Rakovina ledvin: renální buňka, hypernefroid, dlaždicová buňka

Rakovina ledvin je novotvar, který se objevuje na povrchu ledviny a postupně proniká do vnitřních vrstev orgánu. V 90 % případů je nádor zhoubný.

urolog, onkolog
Hodnocení článku

3.36 (hlasovalo: 14)

Definice nádoru ledvin

Existují různé klasifikace rakoviny ledvin.

Histologická klasifikace rozděluje rakovinu ledvin do 5 skupin v závislosti na jejich tkáňovém původu a morfologických vlastnostech:

1. Nádory ledvinových buněk – karcinomy, často nazývané hypernefroidní rakoviny, jsou nejčastějším maligním novotvarem ledvin. Karcinomy mají několik druhů:
   • jasnobuněčný karcinom, který vzniká při poškození filtračního systému ledviny a tvoří 80 % všech nádorů ledvinových buněk;
   • papilární rakovina;
   • sběr rakoviny potrubí;
   • chromofobní rakovina;
   • medulární rakovina,
   • nezařaditelné varianty.
2. Nádory zárodečných buněk se vyvíjejí ze zárodečných buněk pohlavních žláz. Patří mezi ně choriokarcinom.
3. Neuroendokrinní nádory vznikají z nervových buněk. Patří mezi ně neuroblastom a karcinoid.
4. Mezenchymální nádory – primární ohnisko rakoviny se nachází v jiných orgánech, ale samotný nádor se vyvíjí v ledvině. Patří mezi ně sarkom a histiocytom.
5. Nefroblastické nádory, které se vyvíjejí z embryonální ledvinové tkáně. Patří mezi ně nefroblastom. Tento typ rakoviny ledvin se vyvíjí hlavně u dětí.

Rakovina ledvin, stejně jako jiné typy maligních nádorů, se vyskytuje v důsledku vystavení mnoha faktorům:

• dědičná predispozice;
• profesní riziko (práce s karcinogenními látkami). Mezi vysoce rizikové patří pracovníci v ropných rafinériích, textilních továrnách, chemických závodech, gumárnách a papírnách;
• špatné návyky (kouření, nadměrná konzumace alkoholu);
• lékařské postupy (hemodialýza);
• chronická onemocnění spojená s endokrinními poruchami (diabetes mellitus, hypertenze, obezita);
• užívání určitých typů léků (diuretika, hormonální léky). Je to dáno tím, že většina léků se z těla vylučuje močí, a tedy ledvinami;
• dieta a režim vaření. Lidé, jejichž stravovací návyky zahrnují hodně smažených a tučných jídel, jsou náchylnější k rakovině ledvin.

Obraz rakoviny ledvin související s věkem je následující: vrchol výskytu onemocnění se vyskytuje u pacientů starších 50 let, s výjimkou těch, kteří mají genetickou predispozici. Ženy nad 50 let mají dvakrát vyšší riziko vzniku rakoviny ledvin, pokud prodělaly hysterektomii.

Příznaky rakoviny ledvin

V časných stádiích onemocnění rakovina ledvin nevyvolává žádné příznaky. Jak nádor roste, objevují se dva typy příznaků:

1. Renální:
   • palpace novotvaru přes přední břišní stěnu. Možná v pozdějších stádiích onemocnění;
   • bolesti dolní části zad – objevují se i v posledních stádiích onemocnění na postižené straně;
   • hematurie – objevuje se v časném stadiu rakoviny a je periodická. V těžkých případech je doprovázena renální kolikou.
2. Extrarenální:
   • celková intoxikace;
   • zvýšení teploty;
   • chronická únava;
   • vysoký krevní tlak. To je způsobeno poruchou produkce reninu v ledvinách, hormonu odpovědného za regulaci krevního tlaku;
   • nedostatek chuti k jídlu a nevysvětlitelná ztráta hmotnosti;
   • otoky dolních končetin;
   • křečové žíly a žilní trombóza;
   • dysfunkce jater.

Horečka je nejčastějším příznakem rakoviny ledvin. To je způsobeno reakcí imunitního systému na rakovinné buňky v rané fázi a procesem nekrózy a zánětu nádoru v konečné fázi.

Klinický obraz rakoviny ledvin v metastatickém stadiu zahrnuje následující příznaky:

1. Vykašlávání krve (s metastázami v plicích).
2. Časté zlomeniny kostí (s kostními metastázami).
3. Hepatitida (s metastázami v játrech).

Fáze rakoviny ledvin

Pro výběr léčebné metody a chirurgické intervence existuje mezinárodní klasifikační systém TNM. Podle tohoto systému se rakovina ledvin dělí takto:

1. T-skóre klasifikuje nádory podle velikosti a umístění. Například T1 – nádor se nachází v ledvině a jeho průměr nepřesahuje 7 cm T4 – nádor se rozšířil mimo ledvinové pouzdro. Čím vyšší je T index, tím horší je prognóza.
2. N-indikátory – stupeň poškození lymfatických uzlin. N0 – bez známek poškození lymfatických uzlin. N2 – metastázy v několika lymfatických uzlinách.
3. M-indikátory – metastázy. M0 – žádné metastázy. M1 – metastatické poškození jiných orgánů.

Diagnóza nádoru ledvin

Při podezření na maligní novotvar v ledvině je nutné provést komplexní vyšetření. Po celkovém vyšetření je pacient odeslán na laboratorní testy:

• obecný a biochemický rozbor krve a moči;
• test srážení krve;
• cytologie.

V diagnostice rakoviny ledvin hrají důležitou roli instrumentální metody:

• Ultrazvuk břišních orgánů – k určení velikosti a lokalizace nádoru a stupně poškození lymfatických uzlin. Během ultrazvuku se provádí biopsie postižené tkáně k histologickému vyšetření;
• rentgen ledvin – k zobrazení nádoru;
• počítačová tomografie a MRI – pro přesnou diagnostiku a vyloučení metastáz;
• renální angiografie – k určení stupně poškození ledvinových cév a prevalence metastáz;
• vylučovací urografie – k zobrazení stavu ledvinových kalichů a pánvičky;
• radionuklidové skenování – zdravá ledvinová tkáň a nádor mají různé absorpční koeficienty gama záření. Proto při provádění radionuklidového skenování, pokud je přítomen nádor, bude snímek obsahovat defekty v zobrazení tkáně ledvin;
• nefroscintigrafie – k posouzení funkce ledvin a stupně jejího postižení.

Léčba rakoviny ledvin

V léčbě karcinomu ledvin převládají chirurgické intervenční metody. Jsou považovány za nezbytné. Pro upevnění a udržení účinku se používají jiné typy terapie.

Komplexní léčba rakoviny ledvin se skládá z následujících metod:

• chemoterapie;
• radiační terapie;
• hormonální terapie;
• imunoterapie;
• chirurgického zákroku.

Výběr metody chirurgické intervence závisí na velikosti nádoru a stadiu vývoje rakoviny:

1. Během resekce je odstraněna pouze postižená oblast ledviny;
2. Během nefrektomie je odstraněna celá ledvina spolu s tkáněmi kolem ledviny a lymfatických uzlin. Pokud se nádor nachází v horní části ledviny, nadledvinka je odstraněna.

Po chirurgickém odstranění nádoru je předepsán průběh záření a / nebo chemoterapie.

Prognóza onemocnění závisí na stupni vývoje nádoru. Podle statistik je při odstranění nádoru v první fázi rakoviny ledvin míra přežití více než 80%, ve druhé fázi – 74%, ve třetí – 53%, ve čtvrté – 8%.