Proč nejsou adenoidy a mandle to samé?

Adenoidy jsou nejčastěji diagnostikovány u dětí. Při správné a včasné léčbě lze patologii zvládnout pomocí konzervativních metod.

Co jsou adenoidy

Nazofarynx obsahuje mandle, které neutralizují patogeny. Jsou lymfoidní tkáň skládající se z imunitních buněk, které produkují protilátky.

Adenoidy jsou zvětšené hltanové mandle. Protože se skládá ze 2 polovin a byl kdysi považován za párový orgán, používá se jeho název v množném čísle.

Mandle rostou, když je příliš mnoho patogenů. Proto jsou adenoidy často detekovány u dětí, které začaly chodit do mateřské školy. Jak se mandle zvětší, začnou produkovat více imunitních buněk a protilátek, což jim umožňuje lépe odolávat infekci.

Adenoiditida je chronický nebo akutní zánět hltanové mandle lymfofaryngeálního kruhu. V tomto případě pacient zažívá: nepříjemné pocity uvnitř nosu, chrápání v noci, hnisavý nebo hlenovitý výtok z nosu, uzavřený nosní tonus, záchvaty suchého kašle a další příznaky.

Příčiny adenoidů (adenoiditida)

Adenoidy se objevují pod vlivem virových infekcí, v důsledku dědičné tendence a vdechování znečištěného vzduchu ve špatném prostředí. Nejčastěji je příčinou růstu hltanové mandle expozice virům. Méně často se patologie vyskytuje v důsledku bakteriální infekce, alergické reakce nebo gastroezofageálního refluxu.

Důvody pro vývoj adenoidů:

• častá interakce s patogeny v dětských skupinách;
• neléčené infekce zubů a nosohltanu;
• oslabení obranyschopnosti těla;
• alergie dýchacích cest (lymfoidní tkáň se zvyšuje v důsledku aktivace imunitního systému a tvorby mnoha protilátek);
• genetická tendence k hypertrofii lymfatické tkáně;
• gastroesofageální reflux;
• některé endokrinní patologie, například dysfunkce nadledvin;
• nedostatek vitamínů a minerálů.

Adenoiditida se nejčastěji vyvíjí pod vlivem infekce, ale ve 2 z 10 případů je onemocnění způsobeno alergickou reakcí.

Adenoiditida je považována za chronickou, pokud nezmizí déle než tři měsíce. Zpravidla se taková patologie vyskytuje v důsledku polymikrobiální infekce.

Stupně adenoidů

Existují následující stupně adenoidů:

1. První. Adenoidy pokrývají horní třetinu vomeru. Během dne zůstává dýchání nosem normální, ale v noci se stává obtížné.
2. Druhý. Adenoidy pokrývají 50 % choanae a vomeru. Pacient musí většinou nepřetržitě dýchat ústy, dochází k chrápání a poruchám řeči.
3. Třetí. Adenoidy zcela pokrývají choanae a vomer. Známky patologie jsou velmi výrazné. Dýchání nosem je nemožné, člověk musí dýchat ústy.

Adenoidy u dospělých

Jak stárneme, tkáně hltanové mandle ustupují a lymfoidní tkáň je postupně nahrazována pojivovou tkání, takže adenoidy jsou u dospělých vzácné.

Patologie se vyskytuje v důsledku alergií nebo chronického infekčního ložiska v těle, stejně jako v důsledku negativních vlivů, například kouření, vdechování škodlivých látek při práci v továrně.

Důvody, které zvyšují pravděpodobnost výskytu adenoidů, jsou: genetická predispozice, hormonální změny, obezita, snížená funkce štítné žlázy, některá prodělaná onemocnění (sinusitida, sinusitida, alergická rýma) atd.

Někdy mohou adenoidy naznačovat lymfom, infekci HIV a také přítomnost maligního novotvaru v nosní dutině.

Adenoidy u dětí

Adenoidy u dětí jsou nejčastěji objeveny ve věku od tří do sedmi let, méně často – od deseti do čtrnácti let. Při vyšetření otolaryngologem je patologie zjištěna u každého druhého školáka. U dětí do čtrnácti let jsou adenoidy diagnostikovány v 1,5% případů.

Vysoký výskyt patologie u dětí předškolního věku je vysvětlován jejich návštěvami v dětských skupinách. Ve školkách spolu děti dlouhodobě komunikují v uzavřeném prostoru a zároveň si „vyměňují“ infekce.

Výsledkem je, že mandle neustále bojují s patogeny, což zvyšuje jejich zatížení a vede k tvorbě adenoidů.

Příznaky adenoidů

S adenoidy je pro člověka obtížné dýchat nosem. Pokud patologie pokračuje po dlouhou dobu, pak do krve neustále vstupuje méně kyslíku, což má špatný vliv na fungování mozku a dalších orgánů.

Projevy adenoidů v dětství:

1. Nosní hlas, nesprávná výslovnost hlásek. U adenoidů se často vyvíjí zadní uzavřený nosní zvuk. Dochází k poruchám řeči, které se projevují nesprávnou výslovností písmen (místo „m“ a „n“ dítě říká „b“ a „d“).
2. Suchý záchvatovitý kašel. Po celý den pacienta trápí suchý kašel. Dochází k tomu, protože adenoidy dráždí receptory kašle. Po spánku kašel způsobuje výron hlenu. V noci stéká hlenovitý výtok po zadní straně krku a způsobuje kašel.
3. Rýma, která vás neustále obtěžuje. Zánět v nosohltanové mandli přispívá ke zvýšené tvorbě hlenu v nosní dutině. Neustále se vylučuje z nosních cest a způsobuje podráždění pokožky mezi rty a nosem.
4. Sluchové postižení. Sluchová trubice spojuje ucho s dutinou nosohltanu a vyrovnává tlak uvnitř bubínku s vnějším. Když adenoidy uzavřou lumen sluchových trubic, tlak se nevyrovná, bubínek se stává méně pohyblivým, což vede ke ztrátě sluchu.
5. Nosní kongesce. S adenoidy stupně 1-2, během spánku nebo během exacerbace chronické formy patologie, pacient pravidelně zažívá ucpaný nos. Rýma s nazální kongescí může být známkou adenoiditidy, ale vyskytuje se také se zánětlivými procesy v nosu a jeho dutinách.
6. Spánková apnoe. Jde o krátkodobou zástavu dechu, ke které dochází, když člověk spí. Děti se spánkovou apnoe trpí zvýšenou podrážděností, ospalostí a špatnou pamětí.
7. Neschopnost dýchat nosem, chrápání. Vzhledem k tomu, že se lumen nosohltanu zmenšuje v důsledku adenoidů, dochází k rekonstrukci cévní regulace jeho sliznice, což vede k otokům nosních skořepin. Zúžení vnitřních otvorů nosu a nosohltanu vede ke zvýšené nosní rezistenci. V důsledku toho musí člověk dýchat ústy. V důsledku snížení svalového tonusu hltanu dochází během spánku k vibracím měkkého patra, což vysvětluje chrápání.
8. Změny v obličejové kostře. Pokud nejsou adenoidy léčeny, může dojít k deformaci obličeje nazývané „adenoidní obličej“. Jeho znaky jsou: mírně otevřená ústa, oddělený pohled a vyčnívající čelist. Taková deformace se však vyvíjí dlouho — měsíce a roky.

Pokud jsou adenoidy kolonizovány viry a bakteriemi, uvolňují toxiny, což vede k zánětlivému procesu. Při chronickém zánětu člověk zažívá horečku nízkého stupně. Pokud je adenoiditida akutní, pak horečka dosáhne 38 stupňů a více.

Diagnóza adenoiditidy

Při úvodní schůzce lékař provede rozhovor s pacientem, vyšetří nosohltan a prohmatá jej. Pokud se ukáže, že člověk často trpí respiračními infekcemi, má jiná onemocnění, alergie nebo neurologické příznaky, pak jsou obvykle předepsány konzultace s terapeutem (nebo pediatrem) a specializovanými odborníky.

Diagnóza adenoidů zahrnuje:

1. Rhinoskopie – vyšetření nosní dutiny. Lékař pomocí zrcadla rozšiřuje nosní dutinu, což umožňuje její vyšetření.
2. Mezofaryngoskopie je vyšetření orofaryngu pomocí špachtle a nasvícení reflektorem.
3. Otoskopie je vyšetření vnější části ucha pomocí otoskopu od boltce po bubínek.
4. Endoskopické vyšetření. Je považována za nejinformativnější diagnostickou metodu, protože umožňuje otolaryngologovi vyšetřit všechny části nosohltanu ve zvětšené formě a správně posoudit stav pacienta. Při vyšetření je pacientovi zaveden do nosu endoskop. Jedná se o tenký tubus se světelným zdrojem a okulárem. Může být provedena videoendoskopie. Jeho výhodou je, že se průběh studia zobrazuje na monitoru a zaznamenává na elektronická média. V budoucnu to pomáhá analyzovat výsledky léčby.
5. RTG a CT. Tyto diagnostické metody se používají v obtížných situacích, s dlouhodobou adenoiditidou.
6. Audiometrická studie. Provádí se za účelem posouzení, jak moc se sluch dítěte snížil v důsledku adenoidů.

V rámci diagnostiky adenoidů lze provést další studie, zejména laboratorní.

Adenoidy u dospělých jsou morfologicky odlišné od těch u dětí. Velmi často je adenoiditida u dospělých detekována během optické endoskopie.

CT pomáhá nejen odhalit patologii, ale také velmi přesně určit stupeň proliferace lymfoidní tkáně.

Léčba adenoidů (adenoiditida)

Nejprve se provádí konzervativní terapie. Pokud je neúčinná, provede se operace.

1. Použití antibiotik je podle indikací.
2. Příjem vitamínových a minerálních komplexů.
3. Výplach a sanitace nosní dutiny a nosohltanu.
4. Lokální léčba imunomodulátory a glukokortikosteroidy.
5. Užívání mukolytických léků na ztenčení a odstranění hlenu.
6. Fyzioterapie, například elektroforéza, ultrafonoforéza. Jsou zaměřeny na boj s patogenem, zmírnění otoků a obnovu postižených tkání.

Musím odstranit adenoidy?

Indikace pro chirurgické odstranění adenoidů:

• druhý nebo třetí stupeň patologie;
• neúčinnost konzervativní léčby;
• závažné problémy s dýcháním nosem;
• rozvoj komplikací, například sinusitida, ztráta sluchu, poruchy řeči;
• tvorba „adenoidního obličeje“ v důsledku dýchání ústy;
• spánková apnoe.

Standardní operace se provádí v lokální anestezii pomocí prstencového nože. Zavádí se do nosohltanu ústy pacienta.

Vzhledem k tomu, že není možné sledovat průběh takové operace, je velmi obtížné zcela odstranit veškerou přerostlou tkáň. Pokud jeho část zůstane, pak pravděpodobně znovu poroste, to znamená, že se patologie opakuje.

Moderní a šetrnou metodou chirurgické léčby adenoidů u dětí je endoskopická operace. Provádí se pod video kontrolou, která pomáhá úplně zbavit přerostlé tkáně.

Při endoskopické intervenci zavede chirurg hrot mikrodebrideru do nosohltanu přes dutinu ústní. Zavede endoskop přes nos pacienta. Díky kameře přístroje se obraz zobrazuje na obrazovce, což pomáhá lékaři sledovat průběh zákroku a zcela odstranit lymfoidní tkáň a také minimalizovat pravděpodobnost krvácení.

Někdy se kauterizace adenoidů provádí různými způsoby. Je však velmi obtížné kontrolovat akce během takových manipulací.

Rehabilitace po odstranění adenoidů

Doba zotavení trvá jeden a půl až dva týdny. V této době je potřeba pacienta udržovat v klidu. Dítě se nemůže 7 dní po intervenci účastnit aktivních her a první 3 dny po intervenci potřebuje být doma. Čtvrtý den jsou povoleny procházky po ulici, ale bez interakce s lidmi.

Během rehabilitačního období by se měl pacient vyvarovat přehřátí, to znamená, že si nedává horkou koupel nebo sprchu, nenavštěvuje lázně nebo saunu, protože to může způsobit krvácení.

Rodiče musí zajistit, aby dítě po dobu jednoho týdne po zákroku nečenichalo a nesmrkalo. To pomůže zabránit krvácení a rozvoji zánětu.

V pooperačním období není dieta omezena.

Prognóza, komplikace, prevence adenoidů

Prognóza je obecně dobrá. Při včasné konzultaci s lékařem a správné konzervativní léčbě lze patologii zvládnout bez chirurgického zákroku.

Operace vede ve většině případů k uzdravení, ale při standardní operaci se riziko relapsu pohybuje od 12 do 26 %. Endoskopická operace snižuje riziko opětovného rozvoje patologie téměř na nulu.

Možné komplikace adenoidů:

• porušení formování obličejové lebky („adenoidní obličej“);
• onemocnění nosu, vedlejších nosních dutin (sinusitida, vazomotorická rýma atd.);
• zánětlivé patologické stavy ucha, například exsudativní zánět středního ucha;
• časté respirační infekce u dětí;
• kardiovaskulární patologie v důsledku nedostatku kyslíku v krvi v důsledku nedostatečného dýchání nosem, například bradykardie;
• odchylky ve fungování centrálního nervového systému v důsledku nedostatku kyslíku v krvi, které se mohou projevit v podobě bolestí hlavy, špatné paměti, poruchy pozornosti atd.;
• zubní kaz (vysychání sliznice dutiny ústní při neustále otevřených ústech vede k narušení mikroflóry a vytvoření příznivého prostředí pro rozvoj škodlivých bakterií).

Prevence adenoidů spočívá v následujících jednoduchých pravidlech:

• pravidelné zvlhčování a čištění vzduchu v místnosti, kde dítě tráví většinu času;
• pití dostatečného množství vody podle věku;
• mytí rukou po odchodu ven;
• použití lékařské masky (v případě potřeby);
• provádění dechových cvičení;
• posílení imunitního systému k prevenci onemocnění dýchacích cest, zejména užíváním vitamínů a minerálů;
• správná a včasná léčba ARVI;
• pravidelné procházky venku;
• aktivní životní styl.

Pokud se potýkáte s adenoidy, kontaktujte otolaryngologa na rehabilitační klinice v Khamovniki. Čím dříve je léčba zahájena, tím větší je pravděpodobnost, že se podaří onemocnění konzervativně zvládnout.

Pokud je to indikováno, může být provedena chirurgická léčba. Endoskopická intervence minimalizuje riziko pooperačních komplikací a snižuje pravděpodobnost recidivy patologie téměř na nulu.