První pomoc při akutních alergických reakcích

Kategorie MKN: Anafylaktický šok, blíže neurčený (T78.2), Anafylaktický šok v důsledku patologické reakce na jídlo (T78.0), Anafylaktický šok v důsledku patologické reakce na adekvátně předepsaný a správně užívaný lék (T88.6), Anafylaktický šok spojený s podání séra (T80.5), Abnormální reakce na lék nebo léky, blíže neurčené (T88.7), Šok během nebo po výkonu, jinde nezařazený (T81.1), Šok v důsledku anestezie (T88.2)

Obory medicíny: Dětská alergologie, Neonatologie, Urgentní medicína, Pediatrie, Resuscitace

Všeobecné informace

• Verze pro tisk
• Stáhněte nebo odešlete soubor

Krátký popis

SCHVÁLENÝ
Dekret
ministerstvo zdravotnictví
Běloruská republika
17.08.2023. 118. XNUMX č. XNUMX

KLINICKÝ PROTOKOL
„Poskytování neodkladné a neodkladné lékařské péče dětským pacientům“

KAPITOLA 1
OBECNÁ USTANOVENÍ. T

1. Tento klinický protokol stanoví obecné požadavky na organizaci neodkladné a neodkladné lékařské péče o dětské pacienty.

2. Požadavky tohoto klinického protokolu jsou závazné pro právnické osoby a fyzické osoby podnikatele vykonávající zdravotnické činnosti v souladu s postupem stanoveným zdravotnickou legislativou.

3. Pro účely tohoto klinického protokolu se hlavní termíny a jejich definice používají ve významech stanovených zákonem Běloruské republiky „o zdravotní péči“, zákonem Běloruské republiky ze dne 20. července 2006 č. 161 -Z „O oběhu léků“, zákon Běloruské republiky ze dne 19. listopadu 1993 č. 2570-XII „O právech dítěte“, jakož i následující termíny a jejich definice:

anafylaxe – akutní, závažná, život ohrožující, generalizovaná nebo systémová hypersenzitivní reakce charakterizovaná rychlým nástupem s poškozením kůže, sliznic, gastrointestinálního traktu a výskytem hemodynamických a respiračních poruch. Je možné vyvinout FS s poškozením kůže, sliznic nebo gastrointestinálního traktu bez hemodynamických a (nebo) poruch dýchání;

anafylaktický šok – akutní oběhové selhání v důsledku FS, projevující se hypotenzí a vedoucí k hypoxii životně důležitých orgánů. Hypotenze je definována jako pokles systolického krevního tlaku pod 90 mmHg. nebo 30 % provozní úrovně;

arytmie – různé poruchy funkcí automatismu, excitability a vodivosti myokardu, vedoucí k narušení normální sekvence nebo srdeční frekvence;

bronchiální astma – chronické onemocnění dýchacích cest, jehož patogenetickým podkladem je chronický zánět a hyperreaktivita průdušek, charakterizované opakovanými epizodami bronchiální obstrukce, reverzibilní spontánně nebo pod vlivem léčby, projevující se dušností, sípáním na plicích , často slyšitelný na dálku, kašel, pocit tísně na hrudi, zejména v noci nebo brzy ráno;

hypertermický syndrom – patologická varianta horečky, při které dochází k rychlému zvýšení tělesné teploty na vysoké hodnoty (39,0–39,5 °C a vyšší), doprovázené poruchou mikrocirkulace, metabolickými poruchami a postupně se zvyšující dysfunkcí životně důležitých orgánů a systémů;

hypertenzní krize – náhlé zvýšení krevního tlaku (systolického a/nebo diastolického) nad 95.–99. percentil u konkrétního dětského pacienta, doprovázené klinickými příznaky dysfunkce životně důležitých orgánů a/nebo neurovegetativními reakcemi, vyžadující jeho okamžité snížení (ne nutně na normální úroveň). hodnoty);

inhalační poranění – poškození sliznice dýchacích cest a plicní tkáně, ke kterému dochází při vdechování horkého vzduchu, páry, chemikálií nebo zplodin hoření (kouř);

kardiogenního šoku – klinický syndrom charakterizovaný progresivním poklesem srdečního výdeje, generalizovanou poruchou krevního oběhu, mikrocirkulace, hemostázy a supresí vitálních funkcí těla;

zhroucení – život ohrožující akutní vaskulární insuficience, charakterizovaná prudkým poklesem vaskulárního tonu, snížením objemu cirkulující krve, známkami mozkové hypoxie a supresí vitálních funkcí těla;

kopřivka – alergické onemocnění charakterizované výskytem puchýřů, angioedému nebo kombinací obou. Kopřivka u kopřivky je charakterizována přítomností otoku různé velikosti ve středu, téměř vždy obklopeného erytémem, přítomností svědění (někdy pocit pálení), reverzibilitou s návratem kůže do normálního stavu během 30 minut až 24 hodin od okamžiku jejich objevení. Angioedém u kopřivky je charakterizován náhlým výskytem výrazného erytematózního nebo normálního otoku kůže spodních vrstev dermis a podkoží nebo sliznic, někdy doprovázený bolestí (méně často – svěděním) a pomalejším ustupováním ve srovnání s puchýři ( může trvat až 72 hodin);

horečka – patologické zvýšení tělesné teploty jako nespecifická ochranná a adaptační reakce člověka, která je řízena a zprostředkována centrálním nervovým systémem;

lékařské třídění – proces stanovení priority lékařské péče o pacienty v závislosti na závažnosti jejich stavu. Zároveň je prováděno rychlé zhodnocení stavu pacientů při jejich přijetí do zdravotnického zařízení s cílem určit prioritu poskytování lékařské péče v životně důležitých indikacích. Principy WHO třídění (také známé jako ETAT – nouzové hodnocení pro třídění a léčbu) jsou univerzální, zatímco kritéria pro definování prioritních případů závisí spíše na místní epidemiologické situaci nebo poskytovaných zdravotních službách, použitých lékařských intervencích;

myasthenia gravis – autoimunitní onemocnění charakterizované poruchou nervosvalového přenosu a projevující se slabostí a patologickou únavou kosterního (příčně pruhovaného) svalstva;

mdloba (synkopa) – náhlá krátkodobá ztráta vědomí se ztrátou svalového tonu v důsledku přechodných cerebrovaskulárních příhod;

popáleninové poranění – komplex patologických změn v těle, který se vyvíjí v reakci na vystavení tepelným, chemickým, elektrickým a radiačním látkám;

akutní srdeční selhání – náhlé snížení efektivní kontraktilní funkce srdce, vedoucí k poruchám nitrokardiálního a plicního oběhu a srdečnímu přetížení;

akutní cévní nedostatečnost – náhle vzniklý patologický stav charakterizovaný porušením vztahu mezi kapacitou cévního řečiště a BCC;

akutní střevní infekce – polyetiologická skupina infekčních onemocnění trávicího traktu, doprovázená zvýšenou frekvencí stolice a výskytem zvracení u některých nosologických forem onemocnění;

akutní stenózní laryngotracheitida (falešná záď) – respirační onemocnění virové nebo virově-bakteriální etiologie, doprovázené rozvojem akutního respiračního selhání a charakterizované inspiračním stridorem, štěkavým kašlem a chrapotem. Štěkavý kašel je charakteristickým znakem falešné krupice u dětí do 3 let, zatímco chrapot je typický u pacientů starších 3 let. Tyto příznaky vznikají jako důsledek otoku a infiltrace sliznice hrtanu a průdušnice, reflexního spasmu svalů hrtanu, průdušnice, průdušek, ale i hypersekrece hlenu nebo hlenohnisavého výtoku. Akutní stenotická laryngotracheitida je obvykle mírné a přechodné onemocnění, ale může nastat významná obstrukce dýchacích cest, respirační selhání a vzácně i smrt;

plicní edém (kardiogenní) – kritický stav způsobený rostoucím selháním levé komory vedoucí k hypertenzi v plicním oběhu a městnání v plicích;

omrzlina – poškození tkáně v důsledku vystavení nízkým teplotám, zejména atmosférickému vzduchu. Patogeneze je založena na prodlouženém cévním spasmu s následnou trombózou, která vede k rozvoji trofických a nekrotických poruch ve tkáních. Nejčastěji postiženými oblastmi jsou distální končetiny, stejně jako uši a nos;

otrava (exogenní intoxikace) – patologický stav, který se vyvíjí, když lidské tělo interaguje s jedem. U dětských pacientů je častější akutní náhodná otrava, může dojít i k úmyslné otravě za účelem sebevraždy, za účelem intoxikace alkoholem či drogou, a dochází i k úmyslné otravě za účelem dosažení bezmocného stavu. Akutní otrava je akutní stav, který vyžaduje rychlé posouzení a okamžitou lékařskou pomoc. Ve struktuře otrav u dětských pacientů převažuje otrava léky;

paroxysmální tachykardie – záchvat náhlého zvýšení srdeční frekvence (více než 200 tepů za minutu u pacientů mladších 1 roku, více než 180 tepů za minutu u pacientů ve věku od 1 roku do 6 let, více než 160 tepů za minutu u pacientů nad 6 let), trvající několik minut až několik hodin, s náhlým nástupem a obnovením srdeční frekvence, se specifickými projevy na EKG;

mnohočetné trauma – kombinace dvou nebo více poranění, z nichž jedno nebo jejich kombinace bezprostředně ohrožuje život pacienta a je přímou příčinou rozvoje traumatického onemocnění; hlavní příčiny úmrtí u pacientů s mnohočetnými poraněními: hypoxie, hypovolemie, hypotermie, acidóza;

záchvat bronchiálního astmatu – akutní nebo subakutní epizoda progresivního zhoršování stavu způsobeného obstrukcí dýchacích cest, projevující se dušností, kašlem, sípáním, tlakem na hrudi nebo jakoukoli kombinací těchto příznaků, se může objevit u pacientů se stanovenou diagnózou bronchiálního astmatu nebo jako nástup astmatu;

křečové záchvaty – náhlá, nekontrolovaná změna elektrické aktivity mozku, projevující se opakovanými mimovolními stahy kosterního svalstva, často s poruchou vědomí;

traumatické zranění mozku – různé stupně závažnosti poškození měkkých tkání hlavy, lebky a mozku, pro které je trauma jediným etiologickým faktorem;

úraz elektrickým proudem – poškození způsobené vystavením těla vysokonapěťovému elektrickému proudu.

4. Tento klinický protokol poskytuje základní farmakoterapeutické režimy, které zahrnují hlavní farmakoterapeutické skupiny léčiv.

Léky jsou prezentovány INN a v jejich nepřítomnosti chemickými názvy podle systematického nebo substitučního názvosloví s uvedením cesty podání; lékové formy a dávky, dávkovací režim udávající jednu (v případě potřeby denní, maximálně jednotlivou) dávku.

5. Léky a zdravotnické prostředky jsou předepisovány a používány v souladu s tímto klinickým protokolem s přihlédnutím ke všem individuálním charakteristikám pacienta (lékařské kontraindikace, alergologická a farmakologická anamnéza) a klinickým a farmakologickým charakteristikám léků a zdravotnických prostředků.

6. Užívání léčivých přípravků se provádí podle lékařských indikací v souladu s návodem k lékařskému použití (příbalové informace). Do léčebného režimu je povoleno zařadit léčivý přípravek pro lékařské indikace nebo v dávkovacím režimu neschváleném návodem k lékařskému použití (příbalové informace) a obecnou charakteristikou léčivého přípravku (mimo označení), s dodatečným odůvodněním a indikace zvláštních podmínek podávání, způsob podávání, dávka, délka a frekvence podávání.

7. V každé konkrétní situaci, v zájmu pacienta, existují-li zdravotní indikace (u životně důležitých indikací s přihlédnutím k individuální nesnášenlivosti a (nebo) citlivosti), může rozhodnutím lékařského konzilia rozsah diagnostiky a léčby rozšířit pomocí dalších metod, které nejsou zahrnuty v tomto klinickém protokolu.

Nejnebezpečnější komplikací při výskytu alergických reakcí (okamžitého typu) je anafylaktický šok. Tento stav se vyvíjí akutně a je spuštěn opakovaným vystavením alergenu, na který se vyvinula přecitlivělost. Když se vytvoří komplex antigen-protilátka, nastane anafylaxe, hypersenzitivní reakce typu I, která vede k silnému poklesu krevního tlaku, ztrátě vaskulárního tonu a akutní hypoxii tělesných tkání.

Nejčastěji se reakce objevují při použití různých léků nebo bodnutí hmyzem. Méně často se z jiných dráždidel stávají provokatéři. U závažných reakcí je možná smrt pacienta bez nouzové péče. Pro léčbu je nutné zastavit příjem vyvolávajícího alergenu a normalizovat dýchání, krevní oběh a provést resuscitační opatření. Zdroj:
Anafylaktický šok. Petrova T.I., Koževniková S.L. Praktické lékařství č. 7, 2008. Str. 27-31

Příčiny

Mezi klíčové důvody vývoje lze vyčlenit imunitní odpověď na vstup cizích proteinových sloučenin do těla. U jiných typů alergenů je méně pravděpodobné, že způsobí takové prudké reakce a šok. Nejčastěji se anafylaktické reakce, včetně šoku, objevují u lidí s dědičnou predispozicí k alergiím nebo dříve prodělali méně závažné reakce. Mezi hlavní alergeny patří:

• Různé skupiny léků – lokální anestetika, anestetika, antibiotika, sulfa léky, hormony, enzymatické přípravky, radiokontrastní látky, různé druhy vakcín a sér. Zdroj:
  Anafylaktický šok vyvolaný léky. Matveev A.V., Krasheninnikov A.E., Belostotsky A.V., Andreeva D.M., Marchenko S.D., Egorova E.A. Obecná reanimatologie, 2020. s. 76-84
• Jedy hmyzu, které se do těla dostávají kousnutím nebo bodnutím. Mohou to být včely, vosy nebo sršni, mravenci, čmeláci. K nejméně častým reakcím dochází při kontaktu s jedy obojživelníků a plazů. Včelí bodnutí má na svědomí vysoké procento úmrtí.
• Různé druhy potravin, včetně osmi klíčových potravinových alergenů – mléko, různé mořské plody, jakékoli ryby, vejce, arašídy, pšenice, sója a ořechy. Často dochází k reakcím při kontaktu s barvivy, konzervanty, dochucovadly, přípravky na zpracování zeleniny nebo ovoce (siřičitany, dusitany, glutamát).
• Latex v kontaktu s pryžovými výrobky – katétry, rukavice, kondomy, pneumatiky. Je možná zkřížená reakce na některé potraviny – banán, kiwi, avokádo.

Vzácně se anafylaktické reakce objevují v reakci na určité fyzikální faktory (např. extrémní chlad, vystavení horku, cvičení) v kombinaci s požitím určitých potravin.

Rizikové skupiny pro možný rozvoj šoku:

• mladé ženy;
• lidé, kteří trpí různými formami alergií;
• pacienti s bronchiálním astmatem;
• pacientů, kteří dříve utrpěli šok. Zdroj:
  Anafylaktický šok. Moderní vzhled. Nezabudkin S.N., Galustyan A.N., Nezabudkina A.S., Sardaryan I.S., Pogorelchuk V.V., Rukuyzha M.S. Medicína: Teorie a praxe, roč. 3, č. 4, 2018. s. 143-150

Příznaky anafylaktického šoku

Klíčové projevy a první známky anafylaktického šoku z hlediska jejich vzniku budou záviset na cestě vstupu alergenu do organismu. Pokud se jedná o intravenózní podání léků nebo sér, anestezii, je možná reakce „na špičce jehly“, to znamená doslova za 30-60 sekund nebo více. Při intramuskulárním podání se reakce objeví během 15-30 minut. Pokud se jedná o tablety nebo jídlo, reakce se objeví během 15-30 až 90 minut nebo déle. Zdroj:
Anafylaktický šok: patofyziologické mechanismy vývoje a způsoby ovlivnění ve stádiích lékařské péče. Khizhnyak A.A. Urgentní medicína č. 4, 2007.

Typické příznaky ze srdce a krevních cév se objevují akutně. Tento:

• prudký pokles tlaku, někdy na kritické úrovně;
• závratě se silnou slabostí;
• točení hlavy nebo mdloby;
• rozvoj tachykardie, mnohočetných extrasystol nebo fibrilace síní;
• vznik infarktu myokardu s bolestí na hrudi, hypotenzí, strachem ze smrti;
• těžká dušnost s výtokem z nosu (vodnatý výtok);
• ztráta hlasu, pískání při dýchání;
• bronchospasmus a asfyxie;
• bolesti hlavy, pocity úzkosti a paniky;
• psychomotorická agitace, záchvaty agrese;
• konvulzivní syndrom.

S rozvojem šoku je možný mimovolní únik stolice a moči, výskyt červené skvrnité vyrážky na kůži a otok měkkých tkání. Zdroj:
Anafylaktický šok v reálné klinické praxi. Ivashkova I.D., Avtsynova M.V., Bocharova K.A., Prishchenko N.S. Smolenský lékařský almanach, 2017.

Patogeneze šoku je ovlivněna množstvím alergenu a způsobem jeho dodání do organismu, imunitní reaktivitou a věkem. Když se proberete ze stavu šoku, můžete pociťovat přetrvávající slabost s letargií, zvýšenou teplotou a pomalostí. Je důležité vědět, jak jinak se stav po šoku projevuje. Možné bolesti svalů a kloubů, za hrudní kostí, dušnost a poruchy vědomí, nevolnost a zvracení, bolesti břicha. V prvních 3-4 týdnech po šoku je možný rozvoj bronchiálního astmatu a kopřivky, myokarditidy, hepatitidy, periarteritidy a dalších autoimunitních komplikací. Zdroj:
Anafylaxe: mechanismy a léčba. Lee, J. K.; Vadas, P. Klinická a experimentální alergie: časopis Britské společnosti pro alergii a klinickou imunologii № 7, 2011. str. 923-938.