Pupeční kýla u novorozence: příznaky, léčba, foto

Pupeční kýla u dětí je měkká vyboulenina pod kůží v podbřišku v místě pupku. Po odstranění pupeční šňůry je miminkům po určitou dobu ponechán periabolický kroužek – otvor mezi svaly. Normálně by se měl postupně uzavírat, ale u některých lidí je tento proces opožděn a pod tlakem část záhybu, který uzavírá pobřišnici, střevní klička, vypadne do prstence. Patologie zaujímá první místo v dětské chirurgii. Zaznamenává se především v prvních 6 měsících života. Aby se předešlo komplikacím, je nutné být pozorován lékařem a dodržovat jeho doporučení.

O nemoci

Kýla vzniká v důsledku slabosti nebo defektu aponeurózy. Je to hustá kostra šlach, která fixuje svaly ke kostem kostry a spojuje je s jinými tkáněmi. Když je slabá, v důsledku zvýšeného nitrobřišního tlaku vycházejí otvory blízké orgány.

Patologie je diagnostikována u pětiny dětí narozených včas a u třetiny předčasně narozených dětí. Podle statistik se vyskytuje převážně u dívek. Výběžky obvykle nedosahují velkých rozměrů a téměř nejsou porušeny.

druhy

V závislosti na charakteristice tvorby a klinických projevů mohou být kýly embryonální (umbilikální) a postnatální. První z nich jsou velmi vzácné a vyvíjejí se v období nitroděložního vývoje. U dětí jsou dále diagnostikovány vady bránice, rozštěpu hrudní kosti, obličejové a srdeční vady. Kýlní vak je průhledný a jeho tenkými stěnami je vidět obsah. Je indikován urgentní chirurgický zákrok.

Postnatální (typické pupeční kýly) jsou obvykle detekovány u dětí ve věku 2-3 měsíců. Jsou relativně neškodné.

Rozlišují se také následující typy pupeční kýly u dětí.

• Pravda – vytvořený vak vyčnívající ze stěny pobřišnice. Uvnitř může být záhyb pobřišnice nebo část střeva.
• Falešná – čistě kosmetická vada. Vypadá to jako kus kůže umístěný na pupku. Nemá to nic společného s prolapsem orgánu.
• Paraumbická – nachází se vedle pupečního prstence, přibližně 5 mm nad pupkem.

Čím častěji dítě křičí, tím vyšší je riziko divergence pupečního prstence. Klasifikace kýl podle průměru brány (otvor v aponeuróze):

• malé – 5-10 mm: zjištěno při palpaci;
• velký – 10-30 mm: výčnělek je dobře viditelný, ale lze jej zatlačit zpět kýlním otvorem do dutiny břišní;
• obří – 30-50 mm.

Obří pupeční kýla u dítěte se operuje ve věku nad 3 roky.

Příznaky

Hlavním charakteristickým příznakem pupeční kýly u dítěte je měkký, elastický výčnělek v místě pupku. Když je dítě napjaté, křičí, kašle nebo se namáhá, v klidu se snižuje a někdy se schovává zpět v žaludku. Velké formace nemění velikost a nelze je zmenšit.

Na horním pólu kýly u malého dítěte může být hnědá skvrna – pigmentace. Objevuje se během procesu zjizvení rány po odstranění pupeční šňůry, stejně jako v důsledku antiseptických ošetření.

U dětí nejsou žádné známky chování pupeční kýly. Při dotyku nezpůsobuje bolest, nevyvolává pláč, poruchy spánku, chuť k jídlu ani stolici. Mírné nepohodlí může nastat v důsledku mírného štípání při zvýšené fyzické aktivitě. U velkých kýl jsou možné stížnosti na koliku, nevolnost, bolest v oblasti pupku a zácpu.

Příčiny

Předpokládá se, že dítě si může „křičet“ kýlu, a to je částečně pravda. Ale v medicíně je za rozhodující příčinu pupeční kýly u dětí považována dědičná slabost části pobřišnice. Pokud byl u jednoho z rodičů diagnostikován výčnělek v dětství, zvyšuje se riziko jeho výskytu u dítěte na 70 %.

• vzpírání;
• prodloužený kašel;
• zácpa;
• silný pláč;
• nadýmání;
• chronické napětí pobřišnice při močení při fimóze u chlapců.

Predisponujícími faktory jsou křivice, ascites, nedonošenost (do 28-31 týdnů) a příliš nízká porodní hmotnost.

diagnostika

Formace by měla být odlišena od lipomu a „kožního pupku“. Dětský chirurg diagnostikuje pupeční kýlu u dětí. Lékař objeví bouli při běžných prohlídkách dítěte. Palpací se zjišťuje divergence svalů v břišní oblasti, přibližná velikost kýlního otvoru a obsah jejího vaku.

Pokud je rozhodnuto o chirurgickém odstranění, je předepsán ultrazvuk břišní dutiny a rentgen. V některých případech se používá herniografie. Jedná se o rentgenový snímek břicha po podání kontrastní látky.

Zjistěte více o nemoci od lékařů kliniky

Znalecký posudek

U malých dětí do 3-5 let jsou pozorovány herniální formace. Riziko porušení je nízké. S touto komplikací je část střevní kličky ve vzniklém kýlním vaku zbavena krevního zásobení a začne odumírat. V tomto případě dotyk kýly způsobuje bolest, dítě se stává neklidným a pláče. Často je pozorována hojná regurgitace, nevolnost a nadýmání. Zvětšení kýlního vaku a změna tónu kůže nad ním je jasně patrná. Růžová znamená, že k porušení došlo nedávno. Tmavé odstíny jsou již hrozivým znakem nekrózy.

Příznaky se nemusí objevit okamžitě. Je nutné sledovat velikost a napětí kýly a kontrolovat, zda se neobjevila bolest. Pokud bude dítě odvezeno do nemocnice do 6 hodin od porušení, bude operace rychlá a bez komplikací. V opačném případě bude muset být vyříznuta mrtvá část střeva.

Senko Vladimír Vladimirovič
Přednosta Centra chirurgie a onkologie. Onkolog, chirurg, koloproktolog

Léčba

U útvarů o průměru menším než 10 mm se operace provádějí až po dosažení 5 let věku dítěte. Existuje možnost, že se protruze sama vyřeší přirozeným posilováním břišních svalů během procesu růstu a rozvojem pohybového aparátu. To se obvykle děje ve věku 3 let. U větších útvarů se používá konzervativní léčba:

• terapeutické cvičení;
• nosit obvaz;
• lepicí obvaz s tlakovým těsněním uprostřed;
• lokální masáž oblasti pupku.

Léčba pupeční kýly u dětí odstraněním (hernioplastika) se používá v případech, kdy nezmizela do 5 let a nevykázala pozitivní dynamiku směrem ke snížení. Operace se provádí plánovaně. Děti to snášejí bez komplikací.

Během operace lékař provede půlkruhový řez, otevře herniální vak, zreviduje jej a zastrčí do pobřišnice. Okraje vaku a defektu aponeurózy sešijí. Dále se aplikuje aseptický obvaz. Proces netrvá déle než 20-30 minut. Zůstává sotva znatelný šev dlouhý maximálně 1 cm.

Prevence

Mezi metody prevence pupeční kýly u dětí patří ochrana dítěte před zvýšeným intraabdominálním tlakem v raném věku. Je nutné včas zastavit kašel, uklidnit se, pokud dítě hlasitě pláče, zabránit zvedání těžkých předmětů, předcházet zácpě. Cvičení na posílení břišních svalů jsou užitečné: „kolo“, jízda na břiše na fitballu, zvedání nohou o 90˚.

Rehabilitace

Rehabilitace po operaci pupeční kýly u dětí zahrnuje:

• ošetření rány antiseptiky;
• jemný režim po dobu 7-10 dnů;
• hygienická sprcha 5. den, kdy lékař vytahuje stehy.

Po dobu 1-3 měsíců je nutné chránit dítě před fyzickou aktivitou a zvedáním těžkých předmětů. Po operaci nejsou téměř žádné relapsy.

1. Svarich Vyacheslav Gavrilovich, Lisitsyn Dmitrij Alexandrovič, Islentyev Ruslan Nikolaevich, Perevozchikov Evgeny Georgievich Nová metoda herniotomie pro pupeční kýlu u dětí // Ruský bulletin dětské chirurgie, anesteziologie a resuscitace. 2017. č. 4.
2. Oshibaev R.A., Asfandiyarov B.F., Gabdullina S.V., Yazovskikh A.A., Mudarisova D.R. ANALÝZA ÚČINNOSTI RŮZNÝCH CHIRURGICKÝCH METOD LÉČBY PUPEČNÍCH KÝL U DĚTÍ // FORCILE. 2022. Č. 51.
3. Panteleeva Ekaterina Konstantinovna, Petrova Veronika Olegovna, Samokayeva Anastasia Andreevna, Zyambakhtina Maria Alekseevna, Styazhkina Svetlana Nikolaevna Pupeční kýla. Klinický případ // Věda a vzdělávání dnes. 2018. č. 1 (24).
4. Gubov Jurij Prokopjevič, Blandinskij Valerij Fedorovič, Rybačkov Vladimir Viktorovič, Nesterov Viktor Valerijevič, Sokolov Sergej Vjačeslavovič, Sadizhov N.M., Babaev E.B. Nemoci spojené s dysplazií pojivové tkáně a dědičnou predispozicí k nim u dětí s kýlou přední břišní stěny // Medical Bulletin of the North Kavkaz. 2016. č. 2-2.
5. Baulin Anatoly Afanasyevich, Modin Igor Viktorovich, Baulin Vladimir Anatolyevich, Baulina Ekaterina Anatolyevna Zlepšení chirurgické péče o pacienty s pupeční kýlou // Zdraví a vzdělávání v 2016. století. 2. č. XNUMX.

Populární dotazy

Jak často byste měli navštěvovat lékaře, pokud má vaše dítě kýlu?

Při absenci jiných indikací se vyšetření u dětského chirurga provádí ve 3, 6, 9 měsících a v jednom roce. Dále lékař určí režim v závislosti na dynamice.

Co je lepší použít ke snížení kýly u malého dítěte: náplast nebo obvaz?

Lepší je obvaz, protože kůže pod náplastí může bolet a mohou se objevit alergie a podráždění.

Kýla dítěte odešla ve 3 letech a znovu se objevila v 7 letech – co dělat?

Rozhoduje lékař při osobním vyšetření. Pokud ultrazvuk ukazuje mírné zvýšení pupečního prstence bez vytvořeného herniálního vaku, lze jej pozorovat. Důležité je vyvarovat se stresu, který zvyšuje tlak v břiše. Aby dítě neomezovalo ve hrách a sportu, je spolehlivější defekt zašít.

PŘED OPERACÍ PO PROVOZU 3 TÝDNY PŘED OPERACÍ 2 MĚSÍCE PO OPERACI

PŘED OPERACÍ 2 TÝDNY PO OPERACI 6 TÝDNŮ PO OPERACI

PŘED OPERACÍ 7 DNÍ PO OPERACI VELKÁ NEVRATNÁ KÝLA PŘEDOPERAČNÍ ZNAČENÍ PRO VZNIK NOVÉ UMBILIKY
1 MĚSÍC PO PROVOZU OPERACE PROBĚHLA V LOKÁLNÍ Anestezii V KOMBINACI S INTRAVENOZNÍ Anestezií. POBYT V NEMOCNICE JE 24 HODIN PACIENT PODLOŽIL OPERACI K ODSTRANĚNÍ PUPEČNÍ KÝLY A KÝLY BŘIŠNÍ LINIE S KOSMETICKÝM PŘÍSTUPEM PŘES UMBILIKÁLU

POHLED NA TLAČÍTKO PŘED OBSLUHOU PŘED A PO NÁPRAVĚ
KOREKCE NEZDRAVOTNÉ KÝLY

PŘED OPERACÍ PRVNÍ OBLÉKÁNÍ PŘED OPERACÍ 2 DNY PO OPERACI PŘED OPERACÍ 10 DNÍ PO OPERACI
KÝLA U PACIENTA S TĚLESNOU HMOTNOSTÍ 144 KG 10 DNÍ PO OPERACI VÁHA PACIENTA 152 KG 14 DNÍ PO OPERACI

VÁHA PACIENTA 123 KG 2 TÝDNY PO OPERACI
5 DNÍ PO OPERACI 7 DNÍ PO OPERACI

Zaškrcená pupeční kýla

U DÍVKY PO TĚHOTENSTVÍ SE OBJEVILA ZJIŠTĚNÁ PUPEČNÍ KÝLA. 6 HODIN OD OKAMŽIKU PORUŠENÍ PRÁV. ODSTRANĚNÍ 50 CM TENKÉHO STŘEVA Z DŮVODU NEKRÓZY ČÁSTI STŘEVA ZAČÍNÁ V KÝLE 2 TÝDNY PO OPERACI PUPEČNÍ KÝLA VYŠŠÍŘENÁ, 3 DNY OD OKAMŽIKU STARGACE DOKONČENÍ OPERACE POHLED NA TLAČÍTKO PO PROVOZU

Fotografie zanedbané 10leté pupeční kýly Pupeční kýla – foto PŘED operací 2 dny po odstranění pupeční kýly Pacient U. Pupeční kýla před operací Pacient-U. Foto 4 dny po operaci pupeční kýly Pacientka L. Foto pupeční kýly
Pacient L 3 týdny po odstranění pupeční kýly pacient Yu., 77 let, pupeční kýla, 1 den před operací pacient Yu., 77 let, pupeční kýla, 12 dní po úpravě kýly a laparoskopické cholecystektomii pacient Yu., 77 let, pupeční kýla 1 den po opravě kýly a laparoskopické cholecystektomii pacient Yu., 77 let, 1 měsíc po operaci Pacient Sh. Fotografie pupeční kýly před operací
Pacient Sh. 7 dní po odstranění pupeční kýly Pacientka U. Pupeční kýla po porodu před operací Pacient U. Foto po odstranění pupeční kýly Pacient-I.-Strangulovaná-pupeční-kýla Pacient-E.-Pupečníková-kýla.-Foto-před-operací Pacient-E.-Foto-bezprostředně-po-odstranění-pupeční-kýly
Pacient-J.-Foto-pupečníkové-kýly-1.den-po operaci Pacient-J.-10-dni-po-odstranění-pupeční-kýly-1 Pacient-D.-Uškrcená-pupeční-kýla Pacient-D.-týdny-po-odstranění-uškrcené-kýly
POHLED NA PUPEČNÍK PO OPRAVĚ UMBILIÁLNÍ KÝLY U PACIENTKY VÁŽÍCÍ 150 KG DÍVČÍ ŽALUDEK 12 MĚSÍCŮ PO ODSTRANĚNÍ ŽLUČNÍKU A OPRAVĚ UMBILIÁLNÍ KÝLY Pupeční kýla. Před operací
1 den po operaci pupeční kýly 5. den po odstranění pupeční kýly 6 měsíců po odstranění pupeční kýly Pacient-I.-2-týdny-po uškrcení-pupeční-kýla