Průlomové krvácení při užívání OC: příčiny, terapie

Mohu to udělat sám nebo mám jít k lékaři? Jaké testy bych měl podstoupit?

Každý z nás je jedinečný. Lidské tělo má individuální vlastnosti, je téměř nemožné předem předvídat reakci na vznik nových proměnných v tomto stabilním systému. Předepsání jakéhokoli léku může nést riziko nežádoucích účinků. Perorální antikoncepce (OC) jsou velmi rozsáhlou skupinou léků. Abyste mohli posoudit, jak účinné a bezpečné pro vás bude užívání antikoncepčních pilulek, měli byste navštívit lékaře, aby vás během návštěvy podrobně vyslechli, řekli vám o výhodách a nevýhodách každého typu drogy a varovali o možných vedlejších účincích.

Existují dva typy antikoncepčních pilulek: (COC) – kombinovaná perorální antikoncepce. Obsahují kombinaci estrogenu (syntetický nebo přírodní estradiol) a progestinu (analog přírodního progesteronu) v různých dávkách.

Tyto léky se dodávají ve třech různých typech – jednofázové (každá tableta obsahuje stejnou dávku obou hormonů), dvoufázové (balení obsahuje dva typy tablet se stejnou dávkou estrogenu, ale liší se v nich dávka gestagenu; v tabletách první fázi cyklu je to o něco méně než u tablet pro druhou fázi menstruačního cyklu) a třífázové (balení obsahuje tři druhy tablet, poměr a dávka hormonů v nich jsou různé). Tyto léky se velmi snadno užívají a při správném užívání poskytují téměř 100% ochranu před nechtěným otěhotněním. Moderní COC obsahují mikrodávky nebo nízké dávky hormonů a jsou dobře snášeny. Podle nedávných studií užívání COC jako antikoncepce snižuje riziko rakoviny vaječníků, endometria a tlustého střeva. Existuje však řada situací, kdy je třeba užívání takové antikoncepce brát s rezervou.

Existují také perorální antikoncepce obsahující pouze gestagenní složku, tzv „mini-nápoj.“ Jejich výhodou je, že takovou hormonální antikoncepci lze užívat při kojení, mohou ji užívat ženy, které mají kontraindikace užívání estrogenů. Ale je tu i druhá strana mince – OC obsahující pouze gestageny častěji způsobují nežádoucí reakce ve formě špinění (v důsledku ztenčení endometria v důsledku nedostatku estrogenu), změn nálad, překrvení a tíhy v mléčných žlázách.

Podle standardů lékařské péče musíte pro předepsání hormonální antikoncepce podrobně sdělit svou anamnézu, odpovědět na všechny otázky lékaře, podstoupit vyšetření prsů a vyšetření na gynekologickém křesle. Pokud jste v dobrém zdravotním stavu a nehrozí žádná rizika, můžete si předepsat antikoncepci. Nebylo by zbytečné provádět ultrazvuk pánevních orgánů a mléčných žláz, duplexní skenování cév dolních končetin a krevní test na koagulaci, ale není to povinné.

2. Mám si dát pauzu v užívání antikoncepčních pilulek?

Ne, není potřeba. Téměř všechny moderní hormonální antikoncepce obsahují velmi nízké dávky hormonů, takže je lze užívat roky. Navíc při užívání COC (pilulky, které obsahují estrogenovou složku) se v prvních měsících užívání výrazně zvyšuje riziko krevních sraženin, takže když si dáte pauzu v užívání pilulek a poté je začnete znovu užívat, vaše období zvýšené riziko trombózy se zvyšuje o několik měsíců v roce.

3. Jak interagují antikoncepční pilulky s jinými léky?

Je pravda, že antibiotika zeslabují svůj účinek?

Hormonální antikoncepce, zejména kombinovaná, může zvyšovat nežádoucí účinky a toxicitu některých léků (například analgin, některá antidepresiva a trankvilizéry, léky na léčbu bronchiálního astmatu) a může oslabovat účinek léků na léčbu hypertenze a některé další skupiny drog. Také účinek samotné perorální antikoncepce může být negativně ovlivněn užíváním léků ovlivňujících centrální nervový systém v důsledku změn hormonálních hladin.

Jediným antibiotikem, které výrazně snižuje účinnost estrogenů i gestagenů, je rifampicin. Když užíváte tento lék spolu s jakýmkoliv orálním kontraceptivem, musíte navíc používat bariérovou metodu (kondom) po celou dobu léčby. Většina známých antibiotik může být kombinována s perorálními antikoncepčními prostředky, při dodržení pravidel podávání a dávkování léků.

4. Mohou hormonální pilulky ovlivnit hubnutí/přibírání?

Mnoho žen říká, že vyvolávají pocit hladu – je to pravda?

Nejčastěji ženy zaznamenávají nárůst hmotnosti o 1-3 kg v prvních měsících užívání OK. Během tohoto období se tělo přizpůsobuje novým podmínkám v těle, na tomto pozadí lze pozorovat mírné zadržování tekutin v tkáních. To je naprosto normální proces, pokud se u vás nevyvine hustý, napjatý otok. Navíc gestageny, základní složka všech antikoncepčních pilulek, mají určitý vliv na metabolismus inzulínu a změnou hladiny cukru v krvi mohou způsobit zvýšený pocit hladu. Žádná moderní hormonální antikoncepce nemůže způsobit přibírání na váze, pokud budete dodržovat dietu. Pro snazší kontrolu chuti k jídlu v období adaptace na OK radí gynekologové vést si stravovací deník, abyste mohli samostatně posoudit, co a kdy jíte.

5. Zvyšují antikoncepční pilulky skutečně produkci melaninu?

A provokovat vznik stařeckých skvrn?

Antikoncepce obsahuje analogy přirozených pohlavních hormonů estrogen a progesteron, které prostřednictvím specifických receptorů ovlivňují melanocyty a zvyšují produkci melaninu. Individuální citlivost (počet receptorů pro určité hormony na povrchu buněk; čím více jich je, tím výraznější účinek mají tyto látky na konkrétního člověka) je však u každého jiná a dávky hormonů u nejběžnějších OC jsou velmi nízké. Pokud přijmete preventivní opatření během období vysoké sluneční aktivity a použijete opalovací krém, je nepravděpodobné, že byste zažili hyperpigmentaci.

6. Jak pilulky ovlivňují reprodukční systém?

Hrozí z jejich užívání neplodnost (nebo určité komplikace)?

Hormonální antikoncepce má komplexní účinek na ženské tělo:

• blokovat produkci hormonů působících na vaječníky v hypofýze, potlačující ovulaci;
• zvýšit viskozitu hlenu v cervikálním kanálu, což ztěžuje pohyb spermií;
• snížit tloušťku endometria a změnit jeho strukturu;
• mají vliv na peristaltiku vejcovodů.

Tyto mechanismy poskytují spolehlivou ochranu před nechtěným těhotenstvím. Moderní antikoncepční pilulky jsou absolutně reverzibilní metodou antikoncepce.

Většina žen, které přestanou užívat OK, může otěhotnět během prvního měsíce po vysazení. V ostatních případech dochází ke stabilizaci menstruačního cyklu v období do 3 měsíců. Pokud se po vysazení perorální antikoncepce váš cyklus nevrátil do normálního stavu jako před zahájením užívání tablet před 3 měsíci, měli byste se poradit s lékařem, abyste vyloučili těhotenství nebo onemocnění.

7. Pomáhají antikoncepční pilulky léčit hormonální akné?

Jak? Co by mělo obsahovat jejich vzorec? Existuje riziko nežádoucích účinků – mohlo by užívání antikoncepčních pilulek zhoršit mé záchvaty? Když přestanu brát prášky, vrátí se akné?

Jedním z faktorů vzniku akné je hypersekrece mazových žláz, ke které dochází jak při zvýšené hladině androgenů (mužských pohlavních hormonů), tak při vysoké citlivosti na ně.

Existují COC, které obsahují gestageny, které snižují produkci mužských pohlavních hormonů v těle a ovlivňují jejich receptory. COC s antiandrogenním účinkem mohou obsahovat jeden z těchto hormonů:

• drospirenon
• dienogest
• chlormadinon
• cyproteron

Drospirenon a dienogest se nejčastěji vyskytují v mikrodávkových a nízkodávkových tabletách. OC s cyproteronem se doporučuje užívat v pozdním reprodukčním období, v mladém věku je lepší zvolit lék s jiným složením.

Nežádoucí účinky ve formě zvýšených vyrážek při užívání antiandrogenních COC jsou velmi vzácné. Je však nutné jasně pochopit, jak pilulky ovlivňují hormonální hladinu: zatímco užíváte COC, hormony působí na tělo, včetně snížení počtu vyrážek potlačením účinků androgenů. Když přestanete užívat COC, vaše hormonální hladiny se vrátí na úroveň, která byla před užíváním pilulek. Dívkám se často zdá, že po vysazení antikoncepce se situace s akné zhoršila, než byla dříve, ale nezapomeňte, že léčba akné je dlouhodobý proces a hlavní roli v něm hraje integrovaný přístup a svědomité provádění všechna lékařská doporučení. COC neléčí akné sama o sobě, předepisují se v rámci terapie, kterou je nutné vybrat při domluvě s dermatovenerologem.

8. Jak kouření ovlivňuje účinnost orálních kontraceptiv?

Jaké jsou možné vedlejší účinky?

Kouření nijak neovlivňuje účinnost antikoncepce, antikoncepční účinek není snížen. Kouření zvyšuje srážlivost krve, podobný účinek má estrogen v COC, což může společně vést k trombóze. Při výběru OK byste měli být opatrní, pokud kouříte více než 15 cigaret denně. V takové situaci je lepší upustit od tablet s obsahem estrogenu a rozhodnout se pro léky obsahující pouze gestageny.

9. Mohou antikoncepční pilulky ovlivnit duševní zdraví?

Někteří lidé si kvůli užívání antikoncepce stěžují na deprese, změny nálad a podrážděnost.

Antikoncepční pilulky mohou ovlivnit náladu a celkové emoční pozadí. Estrogeny stimulují centrální nervový systém, gestageny potlačují.

Existují pozorování prokazující souvislost mezi užíváním orálních kontraceptiv obsahujících pouze gestageny a nárůstem počtu depresivních epizod u žen, ale tato problematika není dosud podrobně studována. Mnoho žen naopak zaznamenává ústup příznaků PMS při užívání hormonální antikoncepce. K tomu dochází v důsledku vyrovnání hormonálních hladin a absence cyklických změn.

Děložní krvácení je výtok krve z pochvy, charakterizovaný hojností a trváním. Tento patologický stav představuje nebezpečí pro život a zdraví ženy a je známkou závažných onemocnění reprodukčního systému.Pro záchranu pacienta je důležité okamžitě poskytnout první pomoc a zjistit příčinu krvácení. Přirozené krvácení z pochvy se nazývá menstruace. Menstruační krvácení je charakterizováno cykličností a opakuje se v pravidelných intervalech. Období mezi menstruací trvá obvykle 25–30 dní Krev z pochvy by neměla vycházet déle než 8 dní, jinak můžeme mluvit o patologii. Menstruační nepravidelnosti jsou důvodem k okamžité konzultaci s gynekologem. Lékař zjistí příčinu patologického jevu a pomůže zbavit se nemoci v rané fázi, než vzniknou komplikace.

Příčiny děložního krvácení

Pravděpodobnost děložního krvácení závisí na věku pacientky. U dívek od 12 do 18 let je hojný výtok krve z pochvy důsledkem hormonální nerovnováhy. A hormonální nerovnováha v mladém věku vzniká kvůli:

• fyzické zranění nebo emoční strádání;
• zhoršení fungování endokrinních žláz;
• špatná výživa, nedostatek vitamínů v těle;
• těhotenství s komplikacemi, těžký porod;
• genitální tuberkulóza;
• poruchy krvácení;
• prodělal těžké infekční choroby.

U zralých žen je děložní krvácení vzácným jevem, obvykle spojeným s poruchou funkce vaječníků. V tomto případě jsou provokatéři patologického stavu:

• stres, přepracování, nervové napětí, duševní poruchy;
• děložní myomy;
• endometrióza;
• pokročilá endometritida;
• polypy dělohy;
• onkologie dělohy nebo děložního čípku;
• nádorové formace ve vaječnících;
• mimoděložní těhotenství, potrat, lékařský nebo instrumentální potrat;
• infekční onemocnění reprodukčních orgánů;
• změna klimatu, nepříznivá environmentální situace v místě bydliště, škodlivé pracovní podmínky;
• užívání léků, které mohou narušit systémové fungování hypotalamu a hypofýzy.

U žen během menopauzy je často pozorováno děložní krvácení. To je způsobeno snížením syntézy gonadotropinu hypofýzou.V důsledku toho začne hladina pohlavních hormonů v ženském těle skákat, menstruační cyklus je narušen a tvorba folikulů ve vaječnících je narušena. Časté příčiny krvácení z dělohy ve věku poklesu reprodukční funkce jsou:

Příznaky děložního krvácení

• slabost;
• stav na omdlení;
• závratě;
• nevolnost;
• blanšírování kůže;
• tachykardie srdce;
• snížení krevního tlaku.
• hojné krvácení z pochvy;
• přítomnost sraženin v krevním výtoku;
• vyměňte podložku každé 2 hodiny, i častěji;
• trvání krvácení více než 8 dní;
• zvýšené krvácení po pohlavním styku;
• bezbolestné krvácení, když je patologie dysfunkčního původu;
• nesoulad mezi začátkem krvácení a obdobím menstruace.

Délka menstruace normálně nepřesahuje 8 dní a krvácení, které přetrvává déle než normálně, je patologické. Poševní krvácení by mělo být považováno za nezdravé, pokud je interval mezi nimi kratší než 21 dní.Při menstruaci proteče 80–120 ml krve denně, při děložním krvácení je denní objem krve více než 120 ml.

Typy děložního krvácení

Krvácení z dělohy se v závislosti na věku pacientky dělí na pět typů.

1. Během kojeneckého věku. V prvním týdnu života může novorozená dívka zaznamenat mírné krvácení z pochvy. Nejedná se o patologický jev, dítě nevyžaduje lékařskou intervenci. Kojenecké krvácení je způsobeno prudkou změnou hormonálních hladin u novorozené dívky a samo vymizí.
2. V období před pubertou. V tomto období je vaginální krvácení u dívek vzácné. Příčinou patologického stavu je nejčastěji hormonálně závislý nádor vaječníku, kvůli kterému gonáda syntetizuje příliš mnoho hormonů. V důsledku toho dívka zažívá falešné dozrávání reprodukčního systému.
3. Během puberty. Děložní krvácení během puberty, ke kterému dochází mezi 12. a 18. rokem života, se nazývá juvenilní krvácení.
4. Během reprodukčního období. Krvácení z dělohy pozorované mezi 18. a 45. rokem může být organické, dysfunkční, průlomové nebo způsobené těhotenstvím a porodem.
5. Během menopauzy. V období poklesu reprodukční funkce je krvácení z pochvy nejčastěji spojeno s patologiemi pohlavních orgánů nebo se snížením syntézy hormonů.

Dysfunkční krvácení

Tento typ děložního krvácení pozorovaný během reprodukčního období je nejčastější. Patologický stav je diagnostikován jak u dívek, tak u starších žen během menopauzy. Příčinou dysfunkčního krvácení je selhání syntézy pohlavních hormonů žlázami s vnitřní sekrecí, endokrinní systém, včetně hypofýzy, hypotalamu, vaječníků a nadledvin, řídí produkci pohlavních hormonů. Pokud dojde k poruše fungování tohoto složitého systému, dojde k narušení menstruačního cyklu, ke změně trvání a hojnosti menstruace a ke zvýšení pravděpodobnosti neplodnosti a samovolného potratu. Pokud tedy dojde ke změnám v menstruačním cyklu, měli byste okamžitě kontaktovat gynekologa.Dysfunkční děložní krvácení může být ovulační nebo anovulační. Ovulační krvácení se projevuje změnou trvání a hojnosti výtoku krve během menstruace. Anovulační krvácení je pozorováno častěji a je způsobeno nedostatkem ovulace v důsledku poruchy syntézy pohlavních hormonů.

Organické krvácení

Takové krvácení je způsobeno buď závažnými patologiemi reprodukčních orgánů, nebo krevními chorobami nebo vážnými poruchami ve fungování vnitřních orgánů.

Průlomové krvácení

Takové děložní krvácení se také nazývá iatrogenní. Jsou diagnostikovány po překročení dávkování a průběhu užívání určitých léků, častém užívání hormonální antikoncepce, stejně jako po operaci k instalaci IUD a po jiných chirurgických manipulacích na orgánech reprodukčního systému.Při užívání hormonálních léků je slabé krvácení obvykle pozorováno, což znamená, že se tělo přizpůsobuje syntetickým hormonům. V této situaci se doporučuje konzultovat změnu dávkování léků s lékařem.Ve většině případů s krvácením z průniku gynekologové doporučují pacientkám, aby na určitou dobu zvýšily dávkování hormonálního léku. Pokud se po tomto opatření množství uvolněné krve nesníží, ale zvýší se, musíte naléhavě podstoupit lékařskou prohlídku. V tomto případě může být příčinou patologického stavu vážné onemocnění reprodukčního systému.Pokud po instalaci IUD dojde k děložnímu krvácení, pak antikoncepční zařízení s největší pravděpodobností poranilo stěny dělohy. V této situaci byste měli IUD okamžitě vyjmout a počkat, až se stěny dělohy zahojí.

Krvácení v důsledku těhotenství a porodu

V prvních měsících těhotenství je krvácení z dělohy známkou buď hrozícího samovolného potratu, nebo mimoděložního plodu. Při těchto patologických stavech je zaznamenána silná bolest v podbřišku.Těhotná žena, která začala děložní krvácení, by se měla okamžitě poradit s dohlížejícím lékařem.Pokud začne spontánní potrat, lze zachránit plod, pokud je včas zahájena správná léčba. V posledních fázích samovolného potratu se budete muset s těhotenstvím rozloučit, v tomto případě je předepsána kyretáž.Při mimoděložním těhotenství se embryo vyvíjí ve vejcovodu nebo děložním čípku. Menstruace je opožděná, jsou zaznamenány některé příznaky těhotenství, ale v děloze není nalezeno žádné embryo. Když embryo dosáhne určité fáze vývoje, dojde ke krvácení. V této situaci žena vyžaduje naléhavou lékařskou pomoc.

Ve třetím trimestru těhotenství je děložní krvácení smrtelné pro matku i vyvíjející se dítě v děloze.

Příčiny patologického stavu v pozdních fázích gestace jsou placentární previa nebo abrupce placenty, ruptura děložních stěn. V těchto případech žena naléhavě potřebuje lékařskou pomoc, většinou se provádí císařský řez. Pacientky, které jsou ve vysokém riziku výše uvedených patologií, by měly být ponechány v konzervatoři.Děložní krvácení se může objevit i během porodu. V tomto případě mohou být jeho příčiny následující patologické stavy:

• placenta previa;
• porucha krvácení;
• nízká kontraktilita dělohy;
• narušení placenty;
• po porodu uvízl v děloze.

Pokud se krvácení z dělohy objeví několik dní po porodu, měli byste okamžitě zavolat sanitku. Mladá matka bude vyžadovat naléhavou hospitalizaci.

První pohotovostní pomoc před příjezdem lékařů

Před příjezdem lékařů je nutné zastavit nebo alespoň omezit silné krvácení z pochvy. To je pro ženu otázka života a smrti. Ve většině případů se při správné první pomoci krvácení zastaví, ale v 15 % případů končí patologický proces smrtí.

Každá žena by měla vědět, jak si před příjezdem lékařů pomoci, co může a co ne.

Nemocná žena, která čeká doma na lékaře, by měla udělat následující:

• lehněte si na záda, odstraňte polštář zpod hlavy;
• pod holeně položte vysoký polštář vyrobený z ručníků nebo přikrývky;
• Umístěte láhev se studenou vodou nebo ledem naplněnou ohřívací podložku na žaludek;
• pít studenou neperlivou vodu.

• být ve stoje a vsedě;
• ležte s nohama přitisknutými k žaludku;
• vzít horkou koupel;
• dělat sprchování;
• položte na břicho vyhřívací podložku;
• pít horké nápoje;
• brát nějaké léky.

Lékařská terapie

Léčba onemocnění, která způsobují krvácení z dělohy, se provádí v nemocničním prostředí. Lékař navíc pacientovi předepíše léky, které pomohou zastavit krvácení. Hemostatické léky se užívají pouze na doporučení odborného lékaře, užívání léků podle vlastního uvážení je přísně zakázáno Níže je uveden seznam léků nejčastěji používaných k zastavení krvácení.

• Etamsylát – Tento lék stimuluje syntézu tromboplastinu a mění propustnost krevních cév. Zvyšuje se srážlivost krve, což má za následek snížení krvácení. Lék je určen k intramuskulární injekci.
• Oxytocin je hormonální lék často používaný během porodu ke zlepšení kontraktility dělohy. V důsledku stahu děložního svalstva se krvácení zastaví. Lék oxytocin je předepsán pro intravenózní podání s přídavkem glukózy a má velký seznam kontraindikací.
• Kyselina aminokapronová – Tato léčivá látka zabraňuje rozpouštění krevních sraženin pod vlivem určitých faktorů, čímž snižuje krvácení. Lék se užívá perorálně nebo intravenózně. Léčba děložního krvácení kyselinou aminokapronovou se provádí pod přísným lékařským dohledem.
• Vikasol – Lék je založen na vitamínu K. Při nedostatku tohoto vitamínu v těle se zhoršuje srážlivost krve. Lék je předepisován pacientkám, které mají sklon k děložnímu krvácení. Vitamin K však začíná působit až 10–12 hodin po vstupu do těla, proto není vhodné užívat lék k zástavě krvácení v naléhavých případech.
• Glukonát vápenatý – Lék je předepsán pro nedostatek vápníku v těle. Nedostatek zvyšuje propustnost cévních stěn a zhoršuje srážlivost krve. Tento lék také není vhodný pro použití v naléhavých případech, ale používá se k posílení cév u pacientů náchylných ke krvácení.

Léčba lidovými prostředky

Chcete-li zastavit a zabránit děložnímu krvácení, můžete použít odvary a infuze léčivých rostlin. Nejoblíbenější a nejúčinnější lidové recepty na zastavení krvácení jsou uvedeny níže.

• Infuze řebříčku – Musíte si vzít 2 čajové lžičky sušeného rostlinného materiálu, nalít sklenici vroucí vody. Roztok se vyluhuje asi hodinu, poté se zfiltruje. Infuze se užívá čtvrt sklenice 4krát denně před jídlem.
• Kopřivový odvar – Vezměte lžíci sušených kopřivových listů a zalijte sklenicí vroucí vody. Roztok se vaří na mírném ohni po dobu 10 minut, poté se zfiltruje. Připravený odvar se užívá jedna polévková lžíce 3x denně před jídlem.
• Nálev z kapsičky pastýřské – Vezměte lžíci sušeného rostlinného materiálu a zalijte sklenicí vroucí vody. Nádoba s roztokem se zabalí do teplého ručníku a nechá se hodinu vyluhovat. Hotová infuze se filtruje a užívá se polévková lžíce 3krát denně před jídlem.

Je třeba si uvědomit, že lidové léky nemohou být úplnou náhradou léků, používají se pouze jako doplněk k hlavní terapii.Před použitím bylinných léků byste se měli rozhodně poradit s lékařem, abyste vyloučili nesnášenlivost léčivé rostliny a další kontraindikace.