Rakovina prsu 1. fáze: Diagnostika a léčebná taktika, prognóza

Rakovina prsu je nádor, který pochází z lalůčků nebo kanálků prsu. Jedná se o nejčastější ženské onkologické onemocnění. Podle statistik každý osmý pacient onemocní rakovinou prsu.

Příznaky rakoviny prsu

Příznaky rakoviny prsu

Doporučujeme vám kontaktovat kliniku, pokud si všimnete:

• hrudky v mléčné žláze nebo v oblasti podpaží;
• podráždění nebo vyrážka nesouvisející s alergií na potraviny nebo kosmetiku;
• otok prsou;
• bolest při tlaku na bradavku, krvavý nebo jiný výtok;
• asymetrie prsou.

Tyto příznaky mohou naznačovat další onemocnění. Ale je lepší neriskovat a podstoupit vyšetření, abyste získali přesnou diagnózu. Domluvte si schůzku s mamologem a nečekejte, až se objeví pozdní příznaky rakoviny.

Vyzýváme všechny ženy, aby si prováděly vlastní vyšetření prsu, aby rakovinu odhalily co nejdříve.

Pokud máte v rodinné anamnéze rakovinu vaječníků nebo prsu, možná budete muset podstoupit genetické vyšetření na rakovinu prsu, abyste posoudili riziko vzniku rakoviny prsu.

Jak poznat rakovinu prsu

Pro stanovení diagnózy se provádějí následující diagnostické testy:

• Vyšetření mammologem;
• ultrazvuk prsou;
• mamografie;
• MRI;
• Laboratorní studie genotypu nádoru.

Co je pro vás nejlepší, ultrazvuk, mamografie nebo magnetická rezonance, určí lékař přímo při schůzce. Typ diagnostiky závisí na věku pacientky, velikosti a hustotě prsou a dalších podmínkách.

Pokud je novotvar detekován jako výsledek ultrazvuku nebo mamografie, je předepsána biopsie prsu (laboratorní studie vzorku tkáně odebraného v důsledku biopsie) – to je nejdůležitější fáze diagnostiky rakoviny prsu. To je nezbytné k identifikaci povahy nádoru (benigní nebo maligní), jeho typu a stádia. Na naší klinice lze v případě potřeby kombinovat biopsii s ultrazvukovým vyšetřením. Stanovení typu nádoru prsu se provádí DNA diagnostikou.

Typy rakoviny prsu

Typ nádoru je určen histologickými a imunocytochemickými rozbory. Naše klinika nabízí histologické a imunohistochemické studie nejvyššího stupně spolehlivosti. Laboratorní výzkum je pod dohledem předních histologů z Izraele, Španělska a Ruska.

Rakovina prsu je obvykle adenokarcinom. Existuje duktální, kdy růst začíná zevnitř kanálků prsu, a lobulární.

Důležitou vlastností onkologie prsu je její invazivita – schopnost prorůstat do sousedních orgánů a tkání.

Při invazivním růstu nádoru nádor roste za kanál a dosahuje zdravé tkáně.

Plán léčby a prognóza závisí na tom, zda je nádor invazivní nebo ne. Při předepisování chemoterapeutické léčby je velmi důležitý histologický (morfohistologický) typ onkologie.

Etapy a prognóza

Fáze a prognóza rakoviny prsu

Rozdělení rakoviny prsu na stadia je spíše libovolné. Velikost nádoru a rozsah poškození nejsou hlavními kritérii pro hodnocení závažnosti onkologie.

V medicíně se však stadia rakoviny prsu označují takto:

• velikost nádoru T1, T2, T3, T4;
• postižení blízkých lymfatických uzlin N0, N1, N2, N3.
• přítomnost vzdálených metastáz – M0 (nepřítomné) nebo M1 (přítomné).

Prognóza závisí na typu nádoru, stadiu onemocnění a předepsané léčbě (protokol chemoterapie).

Stupeň 1

Může být označen jako T(1)N(0)M(0). To znamená, že velikost nádoru nepřesahuje 2 centimetry, lymfatické uzliny nejsou postiženy a nejsou zde žádné vzdálené metastázy. S touto diagnózou je pětileté přežití 85%.

Stupeň 2

Může být označen jako T(2)N(1)M(0). To znamená, že velikost nádoru je mezi 2 a 5 centimetry a jsou postiženy blízké axilární lymfatické uzliny. Neexistují žádné vzdálené metastázy. Míra přežití v této fázi je 65%.

Stupeň 3

Může být označen jako T(3)N(2)M(0). To znamená, že velikost nádoru je více než 5 centimetrů a jsou postiženy nejen nejbližší lymfatické uzliny, ale i vzdálenější. Vzdálené metastázy mohou chybět nebo mohou být přítomny. Míra přežití je 41%.

Stupeň 4

Může být označen jako T(4)N(3)M(1). V této fázi již není důležitá velikost nádoru. Postiženy jsou nejbližší i vzdálené mízní uzliny, jsou metastázy do vzdálených orgánů. Pětiletá míra přežití u těchto pacientů je 10%.

Bez ohledu na stadium je důležité si uvědomit, že každý případ onkologie je individuální situací a prognóza se může lišit od průměrných statistických ukazatelů.

Lékaři

Zaregistrujte se online

Zaregistrujte se online

Metastázy u rakoviny prsu

Lymfogenní metastázy se nacházejí v blízkých lymfatických uzlinách – předních hrudních, axilárních, podklíčkových, supraklavikulárních a parasternálních.

Hematogenní metastázy jsou pozorovány v: houbovitých kostech, plicích, míše, ledvinách, játrech. Při postižení těchto orgánů jsou pozorovány určité příznaky, které jsou popsány níže.

Кости

Projevují se jako narůstající bolesti zad, pánve a velkých kloubů v průběhu dvou až tří týdnů. Při poškození obratlů se v končetinách objevuje necitlivost a slabost, je narušena činnost střev a močového měchýře.

Mozku

Hlavním příznakem je bolest hlavy a celková svalová slabost. Mohou nastat problémy s viděním. Mohou se objevit psychické poruchy, snížená úroveň vědomí a křeče.

Plíce

Nejčastějším příznakem je přetrvávající kašel. Jak nemoc postupuje, oblast účinné plicní tkáně se výrazně snižuje. Dušnost se objevuje při malé námaze a následně přechází v dušnost v klidu.

játra

Přítomnost metastáz se projevuje pravidelnými bolestmi břicha, nadýmáním a pocitem tíhy. S rostoucím objemem léze se pravděpodobně rozvine žloutenka a je pozorován trvalý úbytek hmotnosti.

Léčba karcinomu prsu

Taktika léčby je určena fází onkologie.

Ve stadiu I se odstraní nádor a v případě potřeby blízké lymfatické uzliny, následuje radiační terapie, léčba hormony a cytotoxickými léky. To je nezbytné, aby se zabránilo relapsům.

V zemích SNS se ve stádiu II rakoviny pacientům doporučuje, aby si nechaly odstranit prsa a po operaci podstoupily prodloužené léčebné kúry. Na naší klinice se snažíme vyhnout úplnému odstranění prsu pomocí moderních chirurgických a chemoterapeutických léčebných metod.

Ve stadiu III rakoviny je nejprve předepsána chemoterapie, následuje chirurgický zákrok k odstranění mléčné žlázy, po kterém následuje radiační terapie hrudníku.

Léčba ve stadiu IV je považována za paliativní. Hlavním cílem není zničit nádor, ale prodloužit život pacienta při zachování vysoké kvality života.

Hlavní věcí v jakékoli fázi rakoviny je okamžitě vyhledat pomoc dobrého lékaře na klinice a po diagnóze přísně dodržovat pokyny lékaře. Rakovina není rozsudek smrti, ale jen složitější lékařský problém, který vyžaduje kompetentní přístup k řešení. Kontaktováním naší kliniky získáte moderní léčbu: chirurgickou i chemoterapeutickou. Využíváme evropských protokolů a zahraničních zkušeností, což nám umožňuje výrazně zvýšit efektivitu léčby oproti statistikám Ministerstva zdravotnictví.

Chemoterapie pro rakovinu prsu

Chemoterapie je předepsána v kurzech s přestávkami, aby si tělo odpočinulo a zotavilo se. Jmenování určitých chemoterapeutických léků závisí na:

• stadium a velikost nádoru, jeho agresivita, přítomnost metastáz v orgánech a lymfatických uzlinách;
• individuální charakteristiky pacienta;
• menstruační funkce (reprodukční nebo klimakterické období);
• reakce těla na léčbu chemoterapeutickými léky.

Kurz chemoterapie se provádí pomocí jednoho léku, několik se kombinuje nebo předepisuje postupně. Nejčastěji naši lékaři používají komplexní léčebné režimy.

Pooperační chemoterapie rakoviny prsu

Chemoterapeutické léky pomohou zničit všechny zbývající rakovinné buňky, čímž zabrání možnému relapsu. To je nezbytné, protože rakovinné buňky mohou zůstat v krevním řečišti a lymfatickém systému, kde je mohou zničit pouze léky na chemoterapii.

Po každém cyklu chemoterapie by měl mít tělo čas na zotavení po dobu jednoho až tří týdnů. Poté se kurz provede znovu s ohledem na léčebný režim předepsaný lékařem.

Červená chemoterapie pro rakovinu prsu

„Červená“ chemoterapie je neformální název pro protokoly používající antracyklinové léky (epirubicin, doxorubicin). Tato řešení se vyznačují charakteristickou červenou barvou.

Analogicky lze léčbu mitoxantronem nazývat „modrá“, cyklofosfamid nebo fluorouracil – „žlutá“ a taxol – „bílá“ chemoterapie.

Použití „červených“ protokolů je uznáváno jako nejtoxičtější ze všech chemoterapií. Je třeba poznamenat, že každé z „červených“ chemoterapeutických léků nemá vysokou toxicitu, ale jejich kombinace způsobuje velké množství vedlejších účinků:

• ztráta chuti k jídlu, dyspeptické příznaky, poškození sliznice trávicího traktu a jater;
• oslabení vlasových folikulů, částečná nebo úplná plešatost (po ukončení chemoterapie se obnoví růst vlasů);
• zvýšení teploty;
• rozvoj vaskulárních zánětlivých onemocnění v místě vpichu, trombóza, nekróza a žilní edém;
• dysfunkce hematopoetického systému, a to snížení počtu krevních destiček a leukocytů.

Při chemoterapii zažívá tělo pacienta vážný stres, proto doporučujeme po dobu léčby přejít na šetrnou životosprávu. Pro vaše pohodlí můžeme chemoterapii provádět večer a v noci.

Většina chemoterapeutických léků se z těla vylučuje močovými cestami. Proto jsou ledviny vystaveny dodatečnému stresu. Abyste snížili zátěž a také odstranili z těla toxické látky, měli byste pít velké množství čisté vody.

Operace pro rakovinu prsu

Typy operací pro rakovinu prsu:

• Lumpektomie je chirurgické odstranění nádoru (s částečným odstraněním mléčné žlázy);
• Kvadrantektomie je odstranění kvadrantu mléčné žlázy, ve kterém je lokalizován rakovinný nádor;
• Mastektomie je odstranění prsu v důsledku rakoviny.

Typy mastektomie pro rakovinu prsu

• Modifikovaná radikální mastektomie – zahrnuje celkové odstranění mléčné žlázy a axilárních lymfatických uzlin;
• Jednoduchá mastektomie je odstranění celého prsu bez odstranění lymfatických uzlin.

U pacientek, jejichž velikost nádoru je v poměru k velikosti prsu malá, může být provedena operace pro zachování orgánu. Tím se odstraní nádor a malé množství zdravé tkáně, která ho obklopuje. Tvar a velikost prsou přitom zůstávají téměř nezměněny.

Recenze

Jsme upřímně vděční každému pacientovi, který si udělal čas a podělil se s námi o své zkušenosti. Všechny níže uvedené recenze jsou shromážděny z nezávislých stránek – zveřejňujeme je bez úprav nebo moderování, přesně tak, jak je zanechali pacienti. Trvale vysoká hodnocení potvrzují, že jdeme správným směrem a neustále zlepšujeme kvalitu naší práce.

Pro volbu adekvátního množství léčby jsou důležitá stadia karcinomu prsu, ale prognózu onemocnění a délku života ženy do značné míry určují biologické vlastnosti rakovinných buněk: jejich závislost na pohlavních hormonech a rezistence na léky, počáteční agresivita a zdravotní stav ženy. Každý rok z 65 tisíc ruských žen, které onemocní karcinomem, bude po primární léčbě více než 40 tisíc žít alespoň pět let, ale každá 15. zemře, protože se obrátily na onkologa příliš pozdě.

Rakovina prsu ve stádiu 1

První stadium se týká časného nádorového onemocnění, které je u naprosté většiny pacientů léčitelné. Klinické projevy s touto prevalencí nádorového procesu prakticky chybí, ale v malém prsu lze nahmatat nádorový uzlík. Axilární lymfatické uzliny nejsou zjistitelné pohmatem, ale ultrazvuk může indikovat jejich zvýšení v důsledku imunitní odpovědi na maligní proces. Novotvar je zpravidla detekován při rutinním mamografu nebo ultrazvuku. Stádium 1 se dělí na A a B, ve všech případech nemůže být nádor v mléčné žláze větší než 2 centimetry, ale u 1B jsou již mikroskopické metastázy v axilárních lymfatických uzlinách – shluky rakovinných buněk ne více než 2 milimetry.

Hlavní metodou léčby je chirurgická léčba. Rozsah operace závisí na umístění nádoru, velikosti prsou a přání ženy. Dnes jsou upřednostňovány zákroky, které zachovávají reprodukční orgán, omezující se na odstranění úseku mléčné žlázy včetně nádoru a o něco více než 3 cm tkáně kolem něj. Resekce nebo lumpektomie je však poměrně rozsáhlá a musí být doplněna terapií zářením. Je možné, že pro symetrii bude nutné zmenšit zdravá prsa.

Žena může zpočátku preferovat mastektomii včetně zachování kůže pokrývající mléčnou žlázu a rekonstrukci protézou ihned nebo po několika měsících. Během operace je nutné „urgentní“, tedy rychlé morfologické vyšetření okrajů odebraného kusu žlázové tkáně na přítomnost rakovinných buněk. Pokud jsou nalezeny buňky, buď zvětší hranice resekované tkáně, nebo se uchýlí k mastektomii – úplnému odstranění žlázy.

Onkologové dnes raději hned neodstraňují axilární lymfatický kolektor s okolní tkání, ale při operaci dělají biopsii sentinelové uzliny, tedy uzliny nejblíže hrudníku. Četné klinické studie prokázaly, že pokud v něm nejsou žádné metastázy, není nutné odstranění, což významně snižuje pravděpodobnost rozvoje lymfostázy paže. Pokud není možná sentinelová biopsie nebo jsou v ní detekovány metastázy, je z podpaží odstraněna veškerá tkáň s lymfatickými uzlinami – tato fáze operace se nazývá „lymfadenektomie“.

Pokud je žláza zachována, je nutné ozařování, trvá asi 2 měsíce a začíná po úplném zhojení jizvy a ukončení preventivní chemoterapie. Potřeba lékové prevence relapsu je dána stupněm agresivity nádorových buněk, jejich hormonální citlivostí a přítomností určitých genetických markerů špatné prognózy.

Dnes neexistuje standardní chemoterapie, kombinace léků se volí individuálně s přihlédnutím ke zdravotnímu stavu a dalším onemocněním ženy, doporučují se minimálně 4 kúry. U karcinomů menších než 5 mm není nutná chemoterapie, protože se neočekává recidiva.

Při vysoké hladině hormonálních receptorů se provádí 5letá antihormonální terapie, kterou lze kombinovat s ozařováním. Pro pacientku je často obtížné rozhodnout o optimálním rozsahu chirurgického zákroku, proto je většina zpočátku připravena na nejradikálnější metodu – kompletní odstranění prsu. Na mezinárodní klinice Medica24 ženě pomohou vybrat si správnou léčbu – nic víc a ne méně, než je nutné, a učinit informované rozhodnutí.

Rakovina prsu ve stádiu 2

Pro tuto fázi existuje několik možností:

• novotvar v mléčné žláze je mikroskopický nebo není určen, ale metastatické poškození axilárních lymfatických uzlin je zřejmé a prokázané morfologickým vyšetřením – IIA (T0N1M0);
• nádor ne více než 2 cm, ale s metastázami v axilárním kolektoru – IIA (T1N1M0);
• uzlík v hrudníku do 5 cm bez poškození axilární oblasti – IIA (T2N0M0);
• nádor v prsu není větší než 5 cm a v podpaží jsou metastázy – IIB (T2N1M0);
• rakovinný uzel více než 5 cm bez lymfatických metastáz – IIB (T3N0M0).

Chirurgická léčba nutně zahrnuje manipulace v axilární oblasti, to znamená, že se provádí lymfadenektomie, s výjimkou poslední varianty šíření – uzliny větší než 5 cm bez zjevných metastáz nebo T3N0M0, kdy je nejprve provedena biopsie sentinelové uzliny, v nepřítomnosti rakovinných buněk v něm a to je omezené.

Na mléčné žláze se provádí jak resekce s následnou radiační terapií, tak mastektomie. Po mastektomii je ozařování nezbytné pro metastázy v lymfatickém kolektoru není nutná radiační terapie, pokud je postižena pouze jedna lymfatická uzlina a biologické charakteristiky karcinomu jsou příznivé.

Ozařování začíná nejdříve měsíc po operaci a nejpozději 12 týdnů, ale do této doby je nutné podstoupit adjuvantní – preventivní chemoterapii o 4 cyklech. Plastickou operaci s protézou lze provést měsíc po dokončení ozařování.

Při příznivém hormonálním stavu karcinomu je hormonální terapie indikována minimálně na 5 let. Na mezinárodní klinice Medica24 umožňují programy přípravy na chemoterapii a snižování toxicity cytostatik používat optimální dávky léků a dodržovat standardní intervaly mezi kúry.

Rakovina prsu stadium 3

Stádium odpovídá výraznému rozšíření maligního procesu, ale zatím pouze lokálnímu, i když je vysoká pravděpodobnost rozšíření mikroskopických metastáz, které nelze detekovat.

Lokálně pokročilý karcinom má následující možnosti stagingu:

• IIIA – nádorová uzlina ve žláze může být jakákoliv a nemusí být ani detekována na ultrazvuku a mamografu, ale konglomerát srostlých lymfatických uzlin lze nahmatat v axilární oblasti a často je dokonce viditelný;
• IIIB – karcinom vystoupil ze žlázové tkáně, napadá další tkáně hrudní stěny, někdy kůže ulceruje, stav lymfatických uzlin nehraje při gradaci zvláštní roli – proces již není operabilní;
• IIIC – novotvar jakékoli velikosti v mléčné žláze, metastázy zasáhly supraklavikulární nebo podklíčkový lymfatický kolektor v první fázi rozhodně nepodléhá operaci;

Stupeň IIIA se léčí stejným způsobem jako stadium 2. V ostatních případech je operace technicky nemožná, takže chemoterapie se provádí v první fázi a další taktika závisí na jejím výsledku.

Medikamentózní léčba trvá asi šest měsíců – provádí se 6-8 cyklů, pokud přispěly k částečné nebo úplné resorpci rakovinných uzlin, následuje kontrolní vyšetření a chirurgická intervence.

Ve všech případech je nutné odstranit tkáň s lymfatickými uzlinami z podpaží, podklíčkové a podlopatkové oblasti může být objem odebrané žlázové tkáně velmi významný a to i při částečné excizi prsního svalu, nebo se omezí na ponechání kůže“ vak“ na hrudníku, kam se okamžitě nebo po několika měsících vloží protéza . Při velmi vysoké účinnosti předoperační chemoterapie není vyloučena parciální resekce žlázy.

Nutnost radiační terapie po operaci je zřejmá – snižuje se pravděpodobnost recidivy v jizvě, ozařování ovlivňuje i supraklavikulární a axilární zóny. Pokud se chemoterapií nepodaří převést karcinom do operabilního stavu, provede se přibližně 25 sezení ozařování a opět se nabízí otázka možnosti odstranění prsu. Odmítnutí operace je důvodem pro pokračování radiační terapie.

Dobré výsledky prokazuje kombinace záření s hypertermií, která je „zaklíněna“ ve druhém týdnu radioterapie. Ve většině případů stačí 6-8 hypertermických procedur. Tím je léčba ukončena v případě pozitivních hormonálních receptorů v nádoru je navržena dlouhodobá antihormonální terapie.

Na mezinárodní klinice Medica24 se před zahájením protinádorové terapie zjišťuje individuální citlivost rakovinných buněk na léky, pacientovi se vlastně nabízí cílená chemoterapie.

Rakovina prsu stadium 4

Během tohoto období vývoje maligního procesu se mluví o generalizaci, to znamená šíření rakoviny po celém těle. Ve 4. stadiu může mít uzlík v mléčné žláze libovolnou velikost, stav lymfatických kolektorů může být stejný, hlavní je, že v jiných orgánech a tkáních jsou metastázy.

V tomto stadiu onemocnění se navrhuje pouze medikamentózní léčba – chemoterapie a hormonální efekty pro markery hormonální citlivosti. Výběr režimu je založen na individuálních charakteristikách nádoru a stavu ženy. Karcinom prsu je citlivý na léky a spektrum účinných léků je velmi široké.

Když onemocnění postupuje na pozadí jedné kombinace chemoterapie, uchýlí se k jinému režimu, čímž dosáhnou stabilizace nádorového procesu pozastavením chemoterapie do dalšího propuknutí onemocnění. Léčba přerušovaně trvá několik let, nádor může zmrznout na poměrně dlouhou dobu, ale je nepravděpodobné, že by byl vyléčen z rakoviny.

V případě neoperovatelného procesu využívá mezinárodní klinika Medica24 inovativní metody lokální minimálně invazivní léčby, které redukují nádorové konglomeráty, což má pozitivní vliv na pohodu ženy a její délku života.

Materiál připravil zástupce vedoucího lékaře pro lékařskou práci mezinárodní kliniky Medica24, kandidát lékařských věd Sergeev Petr Sergejevič.

• Otevření paratonzilárního abscesu
• Drenáž žlučových cest při obstrukční žloutence
• Vyšetření pod Woodovou lampou
• Omentektomie (odstranění většího omenta)
• Řez panenské blány
• Odstranění cizího tělesa z pochvy
• Apendektomie
• Epicystostomie
• Umístění kolostomie
• Chemoterapie pro metastatický karcinom