Proč kost na noze otéká Příčiny, příznaky, léčba

Co dělat s touto boulí na noze? Odkud se to vzalo, proč se palec začal vychylovat, proč to bolí, bolí a zrudne? A hlavně jak léčit? Na internetu je milion tipů, ale jak to udělat správně? .

Jmenuji se Maxim Banetsky, jsem ortopedický traumatolog, tímto problémem se zabývám od roku 2002 a mám vám co říct.

Dovolte mi, abych vám řekl jednoduchým způsobem, jednoduchým jazykem, nezatíženým těžkými lékařskými termíny, o tomto typu deformace přední části nohy.

Přečtěte si článek až do konce. Je napsán na základě mých bohatých zkušeností s léčbou tohoto problému. Pokusím se vysvětlit, kde se tato deformace bere a jak se jí jednou provždy zbavit.

Nejprve si ujasněme terminologii. Vychýlení palce nohy s vytvořením stejného hrbolku na vnitřní straně nohy se správně nazývá Hallux valgus, což v latině znamená vychýlení prvního prstu ven. Hallux je palec u nohy, valgozita je odchylka směrem ven od střední linie našeho těla.

Náhodou má Hallux valgus mnoho populárních jmen. Jakmile tato patologie není nazývána: výrůstek na straně nohy, hrbolek na noze, vbočený palec na prstech, valgus, hallux valgus, dna. Někteří pacienti to při mé schůzce nazývali dulya, kultysha a někteří milovníci ruského falkleru používali silnější výrazy. Bylo jasné, že tato kost na noze je vyloženě trápí.

Proč se na chodidle u palce objevila kost?

Lidé s hallux valgus často předpokládají, že kost na straně jednoduše roste a palec se naklání směrem k ostatním prstům. V této souvislosti je logické si myslet, že kost se dá prostě něčím potřít, vyřeší se to a vše zmizí. Vše je však složitější, než se zdá.

V důsledku slabosti vazivového aparátu nohy se první metatarzální kost začíná odchylovat od zbytku. Noha se rozšíří. Mezitím se palec pod tahem různých svalů a šlach začne opírat o ostatní prsty. Na Obr. Obrázek 2 ukazuje fotografii nohou mého pacienta s hallux valgus, které byly rentgenovány. Vytvořili jsme tento obrázek, abychom lépe pochopili, co se děje uvnitř.

Nyní už chápete, proč masti, jódová síťka a další podobné metody nepřinášejí požadovaný účinek?

Kdo je náchylný k hallux valgus?

Za prvé je třeba poznamenat, že nejčastěji se stejný nešťastný hallux valgus objevuje u žen. Přibližně 95 % případů hallux valgus se vyvine u žen. Muži tím trpí mnohem méně často. Důvodem je to, že ženy mají díky hormonálním vlastnostem elastičtější pojivovou tkáň. Nadměrná elasticita pojivové tkáně vede k tomu, že se metatarzální kůstky nohy začnou vzdalovat a palec na noze začne padat ven na zbývající prsty. Jako důkaz můžeme uvést skutečnost, že hallux valgus často progreduje během těhotenství a bezprostředně po něm. Při porodu se uvolňují hormony, které dělají pojivovou tkáň maximálně elastickou, aby plod mohl projít porodními cestami. Ale bohužel to také ovlivňuje pojivovou tkáň nohou, což často vede k prudkému růstu kostí.

Za druhé, podpatky jsou oblíbené boty žen! Boty na podpatku jsou jednoznačně jedním z ďábelských vzorů! Dívky to chtějí nosit, protože se cítí atraktivnější, ale bohužel za to musí zaplatit. Proč podpatky deformují chodidla? Čím vyšší podpatek, tím větší zatížení přední části chodidla. Ale to není tak špatné. Úzká špička takových bot, která shlukuje prsty, pouze zvyšuje odchylku palce nohy.

Proto to vždy říkám svým pacientům. Podpatky nejsou boty, ale doplněk ženské krásy.

V podpatcích můžete krásně sedět, můžete se trochu procházet po přehlídkovém molu za obdivných pohledů mužů, můžete v nich i krásně ležet, ale nemusíte chodit do potravin a překonávat šílené vzdálenosti s těžkými taškami s nadváhou , nebo choďte každý den do práce testovat sílu svých nohou.

Za třetí, městské prostředí a nedostatek zátěže. Pokud bychom běhali jako Papuánci po zemi s bosýma nohama, pak by naše spojení a svaly chodidel byly dostatečně pevné, aby zabránily deformaci našich chodidel. Rozmanitý terén by umožnil trénovat různé svaly a vazy chodidla. Ale naše nohy, obuté do bot, jsou stále v kontaktu se stejným povrchem, což ochuzuje nohy o různé vektory zatížení. A nedá se říct, že by průměrný obyvatel města chodil hodně pěšky. Svaly nejsou řádně zatěžovány a ochabují, což vede k oslabení vazivového aparátu nohy a v důsledku toho k postupnému rozvoji deformity.

Dalším důvodem pro vzhled vbočených palců může být nadváha. To je přirozené. Čím větší hmotnost, tím větší zatížení nohou.

Příznaky zvětšeného vbočeného palce na palci u nohy

Kosmetika. Valgusová deformita prvního prstu je viditelná pouhým okem. Nemusíte být lékař, abyste viděli vnější odchylku prvního prstu na noze.

Ale je tu zajímavý fakt! I těžká deformace vás nemusí obtěžovat a může jít jen o kosmetickou vadu. Ale stává se, že malá boule na noze přináší svému majiteli mnoho utrpení. Někdy pacienti přicházejí čistě s touhou odstranit kosmetický problém. Protože jsou z tohoto typu nohou v rozpacích. Boule na chodidlech musí být skryté. Noste pouze uzavřené boty a na pláži schovejte nohy do písku.

Bolest. Pacienti si často stěžují na bolestivou bolest v oblasti kosti u palce nohy, která se objevuje po námaze nebo nošení bot na vysokém podpatku. Někdy pacienti říkají, že tato bolest poněkud připomíná bolest zubů.

Zarudnutí samotného hrbolu. Vzhledem k tomu, že zploštění chodidla způsobuje jeho rozšíření, bota vyvíjí poměrně velký tlak na palec palce. To zase vede k tomu, že se toto místo tře a začíná bolet, pak zčervená. To je samozřejmě doprovázeno zvýšenou bolestí v této oblasti.

Výběr obuvi. v obchodě, to je úplně jiný příběh. Kromě bot ze série „sbohem mládí“ nic nesedí. A abyste našli ty pravé, musíte vyzkoušet nespočet bot. Moji pacienti často říkají: „Už jsem zapomněl na podpatky.“

Jak léčit hallux valgus?

Od roku 2002 jsem zkontroloval a konzultoval velké množství pacientů s tímto problémem a mohu s jistotou říci, že ze všech konzervativních léčebných metod jen gymnastika trochu pomáhá. Vše ostatní (daubery, separátory prstů, abdukční dlahy na palce a mnoho dalšího) je absolutně neúčinné. Neumíte si představit, kolik různých příběhů jsem od pacientů slyšel o tom, jak statečně s tímto problémem bojovali a nakonec skončili na operaci. Jediná věc, která může zastavit vývoj deformity, je gymnastika pro nohy. Jeho účelem je posílení svalů a vazů chodidla. Ale musíte pochopit, že gymnastika vyžaduje čas a disciplínu. V tomto případě ve výsledku s větší pravděpodobností dosáhnete snížení bolesti, ale nebudete schopni napravit samotnou deformaci. Neřekl bych to, kdybych neviděl obrovské množství lidí zklamaných konzervativními metodami léčby vbočeného palce.

Chápete, že pokud by existovala magická nechirurgická metoda, pak by operace nohou byla věcí historie, ale stále se vyvíjí a v posledních desetiletích jsme obdrželi vynikající progresivní minimálně invazivní techniky, které nám umožňují rychle a efektivně vyřešit tento problém jednou provždy.

Operace: jak a jak léčit hallux valgus

Stručně řečeno, příběh je tento. Chirurgie nohou se jako obor začala objevovat asi před 100 lety. Tehdejší chirurgové nabízeli různé způsoby chirurgického ošetření, především pomocí kladiva a dláta s následnou fixací do sádry. Postupně s rozvojem lékařského inženýrství se začaly objevovat pily s tenkými čepelemi a malými šrouby, což vedlo ke vzniku technik, které umožnily opustit sádru. Nyní je v léčbě hallux valgus v průměru asi 300 operačních technik a jejich variant.

V roce 2000 došlo k průlomu v chirurgii nohou. Od té doby byly nashromážděné zkušenosti analyzovány a systematizovány. Byly navrženy univerzální metody, jejichž účinnost byla založena na vědecké analýze a dlouhodobém pozorování pacientů. Jako mladý specialista jsem pozoroval tento explozivní růst obliby operací nohou a tyto metody jsem v této vlně docela úspěšně používal. Do roku 2010 se mi zdálo, že nic lepšího si nelze představit. V roce 2010 však do Ruska přišly minimálně invazivní techniky, které jsme začali aktivně studovat a zavádět do praxe. Je třeba říci, že některé z nich se ukázaly být kontroverzními a vhodnějšími pro malé komerční kliniky, aniž by byly zohledněny všechny složitosti složité struktury nohy a záludnosti a rozmanitosti této patologie.

Abych byl upřímný, evropský přístup se mi moc nelíbil. Ale zkušenost s různými technikami a jejich kombinacemi umožnila vyvinout zajímavou techniku ​​trojbloku. Jde o to, že se nám v jedné technice podařilo skloubit přísné akademické požadavky klasické chirurgie nohy a minimálně invazivní, málo traumatické přístupy a také se nám podařilo dosáhnout spolehlivé fixace bez šroubů či jiných fixátorů!

Tak se objevila TBL – technika, která kombinuje všechny výhody obou škol: klasické a minimálně invazivní.

Všimli jsme si, že pooperační rány jsou velmi malé. Asi 1 cm.

Od roku 2017 jsem ji aktivně začal používat na různých klinikách, ročně operuji cca 300 pacientů, dosáhl jsem výborných výsledků, které nebyly horší než klasické operace nohou.

V březnu 2024 jsem začala pracovat na klinice Fomin, kde mě mile překvapil náhled týmu anesteziologů. Poměrně rychle byl zvolen individuální přístup k anestezii nohou, který umožňuje dosáhnout analgetického účinku po dobu 25-30 hodin!

Je velmi důležité, aby byla zachována motorická aktivita a pacient mohl chodit do 2-3 hodin po operaci. Samozřejmě jako u každé operace je nutná obnova. Ale naše společné úsilí s anesteziology nám umožnilo udělat to co nejpohodlnější. Už samotný fakt, že pacienti po operaci prakticky neužívají léky proti bolesti a mohou jít domů ještě ten samý den, hovoří za mnohé. Pacient samozřejmě potřebuje čas a já mu nedovolím hned hodně běhat nebo chodit, ale od bolesti „nikdo neleze na zeď“ a všechno jde velmi pohodlně.

Po operaci naše pacienty sledujeme. Přivádíme to k úplnému zotavení.

Hallux valgus je jedním z nejčastějších ortopedických problémů u žen, který způsobuje mnoho nepříjemností: bolest v kloubu palce při chůzi, únava nohou, potíže při výběru obuvi, estetické nepohodlí.

Traumatolog-ortoped Eldar Aleksandrovich Kuchava o tomto problému a jeho řešení podrobně hovoří:

„Mnoho lidí spojuje vzhled „boule“ nebo „boule“ v blízkosti palce nohy s jeho náhlým izolovaným růstem, ale není to tak úplně pravda: jeho vzhled je způsoben odchylkou v anatomické ose první metatarzální kosti, který mění umístění a uspořádání kostí v 1. metatarzofalangeálním kloubu, vzniká patologický valgózní úhel. To způsobí změnu postavení palce a v těžších případech i ostatních prstů.

Faktory ovlivňující deformaci

Příčina „kosti“ je multifaktoriální. První, čemu věnujeme pozornost, je přítomnost kombinovaných plochých nohou, protože hlavním důvodem deformace prvního prstu je selhání vazivově-svalového aparátu, který podpírá nohu ve fyziologicky správné poloze. Porušení správného utváření nožních oblouků vede k nadměrnému zatížení nosného orgánu, v důsledku čehož dochází k deformaci. Kromě hlavní příčiny existují další faktory: úzké nebo těsné boty, nošení obuvi s vysokými podpatky nad 5 cm atd.

Příznaky

Zpravidla je prvním znatelným příznakem vývoje deformace pro pacienta vzhled samotné „kosti“, ale je třeba věnovat pozornost také následujícím příznakům:
• otok, zarudnutí kůže, bolest při palpaci v oblasti prvního metatarzofalangeálního kloubu;
• Bolest v oblasti palce u nohy, která se může zesílit při chůzi nebo nošení obuvi;
• Mozoly v místě tření mezi 1. a 2. prstem nohy.
Pokud proces deformace začal, pacient nebude schopen jej opravit sám. Pro kompenzaci plochých nohou a snížení rizika vzniku ještě větších deformit se používají ortopedické vložky na míru s přihlédnutím k osobním vlastnostem nohy. Vlastní vložky korigují polohu změněného chodidla a podporují správné rozložení zátěže na pohybový aparát, což zabraňuje dalšímu zhoršování stávajících problémů s chodidly. Již vytvořenou deformaci prstu však lze korigovat pouze chirurgicky.

Diagnóza onemocnění

Diagnóza je stanovena po vyšetření traumatologem-ortopedem a rentgenem.
Pokud má pacient výraznou deformaci, bolestivý syndrom se nezmírňuje a objevuje se problém neschopnosti vybrat pohodlnou obuv, kvalita života se snižuje, v tomto případě vyvstává otázka chirurgického zákroku (rekonstrukční korekce deformací).

Operace

Operace spočívá ve vytvoření umělé zlomeniny kosti, posunutí její anatomické osy a fixaci ve správné poloze pomocí titanových šroubů.

anestézie

Během operace se podle uvážení lékaře používají následující:
– spinální anestezie: anestetikum se vstříkne do meziobratlového prostoru v úrovni bederní páteře, punkce se provede pod úrovní míchy, čímž se zabrání riziku poranění nervových kořenů (je zablokována citlivost na obou nohách) ;
– vodivé: blokování nervového přenosu v oblasti těla, kde je plánována operace (je blokována citlivost jedné nohy).

Rehabilitace

Doba zotavení po operaci závisí na celkovém stavu pacienta. Může to trvat 1.5 až 2 měsíce.

Úspěch rehabilitace závisí na tom, jak správně pacient dodržoval všechna pooperační doporučení lékaře.

Zatížení operované nohy druhý den není kontraindikováno, je však nutné dodržet podmínky správné rehabilitace. Vzhledem k tomu, že při operaci na přednoží vzniká umělá zlomenina kosti, která se fyziologicky zhojí do 1,5-2 měsíců, je zakázáno na tuto oblast tlačit. V pooperačním období musí pacient chodit bez vyvíjení tlaku na přednoží, ve speciální obuvi Baruk, při které dochází ke zvedání přednoží.

První 2 týdny po operaci by měly být nohy co nejčastěji zvednuté, aby se snížil otok měkkých tkání. Při nedodržení těchto a dalších doporučení lékaře může po propuštění z nemocnice dojít k recidivám. Po dvou měsících se provádí kontrola RTG. Pokud se kost zahojila, můžete na nohu plně došlápnout a nosit vlastní boty s použitím ortopedické vložky.“