Psoriáza na nohou: 100 fotografií, jak lupénka vypadá a proč se vyvíjí

Psoriatická artritida je systémové onemocnění pojivové tkáně spojené s psoriázou. Psoriatická artritida způsobuje chronické záněty kloubů a šlach. U většiny pacientů s psoriázou se zpočátku vyvinou kožní léze, které jsou časem doprovázeny lézemi kloubů (až 70 % případů psoriatické artritidy), u některých lidí se projeví pouze známky psoriatické artritidy v kloubech. To ztěžuje diagnostiku onemocnění. U řady pacientů lékaři současně zjistí jak kožní (lupénku), tak kloubní příznaky (10–20 %). Někdy může psoriatická artritida vypadat jako revmatoidní artritida, než je provedena úplná diagnóza.

Zkušení lékaři International Medical Center ON CLINIC jsou připraveni pomoci i v obtížných případech! Lékaři sledují nejnovější pokroky v léčbě psoriázy a dalších onemocnění, pravidelně si vyměňují zkušenosti s kolegy v Rusku i v zahraničí a provádějí vědeckou činnost.

Odkud pochází psoriatická artritida

Podle MKN-10 vyžaduje psoriatická artritida (PsA) léčbu a je klasifikována jako artropatie.

Původ psoriatické artritidy není znám (nejčastěji se však vyskytuje u pacientů s psoriázou). Předpokládá se, že jeho vývoj je vyvolán složitými interakcemi mezi genetikou, imunitou a vnějším prostředím. Byla zjištěna dědičná predispozice k rozvoji onemocnění – více než 40 % pacientů má blízké příbuzné, kteří trpí psoriatickou artritidou.

PsA postihuje stejně muže i ženy všech věkových kategorií. Ve většině případů se vyvíjí pomalu, ale jen zřídka se vyvíjí rychle a akutně.

Rozvoj psoriatické artritidy je spojen se špatnou funkcí imunitního systému. Při správném a harmonickém fungování imunitního systému jsou včas produkovány látky, které aktivují a potlačují zánětlivý proces. Vlivem stresových faktorů (nervové napětí, hypotermie, infekční onemocnění, alkohol, léky atd.) je narušena práce buněčné části imunitního systému. Vzniká dlouhodobý, nekontrolovaný zánět.

Dlouhodobý zánět vyvolává destrukci chrupavkové tkáně, kostní tkáň trpí a deformuje se.

Typy psoriatické artritidy

Lékaři rozdělují PsA na:

• Psoriatická periferní artritida končetin – vzniká v oblasti paží a nohou.
• Symetrická polyartritida – poškození na obou stranách těla se vyvíjí symetricky. Tyto příznaky psoriatické artritidy připomínají revmatoidní artritidu.
• Asymetrická mono- nebo oligoartritida – jeden nebo více malých kloubů se zanítí asymetricky na jedné nebo obou stranách těla.
• Psoriatická spondylitida postihuje páteř a lze ji izolovat, ale častěji se kombinuje se zánětem končetin.
• Mutilující artritida – dochází k destrukci kostní tkáně kloubních povrchů (osteolýze), která způsobuje rozvoj subluxací.

Podle lokalizace se PsA dělí na:

1. Artritida nohou je nejčastější formou. K rozvoji zánětu dochází v oblasti:

• Prsty – jsou postiženy jako první, zánětlivý proces může postihnout jeden nebo více interfalangeálních kloubů – vzniká podlouhlý tvar.
• Paty – vzniká zánětlivý proces ve šlachách (entezitida), které jsou připojeny k patní kosti, vzniká mírný otok bolavého místa a silná bolest v patě.
• Kotník – vzniká otok této oblasti, objevuje se bolest a snižuje se pohyblivost.
• Kolena – v oblasti kolene se zánětlivý proces nejčastěji rozvíjí oproti jiným velkým kloubům příznaky jsou ve většině případů asymetrické, mohou se objevit po poškození kloubů nohy (onemocnění se rozvíjí postupně) nebo se projeví okamžitě.
• Kyčelní kloub – při této diagnóze pacient pociťuje bolest a omezený pohyb.

2. Rozšířenou diagnózou je také artritida rukou. Klouby trpí:

• Zápěstí, záprstní kosti – při artritidě se v oblasti jednoho prstu objeví zánětlivý proces, který způsobí, že oteče a získá tvar „klobásu“ (daktylitida), typickým projevem je poškození prstů s poškozením na nehty. Doprovázené otokem, zarudnutím (možná s cyanózou) a bolestí.
• Loket – ve většině případů se vyskytuje po poškození malých kloubů ruky (schodišťový výstup), kromě samotného kloubu se zánětlivý proces šíří na šlachy k němu připojené (entezitida), což zvyšuje bolest.
• Rameno – zánětlivý proces v této oblasti je poměrně častý, v některých případech může být postižen pouze tento kloub, doprovázen otokem, zarudnutím, bolestí, omezenou pohyblivostí po spánku, jejíž stupeň výskytu je ovlivněn tím, jak aktivně se zánětlivý proces vyvíjí .

3. Lumbosakrální – postiženy jsou klouby dolní páteře. V bederní a níže se rozvíjejí pocity silné bolesti, snižuje se pohyblivost páteře – nejprve ruší bolest, později se rozvíjí ankylóza.

4. Sakroiliakální – vyskytuje se poměrně často, vyznačuje se bolestivými pocity v zádech na jedné či druhé straně, které vyzařují do hráze.

Nejčastěji má PsA smíšenou lokalizaci, přičemž symptomy se typicky vyvíjejí od malých kloubů prstů po větší klouby na končetinách.

Příznaky psoriatické artritidy

Nejčastěji mají lidé s psoriatickou artritidou kožní projevy psoriázy ještě před postižením kloubů. Ačkoli v některých případech se zánětlivý proces nejprve rozvíjí v kloubech a teprve později dochází ke změnám na kůži.

Nejčastější příznaky charakteristické pro postižené klouby jsou otoky, bolest a omezený pohyb. Častěji se zánětlivý proces vyvíjí asymetricky.

Akutní rozvoj psoriatické artritidy může být doprovázen příznaky: horečka, silný otok, zarudnutí kolem zanícených kloubů.

Typické projevy PsA jsou:

• Poškození jednoho prstu.
• Zánětlivý proces se šíří do kloubů.
• Při poškození kolenních kloubů se tvoří významné objemy výpotku.
• Téměř polovina pacientů má zánět všech tkání rukou a nohou (daktylitidu), který je doprovázen otokem. Tyto prsty se stávají „ve tvaru klobásy“.
• Bolest je výraznější ráno a po zahájení pohybu kloubu klesá.
• Onemocnění postupuje ve vlnách: po akutních obdobích následují období remise (oslabení nebo vymizení příznaků onemocnění).
• Jak se kožní příznaky zintenzivňují, léze kloubů se zintenzivňují.

Pokud jsou do patologického procesu zapojeny vertebrální a sakroiliakální klouby, zánět je doprovázen bolestí a je narušena pohyblivost.

Následující ukazuje na nepříznivý průběh PsA:

• současný zánět velkého počtu kloubů (rozšíření patologie po celém těle),
• bolest v bederní oblasti (poškození páteřních kloubů),
• spontánní tvorba kloubních subluxací a luxací.

Pokud onemocníte, měli byste co nejdříve navštívit lékaře, abyste získali lékařskou pomoc. To pomůže vyhnout se vážným následkům, protože systémové onemocnění postihne i další orgány (oči, ledviny, srdce, játra, nervy atd.).

diagnostika

V případě psoriatické artritidy lékař zaznamená klientovy obtíže: bolest, otok, lokální zarudnutí a zvýšenou teplotu, sníženou pohyblivost kloubů ráno. Lékař objasní, zda někteří blízcí příbuzní trpí lupénkou. Dále se provádí vyšetření bolavých míst a kůže pacienta, hodnotí se stav nehtů, pohyblivost kloubů a identifikuje se přítomnost subluxací a luxací.

Poté před léčbou lékař předepíše další laboratorní a instrumentální vyšetření k potvrzení diagnózy a vyloučení dalších onemocnění s podobnými příznaky:

• biochemická a obecná analýza krve a moči;
• Lékaři provádějí výzkum specifických markerů jiných nemocí;
• Rentgenové vyšetření k posouzení zdravotního stavu;
• MRI – používá se při podezření na poškození vertebrálních a sakroiliakálních kloubů;
• Ultrazvuk je metoda, která pomáhá lékaři zviditelnit a vyhodnotit objem synoviální tekutiny, identifikovat zánět vazů (entezitidu) a také detekovat oblasti odumřelé tkáně.

Lékař může navíc předepsat:

• denzitometrie – ke zjištění přítomnosti a stupně osteoporózy (řídnutí kostní tkáně);
• konzultace s lékařem jiné specializace (kardiolog, gastroenterolog, oftalmolog, neurolog atd.);
• EKG a ECHOCG pro srdeční onemocnění;
• řada dalších přístrojových vyšetření k odhalení lézí orgánů a tkání mimo pohybový aparát.

V ON CLINIC pracují všichni lékaři na jednom místě a většinu vyšetření lze provést během jednoho dne.

Stále máte otázky?
Chcete vědět více a zkontrolovat ceny?
Můžete nás kontaktovat telefonicky
+7 495 223-22-22 nebo si zavolejte

Léčba

Metody léčby PsA jsou vybírány individuálně v každém případě a závisí na charakteristikách pacienta, závažnosti a prevalenci samotného onemocnění a stupni změny.

Hlavními úkoly lékaře při léčbě PsA je snížení zánětlivé reakce a zpomalení progrese onemocnění a také zachování funkčnosti.

U některých forem psoriatické artritidy zahrnuje terapie medikamentózní i nelékové metody. V některých případech se používají chirurgické metody léčby.

Medikamentózní terapie se skládá z:

• Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) ke snížení otoku, bolesti a snížení zánětu. Léky mohou být předepsány ve formě tablet, injekcí, mastí nebo gelů.
• Glukokortikoidy jsou hormonální léky používané k léčbě bolesti, kterou nelze léčit NSAID. Používají se ve formě lokálních injekcí do bolestivých míst.
• Imunosupresiva – ke snížení nadměrné imunitní aktivity.
• Geneticky upravené léky jsou prostředky pro korekci imunitní reakce, které zahrnují uměle vyrobené látky podílející se na fungování imunitního systému.

Pro snížení lékové zátěže může ošetřující lékař použít bylinné odvarky a infuze.

U různých forem psoriatické artritidy je povinnou fází léčby úprava denního režimu a stravy. Množství fyzické aktivity závisí na fázi onemocnění: snížit během exacerbací a pomalu zvyšovat během remise. Ve výživě je lepší dodržovat zásady racionální výživy, minimalizovat a vyloučit smažené, sladké, slané, pečené atd.

Nemedikamentózní terapie zahrnuje fyzioterapeutické metody (ultrazvuk, tepelné nebo chladové procedury, laser, kryo- nebo akupunktura), zvládnutí a pravidelné používání léčebných cvičení.

Lékaři používají chirurgické metody léčby k obnovení funkce kloubu (používá se artroskopie).

Výhody kontaktování ON CLINIC

• Zkušení a kompetentní lékaři ON CLINIC jsou specialisté nejvyšší kategorie, kandidáti lékařských věd. Pravidelně si vyměňují zkušenosti s kolegy v Rusku i v zahraničí a provádějí vědeckou činnost.
• Naše kliniky mají instalováno nové vybavení pro úspěšné provádění diagnostiky, léčby, preventivních a rehabilitačních opatření.
• Vlastní klinická diagnostická laboratoř nám ​​umožňuje rychle provádět laboratorní testy.
• Vynikající vybavení klinik umožňuje provádět širokou škálu diagnostických metod: provádí se MRI, ultrazvuk a další studie, které umožňují rychle a přesně získat podrobné informace o zdravotním stavu pacientů.
• Používáme komplexní přístup k léčbě lupénky. ON CLINIC široce využívá praxi konzultací mezi lékaři různých specializací k dosažení nejlepších výsledků léčby.
• Při léčbě používáme účinné metody s vyloučením předepisování zbytečných léků a procedur. Terapii předepisujeme s ohledem na pohlaví a věk pacientů a také na individuální vlastnosti.
• Kliniky našeho centra se nacházejí v centru Moskvy. Schůzku si můžete domluvit v jakoukoliv vhodnou dobu od 8.00:21.00 do XNUMX:XNUMX telefonicky.
• Veškerá komunikace s personálem a lékaři ON CLINIC probíhá v příjemné, důvěřivé atmosféře péče.

Reference

• Federální klinické směrnice pro léčbu pacientů s psoriatickou artritidou / Ruská společnost dermatovenerologů a kosmetologů, Asociace revmatologů Ruska LLC – 2015. – 41 s.
• Gratacos Masmitja J., Gonzalez Fernandez CM, Gomez Castro S., Rebollo Laserna FJ Účinnost tofacitinibu při léčbě psoriatické artritidy: Systematický přehled. Pokroky v terapii. 2021. 38(2):868–884.
• Torres T., Barcelos A., Filipe P., Fonseca JE Systematický přehled se síťovou metaanalýzou dostupných biologických terapií pro domény psoriatického onemocnění. Hranice v medicíně. 2021. 7:618163.

Psoriáza dlaní a chodidel – palmoplantární odrůda pustulární psoriázy, která postihuje výhradně kůži dlaní a chodidel. Primárním prvkem je jasně růžová papule, přeměňující se na plak, vznikající na pozadí hyperémie povrchu kůže, doprovázené svěděním a odlupováním. Plaky se vzájemně spojují a tvoří ložiska hyperkeratózy, někdy se některá ložiska začínají rozpouštět od středu. Povrch dlaní a chodidel ztrácí elasticitu, objevují se praskliny, nastupuje sekundární infekce. Diagnóza je stanovena klinicky s histologickým potvrzením. Během léčby se používají externí antiseptika, hormonální masti a terapie PUVA.

• Příčiny psoriázy dlaní a chodidel
• Klasifikace psoriázy dlaní a chodidel
• Příznaky psoriázy dlaní a chodidel
• Diagnostika psoriázy dlaní a chodidel
• Léčba a prevence psoriázy dlaní a chodidel
• Ceny za ošetření

Přehled

Psoriáza dlaní a chodidel je chronická heterogenní dermatóza lokalizovaná v oblasti dlaní a chodidel. Podle různých autorů představuje palmoplantární forma onemocnění 1,2 % až 31 % všech případů psoriázy a v poslední době se počet pacientů neustále zvyšuje, což zvyšuje relevanci této dermatologické patologie. Dermatóza závisí na geografii a rase. V severních zemích je výskyt lupénky na dlaních a chodidlech mnohem vyšší než v jižních zemích: na Dálném severu Ruska tvoří dermatózy 4 %, zatímco v Kuvajtu je to pouze 0,11 %. Spolu s dalšími faktory je výskyt dermatózy negativně ovlivněn špatnými návyky, zejména kouřením a aterogenní dietou.

Dermatologové spojují genetickou predispozici k rozvoji onemocnění s charakteristikami subpopulace. Například američtí indiáni a zástupci černošské rasy touto patologií prakticky netrpí, zatímco u Evropanů je nemoc detekována poměrně často. Neexistují žádné genderové ani sezónní rozdíly. Vrchol výskytu je nad 30 let a tvoří až 15 % případů ztráty pracovní schopnosti v důsledku kožních onemocnění obecně. Dermatóza není za celou historii dermatologických pozorování nakažlivá, i přes lokalizaci patologického procesu na dlaních (potřesení rukou) nebyl zaznamenán ani jeden případ přenosu palmoplantární psoriázy z nemocného na zdravého. Nemoc se nešíří ani transfuzí krve.

Psoriáza dlaní a chodidel

Příčiny psoriázy dlaní a chodidel

Dermatóza je heterogenní. Rozlišuje se mezi exogenními a endogenními spouštěči onemocnění. Mezi exogenní faktory patří teplotní výkyvy v prostředí, špatné návyky, dlouhodobé užívání léků, infekce, úrazy a aterogenní dietní profil. Mezi endogenní faktory patří dědičná predispozice, oslabená imunita, stres a senzibilizace organismu. Provokující faktory spouštějí mechanismus vývoje patologického procesu. Moderní dermatologové mají tendenci věřit, že psoriáza dlaní a chodidel je výsledkem kombinace několika spouštěčů.

Mechanismus onemocnění není plně objasněn, existuje několik nejpravděpodobnějších teorií, z nichž hlavní je považována za autoimunitní. Defektní gen, zděděný a zodpovědný za funkční aktivitu imunitního systému, se stává spouštěčem, který stimuluje tvorbu protilátek. Protilátky vnímají buňky povrchové vrstvy epidermis jako cizí. Navázáním a zničením buněk stratum corneum kůže vede výsledná autoimunitní reakce na jedné straně k degenerativním procesům v dermis a na druhé straně ke kompenzačnímu rychlému dělení zdravých epidermálních buněk a zánětu v dermis. kůže, která se vizuálně projevuje nejprve erytémem a poté tvorbou papul a olupováním.

Teorie výměny je založena v podstatě na chybách ve stravě. Aterogenní („tučný“) nutriční profil je provokujícím faktorem při narušení metabolismu lipidů a bílkovin. Nedostatek potřebné stavební hmoty (bílkovin) v dostatečném množství a převaha energeticky aktivních tuků vede v trávicím traktu k syntéze toxických polyaminů. Toxické sloučeniny způsobují degenerativní-dystrofické změny na kůži a spouštějí autoimunitní proces.

Neuroendokrinní teorie naznačuje jiný mechanismus rozvoje onemocnění. Stres a endokrinní poruchy vedou ke změnám normální inervace a trofismu kůže, což narušuje integritu dermálních buněk, stimuluje aktivitu T-helper, mění cytokinový profil s rozvojem zánětu, zvyšuje keratinizační procesy a proliferaci epidermálních buněk. V důsledku toho se primární prvky objevují na dlaních a chodidlech. V tomto případě je lokalizace patologického procesu způsobena výhradně místními provokujícími faktory (zranění kůže, vystavení ultrafialovému záření nebo dříve existující kontaktní dermatitida).

Alergická teorie říká, že při vystavení jakémukoli cizímu antigenu kůže, již senzibilizovaná léky, slunečním zářením, infekcí a teplotními výkyvy, produkuje extrémně silnou odpověď s produkcí velkého množství protilátek, které ničí buňky dermis a rozvoj autoimunitní reakce. Další autoimunitní reakce, kterou je třeba zmínit samostatně, je následek virové infekce HIV, která vede ke změně počtu lymfocytů, což se v kombinaci s apoptózou (regulovaná programovaná buněčná smrt) vizuálně projevuje stejnými vyrážkami na kůže.

Klasifikace psoriázy dlaní a chodidel

V moderní praktické dermatologii se rozlišují tři formy patologického procesu v závislosti na převaze určitých primárních prvků:

1. vulgární (typická, papulární-plaková) forma, charakterizovaná vyrážkou hustých růžových papulí a plaků do průměru 2,5 mm s jasnými hranicemi, pokrytými stříbřitými šupinami. Primární elementy jsou pevně srostlé s podložními tkáněmi v kombinaci s trhlinami v kůži a sekundární infekcí, což často znemožňuje identifikaci diagnostické triády.
2. Nadržený (psoriatický „callus“) forma charakterizovaná hustými nažloutlými rohovitými lézemi oválného tvaru do průměru 3 cm, špatně se olupující, s tendencí splývat.
3. Barberova psoriáza (vezikulárně-pustulární varieta), nejvzácnější forma patologického procesu, projevující se vyrážkou jednotlivých bul se serózně-hnisavou náplní a rozmazanými hranicemi na pozadí hyperémie kůže. Když se prvky spojí, objeví se velké hnisavé plochy s vytékáním („hnisavá jezera“).

Příznaky psoriázy dlaní a chodidel

Přes určité rozdíly mezi různými formami palmoplantární psoriázy lze identifikovat běžné známky dermatózy. Na mírně edematózní a hyperemické kůži v oblasti dlaní a chodidel se objevují velmi malé (1-1,5 mm) primární papulární prvky, které se přeměňují na plaky, které po sloučení tvoří hustá ložiska s jasnými obrysy. Živly se téměř nepovyšují nad úroveň zdravé pokožky. V důsledku hyperkeratózy se na jejich povrchu tvoří praskliny, které způsobují bolest, která narušuje pracovní schopnost a negativně ovlivňuje kvalitu života pacienta. Postupem času zánět ustoupí, hyperkeratóza zesílí, léze zežloutnou a zhustnou, téměř úplně pokrývají dlaň nebo chodidlo.

Berberova lupénka postupuje poněkud jinak. Primárním prvkem této formy dermatózy je pustula, která má tendenci splývat a vytvářet velká hnisavá ložiska se sterilním obsahem. Pustulata zasychají a tvoří krusty s typickým psoriatickým šupinatěním velkých ploten. Vyrážka je lokalizována na klenbě nohy a v oblasti palce nohy. Charakteristickým znakem psoriázy dlaní a chodidel je možná přítomnost jednotlivých plaků na jiných oblastech kůže.

Diagnostika psoriázy dlaní a chodidel

Klinickou diagnostiku provádí dermatolog. Pokud je to možné, diagnóza je potvrzena specifickou triádou odhalenou seškrábnutím papuly (stearinová skvrna, terminální film, kapky rosy). Histologické vyšetření je povinné. V postižených oblastech kůže se nachází těžká akantóza s papilomatózou, hyperkeratózou, buněčnou proliferací a ztenčením horních vrstev epidermis. Ve složitých případech se používají imunomorfologické studie, které naznačují autoimunitní povahu psoriázy dlaní a chodidel.

Patologie se liší od lichen planus, rohovitého a dyshidrotického ekzému, neurodermatitidy, pityriasis rosea, papulárního syfilidu, keratodermie, Hallopeauovy akrodermatitidy, Andrewsovy bakterie, kapavky a arsenové hyperkeratózy a palmo-plantárně-orálního syndromu způsobeného virem Coxsa.

Léčba a prevence psoriázy dlaní a chodidel

Léčba onemocnění se provádí pod dohledem dermatologa. Při systémové terapii se léky podávají perorálně nebo injekčně. Seznam používaných léků zahrnuje glukokortikoidy, aromatické retinoidy, cytostatika, imunosupresiva a speciální fotoaktivní sloučeniny. Nejlepších výsledků se dosahuje kombinací PUVA terapie psoriázy s následným přidáním excimerového laseru. Hormonální masti se používají externě v čisté formě nebo v kombinaci s kyselinou salicylovou. Předepisují analogy vitaminu D3, vitaminy rozpustné v tucích v 30denních kúře, koupele s otrubami, sukcesí a vlaštovičníkem.

Pro účely prevence je nutné dodržovat antiaterogenní dietu, vyloučit ze stravy čokoládu, kávu a alkohol (produkty, které mohou vyvolat recidivu). Je nutné učinit volbu ve prospěch zdravého životního stylu, zajistit, aby se pokožka rukou nedostala do kontaktu s provokujícími faktory, používat v domácnosti rukavice, v chladném období nosit silné ponožky a v létě používat otevřenou obuv . Při předepisování léků je nutná konzultace s dermatologem. Prognóza je poměrně příznivá.