Kýla jícnu příznaky, příznaky, příčiny, diagnostika a léčba

Hiátová kýla je problém se svaly v horní části břicha, které pomáhají udržovat její správnou funkci. Tento stav může způsobit příznaky hiátové kýly podobné pálení žáhy a léčba je často podobná. Specialista provede diagnostiku a pomůže vyrovnat se s příznaky hiátové kýly.

Další názvy pro hiátovou kýlu zahrnují:

• Paraesofageální kýla.
• Diafragmatická kýla.
• Onemocnění jícnového otvoru bránice.

Vyhledejte lékařskou pomoc!

Svěřte své zdraví odborníkovi, neprovádějte samoléčbu, domluvte si schůzku nebo nám zavolejte na číslo +7 (499) 187-29-96

Domluvte si schůzku rychleji a pohodlněji (včetně schůzek s telemedicínou na dálku) prostřednictvím svého osobního účtu.

Anatomie hiátové kýly

Hiátová kýla nastává, když se část břicha vyboulí přes bránici, sval, který odděluje hrudník od břišní dutiny. Jícen, který vede z úst do žaludku, prochází otvorem v bránici. Na křižovatce jícnu a žaludku je dolní jícnový svěrač, který plní dvě funkce:

• Otevírá se, aby umožnila potravě vstoupit do žaludku.
• Uzavře se, aby se obsah žaludku nedostal zpět do jícnu.

U hiátové kýly se dolní jícnový svěrač a horní část žaludku přesouvají přes bránici do hrudníku, což může vyžadovat léčbu.

Příznaky hiátové kýly

Ve většině případů hiátová kýla nezpůsobuje znatelné příznaky a nevyžaduje léčbu. Závažnější příznaky však mohou zahrnovat:

• Problémy s polykáním.
• Pálení žáhy.
• Říhání.
• Únava
• Bolest na hrudi.

Pokud příznaky hiátové kýly přetrvávají po dlouhou dobu, žaludeční kyselina se může nahromadit a způsobit gastroezofageální refluxní chorobu (GERD) nebo poškodit výstelku jícnu, což zvyšuje riziko vzniku rakoviny jícnu. Pokud máte nějaké příznaky, které vyvolávají obavy, měli byste si domluvit schůzku se svým lékařem. Pokud pocítíte bolest na hrudi, okamžitě vyhledejte pohotovostní péči.

Příčiny hiátové kýly u mužů a žen

Konkrétní příčiny hiátové kýly nejsou známy. Mezi možné faktory, které přispívají k jeho rozvoji, patří:

• Zranění.
• Změny bránice související s věkem.
• Vrozené zvětšení jícnového otvoru bránice.

Ke vzniku hiátové kýly mohou přispět i stavy, které zvyšují tlak v břiše, jako je zvedání těžkých předmětů, těhotenství, obezita nebo chronické namáhání při vyprazdňování.

Kýla jícnového otvoru bránice

Tendence k rozvoji kýly jícnu

Hiátovou kýlou častěji trpí ženy a muži nad 50 let. U mužů i žen je bolest v tomto stavu lokalizována na hrudi nebo břiše. Kýla může být pociťována v určitých polohách nebo činnostech, když je stlačena.

Diagnóza hiátové kýly

Chcete-li diagnostikovat kýlu, váš lékař provede fyzickou prohlídku, prodiskutuje vaši anamnézu a možné příznaky hiátové kýly. K vyloučení jiných onemocnění hrudníku a plic může být nutná konzultace s pneumologem. Mezi možné testy patří:

• Endoskopie horní části gastrointestinálního traktu: Ohebná trubice s kamerou je vložena do hrdla pro zobrazení jícnu a žaludku. V případě potřeby může být odebrán vzorek tkáně (biopsie) pro laboratorní analýzu.
• Monitorování pH: Kontroluje přítomnost žaludeční kyseliny v jícnu.
• Manometrie jícnu: Určuje, zda jícen správně funguje pomocí tenké ohebné hadičky (katétru) zavedené nosem do žaludku.
• Polknutí barya: Vypijete tekutinu obsahující baryum, které pokryje váš jícen a žaludek a ukáže se na rentgenových snímcích. Tento test je také známý jako esofagogram nebo série horního gastrointestinálního traktu.

Samošetření hiátové kýly

Hiátová kýla sama o sobě nezmizí. Jediným způsobem, jak vrátit horní část břicha pod bránici, je operace. Příznaky však můžete zmírnit změnou stravy a životního stylu:

• Jezte častěji malé porce.
• Vyhýbejte se tučným jídlům, alkoholu, čokoládě, kofeinu a mátě.
• Nekuřte.
• Udržujte si zdravou váhu.
• Nelehejte si hned po jídle.
• Nejezte tři až čtyři hodiny před spaním.
• Zvedněte čelo postele o šest palců.

Někteří lidé nacházejí úlevu od příznaků prováděním určitých jógových pozic nebo cvičením na posílení bránice. Poraďte se se svým lékařem, abyste zjistili, co je pro vás to pravé.

Dodržováním těchto pokynů a diety určené ke zmírnění příznaků hiátové kýly můžete zaznamenat výrazné zlepšení svého stavu nebo dokonce úplné vymizení příznaků. Pokud vám bude diagnostikována hiátová kýla, budete to muset vy i váš lékař vzít v úvahu při jakékoli léčbě této oblasti vašeho těla.

Jak léčit hiátovou kýlu

K léčbě hiátové kýly mohou být předepsány léky na předpis i volně prodejné léky. Váš lékař může doporučit následující typy léků k léčbě vašich příznaků:

• Antacida: Snižují příznaky, ale nevrací poškození způsobené žaludeční kyselinou v jícnu.
• Blokátory receptoru H-2: Snižují produkci kyseliny v těle a pomáhají poskytovat dlouhodobou úlevu od příznaků.
• Inhibitory protonové pumpy: Blokují produkci kyselin a umožňují hojení jícnu.

Chirurgická léčba kýly jícnu

V některých případech může léčba hiátové kýly vyžadovat chirurgický zákrok. Operace zahrnuje posunutí horní části žaludku a spodní části jícnu zpět pod bránici a zúžení otvoru v bránici, aby držel žaludek na místě. Hrudní chirurgové používají různé techniky v závislosti na vašem stavu.

Placené služby Po – Ne, od 8:00 do 20:00 +7 (499) 187-29-96
Hospitalizace v rámci povinného zdravotního pojištění Po – Pá, od 9:00-17:00 +7 (499) 187-96-63
Jednotná informační služba Po – Pá, od 08:00 do 19:00 +7 (499) 187-12-54

Moskva, sv. 1. Leonova, 16 Botanická zahrada
Zobrazit na mapě e-mailem: [email protected]

• O středu
• diagnostika
• Polyklinické
• Nemocnice
• Specialisté
• Mapa stránek
• Nezávislé posouzení

• Věda
• Образование
• Jízdní řád pro obyvatele

Kýla jícnového otvoru bránice je posun orgánů nebo jejich částí, které se běžně nacházejí v dutině břišní, nahoru do hrudníku. Ty mohou zahrnovat oblasti jícnu nebo střev, stejně jako žaludek. Stav je doprovázen bolestí v oblasti hrudníku, škytavkou, pálením žáhy, může vést ke skrytému krvácení, aspiračnímu zápalu plic a dalším komplikacím. Patologie se eliminuje hlavně chirurgicky.

Klasifikace

S ohledem na anatomii odborníci rozlišují několik typů patologických stavů:

• klouzání – při pohybu jednotlivých anatomických struktur mezi hrudní a břišní dutinou přes otevřený brániční prstenec např. při změně polohy těla, kašli;
• neredukovatelný – když se zdá, že výčnělek je „zaseknutý“ na jednom místě a zůstává v kýlním otvoru;
• paraezofageální – stav, kdy je do hrudní dutiny zavedena pouze část žaludku nebo se pohybuje příliš vysoko;
• smíšené – když jsou současně známky klouzání a paraezofageální kýly;
• fixní – kdy se vlivem srůstů nebo jiných faktorů žaludek přesune nad bránici a následně se nehýbe.

S přihlédnutím k mechanismu vývoje mohou být diafragmatické kýly vrozené nebo získané. Podle toho, jak moc se orgány přesunuly z dutiny břišní do hrudníku, se rozlišují tři stupně závažnosti onemocnění.

1. Žaludek je v kontaktu s bránicí a oblast, kde přechází do jícnu, se nachází přesně v otvoru bránice.
2. Hrudní dutina obsahuje celou břišní oblast jícnu a horní část žaludku.
3. Celý žaludek se nachází v hrudní dutině nad bránicí.

Příznaky

Onemocnění se vyznačuje dlouhým asymptomatickým průběhem a nespecifickými projevy, které mohou naznačovat i problémy s kardiovaskulárním systémem nebo jiné patologie trávicího traktu. Charakteristické klinické příznaky se objevují při dosažení 3. stupně. Stávají se:

• záchvaty pálení žáhy po jídle, bez ohledu na objem a kvalitu jídla;
• časté škytavka;
• hrudka, pocit cizího předmětu v krku;
• nadýmání;
• suchý kašel;
• potíže s dýcháním, dušnost po jídle, pití;
• búšení srdce;
• hořkost v ústech;
• pocit pálení na jazyku;
• periodické říhání vzduchu, někdy s příměsí obsahu žaludku.

Příznaky hiátové kýly se zhoršují ohýbáním, fyzickou prací a také vleže. Může být pozorována systematická bolest v hrudní kosti a solar plexu. Někdy si pacienti stěžují na zácpu, celkovou slabost a sníženou výkonnost.

Příčiny vývoje brániční kýly

Za klíčový faktor se považuje rozšíření otvoru v bránici, který běžně svou velikostí přesně odpovídá parametrům horní části trávicího systému. Vrozené formy onemocnění jsou nejčastěji způsobeny zkráceným jícnem a příliš vysokým žaludkem, což je vrozená anomálie.

Důvody pro projev získané kýly jícnového otvoru bránice zahrnují:

• chronický kašel, například v důsledku systémových respiračních onemocnění, dlouhodobé kouření;
• dyskineze jícnu;
• častá zácpa;
• opakovaná těhotenství, zejména vícečetná těhotenství, a porod;
• náhlé změny tělesné hmotnosti;
• poranění břicha a hrudníku, včetně penetrujících ran;
• obezita;
• systematické zvyšování tlaku v břišní dutině;
• příliš intenzivní, vícehodinová fyzická zátěž, vyčerpávající cvičení;
• chirurgické zákroky na břišních nebo hrudních orgánech;
• doprovodné gastrointestinální patologie.

Rizikovou skupinou jsou starší pacienti, protože přirozené stárnutí tkání narušuje jejich elasticitu, a lidé, jejichž činnost zahrnuje neustálé ohýbání, nošení nebo držení těžkých předmětů.

diagnostika

Nejprve se provádějí standardní činnosti:

• posouzení stížností pacientů, čas výskytu prvních příznaků;
• stanovení predisponujících faktorů;
• posouzení existujících klinických příznaků;
• palpace břicha;
• měření tepu, teploty, krevního tlaku a dalších ukazatelů.

Mezi povinné diagnostické metody pro podezření na diafragmatickou kýlu patří:

• rentgenové vyšetření žaludku a jícnu;
• fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS);
• esofagotonometrie;
• ultrazvukové vyšetření břišní dutiny;
• měření kyselosti žaludku a jícnu.

Nejinformativnější diagnostické metody jsou považovány za rentgenové vyšetření a FGDS. Kromě toho je pacientovi předepsána řada laboratorních testů za přítomnosti systémových onemocnění, jsou indikovány konzultace se specializovanými odborníky a další studie; V některých situacích jsou vyžadovány MRI a CT s kontrastem.

Zjistěte více o nemoci od lékařů kliniky

Znalecký posudek

Brániční kýla je poměrně časté onemocnění trávicího traktu: v počtu diagnostikovaných případů je na třetím místě po onemocnění žlučových kamenů a žaludečních vředech. Nebezpečí onemocnění spočívá v jeho asymptomatickém průběhu v počátečních fázích vývoje a vysokém riziku negativních důsledků pro celkový zdravotní stav pacienta.

Komplikace hiátové kýly mohou zahrnovat změny ve stěnách jícnu. Oni jsou zase schopni vyvolat růst novotvarů, včetně maligních. Při dlouhodobém průběhu patologie je vysoké riziko jizevnatého zúžení jícnu, kvůli kterému pacient následně nebude schopen přijímat nejen pevnou stravu, ale ani tekutiny. Nejzávažnějším důsledkem je gastrointestinální krvácení, které může být i život ohrožující. Aby se zabránilo rozvoji komplikací a zabránilo se další progresi onemocnění, je velmi důležité vyhledat lékařskou pomoc i při drobných příznacích.

Senko Vladimír Vladimirovič
Přednosta Centra chirurgie a onkologie
Přední chirurg-onkolog SM-Clinic. Lékař nejvyšší kategorie

Léčba diafragmatických kýl

Taktika terapie je založena na klinických příznacích, aktuálním zdravotním stavu pacienta a závažnosti stavu. Když je onemocnění zjištěno v počáteční fázi, používají se konzervativní opatření. Jsou zaměřeny na odstranění příznaků refluxní ezofagitidy, tzn. zánět způsobený refluxem kyselého žaludečního obsahu do jícnu. Pacientovi je předepsána přísná dieta, omezená fyzická aktivita a soubor léků. Mohou to být léky, které snižují tvorbu kyseliny chlorovodíkové, antacida, vitamíny a spazmolytika.

Pokud konzervativní taktika nemá žádný účinek nebo je diagnostikována závažná forma kýly jícnového otvoru bránice, je předepsána chirurgická léčba. Používá se několik metod. Za jednu z nejúčinnějších je považována laparoskopická reparace kýly s posílením jícno-žaludečního svěrače. Chirurgové při zákroku vrátí orgány na své místo, zmenší otevření bránice na požadovanou velikost, zafixují a zpevní tkáně. V závislosti na situaci lze použít fundoplikační techniku ​​Nissen (obalení fundu žaludku kolem spodní části jícnu) nebo speciální síťku.

Prevence diafragmatických kýl

Aby se snížila pravděpodobnost rozvoje patologie, odborníci doporučují vést zdravý životní styl, vyhýbat se přejídání a sledovat tělesnou hmotnost. Při sportování a těžké fyzické práci je důležité zátěž dávkovat a dopřát tělu pravidelný odpočinek.

Kromě toho lékaři doporučují:

• vyloučit kouření a alkohol;
• předcházet zácpě, pokud jste náchylní k obtížnému vyprazdňování;
• nezvedejte příliš těžké předměty;
• kontrolovat stávající chronická onemocnění gastrointestinálního systému;
• Vyhněte se velkému množství tučných a kořeněných jídel a sycených nápojů.

Rizikovým osobám se doporučuje pravidelně absolvovat preventivní prohlídky u gastroenterologa.

Rehabilitace

Po operaci zůstává pacient 3 až 14 dní na pozorování v nemocnici. Během rehabilitace je předepsáno:

• přísná strava;
• omezení fyzické aktivity;
• průběh lékové terapie;
• fyzioterapeutické procedury (jak je uvedeno).

Celkově trvá zotavení 4 až 8 týdnů. Po celou dobu rehabilitace je důležité sledovat svůj zdravotní stav, pokud se stav zhorší, okamžitě znovu vyhledat lékařskou pomoc a vyvarovat se zvedání těžkých předmětů.

1. Erin S.A., Fomichev A.D., Levstak E.V., Sherudilo V.N., Screening a vyšetření pacientů s kýlou jícnového otvoru bránice. // Endoskopická chirurgie. – 2006 – V. 12 – №2.
2. Munoz-Navas M., Wilcox C., Sang D.D.Y. Atlas klinické gastrointestinální endoskopie. Moskva: Reed Elsevier, 2010.
3. Sigal E.I., Burmistrov M.V. Výsledky laparoskopických operací kýly jícnového otvoru bránice. // Letopisy chirurgie. – 2004 – №2.
4. Khitaryan A.G., Kovalev S.A. Prevence relapsů a komplikací po laparoskopických operacích kýly jícnu. // Kuban Scientific Medical Bulletin. – 2010 – č. 1, (115).

Populární dotazy

Je pravda, že brániční kýlu lze vyléčit bez operace?

Pouze v případě, že je nemoc odhalena v raném stadiu a pacient má možnost vyloučit všechny rizikové faktory. U těžkých forem patologie je jediným způsobem, jak se zbavit nemoci, chirurgická intervence.

Jaká je správná dieta pro hiátovou kýlu?

Kromě omezení tučných, smažených, kořeněných a kyselých jídel je velmi důležité hlídat si pitný režim. Je vhodné rozdělit jídla na malé porce, jíst 5-7krát denně. Večeře by měla být nejpozději 2,5–3 hodiny před spaním.