Co je základem sémantické afázie? Sémantická afázie – metody a způsoby odstranění sémantické afázie

Dynamická afázie je lokální absence nebo narušení již vytvořené řeči v důsledku neschopnosti vytvořit vnitřní řeč a vyjádřit ji. Nejčastěji vzniká v důsledku poškození prefrontální oblasti levé hemisféry u praváků a naopak, tedy úseků třetího funkčního bloku – aktivace, regulace a plánování řečové funkce. Syndrom dynamické afázie poprvé objevil v polovině minulého století v roce 1934 lékař a výzkumník Karl Kleist. Předložil hypotézu, že u tohoto typu afázie dochází k narušení tvorby spontánní řeči. Později se o toto téma začal zajímat A.R. Luria, který zase navrhl, že navzdory narušení rozšířené spontánní řeči jsou motorické a smyslové komponenty u oběti zachovány. Dynamická forma afázie je charakterizována narušením tvorby písemného a ústního aktivního projevu obtíže vznikající při vnímání určitých informací a provádění určitých myšlenkových procesů. Pacienti s takovými formami afázie zároveň nejsou schopni samostatně konstruovat věty a mají potíže se správným sestavováním slov, což vede k velkému počtu gramatických chyb. Pro takové lidi je obtížné vnímat slovesa a provádět jakékoli příkazy a akce.

Struktura řečového aparátu

Fungování nervového systému lidského mozku je navrženo tak, abychom nemuseli každou vteřinu myslet na každou akci, kterou provedeme. Většina částí centrálního nervového systému funguje autonomně, tzn. nezávislý režim a to vše díky milionům elektrochemických spojení jak mezi jednotlivými neurony, tak mezi vyššími nervovými centry. Řečový aparát dospělého člověka se skládá z několika center a je složitou strukturou, která díky nervovým spojením funguje jako jeden celek. Hlavní roli ve vývoji a aktivaci řečových funkcí hrají mozková řečová a analytická centra Wernickeho a Brocy.

Příčiny dynamické afázie

• Zatížená rodinná anamnéza;
• Senioři a stáří;
• Cévní onemocnění včetně aterosklerózy;
• Arteriální hypertenze;
• Revmatická onemocnění srdce;
• Mechanická poranění a chirurgické zásahy na mozku.

Mezi příčinami afázie jsou přední cerebrovaskulární onemocnění – cerebrovaskulární insuficience, akutní cévní mozkové příhody. Dále je příčinou afázie zánětlivá onemocnění (meningoencefalitida, mozkový absces), chronická onemocnění centrálního nervového systému – Pickova choroba, Alzheimerova choroba, benigní a maligní onkogenní onemocnění a traumatické poranění mozku.

Klasifikace

V současné době existuje velké množství různých klasifikací afázie. V Ruské federaci se nejčastěji používá klasifikace A.R. Luria, která odráží všechny klinické typy afázie:

• Eferentní motorická afázie, tato forma se vyskytuje v případě poškození spodních částí kůry – Brocova oblast. Vyznačuje se rozpadem gramatických konstrukcí do vět a obtížnou restrukturalizací z jednoho slova na druhé. Objevují se vážné problémy se čtením a psaním.
• Aferentní motorická afázie. Vyskytuje se při postižení parietální kůry nebo zadní oblasti. Klíčovým postižením u této afázie je neschopnost detekovat potřebnou artikulační polohu rtů, jazyka a obličejových svalů pro správnou výslovnost slova.
• Dynamická afázie nastává při poškození prefrontální nebo perifrontální části mozkové kůry. Projevuje se jako neschopnost adekvátně konstruovat vnitřní řeč a vyjadřovat ji nahlas.
• Sémantická afázie – je založena na poruše porozumění složitým řečovým strukturám a simultánní analýze informací.

Specialisté

Afázie je neurologické onemocnění, což znamená, že léčbu této patologie provádí odborník – neurolog. Afázie se léčí buď v multioborových městských nemocnicích na neurologických odděleních nebo ve specializovaných centrech. Jedním z nejprogresivnějších a největších neurologických center je Klinický ústav mozku. Klinika má polikliniku, denní a 24hodinové stacionáře, které se zabývají prevencí, léčbou a rehabilitací pacientů s nejrůznějšími neurologickými patologiemi. Na základě rehabilitačního bloku funguje centrum pro obnovu řeči. Právě v tomto centru se léčí a korigují pacienti, kteří utrpěli traumatická poranění mozku, akutní cévní mozkové příhody, trpí různými formami afázie.

Na léčbě pacientů s afázií se kromě neurologa musí podílet rehabilitační lékař, psychoterapeut a logoped.

diagnostika

Afázii je třeba odlišit od alálie, ve které se řečová funkce zpočátku netvoří. U afázie je ztráta řečové funkce narušena po jejím vzniku v dětství. Proto lze tuto diagnózu s jistotou stanovit pouze u dětí ve věku od tří let. Afázie je zpravidla kombinována a postihuje různé formy řečové aktivity, což vyžaduje podrobné studium příznaků každého konkrétního pacienta. Dynamická afázie může vzniknout jako výsledek skládání příběhu na základě konkrétní dějové linie nebo série po sobě jdoucích obrázků. Ke stanovení klinické diagnózy může pomoci i převyprávění určitých textových pasáží nebo napsání eseje na konkrétní téma.

Aby bylo možné určit příčinu afázie a přesné umístění oblasti poškození řečového centra, musí odborník předepsat jednu z následujících studií:

• Tomografické studie – počítačová tomografie nebo magnetická rezonance mozku;
• Ultrazvukové dopplerovské mapování cév mozku, hlavy a krku;
• Magnetická rezonanční angiografie;
• Lumbální punkce.

Diagnostiku a stanovení klinické diagnózy dynamické afázie provádějí specialisté v příbuzných oborech, a to: neurolog, neurochirurg, logoped, psychoterapeut.

Léčba

V první řadě je nutné vyléčit základní onemocnění, které způsobilo rozvoj afázie. K nápravě projevů, které se objevily, je využíván komplexní přístup zahrnující medikamentózní terapii, fyzioterapii, aktivní rehabilitaci, korekci řeči ve spojení s logopedem a také neuropsychickou korekci. Rehabilitační terapie by měla být zahájena co nejdříve, v prvních dnech nebo týdnech po příhodě, jakmile to celkový stav pacienta dovolí. To je nezbytné, aby se zabránilo konsolidaci patologických příznaků řeči, z nichž hlavní jsou:

• Parafázie je porucha řeči, při které je narušena logická stavba věty a ztrácí se její sémantický význam;
• Agramatismus znamená potíže s porozuměním větám, zvláště těm se složitou syntaxí. Agramatismus se vyskytuje s patologickým ložiskem lokalizovaným v Sylviově fisure;

V každé fázi rehabilitační terapie je nezbytně nutná společná práce ošetřujícího lékaře, psychologa, logopeda a především blízkých příbuzných pacienta. Pouze neustálý kontakt a komunikace napomohou k dosažení maximální efektivity léčebných a rekonvalescenčních postupů, jakož i ke stabilizaci celkového stavu a nálady pacienta. Rychlost zotavovacích procesů a nálada a touhy pacienta závisí na tom, jak často a jak moc příbuzní a přátelé s obětí komunikují.

Lékařská terapie

Léčba základního onemocnění se provádí pod dohledem neurologa nebo neurochirurga. Medikamentózní terapie zahrnuje následující skupiny léků:

• Antioxidanty a vitamíny. Tyto léky jsou nezbytné pro udržení dostatečně aktivní metabolické funkce neuronů. Antioxidanty pomáhají urychlit regenerační a reparační procesy na ultracelulární úrovni, stabilizují buněčné membrány a chrání je před peroxidací lipidů. Mezi vitamíny hrají zvláštní roli vitamíny B, které mají výrazný neuroprotektivní účinek. Mezi vitamíny skupiny B patří: pyridoxin, pyrimidin, thiamin, kyselina listová, kyanokobalamin, riboflavin. Komplexní přípravky vitamínů a antioxidantů, které jsou účinné při dynamické afázii, zahrnují: Mexidol, Glycin (kyselina lipoová), Aspirin, Emoxipin.
• Nootropní léky. Tato skupina léků zlepšuje cerebrální oběh a má pozitivní vliv na metabolismus v mozkové tkáni. Nootropika mají antihypoxický a uklidňující účinek bez potlačení činnosti centrálního nervového systému, díky čemuž je jejich použití bezpečné pro každodenní samostatné použití. Užívání nootropik není doprovázeno ospalostí, letargií a relaxací kosterních svalů. Kromě toho mají léky psychostimulační účinek, obnovují duševní výkonnost a fyzickou aktivitu. Tato skupina léků zahrnuje všechny deriváty racetamů (Piracetam, Nootropil), Picamelon, Cerebrolysin.
• Cerebroprotektory. Předepisují se k prevenci rozvoje komplikací a nevratného poškození neuronů v důsledku metabolických poruch nebo hypoxického šoku, ovlivňujícího metabolismus, čímž se zlepšuje prokrvení mozku. Hlavními představiteli jsou Vinpocetin, Cinnarizine, Coplamin.
• Vazoaktivní léky – zlepšují prokrvení mozku. Patří sem několik různých skupin léků: antiagregancia (Clopidogrel, Plavix), antikoagulancia (Sinkumar, Warfarin, Heparin), blokátory kalciových kanálů (Nimodipin), methylxantiny (Pentoxtrental).

Logopedická korekce

Výběr programu nápravné práce závisí především na objemu postižené oblasti mozku a závažnosti klinických projevů dynamické afázie. Na samém začátku rehabilitace probíhá rekonvalescenční proces, který začíná pasivní prací s pacientem pomocí metod, které pomáhají dezinhibovat řeč a zabraňují rozvoji dalších poruch řeči. Následně logoped vytvoří individuální plán a vybere jednotlivá cvičení pro konkrétního pacienta. Délka logopedické korekce poruch spojených s rozvojem afázie je v průměru asi dva až tři roky. Práce využívá speciální techniky pro konstrukci vět, které umožňují pacientovi samostatně rekonstruovat podrobnou výpověď. Pracuje se také na nápravě komunikační funkce a sebeovládání nad ní. Teprve když si pacient uvědomí povahu svých gramatických chyb, mohou se mu vytvořit příležitosti k samostatné kontrole řeči, průběhu vyprávění a správné parafázii.

Hlavním zaměřením logopedické práce u dynamické afázie je odstraňování vad vnitřního plánování a programování řeči a také stimulace řečové činnosti.

Neuropsychologická korekce

Neuropsychologická korekce řeči u dynamické afázie bez ohledu na formu afázie se zabývá korekcí všech aspektů řeči, tedy jejího porozumění, reprodukce, psaní a čtení. Cílem neuropedagogické obnovy řeči u afázie je celková dezinhibice řeči, snížení počtu chyb, zlepšení psychické složky pacienta a jeho zájmu o komunikaci, ale i aktivitu obecně. Plán programu je vypracován s ohledem na individuální charakteristiky léze a závažnost patologie. K tomuto účelu se používají specifické techniky, jako např.

• „Dokončení mysli“ – pacientovi je několikrát přečtena báseň, poté odborník začne větu a pacient ji dokončí;
• Verbalizace vlastního jednání – pacient je požádán, aby pomocí kreslení, čtení a psaní popsal průběh svého dne;
• Rytmicko-myologická cvičení – pacient se učí lehké rytmické písně, jazykolamy;
• Techniky konjugovaného a reflektovaného opakování;
• Sémantický výběr slov.

Fyzioterapeutická léčba

Fyzioterapie je předepsána v případech traumatického poranění mozku, mrtvice a neurochirurgických operací. Většině pacientů je předepsána neuromyostimulace, která umožňuje obnovit a posílit tón a sílu obličejových svalů. Tato metoda stimuluje myocyty pomocí impulzů elektrického proudu, což umožňuje obnovení ztracené motorické funkce obličejových svalů.

Pacientům se také doporučuje věnovat se léčebnému tělocviku podle individuálně vypracovaného plánu spolu s osobním přístupem ke každému pacientovi. Po absolvování terapeutického cvičení se v těle aktivuje tkáňový metabolismus a široká škála metabolických procesů a zvýší se průtok krve mozkem. Zároveň se sám pacient stává aktivnějším a jeho nálada se zlepšuje.

Dalším důležitým prostředkem fyzioterapeutické léčby je terapeutická masáž. Masáž má tonizující, relaxační, antispasmodický účinek, aktivuje dráždivost nervového systému, zvyšuje svalovou výkonnost.

Prevence a prognóza pro pacienty

Obnovení řeči oběti závisí na celé řadě faktorů, z nichž nejdůležitější jsou:

• Lokalizace a objem postižené mozkové tkáně;
• Úroveň poruchy řeči;
• Doba od zahájení rehabilitace po úrazu nebo poškození cév;
• Věk oběti a její celkový stav.

Nejlepší výsledky se očekávají u mladších lidí, ale nelze se tím nechat odradit, protože reaktivita kompenzačně-regeneračních rezerv je u každého vyvinuta jinak a při intenzivní rehabilitaci ji lze výrazně aktivovat.

Prevence spočívá především v prevenci výskytu opakovaných nebo opakujících se epizod onemocnění, které vyvolává rozvoj afázie. Za tímto účelem je nutné včas a pravidelně podstupovat diagnostická vyšetření a korigovat i drobné odchylky od normy. Pacienti, kteří se již setkali s klinicky vyjádřenými formami afázie a podstoupili rehabilitaci, by měli být stále pravidelně sledováni neurology nebo neurochirurgy.