Proč u žen nedochází k ovulaci: důvody, léčba, co dělat, abyste otěhotněli

neplodnost – je neschopnost otěhotnět po jednom roce snažení (nebo šesti měsících, pokud je ženě 35 let nebo více).

Příznaky ženské neplodnosti

Hlavním příznakem neplodnosti je neschopnost otěhotnět po dlouhou dobu. Existují však další příznaky neplodnosti u žen:

Nepravidelná menstruace

V průměru trvá menstruační cyklus 28-30 dní. Menstruační cyklus, který je kratší než 21 dní nebo delší než 35 dní, je považován za abnormální.

Bolestivá menstruace

Mnoho žen pociťuje během menstruace křeče den nebo dva. To je obvykle tolerovatelné. Některé ženy však mohou zažít velmi bolestivou menstruaci, která zasahuje do jejich každodenního života, a to by nemělo být ignorováno, protože to může být známka endometriózy.

Hormonální výkyvy

• Akné a kožní problémy
• Růst chloupků na obličeji
• Řídnutí vlasů na pokožce hlavy
• Nevysvětlitelný nárůst nebo ztráta hmotnosti
• Snižování sexuální touhy

Bolestivý styk

V ideálním případě by sex neměl být bolestivý. Bolest při sexu může být způsobena následujícími důvody:

• Endometrióza
• Děložní myomy
• Sexuálně přenosné infekce
• Zánětlivá onemocnění pánevních orgánů
• Problémy s děložním čípkem
• Další faktory: problémy se štítnou žlázou, obezita, autoimunitní onemocnění, cukrovka, hypertenze, rakovina nebo léčba rakoviny

Typy ženské neplodnosti

Neplodnost související s vejci

K úspěšnému otěhotnění uvolní ženský reprodukční systém každý měsíc jedno vajíčko. Problémy související s vejci lze rozdělit do dvou kategorií: ovulace a kvalita/množství vajec.

Neplodnost související s ovulací

Pokud žena nemá pravidelnou menstruaci každých 24 až 35 dní, může to být způsobeno vzácnou ovulací nebo úplným nedostatkem ovulace. Absence ovulace tedy vede k neplodnosti, protože neexistují žádná vajíčka pro oplodnění. Mezi důvody, proč ovulace nedochází pravidelně, patří:

• Syndrom polycystických ovarií (PCOS): K diagnostice syndromu polycystických ovarií (PCOS) jsou zapotřebí tři z následujících příznaků: menstruační nepravidelnosti, nadbytek androgenů a výskyt polycystických vaječníků na ultrazvuku. Tento stav postihuje 5–8 % žen v reprodukčním věku.
• Primární ovariální insuficience (POI): Toto je stav, kdy je počet vajíček ve vaječnících velmi nízký. V důsledku toho má pacientka nepravidelnou menstruaci a návaly horka. Pro splnění kritérií pro tuto diagnózu musí být pacient mladší 40 let.
• Onemocnění štítné žlázy a vysoké hladiny prolaktinu: Pokud má žena nízké nebo vysoké hladiny hormonů štítné žlázy nebo vysoké hladiny prolaktinu, může to vést k nepravidelné ovulaci.
• Hypotalamická dysfunkce: Jedná se o problém s částí mozku zvanou hypotalamus, která řídí hypofýzu a reguluje mnoho tělesných funkcí. To se může stát, pokud je pacientka vystavena určitým stresorům, které způsobují, že její mozek uvolňuje nedostatečné množství hormonů potřebných pro ovulaci.

Neplodnost související s množstvím nebo kvalitou vajíček

I když žena ovuluje pravidelně každý měsíc, stále může mít potíže s početím. Pro pochopení procesu produkce vajec je důležité vědět trochu více o normální fyziologii vaječníků. Každá žena má ještě před porodem (tedy ještě v děloze) asi 5-6 milionů vajíček. V době, kdy se narodí, je jich již asi 2 miliony. V pubertě se toto číslo snižuje na několik set tisíc, ve věku 37-38 let – asi 25 000 a do menopauzy už ženám nezbývají prakticky žádná funkční vajíčka. Pokud má pacientka pravidelnou ovulaci, pak každý měsíc ovuluje jedno z vajíček a zbytek zemře. Proto ženy zažívají exponenciální pokles produkce vajec.

Navíc, protože vajíčka existují před narozením, špatně se dělí, což vede k problémům s počtem chromozomů ve vejci samotném. Pokud je počet chromozomů ve vajíčku nesprávný, může to vést k problémům s implantací embrya do dělohy a zvýšenému riziku potratu.

Neplodnost související s věkem

Je nemožné uvažovat o neplodnosti bez zohlednění vlivu věku na plodnost a kvalitu vajíček. Mnoho žen odkládá porod až na 30, 40 nebo 50 let, což vede k významnému nárůstu neplodnosti v důsledku „věkového faktoru“.

Důvodem tohoto jevu je, že kvalita vajíček se časem zhoršuje, což následně vede ke snížení míry březosti. Na rozdíl od mužských spermií se ženy rodí s určitým počtem vajíček, která utratí po celý svůj reprodukční život. Na druhou stranu muži produkují nové spermie ve varlatech každých 70 až 80 dní, což má minimální dopad na jejich potenciál plodnosti v průběhu stárnutí.

Neplodnost dělohy

Mnoho stavů může ovlivnit samotnou dělohu, a proto znesnadňuje implantaci embrya. Děloha je spojena s pochvou přes děložní hrdlo a s vnitřní částí pánve přes vejcovody. Vajíčko prochází těmito trubičkami po opuštění vaječníku.

Například děložní fibroidy mohou interferovat s implantací a růstem embrya v závislosti na umístění a velikosti samotného fibroidu. Děložní polypy, růst endometriální tkáně v děloze, mohou také interferovat s implantací a růstem embrya. Kromě toho zjizvení uvnitř dělohy (Ashermanův syndrom) může způsobit malformace dělohy, jako je přepážka a další problémy s implantací a růstem embrya.

tubární neplodnost

Funkcí vejcovodu je sbírat vajíčko z povrchu vaječníku během ovulace. Právě ve zkumavce se spermie a vajíčko setkávají a dochází k oplodnění. Po oplodnění embryo putuje vejcovodem během několika příštích dní, než se dostane do dělohy.

Vnitřní výstelka vejcovodu obsahuje tenké výběžky podobné vlasům, které pomáhají transportovat spermie, vajíčko a embryo vnitřkem trubice. Pokud má pacientka poškozený nebo ucpaný jeden nebo oba vejcovody, spermie a vajíčko se nemohou setkat a nemůže dojít k oplodnění. Pokud dojde k oplodnění, ale samotná trubice je poškozena, embryo se nebude moci přesunout do dělohy.

Mezi další příčiny poškození vejcovodů patří:

• Pohlavně přenosné nemoci, jako je kapavka a/nebo chlamydie. Pokud se tyto infekce nedetekují a neléčí, mohou trvale poškodit jemnou výstelku vejcovodu a způsobit zjizvení tkáně, což může vést k ucpání vejcovodů.
• Historie pánevních operací, jako je odstranění ovariálních cyst nebo operace apendicitidy.
• Endometrióza, která může způsobit zjizvení, poškození vejcovodů a ucpání.

Pokud se opatření přijmou včas, léčba antibiotiky nemoc vyléčí bez dlouhodobých následků. Pokud se neléčí, bakterie mohou procházet dělohou a infikovat trubice. Tento stav se nazývá zánětlivé onemocnění pánve (PID) a může být velmi vážné, pokud se neléčí.

Neplodnost spojená s endometriózou

Endometrióza zůstává jedním z nejčastějších a nejzáhadnějších gynekologických onemocnění u žen. Endometrióza je přítomnost tkáně podobné výstelce dělohy nebo endometria, která roste mimo dělohu, na vejcích, vaječnících, střevech a pobřišnici nebo výstelce břicha. Ženy s dědičnými faktory mohou mít zvýšenou náchylnost k endometrióze a nedávný výzkum ukázal, že se na tom může podílet imunitní systém.

Lékaři neznají přesnou příčinu tohoto onemocnění, ale je známo, že pacienti s touto diagnózou mají snížený potenciál plodnosti ve srovnání s těmi, kteří jej nemají. Předpokládá se, že 15 % neplodných pacientek trpí endometriózou. Možnost endometriózy by měla být vždy zvažována u pacientek s neplodností, zvláště pokud je přítomna rodinná anamnéza nebo jiné příznaky svědčící pro toto onemocnění. Premenstruační pánevní bolest a zvýšená bolest během menstruace a pohlavního styku jsou nejčastějšími příznaky endometriózy, ačkoli se nezdá, že by stupeň pánevní bolesti souvisel se závažností progrese onemocnění.

Jiné příčiny neplodnosti

Ve vzácných případech se žena narodí s chybějícími vejcovody. Tyto stavy obvykle doprovázejí další abnormality, jako je abnormální děloha nebo vaječníky. V některých případech děloha chybí nebo je extrémně malá. V ostatních případech je děloha rozdělena na dvě poloviny nebo je uprostřed dutiny tlustá membrána zvaná přepážka. Diagnóza je obvykle stanovena po laparoskopickém vyšetření.

Neplodnost neznámého původu

Pokud lékař provedl úplné vyšetření a nenašel zjevnou příčinu neplodnosti, hovoří o neplodnosti neznámého původu. Ale ve většině případů je pacientům stanovena tato diagnóza, aniž by podstoupili všechny potřebné testy, to znamená, že ženu zcela nevyšetřili. Prognóza početí nemusí být nutně lepší, pokud je stanovena diagnóza nevysvětlitelné neplodnosti, protože se přidá i emoční stres.

Diagnostika ženské neplodnosti

1. K posouzení reprodukčního potenciálu ženy musí lékař shromáždit anamnézu a položit následující otázky:

• Historie předchozích těhotenství
• Pravidelnost menstruačního cyklu
• Přítomnost bolesti v pánevní oblasti
• Existuje nějaký abnormální vaginální výtok?
• Je v anamnéze pánevní infekce nebo pánevní operace?

1. Krevní testy, jako je měření hladin hormonů důležitých pro plodnost. Hladiny folikuly stimulujícího hormonu (FSH) a anti-Müllerian hormonu (AMH) v krvi mohou pomoci určit počet zbývajících vajíček ženě.
2. Transvaginální ultrazvuk.
3. Další testy mohou zahrnovat kontrolu průchodnosti vejcovodů a provedení hysteroskopie k posouzení stavu dutiny děložní.
4. Provedení laparoskopie je chirurgický zákrok, při kterém se řezem v břiše zavede malý zobrazovací nástroj zvaný laparoskop, aby se prozkoumaly ženské reprodukční orgány.

Léčba ženské neplodnosti

Úspěch léčby závisí na:

• Hlavní příčina problému
• Věk ženy
• Její historie předchozích těhotenství
• Jak dlouho máte problémy s neplodností?
• Přítomnost nebo nepřítomnost mužského faktoru neplodnosti.

V mnoha případech je prvním krokem v léčbě neplodnosti řešení základní příčiny neplodnosti. Například v případech, kdy onemocnění štítné žlázy způsobuje hormonální nerovnováhu, mohou léky na štítnou žlázu obnovit plodnost.

Medikamentózní léčba ženské neplodnosti

Nejběžnější léky používané k léčbě neplodnosti pomáhají stimulovat ovulaci.

Chirurgická léčba ženské neplodnosti

Pokud je příčinou neplodnosti onemocnění vejcovodů, lze k opravě vejcovodů použít chirurgický zákrok. Úspěšnost těchto typů operací je však nízká (kolem 20 %, v závislosti na dovednosti chirurga). Navíc takové operace zvyšují riziko mimoděložního těhotenství.

Ale operace k odstranění lézí endometriózy zdvojnásobuje šance na těhotenství. Chirurgie může být také použita k odstranění děložních fibroidů, polypů nebo jizev, které mohou ovlivnit plodnost.

Technologie asistované reprodukce (ART)

• Intrauterinní inseminace (IUI): Tenký katétr se používá k umístění spermatu přímo do dělohy v blízkosti vejcovodů, čímž se zvyšuje šance, že se spermie setká s vajíčkem. Tento postup může být vhodný pro páry s mužskou faktorovou neplodností (existují výjimky), svobodné ženy, které se chtějí samy stát matkami. IUI je také dobrou první možností pro nevysvětlitelnou neplodnost. IUI je méně účinná u žen starších 40 let a u žen s ucpanými vejcovody, anamnézou pánevních infekcí nebo endometriózou.
• In vitro fertilizace (IVF): Během IVF jsou vajíčka oplodněna spermiemi v laboratoři, poté je jedno embryo přeneseno do dělohy k implantaci a těhotenství. IVF může být dobrou volbou pro ty, kteří se zabývají ucpanými vejcovody, problémy s ovulací, sníženou ovariální rezervou, syndromem polycystických ovarií (PCOS), endometriózou nebo závažným mužským faktorem. Kromě toho každý pár, který může vyžadovat preimplantační genetickou diagnostiku genetických poruch, bude také používat IVF.
• Použití vajíček dárců: Proces zahrnuje oplodnění vajíčka dárce spermií a jeho implantaci do dělohy, podobně jako IVF. Procedura může být vhodná pro ženy s nízkým počtem vajíček nebo špatnou kvalitou vajec, což je pravděpodobnější po 40 letech. Dárcovská vajíčka jsou také možností, pokud existuje genetická porucha.
• Náhradní mateřství: Náhradní matka nosí dítě jiné ženě. Téměř ve všech případech rodiče podstoupí IVF a embryo je implantováno do dělohy náhradní matky. Oba rodiče mají s dítětem genetické spojení, náhradní matka nikoli. Tato metoda může být dobrou volbou pro páry, které chtějí mít biologické dítě, ale nemohou otěhotnět do termínu, jako jsou ženy, které nemají dělohu nebo mají zdravotní stavy, které činí těhotenství nebezpečným nebo nemožným.
• Kryokonzervace vajec: Postup zahrnuje vyzvednutí vajec a jejich následné zmrazení a uložení. Tento postup stojí za zvážení, pokud žena neplánuje v nejbližší době otěhotnět a kryokonzervace je vhodná i pro ženy podstupující onkologickou léčbu nebo pro ty, u kterých je v rodinné anamnéze časná menopauza.