Punkční biopsie kostní dřeně – co to je, jak se provádí, je to bolestivé

Punkce je propíchnutí cévní stěny, vnitřního orgánu nebo břišní stěny jehlou. Zákrok je předepsán pro diagnostické nebo léčebné účely. Punkce se provádí u dospělých i dětí. Provádí se v nemocničním prostředí, ambulantně nebo během hospitalizace (s výjimkou případů první pomoci). Manipulaci provádí chirurg.

Proč se provádí punkce?

Punkce je předepsána pro různé indikace. V závislosti na účelu lze postup provést:

1. Pro diagnostické účely. Provádí se za účelem shromáždění dalších informací o patologickém procesu. Například pro odběr nádorové tkáně, kterou lze následně vyšetřit biochemicky nebo histologicky, například pro provedení histologického vyšetření jícnu.
2. Pro lékařské účely. K vytvoření odtoku tekutiny nebo vzduchu nebo k přímému zavedení léčivých látek do dutiny orgánu. Jak se tekutina odčerpává z břišní dutiny k analýze. Tekutina se z břišní dutiny odebírá punkcí.

Proč se provádí punkce?
Druhy vpichů
Pleurální punkce
Punkce kosti
Lumbální punkce
Punkce břicha
Ultrazvukem řízená punkce
Punkční biopsie
Závěr
Druhy vpichů

Zákrok se provádí v různých oblastech medicíny: onkologii, gynekologii, chirurgii, stomatologii, otorinolaryngologii (ORL). Punkce se dělí na typy v závislosti na volbě místa vpichu nebo struktury, ve které se zákrok provádí. Rozlišují se také samostatné funkční kategorie.

• pleurální dutina;
• kosti;
• mícha;
• štítná žláza;
• Měchýř;
• kloub;
• břišní dutina;
• střevní stěny, pokud existuje podezření na střevní neprůchodnost, příznaky zahrnují bolest a zastavení nebo narušení průchodu obsahu střevem;
• punkce pod ultrazvukovou kontrolou;
• punkční biopsie;
• mléčná žláza, pokud existuje podezření na rakovinu prsu. Léčbu volí onkolog po stanovení diagnózy;
• punkce tracheostomie (punkce nutná v určitých naléhavých situacích při zástavě dýchání);
• Pokud lékař zjistí známky cysty na vaječníku, může předepsat gynekologickou punkci. Tento postup se nepoužívá k určení endometriální polypózy dělohy.

Někdy je punkce zaměňována s blokádou, externě se provádějí podobným způsobem. Blokády jsou však předepsány pro zavedení léků proti bolesti a eliminaci syndromů bolesti.

Abychom získali obecnou představu o samotném postupu, je nutné jej zvážit na příkladu hlavních vpichů, s nimiž se v lékařské praxi nejčastěji setkáváme.

Pleurální punkce je propíchnutí stěny pleurální dutiny jehlou pro diagnostické nebo terapeutické účely. Vyšetřovaným materiálem je tekutina v pleurální dutině. Její evakuace může mít komplexní význam: extrakce obsahu vzniklého v důsledku zánětlivého procesu a jeho další studium.

Kromě toho se punkce provádí za účelem podání léčivých látek (antibiotika, protizánětlivé léky). Jak se zákrok provádí:

1. Pro provedení manipulace je pacient požádán, aby se posadil, opřel se o stůl a byl otočen zády k lékaři. V závislosti na místě vpichu je pacientova paže fixována na rameni naproti straně vpichu nebo umístěna za hlavou. Tato poloha je nezbytná pro rozšíření mezižeberního prostoru a vytvoření pohodlnějšího přístupu pro specialistu. Lékař vybere místo vpichu po vyšetření vyšetřované oblasti a pořízení rentgenového snímku.
2. Po určení místa vpichu se chirurgické pole ošetří antiseptickými prostředky.
3. Aplikuje se lokální anestezie.
4. Vpich se provádí jehlou. Předem se připraví sterilní zkumavky a podložní sklíčka pro odběr vyšetřovaného materiálu.
5. Odebraná tekutina se pomocí injekční stříkačky umístí do zkumavek a na podložní sklíčka se odeberou nátěry pro další mikroskopické vyšetření.
6. Poté se provede závěrečné medikamentózní ošetření operačního pole a punkční otvor se překryje náplastí a sterilním obvazem.

Punkce kosti se provádí z diagnostických důvodů, za účelem odběru a mikroskopického vyšetření kostní dřeně. Zákrok se provádí hlavně na hrudní kosti, kyčelní kosti nebo patní kosti.

Pacient je předem informován o nadcházející manipulaci a v případě potřeby je podána anestezie. Existuje stereotyp o vysoké bolestivosti tohoto zákroku, ale se správnou anestezií a správným přístupem pacienta to nebude bolet.

U dospělých se manipulace nejčastěji provádí na hrudní kosti (sternální punkce) nebo na kosti kyčelní.

1. V závislosti na volbě místa vpichu se bude poloha pacienta lišit: ležící na zádech nebo na boku.
2. Specialista vybere místo vpichu.
3. Chirurgické pole je ošetřeno léky.
4. Lokální infiltrační anestezie.
5. Odběr jehly, odběr kostní dřeně a příprava vzorků pro další výzkum.
6. Léčba po punkci, aplikace sterilního obvazu.

Lumbální punkce je vpich do míšního prostoru za účelem odběru mozkomíšního moku za účelem vyšetření mozkomíšního moku na přítomnost patologie nebo pro podání léků, jakož i odstranění přebytečného mozkomíšního moku.

Zákrok se skládá z přípravné fáze a samotné punkce. Během přípravy je vysvětlena technika a v případě potřeby je předepsána sedativní terapie k odstranění nadměrné úzkosti.

Pacient musí informovat lékaře o lécích, které užívá, protože den před odběrem může být nutné terapii upravit. To je nezbytné k předejití komplikacím během punkce i po ní.

Před vyšetřením se provádějí krevní a močové testy; může být nutné podstoupit počítačovou tomografii (CT), magnetickou rezonanci (MRI) a konzultace se specialisty dle pokynů lékaře, aby se před vyšetřením shromáždily veškeré informace.

1. Během zákroku je pacient v poloze ležet na boku nebo sedět, v kterékoli z poloh je nutné se co nejvíce ohnout v zádech (v poloze vleže na boku – zaujmout fetální polohu, přitáhnout kolena k hrudníku, sevřít je rukama pro lepší fixaci, vsedě – co nejvíce předklonit tělo, ruce si můžete opřít o kolena nebo stůl). Vytvořte s páteří jakýsi oblouk – to je nejpohodlnější poloha, aby lékař mohl zákrok provést.
2. Po umístění pacienta lékař určí místo vpichu.
3. Místo vpichu je ošetřeno antiseptiky.
4. Lokální anestezie.
5. Přímo punkcí a v závislosti na účelu lékař vstříkne lék. Odebere přebytečný mozkomíšní mok nebo odebere mozkomíšní mok pro další diagnostiku a poté jehlu vyjme.
6. Závěrečné lékařské ošetření, aplikace sterilního obvazu.

Punkce kostní dřeně je povinným testem pro diagnostiku leukémie a dalších druhů rakoviny krve. Informační obsah analýzy umožňuje přesnou diagnózu a výběr léčebného plánu.

Zvažme, kdy je dětem předepsána punkce kostní dřeně a co to je, jak se postup provádí, zda existují nějaké kontraindikace a vedlejší účinky.

Co je punkce kostní dřeně?

Punkce kostní dřeně je vyšetření mozkomíšního moku (tekutiny) nebo pevné tkáně kostní dřeně aspirací nebo biopsií. Speciální jehla se používá k propíchnutí kosti za účelem získání biomateriálu, který je následně podroben buněčné, molekulární, biochemické nebo genetické analýze.

Kostní dřeň se nachází uvnitř kostí kostry a je to houbovitá tkáň, která produkuje krevní buňky z buněk prekurzorových. Vzhledem k tomu, že kostní dřeň plní funkci krvetvorby, analýza její substance nám umožňuje odhalit anomálie v případech podezření na rakovinu krve, rakovinu lymfatických uzlin a některé maligní nádory.

Indikace a kontraindikace pro punkci kostní dřeně

Mnoho lidí se zajímá o to, proč se provádí punkce kostní dřeně a zda je indikací vždy podezření na leukémii. Studie může být provedena jak během primární diagnózy, tak i během léčby onemocnění za účelem sledování nebo upřesnění léčebného režimu.

V jakých případech se provádí punkce kosti:

• Pokud se v krevním testu vyskytnou odchylky: zvýšení hladiny leukocytů, snížení nebo zvýšení počtu krevních destiček, těžká anémie;
• V diagnostice onkopatologií hematopoetického systému;
• V případě poruch produkce enzymů a střádacích chorob.

Pokud je diagnostikována onkologie, může být nutné odebrat vzorek biomateriálu kostní dřeně k objasnění diagnózy a jako součást léčebného protokolu. Nejčastěji je punkce předepsána v případě:

• Diagnóza leukémie a lymfomu, jejichž příčinami jsou poruchy hematopoetického systému;
• Podezření na metastázy nebo nádory v kosterním systému;
• Příprava na chemoterapii a sledování účinnosti léčby;
• Před transplantací kmenových buněk, aby se zjistil stupeň kompatibility mezi dárcem a příjemcem, a po operaci, aby se vyhodnotily výsledky.

Biopsie se neprovádí, pokud je diagnostikována hemoragická vaskulitida, je přítomen zánět nebo existuje podezření na resorpci kosti. Punkce se také neprovádějí v oblastech dříve vystavených záření.

Klasifikace punkce kostní dřeně

Existují dvě hlavní metody pro odběr kostní dřeně k analýze:

• Biopsie (trepanová biopsie) – pomocí trokarové jehly se odebere malé množství kostní tkáně;
• Aspirace – punkce se provádí injekční stříkačkou s tenkou jehlou, odebírá se tekutina (mozkomíšní mok) obsažená uvnitř kosti.

Aspirace umožňuje vyšetřit jednotlivé buňky, zatímco biopsie umožňuje vyšetřit vnitřní strukturu kostní dřeně jako celku.

Místo vpichu závisí na různých faktorech, například u malých dětí se vpich provádí na patě nebo holenní kosti, u starších dětí na kyčelní kosti, u dospělých v oblasti hrudní kosti. Pro odběr mozkomíšního moku se provádí spinální punkce, při níž se vpich provede v bederní oblasti, kde páteř přechází do křížové kosti.

Jak se provádí punkce kostní dřeně?

Poté, co jsme zjistili, co ukazuje punkce kostní dřeně, a také kde a proč se provádí, se podrobněji podíváme na to, jak se provádí postup odběru biopsie (aspirátu).

Příprava na zákrok

V rámci přípravy mohou být předepsány další studie:

• Obecná analýza krve;
• Koagulogram pro stanovení srážlivosti krve;
• Test na alergii na anestetikum.

Několik dní před zákrokem může lékař přestat užívat určité léky, pokud jsou neslučitelné s anestezií nebo ředí krev.

Aspirace

Podívejme se na to, jak se punkce kostní dřeně provádí krok za krokem na příkladu aspirace. Vzorek se odebírá ve speciálně vybavené místnosti, kde je pacientovi bezprostředně před zákrokem podána lokální anestezie. Poté lékař postupuje podle postupu krok za krokem:

• Pacient leží na boku.
• Místo působení se vybere palpací a ošetří antiseptikem.
• Vpich se provádí dutou jehlou s tyčinkou uvnitř, která se po dosažení mozkomíšního moku vyjme.
• Jehla se poté připojí ke stříkačce, která se používá k odběru tekutého substrátu z kosti.
• Po vyjmutí jehly se místo vpichu opět ošetří antiseptickým roztokem.

Po dokončení zákroku se aplikuje sterilní obvaz, který nelze odstranit po dobu 24 hodin.