Projev příznaků papilomů v močovém měchýři u mužů a žen

Nádor močového měchýře je jedním z nejčastějších onemocnění, tvoří až 10 % všech onemocnění, se kterými pacienti vyhledávají pomoc urologa. Nejčastěji jsou novotvary v tomto orgánu diagnostikovány u mužů (4krát častěji než u žen), což je dáno, jak se obecně soudí, častějším zaměstnáváním mužů v chemické výrobě a také anatomickými rysy struktura močového traktu a tendence ke stagnaci v močovém měchýři u starších a starších mužů.

Příčiny onemocnění

Příčiny nelze považovat za zcela objasněné, existuje však zřejmý vztah mezi vznikem benigních nádorů v močovém měchýři a vlivem určitých faktorů. Mezi nimi:

• kontakt jakéhokoli druhu s anilinovými barvivy;
• expozice metabolitům aromatických aminů, produktům průmyslu barev a laků a gumárenského průmyslu;
• stáze moči;
• chronická cystitida;
• nepříznivá ekologie (vystavení výfukovým plynům, kouři, včetně tabákového kouře);
• genetická predispozice;
• změny na sliznici močového traktu související s věkem;
• leukoplakia;
• endokrinní poruchy.

Mezi největší rizikové faktory patří stáza moči: v tomto stavu mají škodlivé látky v ní obsažené možnost dlouhodobě působit na sliznici močového měchýře, v důsledku čehož se zvyšuje pravděpodobnost vzniku nádoru.

Typy nádorů močového měchýře

Všechny benigní novotvary, které se mohou vyvinout v močovém měchýři, jsou klasifikovány jako epiteliální nebo neepiteliální. Nejčastěji diagnostikovanými epiteliálními jsou papilomy a polypy.

Papilom je nádor, který se vyvíjí z krycího epitelu močového měchýře a prorůstá do jeho dutiny, aniž by se šířil na stěny.

Výrazně méně časté jsou neepiteliální benigní nádory – fibrom, hemangiom, myom, neurinom, fibromyxom.

Příznaky

hematurie. Nejčasnějším příznakem nádoru, který se vyvinul v močovém měchýři, může být hematurie (krev v moči). Velikost novotvaru navíc nehraje roli ve frekvenci nebo intenzitě tohoto příznaku: velký novotvar se ne vždy projevuje jako hematurie a malý tumor může způsobit profuzní krvácení s tamponádou močového měchýře s krevními sraženinami. Tento příznak se může projevit jako makrohematurie (pouhým okem viditelné krevní inkluze) nebo může být zjištěn při laboratorním vyšetření moči, ve kterém jsou detekovány krvinky (mikrohematurie). Když se papilom nebo polyp odlomí, dojde k výraznému krvácení do dutiny močového měchýře a moč se silně zabarví krví.

Poruchy močení (dysurie). Potíže s močením, časté nutkání, falešné nutkání, zadržování moči, bolest při vyprazdňování močového měchýře (nejčastěji na konci močení).

Боль. V případě novotvarů lokalizovaných v močovém měchýři je bolest nejčastěji pozorována v suprapubické oblasti a perineu.

diagnostika

Pro správnou léčbu nádoru močového měchýře má zásadní význam komplexní diagnostika, která zohledňuje nejen lokalizaci nádoru v močovém měchýři, ale určuje i jeho morfologický typ, velikost, lokalizaci, urodynamiku močových cest, stav. sliznice mimo nádor a mnoho dalších faktorů.

V počáteční fázi diagnózy lékař shromažďuje anamnézu, včetně informací o vývoji příznaků, charakteristikách hematurie atd. Přítomnost příznaků, jako je bolest nad pubis a v perineu, která se zesiluje při močení, je rozhodující pro výběr další směr diagnostiky.

K potvrzení nebo vyvrácení přítomnosti benigního nádoru močového měchýře se používají následující diagnostické metody:

• bimanuální palpace, která umožňuje určit velikost nádoru močového měchýře a jeho relativní polohu k jiným orgánům;
• Cytologické vyšetření močového sedimentu umožňuje odlišení benigních novotvarů od maligních pomocí vyšetření moči na přítomnost rakovinných buněk. Vzhledem k tomu, že falešně pozitivní a falešně negativní výsledky testů mohou být až 20 %, je cytologické vyšetření používáno jako pomocná diagnostická metoda a v žádném případě není hlavní;
• vylučovací urografie umožňuje identifikovat defekty náplně močového měchýře, které jsou způsobeny tím, že nádor zaujímá určitý objem orgánu, dále umožňuje posoudit urodynamiku, stupeň anatomických a funkčních změn v močovodech. a ledviny;
• Ultrazvuk (s transrektálním a transabdominálním umístěním senzoru), CT, MRI;
• cystografie;
• sestupná cystoskopie.

Jednou z fází diagnostiky novotvaru je odlišení nádoru od vředů močového měchýře vyvíjejících se na pozadí tuberkulózy, endometriózy a syfilis. Důležité je také vyloučit metastázu do močového měchýře z rakoviny dělohy nebo konečníku.

Léčba

Benigní epiteliální novotvary, které nejsou doprovázeny příznaky, obvykle nevyžadují léčbu, ale pacient musí pravidelně podstupovat vyšetření, aby lékař mohl sledovat jejich růst a v případě potřeby okamžitě zrušit očekávanou taktiku a předepsat konzervativní léčbu nebo chirurgický zákrok.

Absolutní indikace pro operaci močového měchýře jsou následující faktory:

• výrazné příznaky, které snižují kvalitu života pacienta;
• možnost torze papilomu nebo polypu s následnou akutní poruchou oběhu;
• významný růst nádoru močového měchýře do lumen orgánu;
• přítomnost doprovodných faktorů, které zvyšují pravděpodobnost transformace nádoru do maligní formy (práce v rizikovém prostředí, kouření, dědičná predispozice k rakovině atd.);
• rychlý růst nádoru.

Chirurgická léčba zahrnuje odstranění novotvaru nebo nádoru samotného spolu s částí močového orgánu.
TOUR. Jednou z moderních metod léčby novotvarů je operace transuretrální resekce (TUR). Mezi výhody této metody patří možnost odstranění nádoru bez otevření močového měchýře a poškození zdravé tkáně. Intervence se provádí pomocí elektrické smyčky, která současně kauterizuje operační ránu, což výrazně snižuje riziko komplikací.

Omezení této léčebné metody zahrnují lokalizaci tumoru mimo dosah resektoskopu a mnohočetné novotvary močového měchýře, což zvyšuje pravděpodobnost jejich neúplného odstranění. Pravděpodobnost relapsu je snížena medikamentózními metodami předepsanými po operaci.

Částečná cystektomie – odstranění části orgánu spolu s nádorem. Tato metoda je indikována u rozsáhlých novotvarů, relapsů po předchozí léčbě, hraničních nádorových stavů a ​​dalších patologií, u kterých přínos operace převažuje nad riziky.

V urologickém centru pobočky č. 1 Federálního státního rozpočtového ústavu „Hlavní vojenská klinická nemocnice pojmenovaná po akademikovi I.N. N. N. Burdenko provádí všechny typy diagnostiky a léčby nádorů pohlavních orgánů. Můžete si domluvit schůzku a zeptat se na jakékoli dotazy na telefonních číslech 8 (499) 390 37 39 a 8 (926) 548 23 49.

Moskva, ulice Poperechnyj Prosek, 17

Máte křeče v podbřišku, bolesti v perineu, otoky nebo problémy s močením? Navštivte urologa na multidisciplinární klinice “K+31” v Moskvě. Komplexní diagnostika pomocí vysoce přesných moderních přístrojů pomůže vyloučit nebo rychle odhalit nádory močového měchýře.

Nádory močového měchýře jsou novotvary, které se objevují v jeho stěně a prorůstají do dutiny nebo hluboko do svalové vrstvy. Mohou být jak benigní, tak maligní.

Druhy a příčiny výskytu

Mezi relativně „neškodné“ (benigní) nádory močového měchýře patří struktury neepiteliálního původu – myomy, hemangiomy, neuromy a fibromyxomy.

Mnohem častější jsou polypy (výrůstky pojivové tkáně ve formě houby) a papilomy (epiteliální výrůstky). Papilomy se mohou opakovat a stát se maligními (získat maligní formu).

Maligní růsty zahrnují adenokarcinom, spinocelulární karcinom a karcinom přechodných buněk. Varieta dlaždicových buněk se vyznačuje nejagresivnějším růstem s poškozením regionálních lymfatických uzlin.

Přechodný buněčný typ má podobu krátkých a tlustých klků se širokou základnou, které prorůstají stěnou. Adenokarcinom pochází ze žlázové tkáně; okolní struktury jsou rychle vtaženy do procesu.

Statistika: Téměř 80 % pacientů na onkourologickém oddělení nemocnice tvoří muži ve věku 50 až 80 let. U žen je patologie detekována 4krát méně často.

Hmota močového měchýře se objevuje jako výsledek aktivního buněčného dělení. Spouštěčem patologického procesu mohou být nepříznivé endo- a exogenní faktory, které způsobují mutace.

• genetická predispozice (zatížená dědičnost);
• věk;
• špatná ekologie (zejména znečištěné ovzduší a elektromagnetické záření);
• kouření a jiné chronické intoxikace;
• práce s toxickými materiály;
• stagnace moči (například na pozadí prostatitidy a adenomu prostaty);
• kaménky (kameny) v ledvinách a močovodu;
• divertikly (výčnělky) a striktury uretrálního kanálu;
• patologie infekční a zánětlivé geneze;
• užívání cytostatik (například cyklofosfamid) při chemoterapii onkologických onemocnění a systémové vaskulitidy.

Důležité: STD jako trichomoniáza, kapavka, chlamydie a syfilis mohou vyvolat tvorbu nádoru.

Symptomatologie

V počátečních fázích vývoje nádorových struktur je často pozorován asymptomatický průběh procesu. První známky nádoru v močovém měchýři u žen a mužů mohou připomínat projevy cystitidy.

Upozornění: Pacienti, kteří znají zánět močového měchýře, často odkládají návštěvu urologa a snaží se léčit antibiotiky, spazmolytiky a nesteroidními antiflogistiky. Samoléčba nepomáhá, ale „rozmazává“ klinický obraz, což ztěžuje diagnostiku.

Příznaky nespecifického nádoru močového měchýře se objevují, když nádor naroste do takové velikosti, že začne stlačovat stěny orgánu.

• křečovité bolesti v dolní části břicha;
• zákal nebo změna barvy moči;
• dysurie (časté nutkání na močení a močení v malých porcích);
• pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře po návštěvě toalety;
• otok v perineální oblasti;
• otok obličeje, paží a nohou;
• poruchy trávení.

Známky výskytu formace v močovém měchýři u žen mohou zahrnovat patologický vaginální výtok a dysmenoreu.

diagnostika

Urolog nejprve shromáždí anamnézu (včetně rodinné anamnézy) a provede fyzikální vyšetření. Velké nádory jsou často detekovány palpací (sondováním pánevní oblasti).

Pacient je nutně odeslán na echografii (ultrazvuk). Normálně je obsah močového měchýře homogenní (jednotný). Nádor je obvykle vizualizován jako hypo- nebo izoechogenní útvar s nejasnými konturami a heterogenní strukturou.

Pokud sken odhalí hyperechogenní útvar v močovém měchýři (oblasti se zvýšenou hustotou), existuje možnost, že se jedná o konkrementové útvary (kameny).

Ztluštění stěn močového měchýře je vždy spojeno se zvýšeným namáháním tkání způsobeným určitými faktory, včetně nádorového procesu. Hypertrofie močového měchýře může naznačovat např. zúžení močové trubice v důsledku adenomu prostaty nebo vznik polypů a papilomů.

Dodatečně se provádí RTG vyšetření kontrastní látkou (vylučovací urografie, ascendentní nebo sestupná cystografie).

Nejinformativnějšími metodami hardwarové diagnostiky jsou počítačová tomografie a magnetická rezonance (CT, MRI). Detekce exofytické formace v močovém měchýři může pomoci při podezření na rakovinu. Má vzhled polypu a vyrůstá ze sliznice nahoru.

Při vizualizaci pánevních orgánů může být detekován trabekulární močový měchýř – mohutná propletená svalová vlákna (trabekuly) s prohlubněmi (tzv. nepravé divertikly). Tento obraz se nejčastěji objevuje u nádoru prostaty.

Upozornění: Nádor ve tvaru květáku (papilární růst) s vysokou pravděpodobností ukazuje na maligní nádor.

V rámci diferenciální diagnostiky se provádí cystoskopie (endoskopické vyšetření) s biopsií na histologické a cytologické vyšetření. Laboratorní vyšetření získaného biomateriálu umožňuje určit typ nádoru.

Pacient musí také podstoupit krevní testy (všeobecné klinické a biochemické) a testy moči. Cytologické vyšetření moči pomáhá identifikovat jak nádorové léze, tak nenádorové změny v epiteliální vrstvě (urotelu).

Léčba

Taktika vedení pacienta se určuje s přihlédnutím k povaze patologie, objemu nádoru, věku a celkovému stavu pacienta.

Povrchové formace v močovém měchýři u mužů jsou indikací k chirurgické intervenci – laserové transuretrální nebo transvezikální resekci nádoru s fragmentem stěny.

Pokud je diagnostikována rakovina, provádí se kontrolní endoskopie s kontrastem první 1 roky jednou za 3 měsíce a poté dvakrát ročně. Fotodynamická diagnostika pomocí speciální lampy nám umožňuje odlišit zdravou tkáň od poškozené tkáně.

U neinvazivního karcinomu se používá imunoterapie a chemoterapie. Imunoterapie spočívá v zavedení BCG vakcíny do orgánové dutiny – suspenze životaschopných, ale oslabených bacilů bovinní tuberkulózy (Bacillus Calmette-Guerin). Nejúčinnějším chemoterapeutickým prostředkem je mitosanové antibiotikum Mitomycin C, které má výrazné protinádorové vlastnosti.

U invazivních maligních nádorů (s prorůstáním do sousedních orgánů) je indikována radikální operace, tedy resekce orgánu. Cystektomie se provádí pomocí otevřeného nebo laparoskopického přístupu.

Po odstranění orgánu chirurg vytvoří drenážní cesty moči pomocí úseků ilea, které byly předtím izolované z gastrointestinálního traktu. Jeden konec segmentu se přišije k močovodu a druhý se vyvede na přední stěnu břišní (vznikne tzv. urostomie).

Alternativní technikou je vytvoření zádržného zásobníku s ventilem, do kterého se periodicky zavádí katétr. Za zlatý standard je považována cystektomie s ortotopickou plastickou chirurgií dle Studera. Operace zahrnuje připojení segmentu střeva k močovodu a močové trubici, tj. vytvoření prakticky kompletního orgánu, který eliminuje potřebu nosit sáček na moč.

Detekce sekundárních nádorových ložisek (metastáz) je indikací k radioterapii a chemoterapii.

Benigní tkáňové výrůstky jsou eliminovány pomocí minimálně invazivních intervencí. Nejčastěji se pomocí laparoskopického přístupu provádí diatermokoagulace (kauterizace) nebo elektroresekce.

Prevence

Konkrétní opatření pro prevenci nádorů močového systému dosud nebyla vyvinuta. Při sebemenších problémech s močovým ústrojím se doporučuje navštívit urologa. Lidé starší 40 let by si měli každý rok nechat vyšetřit krev na nádorové markery.

Další preventivní opatření:

1. použití filtrů na pitnou vodu;
2. vysazení nikotinu;
3. dodržování bezpečnostních opatření při práci s chemikáliemi;
4. včasná léčba onemocnění urogenitálního systému;
5. pravidelné lékařské prohlídky.

Domluvte si schůzku s urology lékařského centra “K+31”. Včasná diagnostika a včasná léčba patologií pomůže udržet zdraví a zvýšit délku a kvalitu života.

Naši lékaři provádějí vyšetření a léčbu v přísném souladu se standardy moderní medicíny založené na důkazech. Pacientům je zaručena úplná anonymita; Údaje o zjištěných onemocněních a přijatých léčebných opatřeních nejsou předmětem zveřejnění.