Proč k mužské neplodnosti dochází a jak ji lze léčit?

Na rozdíl od stereotypů trpí muži neplodností neméně často než ženy. Zhruba ve třetině případů je problém s matkou, ve třetině s otcem a v další třetině manželé trpí neplodností, jejíž příčiny nejsou zcela pochopeny. Proto jsou oba rodiče odesláni na vyšetření. V tomto článku vám prozradíme, co je mužská neplodnost a vysvětlíme, na co se připravit, pokud se diagnóza potvrdí.

Co je mužská neplodnost?

Mužská neplodnost je onemocnění, při kterém pár nemůže po roce pravidelného nechráněného sexu počít dítě, ačkoli je nastávající matka zdravá. Faktem je, že ne vždy se těhotenství objeví na první pokus. V prvních třech měsících se i zcela zdravým párům do 30 let podaří počít dítě jen ve 20-37 % případů.

Pouze lékař může stanovit diagnózu mužské neplodnosti. Nejčastěji urolog jako první identifikuje mužské problémy. Pokud však pár kontaktoval centrum pro plánování rodičovství, může po vyšetření budoucích rodičů stanovit diagnózu i specialista na reprodukci.

Odkud pochází mužská neplodnost a jsou nějaké příčiny?

Schopnost mužů počít děti závisí na normálním fungování varlat. Varlata jsou řízena hypotalamem a hypofýzou, které produkují hormony potřebné k produkci zdravých spermií. Pokud je problém s hormony, může mít člověk menší zájem o sex, může mít erektilní dysfunkci nebo může mít vadné spermie – to vše může vést k neplodnosti.

Kromě hormonů ovlivňuje schopnost mít děti také životní styl (například kouření a závislost na alkoholu). Někdy je neplodnost způsobena traumatem varlat nebo infekčními chorobami, které způsobují obstrukci chámovodu.

V některých případech není možné mít děti z důvodu dědičných onemocnění. Genetické problémy mohou způsobit, že se spermie tvoří nesprávně nebo se pohybují příliš pomalu, i když se člověk jeví jako zcela zdravý.

A někdy se příčinu neplodnosti nepodaří najít. Tento problém se nazývá „neplodnost neznámého původu“.

Ale častá masturbace rozhodně nevede k neplodnosti. Pravidelná ejakulace několikrát týdně totiž nesnižuje, ale zvyšuje šance na početí dítěte. Navíc tělo nezajímá, co přesně způsobilo ejakulaci: masturbace nebo pohlavní styk.

Ale je lepší se nenechat unést – více ejakulací ve stejný den není pro početí příliš užitečné. Počet spermií, které mohou „dozrát“ během dne, je velký, ale stále omezený, takže každá nová část „denních“ spermií bude obsahovat méně a méně spermií.

Jaká vyšetření a testy je třeba podstoupit k potvrzení diagnózy?

Najít pravou příčinu neplodnosti není snadné. Aby to lékař zjistil, musí:

Sbírejte anamnézu – zeptejte se pacienta podrobně na prodělaná onemocnění a úrazy, zeptejte se, v jakém věku se člověk začal holit, zda neměl problémy s erekcí a jaké léky užíval v minulosti a užívá nyní.

Proveďte fyzikální vyšetření — změřit výšku a váhu, posoudit stav pokožky, vlasů a genitálií pacienta. To pomáhá pochopit, zda má člověk hormonální, genetické a fyzické problémy – například varikokélu nebo křečové žíly varlat. Předpokládá se, že velké množství krve v rozšířených žilách „přehřívá“ varlata, což činí spermie méně „plodnými“.

Předepište testy. Nejdůležitějším testem mužské neplodnosti je spermiogram. Jedná se o kompletní analýzu spermií, která vám umožní posoudit zdraví vašich spermií: jejich množství, tvar a pohyblivost.

Pokud je spermií málo, může lékař předepsat krevní test na hormony: celkový testosteron, hormon hypofýzy prolaktin, luteinizační a folikuly stimulující hormony.

Dalším testem, který může lékař předepsat kromě spermiogramu, je test MAR. Normálně se krev a spermie nemísí, ale kvůli zánětu nebo infekci se to stále může stát. Z tohoto důvodu začnou imunitní krvinky považovat své vlastní spermie za cizí vetřelce a zabíjejí je. MAR test pomáhá identifikovat problém a zahájit jeho řešení.

Pokud má váš lékař podezření, že vaše neplodnost může být způsobena genetickými nebo chromozomálními problémy, může si objednat genetické testy, aby zkontroloval „kvalitu“ vašich chromozomů. To je důležité – kromě problémů s početím pomůže test posoudit riziko přenosu dědičného onemocnění na dítě.

Někdy lékař nařídí vyšetření moči, která se odebírá po ejakulaci. Pokud jsou spermie nalezeny v moči, znamená to, že spermatoidy skončí po ejakulaci na „nesprávném místě“ – v močovém měchýři otce, a ne v reprodukčním traktu matky.

Předepište diagnostické postupy. Tato vyšetření nejsou vždy nutná. Pokud má však lékař podezření, že neplodnost souvisí s blokádou chámovodu, může předepsat ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk šourku nebo prostaty).

Pokud vzorek spermatu předložený na spermiogram neobsahuje spermie (to se také někdy stává), lékař nařídí biopsii varlat. Během tohoto postupu se speciální tenkou jehlou odebere malý vzorek tkáně varlat k vyšetření. Zkoumáním vzorku pod mikroskopem bude lékař schopen určit, zda osoba produkuje spermie.

Mimochodem, někdy může testování mužské neplodnosti zachránit život. Někdy se při vyšetření včas zjistí rakovina varlat nebo nádory hypofýzy, které lze úspěšně léčit.

Je možné vyléčit mužskou neplodnost a jak na to?

Mužská neplodnost není rozsudek smrti. V mnoha případech lze onemocnění úspěšně léčit. Přestože neplodnost postihuje přibližně 15 % párů, bezdětných po léčbě zůstává méně než 5 % párů. Volba terapie závisí na problému, který vedl k neplodnosti.

Hormonální poruchy. Vyskytuje se ve 2–5 % případů. Lékař předepíše hormonální injekce, které bude třeba provádět třikrát týdně po dobu 6 měsíců. Většina pacientů má z terapie prospěch, i když někdy léčba trvá déle – 1–2 roky.

Varikokéla. Vyskytuje se u 40 % neplodných mužů. Někdy se křečové žíly šourku léčí chirurgicky, ale ne vždy to pomůže a ne každému. Alternativou k operaci jsou technologie asistované reprodukce. Například intracytoplazmatická injekce spermie (ICSI). K tomu stačí i velmi malé množství spermií.

Obstrukce chámovodu. Tento problém se obvykle léčí chirurgickým zákrokem, který v podstatě odstraní „blokádu“, která brání spermiím opustit varlata. Pokud operace není možná, na pomoc přijdou opět technologie asistované reprodukce – spermie potřebné k početí lze odebrat přímo z varlat.

genetické problémy. Bohužel zatím nemáme spolehlivý způsob, jak léčit „problémové“ spermie a korigovat chromozomální abnormality. V této situaci musí budoucí rodiče nejčastěji použít dárcovské sperma nebo dítě adoptovat.

Technologie asistované reprodukce (ART)

Pokud má muž alespoň několik normálních spermií, může se uchýlit k ART. Technologie asistované reprodukce nejsou levné a vyžadují investici času a úsilí, ale pro některé páry je to jediná šance mít děti.

In vitro fertilizace (IVF) s ICSI. Vede k otěhotnění na první pokus ve 20-40% případů. Z části spermatu se vybere jedna zdravá spermie a ženě se odebere vajíčko. Poté se spermie pomocí velmi tenké jehly vstříkne do vajíčka. V důsledku toho se z oplodněného vajíčka vyvine embryo, které je následně transplantováno do dělohy. Dítě se rodí stejně jako všechny ostatní děti počaté „tradičním“ způsobem.

In vitro fertilizace (IVF) s odběrem testikulárních spermií. Pokud ve spermatu nejsou žádné zdravé spermie, můžete je zkusit odebrat přímo z varlat speciální jehlou. Ve všech ostatních ohledech je technika podobná IVF s ICSI.

V Rusku lze IVF provést zdarma v rámci povinného zdravotního pojištění, avšak IVF má rizika a omezení. Úspěch zákroku závisí na zdravotním stavu a věku ženy a těhotenství nemusí nastat poprvé. Než se uchýlíte k postupu, je důležité prodiskutovat všechna možná rizika a důsledky s reprodukčním lékařem.

V dnešní době rychle přibývá manželských párů, které neotěhotní. Po několika měsících neúspěšných pokusů o otěhotnění vyvstává otázka: „Nemůžeme otěhotnět? co dělat? Jsme přece zdraví.“

Samozřejmě nelze mluvit o neplodnosti, pokud ve věku 35 let nedojde k otěhotnění do jednoho roku. Pár by proto neměl hned propadat zoufalství, ale raději se poradit s reprodukčním specialistou, aby zjistil důvody chybějícího těhotenství při nechráněném styku. Manželskému páru snad stačí vyvážit životní styl a regulovat pohlavní styk s přihlédnutím k plodnému období v cyklu.

Na jaké body se reprodukční lékař zaměří:

• Mít sex ve dnech vhodných pro početí. Za příznivé období pro početí považujeme dva dny PŘED a dva dny PO ovulaci – plodné dny. Je nutné vyhodnotit menstruační cyklus pomocí dynamického ultrazvukového monitorování (folikulometrie), aby bylo možné určit dobu ovulace a optimální efektivní období sexuální aktivity pro pár. To je zvláště důležité, pokud máte nepravidelný menstruační cyklus.
• Snížit dopad stresových faktorů. Silný stres ovlivňuje hormonální hladiny, způsobuje poruchy menstruačního cyklu. A také vytváří silný psychologický tlak na partnery, kteří nemají sex pro potěšení, ale pro reprodukci, přičemž za optimální se pro početí považují 2-3 sexuální akty za týden.
• Vzdát se špatných návyků: alkohol, kouření. Poškození těla je způsobeno intoxikací, která způsobuje změny vajíček a spermií.
• Úprava životního stylu a normalizace hmotnosti. Neblahý vliv má jak nadváha, tak podváha. Vyčerpávající diety mohou vést k zastavení menstruace. A nadváha způsobuje v těle metabolické poruchy, které komplikují nejen nástup těhotenství, ale i jeho průběh.

Všechny vyjmenované důvody neúspěchu otěhotnění lze předem napravit a vyhnout se diagnóze NEPLODNOST.

Co je tedy skutečná neplodnost?

Neplodnost je absence těhotenství do jednoho roku od pravidelné sexuální aktivity bez antikoncepce a u osob starších 35 let je lhůta pro diagnózu šest měsíců.

Poměr mužské a ženské neplodnosti je téměř stejný a činí 45 %.

10 % souvisí s neplodností neznámé geneze nebo smíšenou.

Příčiny neplodnosti, kvůli kterým nedochází k těhotenství:

1. Endokrinní faktory – absence/nepravidelnost ovulace:

Je důležité vzít v úvahu, že i při absenci jakékoli patologie nedochází k ovulaci v každém cyklu. Normálně mohou být 2-3 cykly za rok anovulační (bez ovulace) a 4 a více anovulačních cyklů jsou patologické.

Takové patologie jsou způsobeny poruchami způsobenými komplexem hormonálních poruch. Mohou být způsobeny dysfunkcí hypotalamu a hypofýzy (nadměrná tvorba prolaktinu, hypotalamický syndrom, snížená funkce hypofýzy v důsledku nádorů, úrazů a dalších příčin), vaječníků (polycystické, syndrom vyčerpaných a rezistentních vaječníků, v důsledku čehož dochází nedostatek normálních vajíček a folikulů v těle), hormonální poruchy štítné žlázy, adrenogenitální syndrom, adrenální patologie (Addisonova a Cushingova choroba) a genetická dědičná onemocnění (Shereshevsky-Turnerův syndrom)

2. Přítomnost gynekologických onemocnění (například endometrióza), které vedou ke snížení kvality vajíček a k produkci embryí, která nejsou schopna se implantovat (uchytit) v dutině děložní. Stejně jako zánětlivá onemocnění a nemoci způsobené sexuálně přenosnými infekcemi.

3. Patologie dutiny děložní a endometria, které vedou k poruchám v implantaci embrya (polypy, cysty, nodulární útvary, deformace po potratech a císařských řezech, chronická endometritida). Zvláštností takových stavů je, že nemají výrazné příznaky, což vede k pozdní diagnóze a ztrátě času na dlouhé pokusy.

4. Anatomické poruchy způsobené chirurgickými zákroky a zánětlivými onemocněními pánve (absence vejcovodů; srůsty v pánvi, které vedou k neprůchodnosti vejcovodů)

5. Předčasné ovariální selhání – časná menopauza před 40. rokem věku.

6. Neplodnost způsobená mužskými faktory – snížení počtu nebo absence spermií ve spermatu, narušení jejich pohyblivosti, struktury a schopnosti oplodnění.

Mezi důvody těchto změn ve spermatu patří:

• -varikokéla – rozšíření žil pampiniformního plexu semenného provazce
• – hormonální poruchy (nedostatek mužských hormonů nebo patologie endokrinního systému způsobující pokles produkce spermií)
• – genetické chromozomální abnormality
• -zánětlivá onemocnění – virová orchitida, příušnice
• -hydrokéla. – nahromadění tekutiny mezi membránami varlete
• -atd.

7. Neplodnost neznámého původu – muž i žena jsou absolutně zdraví, ale z neznámých důvodů nedochází k početí. Bohužel mnoho párů, které mají problémy s početím, pro to nemůže najít objektivní důvody. Pokud je diagnóza „neplodnost neznámého původu“ stanovena u páru do 30 let (především se věková hranice týká žen), mohou lékaři doporučit pokračovat ve snaze o početí vlastními silami. V ostatních případech odborník poradí s využitím technologií asistované reprodukce.

Neodkládejte kontakt na reprodukčního specialistu, pokud se vám nedaří otěhotnět. Čím dříve se vám dostane kvalifikované pomoci, tím dříve se váš sen o miminku splní.