Radiační (postradiační) cystitida: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba, komplikace, prevence

Cystitida je zánět sliznice močového měchýře, který je ve většině případů infekční povahy. Onemocnění se vyskytuje u mužů i žen, ale u těch druhých je vzhledem k anatomickým rysům ženského těla častější. Faktem je, že močová trubice u žen je mnohem kratší než u mužů, takže se patogen snáze dostane do močového měchýře.

Co je cystitida

Cystitida je zánět sliznice močového měchýře, který je ve většině případů infekční povahy. Onemocnění se vyskytuje u mužů i žen, ale u těch druhých je vzhledem k anatomickým rysům ženského těla častější. Faktem je, že močová trubice u žen je mnohem kratší než u mužů, takže se patogen snáze dostane do močového měchýře.

Podle charakteristiky průběhu existují dvě formy cystitidy – akutní a chronická. Akutní cystitida začíná po celkové hypotermii těla. Vyznačuje se:

• časté močení doprovázené bolestí;
• nepohodlí v oblasti genitálií, hráze, konečníku;
• zakalená moč (obsahuje hodně leukocytů, deskvamovaných buněk sliznice močového měchýře a bakterií);
• horečka.

Chronická cystitida je obvykle sekundární onemocnění. Je charakterizována stejnými příznaky jako akutní forma, ale není jasně vyjádřena.

Podle příčinného faktoru se zánět stěn močového měchýře dělí na:

• nespecifické (způsobené podmíněně patogenní mikroflórou – stafylokok, kandida, Klebsiella, enterobakterie, proteus);
• specifické (způsobené tuberkulózou nebo pohlavně přenosnými chorobami (syfilis, ureaplasmóza, chlamydie).

Lékaři také zdůrazňují:

• postradiační cystitida, ke které dochází v důsledku radiační terapie;
• intersticiální cystitida, kdy zánětlivý proces postihuje všechny vrstvy močového měchýře (stěny močového měchýře se zmenšují a jsou nahrazeny jizvou).

Příčiny cystitida

Příčiny cystitidy mohou být infekční nebo neinfekční. Infekce močového měchýře se vyskytuje čtyřmi způsoby:

• Sestupně (infekce vstupuje ze zanícené ledviny).
• Ascendentní (infekční agens vstupují do močového měchýře z vnějšího prostředí).
• Lymfogenní (infekce se vyskytuje prostřednictvím lymfatických cév, obvykle ze zanícených pohlavních orgánů).
• Hematogenní (infekce se šíří spolu s krevním řečištěm a vstupuje do močového měchýře ze vzdálených hnisavých ložisek).

Mezi neinfekční příčiny cystitidy patří:

• alergie, projevující se ve formě zánětu sliznic močového měchýře;
• poruchy imunitního nebo nervového systému;
• chemické popáleniny (injekce léků, které lékař nepředepsal kvůli nepozornosti zdravotnického personálu nebo pacienta, přímo do močového měchýře);
• radiační terapie prováděná na spodní části břicha a pubis.

Mezi faktory, které zvyšují riziko vzniku cystitidy, patří:

• sedavý životní styl;
• hypotermie;
• neustálé nošení těsného spodního prádla;
• časté střídání sexuálních partnerů, odmítání používat bariérové ​​metody antikoncepce;
• nedodržování osobní hygieny;
• chronická onemocnění vnitřních orgánů;
• přepracování, hypovitaminóza;
• poruchy vyprazdňování močového měchýře;
• snížení obranyschopnosti těla;
• přítomnost cizích těles v močovém měchýři;
• léčebné výkony – katetrizace, uretroskopie.

Příznaky cystitidy u žen a mužů

Mezi běžné příznaky cystitidy u mužů a žen patří:

• vysoká tělesná teplota;
• slabost, zvýšená únava;
• bolest při močení, která se zesílí na konci vyprazdňování močového měchýře;
• časté nutkání močit (asi každou půl hodinu);
• bolest v dolní části břicha, pubická oblast;
• pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře bezprostředně po močení;
• zakalená moč (možná krev);
• hnisavý výtok z močové trubice během močení;
• menstruační nepravidelnosti u žen v plodném věku.

Pokud zaznamenáte podobné příznaky, okamžitě kontaktujte svého lékaře. Je snazší předcházet nemoci, než řešit její následky.

Diagnóza cystitidy

Diagnóza cystitidy zahrnuje klinické a laboratorní studie. Nejprve lékař vyslechne pacientovy stížnosti a prohmatá mu žaludek (při stisknutí pociťuje pacient bolest). Poté se konají:

• Obecný rozbor moči (zkouší se hustota, barva a některé další parametry).
• Kompletní krevní obraz (zaměřený na identifikaci příznaků zánětlivého procesu – zvýšení ESR a hladiny leukocytů).
• Biochemie krve (zjišťuje se obsah solí, bílkovin, dusičnanů atd. v krvi).
• Kultivace moči k identifikaci původce cystitidy a stanovení její citlivosti na antibakteriální léky.
• Analýza sexuálně přenosných infekcí (kandidóza, mykoplazmóza, trichomoniáza, ureaplazmóza, kapavka, gardnerelóza, chlamydie).
• Studium toku moči (uroflowmetrie).
• Ultrazvuk ledvin, močového měchýře (umožňuje určit velikost, tvar a stav močového měchýře a okolních tkání).
• Urologické vyšetření.
• Cystoskopie s biopsií. Do močového měchýře je vložena trubice, na jejímž konci je upevněna videokamera. Kleště odeberou kousek stěny orgánu pro následné vyšetření pod mikroskopem.

Kompletní diagnostiku tohoto běžného onemocnění lze provést v kterémkoli lékařském centru urologie.

Jak a co léčit cystitidu

Antibiotika se používají k prevenci šíření infekce u cystitidy. Za optimální jsou považovány 3-7 denní kúry antibiotické terapie. Nejlepších výsledků lze dosáhnout s antibiotiky ze skupiny fluorochinolonů. Zbytek, jak ukazuje praxe, nejsou tak účinné proti bakteriím, nejčastěji způsobují zánět sliznice močového měchýře.

Pokud má pacient silnou bolest, jsou mu předepsány léky proti bolesti a protizánětlivé léky, například No-shpu, Baralgin, Papaverin, Nimesil, Diclofenac.

Bylinné přípravky se používají při léčbě cystitidy za účelem zvýšení denního výdeje moči (diuretický účinek). Dnes lékárna představuje průmyslové přípravky z rostlinných materiálů. Mezi nimi jsou Cyston, Fitolizin, Canephron.

Vzhledem k tomu, že průběh onemocnění do značné míry závisí na stavu imunitního systému, mohou být pacientům předepsány imunomodulátory:

• „Likopid“. Zajišťuje činnost buněk, které absorbují a rozpouštějí bakterie. Stimuluje tvorbu protilátek proti infekčním agens.
• „Viferon“. Lék na bázi interferonu, přírodní sloučeniny syntetizované lidským tělem během infekčních a zánětlivých procesů. Mobilizuje imunitní systém.
• „Ura-Vaksom“ (lyofilizát 18 druhů bakterií E. Coli). Bylo prokázáno, že asi 80 % cystitid je způsobeno střevní bakterií E. coli. Zavedení „Ura-Vaksoma“ umožňuje imunitnímu systému velmi rychle vytvořit adekvátní imunitní odpověď.

Instilace močového měchýře při léčbě chronické cystitidy u žen a mužů

Instilace močového měchýře je postup při zavádění léků do dutiny orgánu. Metoda je zaměřena na lokální léčbu chronické cystitidy. Pro pacienty (zejména pro muže) je nepříjemný, ale nezpůsobuje silné bolesti.

Instilace se provádí výhradně v nemocnici. Močový měchýř je nejprve vyšetřen pomocí endoskopu, přístroje vybaveného elektronovým mikroskopem. V případě potřeby se odebere biopsie stěny močového měchýře k histologickému rozboru.

Technika instilace močového měchýře je následující:

• Močový měchýř se vyprázdní.
• Nainstalujte sterilní močový katétr.
• Lék zahřátý na 370C se pomalu vstřikuje do dutiny pomocí speciální nebo injekční stříkačky o objemu 30-100 ml. Poté, co zakalený roztok vyteče, lék se znovu nalije. To se provádí, dokud z katétru nezačne vytékat čirá kapalina.
• Katétr se opatrně vytáhne.

Pacientovi se nedoporučuje močit hodinu po dokončení instilace. Po 2-3 dnech se postup v případě potřeby opakuje.

Jaké léky lze podávat během instilace

Během léčby chronické cystitidy mohou být do močového měchýře zavedeny katétrem následující sloučeniny:

• antibiotika (aminoglykosidy, peniciliny, cefalosporiny atd.);
• antiseptika („Furadonin“, „Dekasan“, „Chlorhexidin“, manganistan draselný, přípravky ze stříbra, jódu atd.);
• ozonizované roztoky (ozón je silný antioxidant);
• protizánětlivé léky (kyselina acetylsalicylová);
• bylinné přípravky (šípkový olej, heřmánkový odvar, rakytníkový olej);
• imunostimulanty („Interferon“, „Cykloferon“, bakteriální lyzáty);
• antispasmodické roztoky („Papaverin“, „No-shpa“);
• bakteriofágy (včetně patogenu).

Kontraindikace k postupu

Instilaci močového měchýře nelze provést, pokud:

• akutní cystitida,
• tuberkulóza urogenitálního systému,
• těhotenství (první trimestr),
• akutní infekční procesy v genitáliích.

Léčba cystitidy během těhotenství

Cystitida během těhotenství je poměrně častá. Je to nebezpečné, protože může způsobit rozvoj pyelonefritidy. Zánět ledvin je zase plný těžkého těhotenství, pozdní preeklampsie, selhání ledvin a dalších komplikací.

V časných stádiích mohou být příznaky akutní cystitidy odstraněny pomocí antibiotik – Amoxicillin, Monural, Suprax a některé další. Ale mnoho žen nechce během těhotenství užívat antibakteriální léky, zejména v prvním trimestru. Je třeba poznamenat, že se můžete obejít bez léků patřících do této skupiny, ale proces léčby bude zpožděn. Kromě toho bude vždy existovat riziko relapsu.

Z bylinných přípravků, které mohou budoucí maminky užívat, jsou Urolesan, Canephron-N, Cyston. „No-shpa“ je indikován pro příznaky silné bolesti.

V pozdním těhotenství lze provádět instilace močového měchýře a fyzioterapeutická sezení.

Dieta pro cystitidu

Při cystitidě nemůžete jíst potraviny, které vyvolávají podráždění stěn močového měchýře. Takže v chronické formě musíte opustit vysoce kalorická a tučná jídla, koření, omáčky, konzervy. Akutní cystitida „nemá ráda“ sůl, alkoholické nápoje, kávu, čaj, uzené maso, nakládaná jídla, koření.

Rychlé zotavení ze zánětu sliznic močového měchýře je usnadněno:

• ovoce zelenina;
• mléčné výrobky;
• kapalina (brusinkový džus, čistá voda);
• zlato.

Co je nebezpečná cystitida

Akutní cystitida se může stát chronickou a zbavit se nemoci bude mnohem obtížnější. S kontaktem na urologa byste proto neměli otálet. Nemoc je také plná:

• zánět ledvin, močové trubice a tkání, které obklopují močový měchýř;
• zmenšení močového měchýře (objem orgánu je výrazně snížen);
• sexuální dysfunkce.

riziková skupina pro cystitidu

Riziková skupina pro cystitidu zahrnuje:

• dívky, které právě začínají svůj sexuální život;
• těhotné ženy;
• ženy během menopauzy;
• staří lidé;
• pacienti s diabetem;
• lidé s poraněním míchy, roztroušenou sklerózou, blokádami močových cest (ledvinové kameny, nádory, polypy močového měchýře atd.);
• ženy používající antikoncepční bránici, které mají anální sex.

Prevence zánětu močového měchýře

Aby se zabránilo rozvoji cystitidy, doporučuje se:

• vyprázdnit močový měchýř včas;
• vyhnout se podchlazení, oblékat se podle počasí;
• dodržovat pravidla osobní hygieny;
• vyměňte tampony / vložky včas během menstruačního krvácení;
• používejte výhradně neutrální, šetrné mycí prostředky;
• vypijte alespoň 1,5 litru tekutin denně;
• noste pohodlné spodní prádlo vyrobené z vysoce kvalitních přírodních tkanin;
• jíst správně, normalizovat funkci střev;
• Vyhněte se nadměrné konzumaci alkoholických nápojů.

• Domluvte si schůzku
• Zanechat komentář

Proč je nutné snižovat dávku záření na zdravé orgány?

Během radiační terapie rakoviny prostaty záření poškozuje a ničí rakovinné buňky. Zdravé buňky umístěné v blízkosti nádoru přitom nevyhnutelně končí v radiační zóně. To může vést k jejich smrti a narušení funkce orgánů, které se z těchto buněk skládají. Riziko nežádoucích účinků radiační terapie je tím vyšší, čím větší je objem zdravé tkáně, která je ozařována, a čím vyšší je dávka záření do této tkáně.

Během fáze plánování léčby řeší radiační terapeut ve spolupráci s lékařskými fyziky a radiology složitý problém, jak dodat do nádoru nejvyšší dávku záření a přitom co nejméně poškodit zdravou tkáň. Více o fázích radiační terapie si můžete přečíst zde. Aby se minimalizovalo riziko komplikací, lékaři používají vědecké údaje o tom, jaká dávka je podmíněně bezpečná pro zdravé orgány. Dodržování těchto omezení pomáhá u mnoha pacientů vyhnout se nežádoucím účinkům ještě před zahájením léčby.

Jaké orgány mohou být během radiační terapie poškozeny?

Účinek radiační terapie (destrukce a poškození buněk) se projevuje pouze v oblasti expozice a nešíří se do celého těla ani do jednotlivých vzdálených orgánů. V případě rakoviny prostaty je oblastí vlivu pánev, která kromě prostaty se semennými váčky obsahuje konečník a močový měchýř. Tyto dva orgány jsou těmi, které jsou nejvíce ohroženy poškozením různými radioterapeutickými metodami: jak zevní radioterapií (EBRT), tak brachyterapií. Více o metodách radiační terapie si můžete přečíst zde. Pokud jsou navíc lymfatické uzliny podle indikací zařazeny do ozařovací zóny, může být narušena i jejich funkce. To znamená, že odtok lymfy z pánevních orgánů může být obtížný. Podrobnější informace o indikacích ozařování lymfatických uzlin si můžete přečíst zde.

Pravděpodobnost poškození orgánů a vedlejších účinků závisí na následujících faktorech:

• Jednotlivé znaky umístění orgánů v pánvi.
• Zvolená metoda radiační terapie (brachyterapie a/nebo EBRT, specifický typ EBRT).
• Vlastnosti plánu radiační terapie (objem a dávka záření).
• Udržování přesné polohy pacienta během každého ošetření.
• Dodržování doporučení pro prevenci komplikací.

Nežádoucí účinky jsou často dočasné a samy odezní. Vždy však existuje riziko, že některé nežádoucí účinky budou přetrvávat dlouhou dobu nebo navždy. Ne všechny komplikace radiační terapie uvedené v článku se vyskytují u všech pacientů. U většiny pacientů (v průměru 8–9 pacientů z 10) tak během léčby a po ní nedochází k závažným komplikacím radioterapie.

Jak může záření ovlivnit močový měchýř?

Radiace může poškodit stěnu močového měchýře a vést ke stavu zvanému radiační cystitida. Toto je název pro zánět stěn močového měchýře, ke kterému dochází během nebo po léčbě. Radiační cystitida se projevuje následujícími příznaky:

• Retence moči je neschopnost úplně vyprázdnit močový měchýř. Po močení je v močovém měchýři pocit plnosti.
• Časté močení.
• Močová inkontinence je neschopnost kontrolovat tok moči z močového měchýře.
• Bolest při močení a výskyt krve v moči jsou méně časté komplikace, které svědčí o závažnějším poškození stěny močového měchýře.

Pokud se objeví známky radiační cystitidy, ošetřující lékař předepíše další testy k vyloučení infekce a poškození ledvin.

Léčba radiační cystitida zahrnuje medikamentózní terapii. Pokud se potvrdí bakteriální nebo plísňová infekce, lékař předepíše antibiotika nebo antimykotika. V případě silných bolestí doporučí spazmolytika a léky tišící bolest. Pokud bude močení častější, předepíše léky na zmírnění nutkání.

Prevence komplikace z močového měchýře zahrnují mírné plnění močového měchýře před zahájením léčby. Více o tom, co musíte udělat před každým sezením radiační terapie, abyste snížili riziko komplikací, si můžete přečíst zde.

Méně často může záření poškodit močovou trubici. Takové komplikace se objevují několik měsíců nebo dokonce let po ukončení radiační terapie. Močová trubice se zužuje (dochází ke srůstům-strikturám), což vede k poruše odtoku moči. Hlavní metodou léčby tohoto stavu je chirurgické obnovení průchodnosti močové trubice.

Jak může záření ovlivnit střeva?

Záření může poškodit střevní stěnu, přesněji řečeno konečník. To může vést k exfoliaci střevních buněk, rozvoji lokálního zánětu a narušení krevního zásobení. Tento stav se může vyvinout během nebo po léčbě a nazývá se radiační proktitida. Radiační proktitida se projevuje následujícími příznaky:

• Průjem je častá řídká stolice;
• Bolest v konečníku;
• Bolestivé nutkání k defekaci;
• Vypouštění hlenu z análního kanálu;
• Při výraznějším poškození – krvácení z análního kanálu;
• Zácpa se může objevit několik měsíců nebo let po ukončení léčby.

Léčba radiační proktitida zahrnuje medikamentózní terapii a zdravou výživu. Doporučuje se držet dietu s jemným jídlem (vyhnout se kořeněným, konzervovaným a nakládaným jídlům), omezit konzumaci rostlinných potravin bohatých na vlákninu. Ke snížení zánětu může lékař předepsat rektální čípky. V případě bolestivého syndromu je možné použít léky proti bolesti. Na průjem a zácpu jsou účinné léky proti průjmu, respektive projímadla. Pokud dojde k bakteriální infekci, nasadí se antibiotika. Při těžkém radiačním poškození a vysokém riziku krvácení a při tvorbě srůstů je možná chirurgická léčba.

Prevence Mezi komplikace z konečníku patří jeho vyprázdnění před zahájením léčby. Více o tom, co musíte udělat před každým sezením radiační terapie, abyste snížili riziko komplikací, si můžete přečíst zde.

Moderní metodou prevence radiačního poškození konečníku je zavedení speciálního gelu do oblasti mezi střevem a prostatou. Zvětšuje vzdálenost mezi orgány, snižuje riziko poškození střevní stěny zářením. Gel se časem rozpustí a nezpůsobuje nepohodlí.

Jak může záření ovlivnit sexuální funkce?

Ozáření prostaty a semenných váčků může vést k erektilní dysfunkci (impotenci). Toto je název pro neschopnost dosáhnout nebo udržet erekci. Tento nežádoucí účinek se může objevit jak během radiační terapie, tak i několik let po jejím ukončení. Riziko erektilní dysfunkce je vyšší u starších pacientů.

Při kombinaci radioterapie a hormonální terapie (terapeutická kastrace) jsou příznaky sexuální dysfunkce výraznější. Patří mezi ně ztráta sexuální touhy, návaly horka, přibírání na váze, únava, snížená hustota kostí, deprese. Po ukončení hormonální terapie se nežádoucí účinky postupně snižují. Více o hormonální terapii v léčbě rakoviny prostaty si můžete přečíst zde.

Jaké další vedlejší účinky jsou možné z radiační terapie?

Lymfedém — hromadění lymfatické tekutiny v tkáních. Jde o vzácnou komplikaci při výrazném radiačním poškození lymfatických uzlin. Je narušen odtok lymfy lymfatickými uzlinami z dolních končetin a genitálií a dochází k otokům. Tento stav způsobuje nepohodlí, pocit distenze v oteklých oblastech a v těžkých formách bolest. Léčba lymfedému zahrnuje nošení kompresních punčoch, masáže a fyzikální terapii. Terapie se volí individuálně ve spojení s ošetřujícím lékařem.

Radiační terapie může způsobit vypadávání vlasů v ošetřované oblasti. Po ukončení léčby se růst vlasů zpravidla obnoví, i když ne vždy v plném rozsahu. Obnova vlasů trvá několik měsíců.

Zarudnutí kůže v ošetřované oblasti je běžnou reakcí na záření. Účinek se dostavuje v druhé polovině léčebné kúry. Váš lékař může doporučit balzámy a krémy, které pomohou vaší pokožce rychleji se zotavit. Jednou ze stížností pacienta během radiační terapie může být slabost. Bohužel se pro mnohé stává dlouhodobá léčba s pravidelnými návštěvami nemocnice obtížná. V takových případech je důležité dopřát si dostatek odpočinku. Po léčbě se téměř všichni pacienti během několika týdnů vrátí ke svým běžným aktivitám. Pokud však pacient v jakékoli fázi léčby pociťuje narůstající slabost, je nutné informovat ošetřujícího lékaře.

Reference:

1. Příručka pro pacienty s rakovinou prostaty od Cancer Centers Spojených států (v ruštině).
2. Článek o radiační terapii pro pacienty od American Cancer Society (v angličtině).
3. Zjistěte více o radiační terapii rakoviny prostaty (v angličtině).
4. Zjistěte více o rakovině prostaty (v angličtině).

Navštivte lékaře

Naše články jsou psány s ohledem na principy medicíny založené na důkazech. Při přípravě materiálů žádáme o radu praktické lékaře a odkazujeme na důvěryhodné zdroje. Všechny naše texty jsou však poradenského charakteru a nenahrazují návštěvu odborníka.

Podpořte vydávání nových článků na Onco Wiki

V roce 2023 se více než 670 000 ruských obyvatel dozvědělo, že mají rakovinu. Člověk s diagnózou rakoviny a jeho blízcí potřebují spolehlivé a srozumitelné informace, které jsou shromážděny na jednom místě. To pomáhá šetřit to nejcennější – čas a energii. Onco Wiki je online encyklopedie, která již obsahuje podrobné informace o onemocněních 18 orgánů a systémů a poskytuje odpovědi na obecné otázky týkající se rakoviny u dětí a dospělých. Stránky navštíví měsíčně 85 000 lidí. Na encyklopedii pracuje velký tým praktikujících onkologů, redaktorů, ilustrátorů a vývojářů. Onco Wiki je podporováno charitativními dary. V současné době sbíráme prostředky na přípravu sekcí o nádorech hlavy a krku – můžete projektu pomoci a přispět jednorázovým nebo měsíčním darem. Děkuju!