Proč se na nehtech objevují černé pruhy? Tmavý pruh na nehtu

Nehtový melanom je typ rakoviny kůže, která se vyvíjí pod povrchem nehtové ploténky. Zhoubné onemocnění se nazývá subungvální melanom a vypadá jako hnědý nebo černý pruh. Nepigmentovaná forma je vzácná. Subungvální melanom obvykle postihuje muže nad 70 let a ženy nad 60 let.

Při včasné diagnostice a léčbě lézí je prognóza příznivá. Toto onemocnění je však obtížné rozpoznat, což vede ke zpoždění diagnózy. Lidé často otálejí s vyhledáním lékařské pomoci, protože zaměňují změnu barvy za modřinu a myslí si, že si napíchli prst na noze nebo na prstu. Řekneme vám, na jaké příznaky si dát pozor a na kterého lékaře se obrátit, pokud se příznaky objeví.

Co je melanom nehtů

Melanom se může objevit kdekoli na kůži, včetně pod nehty. Melanom pod nehty je mnohem méně častý než v oblastech, jako je obličej, ruce a nohy. Ze všech lokalizací melanomu je výskyt melanomu nehtového lůžka asi 2 % všech případů onemocnění. Ale je to mnohem nebezpečnější, jak se často objevuje v pozdějších fázích. Většina subungválních melanomů se vyskytuje na nehtech velkých nohou, ačkoli se mohou vyvinout na kterémkoli z 20 nehtů. Poškození nehtů na rukou nebo nohou je často uváděno jako faktor, který může způsobit vznik melanomu pod nehtem.

Stejně jako jiné formy melanomu, které se typicky objevují na kůži, se může subungvální melanom rozšířit do jiných částí těla, včetně orgánů a lymfatických uzlin, a může být smrtelný. Proto byste se měli co nejdříve poradit s dermatologem, pokud si všimnete potenciálních příznaků maligní patologie.

Prognóza tohoto typu melanomu je horší než u jiných, protože diagnóza je často opožděná. Pětileté přežití u subungválního melanomu se může značně lišit – od 16 % do 87 % – v závislosti na tom, jak široce se rakovina rozšířila.

Rychlá fakta o melanomu nehtů:

• Více než 60 % případů se vyskytuje na nehtech rukou a asi 40 % na nehtech nohou.
• Subungvální melanom začíná v nehtové matrici, části nehtového lůžka, která chrání podkladovou kůži.
• Nejčastěji diagnostikována na velkých prstech rukou a nohou.
• Na rozdíl od mnoha melanomů není subungvální melanom způsoben slunečním zářením.

Subungvální melanom: příčiny

Nehtový melanom je důsledkem aktivace melanocytů, které proliferují v matrici nehtu a začnou se šířit do nehtu. Ale na rozdíl od většiny melanomů není subungvální melanom způsoben slunečním zářením. Technicky je to způsobeno zvýšenou produkcí melaninu a opakovaným traumatem nehtů. Například ženy, které často nosí boty na vysokém podpatku se špičatou špičkou, pociťují neustálý tlak na nehty. Podle mnoha dermatologů hraje roli i genetika. A přitom jsou to jen hypotézy. Konkrétní příčiny subungválního melanomu zatím nejsou známy.

• Důvod není znám.
• Nesouvisí se sluněním.
• Postihuje muže i ženy téměř stejně.
• Je diagnostikován u lidí všech ras, ale tento typ melanomu je nejčastější u lidí s jinou barvou pleti.

Subungvální melanom: příznaky

Na melanom nehtů můžete mít podezření na základě následujících příznaků:

• hnědý nebo černý pruh, který se zvětšuje;
• nebyly zaznamenány žádné případy nedávného poškození nehtů;
• modřina, která se nehojí nebo neroste s nehtem;
• nehet se odděluje od nehtového lůžka;
• vřed, bulka nebo krvácení;
• ztmavnutí kůže v blízkosti nehtu;
• deformovaný hřebík.

Tyto příznaky nehtového melanomu jsou podobné příznakům jiných onemocnění – poranění nehtů, plíseň. Přesnou diagnózu může stanovit pouze dermatolog.

Subungvální melanom: jak identifikovat

K určení příčiny pruhu na nehtu jej lékař zkoumá. Kromě vizuálního vyšetření se provádí dermatoskopie – vyšetření postiženého místa při vícenásobném zvětšení. Dermatoskopie nehtů je neinvazivní metoda k odlišení onemocnění kůže a nehtů. Existují dva jasné příznaky subungválního melanomu:

1. Pigmentace u melanomu se vyskytuje v nehtové matrici a nehtovém záhybu. Pokud se pigmentace vyvine v nehtovém lůžku s normální matricí a nehtovým záhybem, pak se taková pigmentace nepovažuje za melanom.
2. Pokud je melanom v nehtovém lůžku, pak historie melanomu je taková, že se vyskytuje v nehtové matrici a nehtovém záhybu.

Dermatoskopické vyšetření melanocytárních lézí vyžaduje značné zkušenosti, proto je třeba konzultovat diagnózu se zkušeným specialistou.

Důkladná anamnéza by měla obsahovat informace o užívaných lécích, minulé léčbě, zálibách, nemocech, rodinné anamnéze, jakékoli anamnéze traumatu nehtu, jakýchkoli předchozích výsledcích testů.

Biopsie pro přesnější diagnózu se doporučuje u pacientů s klinickými příznaky – podélný pruh od hnědého po černý, široký, rozštěpený, krvácející, bolestivý nebo progresivní. V ideálním případě by měla být nehtová ploténka částečně odstraněna, aby se shromáždila tkáň pro analýzu. V pochybných případech je pacient sledován každých několik měsíců klinickými a dermatoskopickými fotografiemi a měřeními k posouzení změn.

• Subungvální hematom je nahromadění krve v nehtové ploténce nebo nehtovém lůžku, často způsobené traumatem. Může připomínat subunguální melanom s barevnými změnami od červenohnědé po hnědočernou. Obvykle migruje distálně a časem spontánně odezní, na rozdíl od subungválního melanomu.
• Fyziologická funkční pigmentace je obvykle pozorována u pacientů s tmavším fototypem kůže. Klíčem k diagnóze je postižení několika nehtů s výskytem pravidelných podélných a obdélníkových pigmentovaných pruhů jednotné barvy.
• Pigmentární onychomykóza (plísňová melanonychie) se vyvine sekundárně po dematózní houbové nebo vzácně kvasinkové a plísňové infekci nehtů. Mezi známky patologie patří kromě hnědočerného zbarvení ztluštění nehtu, nažloutlé zbarvení a onycholýza. Postiženo je více nehtů, obvykle nehty na nohou. Sekundárními příznaky jsou šupinaté plaky dermatomykózy na chodidlech a v meziprstních prostorech.

Jak léčit melanom nehtů

Dříve se v případě subungválního melanomu amputovala postižená oblast, tedy prsty na rukou a nohou, aby se zvýšilo přežití. V posledních letech se však z funkčních a estetických důvodů praktikuje lokální chirurgie. Preferovanou léčbou melanomu nehtového lůžka je odstranění celého nehtového lůžka. Imunoterapie a radiační terapie se používají pouze ve zvláštních případech. Radiační terapie se používá na lymfatické uzliny s velkou lymfadenektomií.

Melanom nehtů: prognóza

Pokud je onemocnění zjištěno v raném stadiu a je poskytnuta adekvátní léčba, je prognóza příznivá. Lze dosáhnout úplné remise. Pokud je melanom na nehtu detekován pozdě, 5leté přežití se pohybuje od 16 % do 87 % s okamžitou léčbou. Očekávaná délka života pacientů po léčbě je ovlivněna následujícími faktory:

• tloušťka nádoru;
• metastázy do lymfatických uzlin nebo orgánů;
• stádium nádoru.

Proto je tak důležité co nejdříve konzultovat zkušeného dermatologa, pokud dojde k jakýmkoli změnám na kůži a nehtových ploténkách.

Prevence

Přesná příčina subungválního melanomu není známa, což znamená, že pacienti nemohou podniknout konkrétní kroky, aby tomuto stavu zabránili. Nicméně, protože to může zahrnovat zranění vašich paží a nohou, možná budete chtít chránit své ruce a nohy. Například při těžké práci noste rukavice nebo při sportu používejte ochranné pomůcky a pevnou obuv.

Často kladené dotazy

Jaká je účinná léčba melanomu nehtů?

Jediným nejdůležitějším faktorem při vyléčení nebo úmrtí na melanom je rychlost diagnózy a léčby. Pokud se vyskytnou nějaké podezřelé změny, neměly by být nikdy ignorovány. Správným rozhodnutím je konzultace s lékařem.

Jak lze předcházet subungválnímu melanomu?

Nejlepší prevencí rakoviny kůže je vyhnout se zraněním, používat správnou sluneční ochranu a pravidelně docházet na kožní kontroly u zkušeného dermatologa.

Jak rozlišit melanom od hematomu nehtů?

U melanomu nedochází při růstu nehtu k žádnému pohybu skvrny, protože pigmentovaný útvar je přítomen na kůži. S hematomem se tmavý fragment pohybuje s růstem nehtové ploténky a časem je zcela odříznut při stříhání nehtů.

Jaký lékař léčí melanom nehtů?

Pokud si všimnete jakýchkoli změn na kůži nebo nehtech, měli byste se poradit se zkušeným dermatologem.

Článek vznikl ve spolupráci s dermatologem z kliniky Lasersvit

Informace o lékaři:

• Dermatolog
• Cosmetolog
• Pracovní zkušenosti: 5 let