Psychosomatické příčiny sinusitidy u dětí a dospělých

Vedoucí lékař kliniky Jaroslav Michajlovič Kosarev hovoří o účinných metodách léčby sinusitidy.

otolaryngolog, nosorožec, vedoucí lékař kliniky
Hodnocení článku

3.91 (hlasovalo: 44)

Co je sinusitida a jak se tvoří?

Sinusitida je zánět sliznice maxilárního sinu. V závislosti na klinických projevech a délce trvání tohoto zánětlivého procesu se sinusitida dělí na akutní a chronickou, ale o tom budeme hovořit o něco později. Zánět vzniká v důsledku vstupu patogenní mikroflóry do maxilárního sinu. Mohou to být bakterie, viry, plísňové infekce atd. Hlavní cestou infekce jsou horní cesty dýchací. Často se infekce dostává do sinu přes kořeny nemocných zubů a způsobuje odontogenní sinusitidu, jejíž léčba je převážně chirurgická.

S infekcemi přicházíme do styku každý den. Ne každý však trpí sinusitidou. Je důležité pochopit, že pro rozvoj zánětlivého procesu v maxilárním sinu mají kromě vnějších patogenů velký význam také místní predisponující faktory:

• Jednak je to oslabení lokální i celkové imunity.
• Za druhé jsou to anatomické změny, například vychýlená nosní přepážka.
• A do třetice jsou to další onemocnění nosní dutiny. Jako nosní polypóza, chronická hypertrofická rýma, chronická adenoiditida, nemocné, kariérně změněné zuby.

Kombinace těchto faktorů vede k rozvoji sinusitidy.

Jak můžete zjistit, zda se u pacienta vyvinula sinusitida?

Abychom snáze porozuměli klinickému obrazu sinusitidy, uvažujme o místních a obecných příznacích onemocnění.

Místní příznaky sinusitidy

Nejprve se objevují stížnosti na potíže s dýcháním nosem a pocit ucpaného nosu. Po nějaké době si pacient začne všímat, že přestal cítit. Postupně se objevuje výtok z nosu. V raných stádiích je to průhledná slizniční tekutina a poté se stává mukopurulentní a viskózní. Pacient pociťuje bolest hlavy a bolest v oblasti postiženého sinu. Při naklánění hlavy nebo při náhlých pohybech se bolest zesiluje.

Kvůli nazální kongesci je pacient nucen neustále dýchat ústy, což způsobuje sucho a nepohodlí v krku. Často se objevují stížnosti na pocit ucpanosti a vystřelující bolesti do uší, s čímž souvisí i přechod zánětlivého procesu do nosohltanu, kde se nacházejí otvory vnitřní zvukovodu. Výtok z nosu nutí pacienta neustále používat kapesníky. To má za následek charakteristickou maceraci kůže v oblasti nosní předsíně, která je pro lékaře patrná.

Celkové příznaky sinusitidy

Jedná se o zvýšení tělesné teploty na 37 nebo 38 stupňů (teplota febrilní a subfebrilní), celková slabost, únava, bolesti svalů, rychlá únava, nechutenství, nechutenství, podrážděnost.

Jaké typy sinusitidy existují? v čem se liší?

Existuje mnoho klasifikací sinusitidy. Jak jsme již diskutovali, hlavními typy jsou akutní a chronické sinusitidy. Akutní proces se projevuje zánětem maxilárního sinu a trvá až měsíc. Kromě toho pacient nikdy předtím nepředložil obtíže, které byly popsány, nikdy netrpěl sinusitidou nebo ji trpěl velmi dlouhou dobu. Obvykle, pokud se pacient neléčí déle než měsíc nebo nedostal plnou léčbu, pak můžeme mluvit o přechodu onemocnění do chronického stavu.

Pokud je v akutním období včas zahájena komplexní léčba, lze sinusitidu poměrně efektivně vyléčit na ambulantní úrovni. Ale pokud se u pacienta vyvinul chronický proces, pak konzervativní léčba poskytne pouze dočasné výsledky. Příznaky onemocnění se během léčby vyhladí a budou pacienta v menší míře obtěžovat, ale zcela nevymizí. A krátká období zlepšení budou nahrazena exacerbacemi. Léčba chronické sinusitidy je bohužel možná pouze chirurgicky.

Existují nějaké rozdíly v příznacích a léčebných metodách onemocnění u dospělých a dětí?

Jediný rozdíl mezi příznaky u dětí a dospělých je v tom, že dítě prostě nevnímá první příznaky onemocnění a nechápe, že má sinusitidu. Rodiče by měli být ostražití, věnovat pozornost chování a stížnostem dítěte. Pokud je dítě méně aktivní, chrápe, dýchá ústy, má ucpaný nos, teče mu tekutina z nosu a má vysokou tělesnou teplotu, pak lze mít podezření na první příznaky onemocnění. To je důvod k návštěvě lékaře ORL. Sinusitida u dětí se vyskytuje méně často než u dospělých, což je způsobeno skutečností, že sinusy se začínají vyvíjet až s věkem. Maxilární dutiny u dětí, i když jsou malé, se mohou také zanítit. Věk, kdy se u dítěte může objevit sinusitida, je zpravidla 4-5 let.

Rozdíl v léčbě spočívá v medikamentózní terapii: v dávkování předepsaných léků a kontraindikacích k nim.

Jaké jsou důsledky předčasné léčby sinusitidy?

O tom, že předčasná a nesprávná léčba sinusitidy může vést k chronické sinusitidě, jsme již mluvili. Také předčasná léčba může způsobit komplikace v jiných orgánech a systémech, dokonce i smrt.

Neléčená purulentní sinusitida může vést k hnisání z maxilárního sinu procházejícího tenkou stěnou očnice do oční jamky. To může způsobit komplikace, jako jsou:

• orbitální flegmóna
• retrobulbární absces
• absces žil očnice atd.

Tyto procesy mohou vést ke ztrátě zraku.

Existují také komplikace sinusitidy, jako jsou:

• rinogenní meningitida
• rinogenní mozkový absces
• rinogenní trombóza kavernózního sinu
• rinogenní sepse atd.

Všechny tyto stavy ohrožují zdraví a někdy i život a vyžadují dlouhodobou léčbu v chirurgické nemocnici a na jednotce intenzivní péče.

Proto ještě jednou opakuji, včasná návštěva ORL lékaře a správně zvolená terapie vám umožní vyhnout se nechtěným následkům a komplikacím.

Jakou nejúčinnější metodu diagnostiky onemocnění byste doporučil svým pacientům?

Diagnostika sinusitidy se provádí v několika fázích. Prvním krokem je přímý kontakt s otolaryngologem. Lékař vyhodnotí stížnosti, údaje o anamnéze a odliší sinusitidu od jiných podobných onemocnění s podobnými příznaky. Například ucpaný nos se objevuje při alergické rýmě nebo při vychýlení nosní přepážky. ORL lékař provádí celkové vyšetření všech orgánů a systémů, otolaryngologické vyšetření a zhodnocení krevního obrazu. V případě potřeby může lékař odebrat výtěr z nosu a krku na bakteriologické vyšetření. Na naší klinice používáme vysoce informativní metody výzkumu: endoskopii, fibroskopii a mikroskopii nosní dutiny.

Endoskopií lze podrobně vidět, zda je v nosní dutině hnis, jak je distribuován, z jakých anastomóz se šíří, posoudit otok nosní sliznice a vyloučit jiné příčiny, které mohou způsobit sinusitidu.

Pacientům je také ukázáno rentgenové vyšetření vedlejších nosních dutin. V závislosti na indikacích může lékař předepsat rentgenový snímek vedlejších nosních dutin nebo počítačovou tomografii. Rentgen vedlejších nosních dutin je historická výzkumná metoda, která však vůbec neztratila na aktuálnosti. Je to docela informativní a ve fázi primární diagnostiky pomáhá lékaři pochopit, které dutiny jsou zanícené a jaký objem patologického obsahu je v dutinách. Počítačová tomografie však na rozdíl od rentgenu poskytuje informativnější a podrobnější výsledek, pomáhá lékaři pochopit příčinu onemocnění, jeho šíření a vidět narušení anatomických struktur nosu a dutin.

Je léčba sinusitidy lidovými léky oprávněná?

Z nějakého důvodu se mnoho lidí domnívá, že léčba lidovými léky je oprávněná, že je šetrná k životnímu prostředí a nejúčinnější, a léky ve formě antibiotik považují za nepřítele těla. Tento názor je zásadně nesprávný, protože když se v těle objeví zánětlivý proces a objeví se zdroj infekce, lidové prostředky nejsou schopny odstranit samotnou příčinu. Neexistuje žádný lidový lék, který by dokázal narovnat vychýlenou nosní přepážku, která je často příčinou sinusitidy. Účinnost léků byla prokázána vědeckými zkušenostmi, každý produkt prochází řadou studií. Lidové léky nemají žádný důkaz a často mají prostě „placebo efekt“. Proto taková „babičkovská“ léčba vede k promeškání okamžiku, kdy mohl být člověk vyléčen a uchráněn od komplikací. V důsledku toho se nemoc může stát chronickou.

Většina pacientů se velmi bojí punkce, tzv. punkce nosu. Řekněte mi, jak se postup provádí a je možné se bez něj obejít?

Punkce je menší chirurgický zákrok. Od dob Hippokrata platí v chirurgii zákon: “Kde je hnis, tam ho otevřete.” Pokud je v maxilárních dutinách hnis, musí být okamžitě evakuován. Samo se jen tak nerozpustí nebo nezmizí. Obvykle ihned po první punkci pacient pocítí úlevu a většina příznaků odezní.

Nejedná se o bolestivý postup. Pacienti mají větší strach při čekání na zákrok, strach z dlouhé jehly a propíchnutí nosu přímo před očima pacienta – zde mluvíme o psychické složce, o stresu. Samotný zákrok je bezbolestný, do nosu se vstříknou léky proti bolesti, které blokují nervová zakončení, a teprve po podání anestezie se provede punkce. Jediným nepohodlím během procedury je, že pacient cítí cvaknutí, když jehla vstupuje do sinu.

Punkce není indikována ve všech případech. Téměř každý pacient, který potřebuje punkci, žádá lékaře, aby ho tohoto zákroku ušetřil, protože jeho přátelé nebo příbuzní, kteří tento zákrok podstoupili, k němu opakovaně přicházejí. Toto je mýtus o „zvyknutí“ na vpich. Nejprve musíte pochopit vztah příčiny a následku. Názor, že punkce způsobuje chronickou sinusitidu, je mylný. Naopak, punkce se provádí pouze u těch, kteří opakovaně trpí sinusitidou, to znamená, že onemocnění se stalo chronickým. Pacienti, kteří dlouhodobě trpěli hnisem vytékajícím z nosu, si po punkci všimnou, že zlepšení nastává mnohem rychleji, a následně sami požadují, aby jim lékař „propíchl“ dutinu a vymyl hnis.

Léčba sinusitidy výplachem nosu: jak účinná je a je možné tento postup provést doma?

V případě sinusitidy je nutné vyplachovat nos, a to jak při procedurách na klinice, tak i doma. K tomuto účelu existují speciální přípravky, kterými by si měl člověk nos vyplachovat 3-4x denně. Zde je třeba pochopit rozdíly mezi výplachem nosu doma nebo v ORL ambulanci. Doma si vodu do nosu jednoduše nalijeme, ale sami nedokážeme určit, zda vytéká druhou nosní dírkou nebo ne. Je možné, že pacient má vychýlenou nosní přepážku nebo nosní polypy, takže pokud není známa anatomická stavba pacientova nosu, tekutina může začít téct do krku nebo do uší.

Kromě toho existuje výplach nosu metodou Proetz nebo metodou „kukačka“. U metody „kukačka“ lékař používá lékařskou odsávačku, umístí pacienta do určité polohy, nalije roztok do jedné nosní dírky a pomocí odsávání odsaje obsah sinusu z druhé nosní dírky, čímž cirkuluje tekutinu. Proto je nejlepší provádět oplachování pod dohledem lékaře.

Existují dva nejběžnější typy operací: operace maxilárního sinu a endoskopie. Řekněte nám, jak operace probíhají a jaké jsou jejich rozdíly?

Pokud lékař dospěje k závěru, že pacient má chronické stadium onemocnění, pak je k léčbě nutná operace.

Antrotomie (Caldwell-Luc operace) je běžný chirurgický výkon. Během operace chirurg provede řez pod rtem, čímž otevře maxilární sinus. U chronické sinusitidy je obvykle sliznice zanícená a přirozené otevření maxilárního sinu je uzavřeno na pozadí zesílené sliznice. Normálně má sliznice nosního sinusu tloušťku 0,01 mm, to znamená, že kost je pokryta tenkým filmem, ale v případě chronického procesu se tloušťka sliznice může zvýšit na 2-3 cm Zvětšená sliznice může sama uzavřít sinus ostia. Lékař zcela odstraní zanícenou sliznici a umístí další anastomózy, to znamená, že spojuje maxilární sinus a nosní dutinu jakýmsi otvorem. Nevýhodou operace je, že je vysoce traumatická – řez pod rtem se hojí dlouho. Při antrotomii hrozí poškození trojklaného nervu a následně může pacient pociťovat fantomové bolesti v oblasti obličeje.

V současné fázi, se zaváděním počítačových technologií, se chronická sinusitida léčí endoskopicky. Operace se provádí zcela nosem pomocí endoskopu. Nosem se zavede endoskop, který otevře přirozené otvory dutin, které se chirurgicky rozšíří. Přes tento stejný přirozený otvor vstoupí chirurg do sinu a odstraní změněnou sliznici. Výhodou endoskopie je, že nezanechává stopy na obličeji, chirurg neotevřou ani neporaní kost, nehrozí poškození trojklaného nervu a operace probíhá přirozeně.

Jaká je metoda YAMIK pro léčbu sinusitidy?

Metodu YAMIK vynalezl v Jaroslavli Dr.V.S.Kozlov. Podstatou metody je, že nosní dutina má vstup přes nosní předsíň a končí v choanae, kde začíná nosohltan. Sinusový katétr YAMIK má dva balónky: jeden balónek se nafoukne v nosohltanu a druhý balónek se nafoukne ve vestibulu nosu – vytvoří utěsněnou dutinu v nose. Katétr má tři „okénka“: první dvě slouží k nafukování zadního a předního balónku a poslední slouží k odstranění hnisu z nosu. Stříkačka, která se vkládá do posledního „okénka“, funguje jako pumpa. Vytváří podtlak v nosní dutině a odvádí hnis z dutin. V případě potřeby lékař na konci procedury zavede do nosní dutiny speciální roztok. Metoda YAMIK trvá cca 10-15 minut.

Na rozdíl od punkce („propíchnutí“) sinusu je metoda YAMIK minimálně invazivní, neinvazivní metodou pro léčbu rinosinusitidy. Při punkci vždy hrozí poranění přilehlých oblastí punkční jehlou – očnice, měkkých tkání tváře. Metoda YAMIK umožňuje takovým komplikacím předejít.

V ambulantních podmínkách se obvykle punktují pouze čelistní dutiny. Vzhledem k tomu, že při akutní sinusitidě mohou být zaníceny téměř všechny dutiny (čelistní, čelní, etmoidální, sfenoidální), je vhodné použít metodu YAMIK. V tomto případě, na rozdíl od punkce, je hnis evakuován ze všech dutin a léčivé látky jsou také zavedeny do všech dutin. Metoda YAMIK eliminuje traumatizaci sliznice a kostní struktury nosní dutiny, umožňuje současnou evakuaci výtoku z několika dutin a dodávání léčivých roztoků do dutin vedlejších nosních dutin. V tomto ohledu se v nekomplikovaných případech může pacient vyhnout perorálnímu užívání antibakteriálních léků. Metoda YAMIK také zkracuje dobu potřebnou pro sanitaci paranazálních dutin a urychluje proces obnovy. Metoda YAMIK je pacienty snadno tolerována. Lze jím léčit děti od sedmi let a těhotné ženy.

Prevence sinusitidy „před“ a „po“ onemocnění

K prevenci sinusitidy je nutné dodržovat základní pravidla zdravého životního stylu. Pečlivě sledujte své zdraví a při prvním příznaku příznaků onemocnění se poraďte s lékařem ORL. Chcete-li zvolit způsob prevence po onemocnění, je nejprve nutné identifikovat počáteční příčinu, která vedla k sinusitidě.

Pokud je příčinou bakteriální infekce (na pozadí oslabené imunity), pak prevencí bude aktivní životní styl, sport, správná výživa a vyhýbání se hypotermii. Pokud jsou příčinou potíží nosní polypy, hnisavá cysta v dutině nebo vychýlená nosní přepážka, pak je v tomto případě nutno příčinu odstranit chirurgicky.

Žádná příčina – žádná nemoc. Léčba příčiny je nejlepší prevencí sinusitidy.

Existuje tedy jedna nejúčinnější léčba sinusitidy?

Je těžké vybrat jednu nejúčinnější metodu. V zásadě se jakékoli onemocnění vyskytuje individuálně u každého člověka, sinusitida není výjimkou. Léčba proto vyžaduje individualizaci. Některým pacientům stačí krátkodobá medikace, jiným může prospět pouze operace. Proto je nejúčinnější léčbou sinusitidy dobrý lékař, který pro vás vybere tu nejlepší metodu.

Video: 3 nejčastější mýty o sinusitidě

Včasná návštěva lékaře vám může pomoci udržet si zdraví.
Neodkládejte léčbu, zavolejte hned. V Moskvě pracujeme nepřetržitě.