout pacientovi a jeho rodině informace, aby se společně s ošetřujícím lékařem mohli rozhodnout o typu léčby. Navrhovaná taktika léčby se může lišit od zásad uvedených v odpovědích našich specialistů. Neváhejte se zeptat svého lékaře na důvody rozdílů. Musíte si být jisti, že dostáváte správnou léčbu.

Zeptejte se svého lékaře

Související zprávy

• Zprávy
• Osobní průvodce Virtuální prohlídka
• Mistrovské kurzy pro lékaře
• Mistrovské kurzy v LISOD
• Vážení hosté
• LISOD-online vysílání
• Naši partneři

27. února 2012 Revoluce v léčbě sarkomů! Na konferenci v LISOD vystoupili přední světoví onkologové.

Pravděpodobně se ptáte: co mám teď dělat?

Taková diagnóza vždy rozděluje život na „před“ a „po“. Všechny emocionální zdroje pacienta a jeho příbuzných jsou uvrženy do starostí a strachu. Ale právě v tuto chvíli je nutné změnit vektor „pro co“ na vektor „co se dá dělat“.

Velmi často se pacienti na začátku své cesty cítí extrémně sami. Ale musíte pochopit – nejste sami. Pomůžeme vám vyrovnat se s nemocí a projdeme s vámi ruku v ruce všemi fázemi vaší léčby.

Co je kostní sarkom?

úvod

Kostní nádory jsou obecným pojmem, který zahrnuje všechny benigní a maligní novotvary postihující lidskou kostru.

Kostra je soubor kostí v lidském těle. Slouží jako podpora měkkých tkání, aplikační bod pro svaly, schránka a ochrana vnitřních orgánů. Kostra dospělého člověka se skládá z 205-207 kostí. Téměř všechny jsou spojeny do jediného celku pomocí kloubů, vazů a dalších spojení.

Statistika kostního sarkomu (epidemiologie)

Primární maligní kostní nádory tvoří 0,001 % všech nově diagnostikovaných maligních novotvarů. V Rusku je incidence primárních maligních kostních nádorů 1,03 případů na 100 tisíc obyvatel, což je v souladu s údaji o incidenci v jiných zemích.

Morfologická klasifikace kostních nádorů:

1. Benigní kostní nádory
   • Osteom
   • Osteoid – osteom
   • Osteochondrom
   • Chondroma.
2. 2. Zhoubné kostní nádory
   • Maligní fibrózní histiocytom
   • Osteosarkom
   • Ewingův sarkom;
   • Chondrosarkom.
3. Kostní metastázy z nádorů různé lokalizace
4. Hraniční kostní tumory – Giant cell tumor.

Fáze a příznaky kostního sarkomu

Klinická klasifikace TNM

T – primární nádor

Tx – posouzení primárního nádoru není možné.

T0 – primární nádor nezjištěn.

T1 – nádor do 8 cm v největším rozměru.

T2 – nádor je větší než 8 cm v největším rozměru.

T3 – mnohočetné nádory v kosti primární léze.

N – regionální lymfatické uzliny

Nx – nelze posoudit stav regionálních lymfatických uzlin.

N0 – v regionálních lymfatických uzlinách nejsou žádné metastázy.

N1 – v regionálních lymfatických uzlinách jsou metastázy.

M – vzdálené metastázy

Mx – přítomnost vzdálených metastáz nelze posoudit.

M0 – žádné vzdálené metastázy.

M1 – přítomnost vzdálených metastáz:

M1a – metastázy do plic;

M1b – metastázy jiných lokalizací.

G – histopatologická diferenciace

Gx – stupeň diferenciace nelze stanovit.

G1 – vysoký stupeň diferenciace.

G2 – průměrný stupeň diferenciace.

G3 – nízký stupeň diferenciace.

G4 – nediferencované nádory.

Bolest je prvním příznakem. Počátek onemocnění je charakterizován tupou, bolestivou bolestí bez jasné lokalizace v kosti. Další vývoj onemocnění vede ke vzniku nesnesitelně silné bolesti, jejíž vrchol se objevuje v noci a konvenční analgetika ji nezmírňují. U více než poloviny pacientů je v místě nádorového bujení palpován otok s hustotou měkčí než kostní tkáň. Postižená končetina je oteklá a kůže může být zarudlá.

Příčiny kostního sarkomu a rizikové faktory

Rizikové faktory pro rozvoj kostních sarkomů zahrnují předchozí radiační terapii, imunodeficienci, Pagetovu chorobu, Ollierovu chorobu a benigní kostní nádory, které mohou také vést k maligní transformaci. U většiny pacientů však nebyly identifikovány žádné specifické etiologické faktory.

Diagnóza kostního sarkomu

·Pro ověření onkologického procesu, který kost zasáhl, a stanovení další taktiky léčby je nutné určit histologický typ nádoru. „Zlatým standardem“ je provádění trepanobiopsie nebo otevřené biopsie.

·Počítačová tomografie plic. Nejčastěji kostní sarkomy metastázují do plic a výtokový potenciál fluorografie a rentgenového vyšetření je malý, takže pacienti s kostními sarkomy musí podstoupit počítačovou tomografii hrudních orgánů.

·Počítačová tomografie nebo magnetická rezonance místa primárního nádoru. Tyto studie nám umožňují adekvátně posoudit prevalenci nádorového procesu, blízkost nádoru k hlavním cévním a nervovým strukturám a stupeň postižení přilehlých měkkých tkání.

·Ultrazvukové vyšetření dutiny břišní, jater, přilehlých oblastí regionální lymfodrenáže. Kostní sarkomy vzácně metastazují do jater a regionálních lymfatických kolektorů (3-5 %) a přítomnost metastáz v nich je nepříznivým prognostickým faktorem, je však nutné provést i vyšetření těchto oblastí.

·Scintigrafie kostí. Druhým nejčastějším místem metastáz kostního sarkomu jsou kosti, takže scintigrafie je u takových pacientů povinná.

·Je také nutné diagnostikovat a urychleně předepsat korekční terapii při souběžných chronických nebo nově diagnostikovaných onemocněních – diabetes mellitus, různé kardiální patologie, poruchy dýchání, dysfunkce ledvin atd.

Léčba kostního sarkomu

V první řadě je třeba zvážit možnost provádění operací pro zachování orgánů. Hlavní podmínkou operability pacientů je radikalita a ablasticita odstranění nádoru, která zaručuje absenci lokálního relapsu.

Zaměstnanci Federální státní rozpočtové instituce „NMITs of Radiology“ Ministerstva zdravotnictví Ruska jsou zběhlí ve všech moderních metodách orgánově konzervativní chirurgie muskuloskeletálního systému:

· Endoprotetika ramenního kloubu onkologickou endoprotézou.

· Endoprotetika kyčelního kloubu onkologickou endoprotézou.

· Endoprotetika kolenního kloubu onkologickou endoprotézou.

· Totální náhrada stehenní kosti.

· Modulární endoprotetika acetabula po odstranění nádorů pánevní kosti.

· Endoprotetika obratlových těl na všech úrovních páteře.

· Endoprotetika zápěstního kloubu onkologickou endoprotézou.

· Endoprotetika loketního kloubu onkologickou endoprotézou.

· Rekonstrukce odstraněných kostních fragmentů pomocí auto/aloplastiky.

· Resekce kostí pletence ramenního (lopatka, klíční kost).

· Resekce žeber a hrudní stěny.

· Použití vlastní kosti pacienta k náhradě defektu po operaci.

· Onkologická endoprotetika, osteosyntéza kovů.

· Rozšířené operace masivních nádorů pletence ramenního (interskapulárně-hrudní amputace).

Pokud nelze provést operace k zachování orgánů, je nutné provést mutilační operace v radikálním měřítku. Amputace nebo disartikulace končetiny se provádí v následujících případech:

• rozsáhlé šíření primárního mnohočetného nádoru;
• zapojení hlavního cévně-nervového svazku do nádorového procesu.
• technicky vylučující nutnost provedení rekonstrukční-plastické etapy operace;
• progrese na pozadí předoperační chemoterapie;
• pacientovo odmítnutí operace pro zachování orgánu;
• vitální indikace k neodkladné operaci – rozpad nádoru, krvácení.

Radiace a chemoterapie se v klinické praxi používají také k léčbě maligních kostních lézí.

Komplikace protinádorové léčby kostního sarkomu a jejich korekce

Jedním z hlavních typů komplikací po operacích jsou infekční a mechanické. Tyto problémy jsou aktuální nejen pro onkoortopedii, ale i pro klasickou traumatologii – ortopedii. Pro boj s těmito typy komplikací byly vyvinuty a implementovány algoritmy.

Vlastnosti rehabilitace po léčbě kostního sarkomu

Rehabilitace pacientů po chirurgické léčbě kostních nádorů na našem oddělení je jedním z prioritních úkolů lékařů našeho centra. Tento proces zahrnuje velké množství odborníků: onkologů, lékařů pohybové terapie, neurologů a dokonce i psychologů. Dobrý psycho-emocionální stav pacienta je jedním z hlavních faktorů pro rychlejší rehabilitaci pacienta. Pro každého pacienta je zvolen individuální rehabilitační plán. Zpravidla 2-3 dny po operaci se pacient postaví na nohy a začne dostávat minimální zátěž. Každý den se zátěž zvyšuje, pod přísným dohledem lékařů. Pacient, který se u nás léčil, od nás ve většině případů odchází na vlastních nohou a s velkou motivací k rychlému uzdravení.

Prognóza onemocnění kostního sarkomu

Je důležité pochopit, že průběh onemocnění je individuální a ne vždy je možné jeho průběh předvídat. Může být příznivé nebo nepříznivé, ale existují výjimky z pravidel, špatné i dobré. Nepříznivé faktory, které mohou ovlivnit přežití, jsou: vysoký stupeň malignity, velikost primárního nádoru, lokalizace nádoru v pánevních kostech a páteři, slabá odpověď nádoru na chemoterapii, těžká průvodní patologie. Při správné léčbě je celkové pětileté přežití pacientů s kostními sarkomy vysokého stupně až 75 %. U nádorů nízkého stupně je vyšší a může dosáhnout 90 %.

Pobočky a oddělení, kde se léčí kostní sarkomy

MNIOI pojmenovaný po. P.A. Herzen

• Skupina nádorů kostí a měkkých tkání, přednosta – doktor lékařských věd A.V. Bucharov