Prodloužení délky pohlavního styku: tipy a doporučení

A.A. Kamalov, I.A. Aboyan, M.E. Sitdyková, A.Yu. Cukanov, O.V. Teodorovič, V.L. Medveděv, B.K. Komjakov, V.N. Zhuravlev, A.I. Novikov, A.A. Yerkovich, D.A. Okhobotov, V.K. Karpov, A.Yu. Zubkov

Urologická a andrologická klinika (přednosta – člen korespondent Ruské akademie lékařských věd, profesor, doktor lékařských věd, A. A. Kamalov) Fakulty základního lékařství Moskevské státní univerzity. M. V. Lomonosov; MLPUZ KDC “Zdraví”, Rostov na Donu (vedoucí lékař – doktor lékařských věd, profesor I. A. Aboyan); Urologická klinika (přednosta – doktor lékařských věd, profesor M.E. Sitdykova) Kazaňské státní lékařské univerzity; Klinika chirurgických nemocí a urologie Státní lékařské akademie Omsk (přednosta – doktor lékařských věd prof. V. L. Poluektov) Státní rozpočtová vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání; Endoskopická urologická klinika (přednosta – doktor lékařských věd prof. O. V. Teodorovich) RMAPO; Urologická klinika, Fakulta dalšího vzdělávání a profesního rozvoje (přednosta – doktor lékařských věd, profesor V. L. Medveděv) Krasnodarské státní lékařské univerzity; Urologická klinika (přednosta – doktor lékařských věd, profesor B.K. Komyakov) Státní rozpočtová vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání Severozápadní státní lékařská univerzita pojmenovaná po I. I. Mečnikov; Urologická klinika (přednosta – doktor lékařských věd, profesor V.N. Zhuravlev) Uralské státní lékařské akademie; Urologická klinika (přednosta – doktor lékařských věd, profesor A. A. Erkovich) Novosibirské státní lékařské univerzity.

Hlavním cílem studie bylo zjistit účinnost vícesložkového biologického doplňku stravy NeuroDose u pacientů s předčasnou ejakulací. Celkem bylo vyšetřeno 50 pacientů s předčasnou ejakulací z 9 klinických center umístěných v různých oblastech Ruska. Tito pacienti dostávali NeuroDose 2 tobolky 2krát denně po dobu jednoho měsíce s následným sledováním po dobu jednoho měsíce. Ve sledované skupině bylo do 45týdenního období sledování dosaženo symptomatického zlepšení u 90 (50 %) z 4 pacientů. Při hodnocení účinku NeuroDose na různé skupiny příznaků bylo zjištěno, že statisticky významně prodlužuje průměrnou dobu trvání pohlavního styku 2x, zvyšuje intenzitu orgasmu, snižuje závažnost psychosomatické složky a má pozitivní vliv na všechny složky kopulačního cyklu. Při studiu stopové reakce tento efekt přetrvával po celou dobu kontrolního pozorování.

Klíčová slova: NeuroDose, předčasná ejakulace

Zavedení. Předčasná ejakulace (PE) je závažným medicínským a společenským problémem, protože vážně ovlivňuje kvalitu života obou partnerů, nepříznivě ovlivňuje jejich sexuální vztah a způsobuje pokles sebevědomí a kvality života u mužů.

Podle doby výskytu se rozlišují dvě formy PE: primární (počáteční) a sekundární (získaná) [1]. Existuje hypotéza, že primární PE je založena na neurogenních poruchách, vyjádřených hypersenzitivitou žaludu penisu a zvýšenou dráždivostí ejakulačního centra, zatímco sekundární PE je nejčastěji spojena se zánětlivým procesem v orgánech reprodukčního systému [2]. I když se zánětem semenných váčků často dochází k fenoménu opožděné ejakulace, což naznačuje zpomalení vodivých procesů v oblasti semenných váčků, v současné době neexistuje jasné rozlišení mezi těmito dvěma formami PE. Navíc multifaktoriální povaha fenoménu předčasné ejakulace a výrazná psychosomatická zátěž umožňují považovat PE za politický psychosomatický syndrom.

Erektilní dysfunkce, která se vyskytuje u některých pacientů, kteří dlouhodobě trpěli PE, je spojena především s psychologickými faktory [3].

V některých případech může být ED příčinou PE, protože nestabilní erekce neumožňuje plný pohlavní styk, což vede k nedobrovolné touze pacienta vědomě zkrátit dobu její realizace, což vede ke vzniku začarovaného kruhu, ve kterém tyto syndromy se mohou navzájem posilovat a maskovat, což komplikuje diagnostiku a léčbu [4].

Diagnostika a léčba předčasné ejakulace při absenci uspokojivé důkazní základny byla dlouhou dobu převážně subjektivní a v léčbě převládaly tradiční metody a empirické poznatky. Nicméně začátkem 5. stol. Pro léčbu PE byla navržena a implementována řada poměrně účinných metod léčby PE, jako je psychoterapie, především ve formě sexuální terapie, aplikace lokálních anestetik, antidepresivní terapie, terapie inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, intrakavernózní injekce vazoaktivních léků, a dokonce i chirurgická léčba: obřízka, frenulotomie, denervační operace [1]. V současné době se i přes mnoho konzervativních léčebných metod jejich účinnost podle různých autorů [6, 40] pohybuje od 80 do 5 %. Zejména při analýze výsledků studií účinnosti léků první volby v terapii PE prokázaly selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, že jsou spolehlivě schopny prodloužit délku pohlavního styku [5]. Zároveň je známo, že tyto léky negativně ovlivňují kvalitu erekce a snižují libido, takže jejich užívání pacienty s PE je často komplikováno závažnými vedlejšími účinky. Dostupné údaje o možnosti použití inhibitorů fosfodiesterázy typu 90,9 v léčbě pacientů s PE prokazují prodloužení délky pohlavního styku při užívání těchto léků a podle některých údajů i účinnost kombinovaného účinku v přítomnosti primárního PE je 31,8 % au pacientů se sekundární PE – 6 % [XNUMX].

Neexistence jednotných standardů pro léčbu předčasné ejakulace a výrazné vedlejší účinky léků dostupných lékařům vedou k tomu, že je důležité provádět diagnostické průzkumy a zavádět na farmaceutický trh nové léky, které obsahují aktivní složky, které mohou ovlivnit kvalitu ejakulace u mužů .

V tomto ohledu je dnes naléhavým problémem hledání nových léků pro léčbu předčasné ejakulace.

Vícesložkový biologický doplněk stravy (BAA) NeuroDoz (registrační certifikát č. RU.77.99.11.003.E.016994.12.12, 2012-12-14) je jedním z produktů, který byl vyvinut speciálně pro řešení problému předčasné ejakulace .

NeuroDose obsahuje řadu složek, které mohou v různé míře ovlivnit zrychlenou ejakulaci a normalizovat délku pohlavního styku.

Tyrosin [kyselina α-amino-β-(p-oxyfenyl)propionová] je součástí mnoha přírodních proteinů a enzymů a je prekurzorem syntézy katecholaminů (dopamin, adrenalin, norepinefrin), hormonů štítné žlázy a pigmentu melaninu. L-tyrosin snižuje příznaky deprese, zmírňuje stres a aktivně se podílí na metabolismu serotoninu, klíčové molekuly v regulaci ejakulace.

Fenylalanin [α-amino-β-fen Fenylalanin (kyselina α-amino-β-fenylpropionová)] je esenciální aminokyselina, která se účastní řady důležitých biochemických procesů v těle, zvyšuje subpopulaci endorfinových receptorů a stimuluje tvorbu endogenní endorfiny.

5-hydroxytryptofan (5-HTP) je aminokyselina, která je prekurzorem neurotransmiteru serotoninu a intermediární látkou v metabolismu tryptofanu, jedné z nejdůležitějších aminokyselin.

V některých zemích se používá jako jednočinné antidepresivum a jako látka pro léčbu nespavosti.

L-glutamin je organická aminokyselina obsahující dusík nezbytná pro normální život. Podílí se na metabolismu bílkovin a vitamínů, aktivuje duševní činnost, napomáhá koncentraci, zlepšuje paměť a náladu, využívá se jako účinný antistresový faktor.

Vitamin B6 je součástí mnoha enzymů, které aktivují jeho působení a katalyzují různé přeměny aminokyselin a některých dalších dusíkatých sloučenin.

Hořčík je strukturální složkou asi 300 enzymů. Podílí se na biosyntéze mnoha proteinů nezbytných pro aktivační reakci aminokyselin a také řady vitamínů.

Podle předběžných údajů výsledky placebem kontrolované studie zahrnující 43 mužů s PE ve věku 24 až 67 let (37,9±1,2) a léčených NeuroDose po dobu 3 měsíců odhalily účinnost tohoto komplexu v léčbě různých forem předčasné ovulace. ejakulaci. Ve sledované skupině se tedy u 23 (67,8 %) pacientů v důsledku tříměsíční léčby přípravkem NeuroDoz prodloužila délka třecí periody pohlavního styku v průměru z 0,9 na 3,5 minuty (p<0,05). Navíc u 58,7 % pacientů (p<0,05) se snížil počet neúspěšných pohlavních styků doprovázených PE a sexuální život se vrátil k normálu [7].

Cílem této studie bylo zjistit klinickou účinnost a bezpečnost NeuroDose u pacientů s PE, kteří byli vyšetřeni v různých regionech naší země.

Materiály a metody. Studijní soubor tvořilo 50 pacientů ve věku 19 až 56 let (průměr – 36,2 + 8,64 let) s diagnostikovanou předčasnou ejakulací podle sexuologického vyšetření, laboratorních testů, instrumentálních diagnostických metod, s délkou pohlavního styku do 2 minut, které byly pozorováno podle protokolu studie v 9 klinických centrech umístěných v různých regionech naší země (Moskva, Jekatěrinburg, Petrohrad, Kazaň, Omsk, Tomsk, Krasnodar, Rostov na Donu). Nábor pacientů byl rozdělen tak, že v rámci tohoto protokolu nebylo v jednom klinickém centru pozorováno více než 5–7 pacientů.

Ve vytvořené klinické skupině bylo 21 (42 %) mužů v registrovaném manželství, zbytek byl svobodný. Doba trvání specifických potíží u pacientů ve sledovaném souboru se pohybovala od 5 měsíců do 10 let. Někteří pacienti (17 mužů) již dříve dostávali terapii PE, včetně lokálních anestetik, inhibitorů PDE-5, psychoterapie a technik řízení pohlavního styku. Pro toto onemocnění byli léčeni pacienti s chronickou prostatitidou.

V souladu se zařazovacími kritérii neměli pacienti v této skupině v anamnéze žádné předchozí chirurgické zákroky na genitourinárním systému a vyloučili mentální, infekční, zánětlivé, endokrinní a anatomické a fyziologické faktory předčasné ejakulace.

Všichni pacienti dostávali NeuroDose jako monoterapii, 2 tobolky 2krát denně po dobu 1 měsíce, které byly podány při návštěvě 2 (8. den po zařazení pacienta a po potvrzení kritérií pro zařazení a nezařazení do studie), s následným sledováním na 1 měsíc Pozorování bylo provedeno během 2 kontrolních návštěv, provedených 28. den od začátku terapie (3. návštěva) a 28. den po dokončení podávání NeuroDose (4. návštěva, 56. den od začátku studie), za účelem studie následků . Účinnost byla zpočátku hodnocena při první návštěvě a při kontrolních návštěvách pomocí dotazníku International Index of Copulative Function (ICF), Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), Age-Related Androgen Deficiency Questionnaire (AMS) a Ts-VAS měřítko. Při každé návštěvě bylo provedeno fyzikální vyšetření a dotazník, při 1. a 1. návštěvě byl proveden TRUS; Podle protokolu byla při 4. a 3. návštěvě provedena studie vyplněného deníku sexuálního života a také studie účinnosti terapie lékařem a pacientem. Bezpečnost dlouhodobého užívání NeuroDose byla sledována při 4. návštěvě (4. den od chvíle, kdy byl pacient zařazen do studie) identifikací nežádoucích reakcí a vedlejších účinků, změn obecných výsledků krevních a močových testů, jakož i biochemický krevní test.

Získané výsledky byly zaznamenány do registračních karet pacientů a zpracovány pomocí Microsoft Office Excel 2007 a Statistica Biostat, v. 6.3.

Výsledky. Všichni pacienti ve studijní skupině dokončili klinickou studii v plném rozsahu podle protokolu. Nevyskytly se žádné případy předčasného ukončení. Za celou dobu sledování měl 1 pacient při 3. návštěvě 1 nežádoucí reakci (bolest hlavy), která byla dle protokolu klasifikována jako mírná s průměrnou souvislostí (2 body) s příjmem NeuroDose, která nezabránila aby pacient nepokračoval v užívání a dokončil studii podle protokolu.

Z analýzy souhrnných tabulek byly získány následující výsledky.

Podle provedené studie, ve které byla pomocí škály Ts-VAS hodnocena citlivost hlavy penisu a živost orgasmu, byly identifikovány následující změny (obr. 3). Do konce terapie nebylo zjištěno snížení citlivosti žaludu, ale bylo zaznamenáno statisticky významné zvýšení intenzity orgastických vjemů – z 4,15+1,6 na 6+1,71 (p0,05).

Studie délky pohlavního styku založená na datech z deníků sexuálního života ve sledované skupině odhalila statisticky významné zvýšení délky pohlavního styku z 1,4+1,61 na 3,14+1,55 min; (p<0,0001). Během období aftereffectu byla průměrná doba sexuálního kontaktu ve skupině 4,06+1,74 min (p=0,006). NeuroDose tak spolehlivě prodlužuje dobu pohlavního styku.

Dalším důležitým aspektem studie byla studie bezpečnosti NeuroDose během podávání a studie účinků během 1 měsíce po ukončení terapie. Analýza byla provedena na základě studií obecných krevních a močových testů, biochemických krevních testů a analýzy nežádoucích účinků. Podle získaných údajů nebyly při 1. a 4. návštěvě zaznamenány žádné významné změny hlavních parametrů v krevních a močových testech (hemoglobin, leukocyty, erytrocyty, ESR, trombocyty, jaterní testy, glukóza atd.) a údaje získané byly v mezích jednotlivých denních výkyvů.

Diskuse. Na pozadí užívání NeuroDose byl zaznamenán významný a statisticky spolehlivý nárůst počtu bodů charakterizujících všechny složky kopulačního cyklu dle dotazníku ICF. To lze vysvětlit kombinovaným působením složek NeuroDose, které aktivují řadu biochemických reakcí, aktivně se podílejí na metabolismu serotoninu, snižují závažnost psychosomatické zátěže, čímž normalizují sexuální život studovaných pacientů. Závažnost psychosomatické složky se také významně snížila o 41,27 % u složky úzkostné (p=0,022) a o 46,17 % u složky depresivní (p<0,0001). Celkový počet bodů podle dotazníku o androgenní deficienci související s věkem (AMS) statisticky významně poklesl o 32 % (p=0,044), což nepřímo potvrzuje snížení psychosomatické zátěže při užívání NeuroDoz. Změny citlivosti hlavice penisu v období aftereffectu naznačují, že se pacienti učí porozumět problému předčasné ejakulace, dokážou ji ovládat a řídit dobu pohlavního styku a v případě potřeby mohou použít i NeuroDose.

NeuroDose měl dobrý a spolehlivý klinický účinek, byl pacienty dobře snášen a ukázal se jako zcela bezpečný. Jediným zaznamenaným nežádoucím účinkem byla bolest hlavy u 1 (2 %) pacienta, která měla průměrnou souvislost s užíváním NeuroDoz a vznikla pravděpodobně v důsledku individuální nesnášenlivosti některé z jeho složek, která nebránila pacientovi dokončit léčbu. studie podle protokolu.

Závěr. NeuroDose se tak ukázal jako účinný a bezpečný prostředek léčby PE, který byl pacienty dobře tolerován, snižoval psychosomatickou zátěž, spolehlivě prodlužoval dobu pohlavního styku a zvyšoval intenzitu orgasmu, což celkově výrazně zlepšilo kvalitu jejich sexuální život.

Pozitivním aspektem terapie NeuroDose je přítomnost dlouhotrvajícího aftereffectu po ukončení jeho užívání, který trvá minimálně 1 měsíc a je vysvětlen tím, že při užívání NeuroDose se pacienti snáze vyrovnávají se zvládáním pohlavního styku a problém obecně.

S ohledem na získaná klinická data, zlepšení kvality sexuálního života a výrazný aftereffect lze NeuroDose doporučit jak pro monoterapii PE jakékoli formy, tak v případě potřeby její kombinaci s jinými nemedikamentózními prostředky či metodami léčby. pohlavní styk je možný např. technikou stop/start, cvičením na posílení svalů pánevního dna, kondomy atd.

Literatura

1. Segal A.S., Pushkar D.Yu. Předčasná ejakulace: definice, pracovní klasifikace, algoritmus vyšetřování pacientů a výsledky jejich použití. Urologie. 2006; 3:66–69.
2. Alyaev Yu.G., Vinarov A.Z., Akhvlediani N.D. Chronická prostatitida a kopulační poruchy. doktore. Majetek. 2004;5–6:6–8.
3. Kalinchenko S.Yu., Rozhivanov R.V. Moderní přístupy ke studiu předčasné ejakulace. Sexuologie. 2003;11:2–7.
4. Pryor JL, Althof SE, Steidle C. a kol. Účinnost a tolerance dapoxetinu v léčbě předčasné ejakulace. J Urol. 2005; 173(4): 201.
5. Hatzimouratidis K., Amar E., Eardley I. a kol. Pokyny pro mužskou sexuální dysfunkci: Erektilní dysfunkce a předčasná ejakulace. EURURO-3367. 2010:7–9.
6. Shcherbakov D.V., Diagnostika a léčba předčasné ejakulace v kombinaci s erektilní dysfunkcí. Diss. Cand. med. vědy, M., 2011.
7. Ter-Avanesov G.V. Účinnost léku NeuroDose u mužů s předčasnou ejakulací. Klinická příručka pro lékaře. Společnost Pentcroft Pharma. 2012: 2–11.

O autorech / Pro korespondenci

Autor kontaktu: D. A. Okhobotov – senior Přednáší na Klinice urologie a andrologie Fakulty základního lékařství Moskevské státní univerzity
jim. M.V. Lomonosov, PhD; e-mail: [email protected], [email protected]

Související články

• Úloha rostlinných přípravků, vitamínů a mikroprvků v léčbě mužské sexuální dysfunkce a mužské neplodnosti
• Místo tadalafilu v léčbě sexuálních dysfunkcí
• Výsledky multicentrické neintervenční (observační) studie účinnosti a bezpečnosti použití komplexu NeuroDoz® pro sexuální dysfunkce u mužů
• Optimalizace terapie pro pacienty s erektilní dysfunkcí
• Předčasná ejakulace: Základní fyziologické mechanismy a nové přístupy k léčbě

Předčasná ejakulace (časná ejakulace) je mužská sexuální dysfunkce, při které k ejakulaci dochází před pohlavním stykem nebo během 1–2 minut po jeho začátku.

Předčasná ejakulace: co to je?

Délka pohlavního styku je ovlivněna velkým množstvím faktorů: fyzickým a emocionálním stavem muže, jeho životním stylem, výživou, prostředím, ale i dobou abstinence – čím častěji k pohlavnímu styku dochází, tím je normálně delší. . Trvání pohlavního styku je doba od vložení penisu do pochvy do okamžiku ejakulace a začátku mužského orgasmu. „Minimální program“ je 3 minuty, během kterých dojde k přibližně 60 třením (tj. vratným pohybům). U vrozené předčasné ejakulace (časná ejakulace) nastává okamžik ejakulace vždy nebo téměř vždy před penetrací penisu nebo do 1–2 minut po začátku pohlavního styku (PA). Pokud dojde k předčasné ejakulaci, dojde k ejakulaci 3 minuty nebo méně po začátku pohlavního styku.

Podle WHO se celosvětově 5 až 45 % mužů různého věku potýká s problémem předčasné ejakulace.

Většina mužů, u kterých dojde k předčasné ejakulaci, přitom nenavštěvuje odborníka, ale raději o problému mlčí, diskutuje o něm s přáteli nebo hledá řešení na internetu. To se děje kvůli studu a nepohodlí, nedůvěře v pozitivní výsledek. Tento přístup často vede ke zhoršení problému, konfliktům na sexuálním základě a někdy k úplnému odmítnutí sexuálního života.

Typy předčasné ejakulace

Podle klasifikace EUA (European Urological Association) může být předčasná ejakulace primární (nebo celoživotní) nebo sekundární (získaná). Primární předčasná ejakulace nastává vždy nebo téměř vždy před vaginální penetrací nebo do 1 minuty od začátku pohlavního styku. Projevuje se to od sexuálního debutu muže. Sekundární předčasná ejakulace nastává 3 minuty nebo méně po začátku pohlavního styku. Patologie se vyvíjí po období normálního sexuálního zážitku v životě muže. Navíc předčasná ejakulace (brzká ejakulace) může být situační (vyskytuje se jen za určitých podmínek, u určitých partnerů) a subjektivní (muž se sám domnívá, že má problémy s délkou pohlavního styku). V druhém případě se stav nepovažuje za skutečnou nemoc.

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Příznaky předčasné ejakulace

• bolestivá ejakulace,
• neschopnost dosáhnout erekce nebo ji udržet pro intimitu,
• výrazné zkrácení délky pohlavního styku,
• nespokojenost se sexuálním životem.

Příčiny předčasné ejakulace

Primární předčasná ejakulace se obvykle vyskytuje v důsledku dědičných faktorů nebo anatomických vad genitálií.

Hlavní příčiny primární předčasné ejakulace jsou:

• zvýšená excitabilita oblastí mozkové kůry, které jsou zodpovědné za sexuální funkce;
• přecitlivělost hlavy penisu (například s fimózou – patologickým zúžením předkožky, při které je hlava téměř vždy uzavřena a nemá prakticky žádný kontakt s vnějším prostředím);
• krátká uzdička penisu (při nedostatečné délce se uzdička při pohlavním styku napne, což dodatečně stimuluje hlavu a vede k rychlé, nekontrolované ejakulaci).

Sekundární předčasná ejakulace je často způsobena psychogenními faktory.

Příčiny sekundární předčasné ejakulace:

• úzkost, stres, deprese;
• chronická prostatitida – zánět prostaty;
• syndrom chronické pánevní bolesti;
• erektilní dysfunkce;
• hypertyreóza je porucha štítné žlázy, při které produkuje příliš mnoho hormonů.

Někdy má psychogenní forma předčasné ejakulace selektivní charakter – to znamená, že se vyskytuje pouze u konkrétní ženy nebo v konkrétní situaci.

Jedním z důvodů psychogenní formy předčasné ejakulace je nedostatek důvěry mezi partnery

Riziko rozvoje předčasné ejakulace výrazně zvyšují faktory jako obezita, nepravidelný sex, zneužívání alkoholu, ale i rodinné problémy – časté konflikty, emoční chlad mezi partnery.

Obezita může vést k předčasné ejakulaci

Diagnóza předčasné ejakulace

Diagnostiku a léčbu předčasné ejakulace provádí urolog nebo androlog. Při schůzce odborník shromáždí anamnézu: zjistěte, jaké stížnosti má pacient, zeptejte se na chronická onemocnění.

Lékař bude věnovat zvláštní pozornost sexuální anamnéze. Za tímto účelem určí:

• jak často má muž předčasnou ejakulaci,
• jak moc to ovlivní jeho osobní život,
• v jakém věku jste poprvé zažili předčasnou ejakulaci,
• zda pacient užívá nějaké léky.

Poté odborník přistoupí k vyšetření. Posoudí postavu muže, vzor růstu vlasů a další sekundární sexuální charakteristiky, prozkoumá oblast genitálií na vrozené vývojové anomálie nebo známky zánětu.

Tyto informace pomáhají specialistovi pochopit, o jakém druhu patologie se diskutuje – vrozené (tj. primární) nebo získané (sekundární).

Pokud lékař zjistí známky doprovodných onemocnění, předepíše pacientovi další testy.

Obecný krevní test může potvrdit nebo vyloučit zánětlivý proces.