Příznaky syndromu dráždivého tračníku a léčba drogami

Syndrom dráždivého tračníku vyžaduje komplexní léčbu s předepsáním několika léků najednou. Úkolem lékaře je zbavit pacienta bolesti břicha, normalizovat stolici a frekvenci stolice a také snížit závažnost plynatosti. V tomto ohledu bude léčebný režim zahrnovat léky z několika skupin najednou.

<strong>Léky na úlevu od bolesti pro IBS</strong>

K odstranění bolesti spojené s IBS se nejčastěji používají spazmolytika různých skupin. V tomto případě se doporučuje dát přednost selektivním antispasmodickým lékům. To se vysvětluje skutečností, že systémová spazmolytika ovlivňují hladké svaly celého těla. Tím se zvyšuje pravděpodobnost nežádoucích účinků. Selektivní lze užívat dlouhodobě bez rizika nežádoucích účinků.

Studie s 1778 XNUMX pacienty s IBS zjistila, že:
V 61 % případů při užívání spazmolytik došlo ke zlepšení pohody.

Navíc každý třetí pacient měl pozitivní výsledek užívání hyoscin-butylbromidu. Proto je tento lék doporučován jako léčba první volby k odstranění bolesti břicha u dospělých pacientů i dětí. Když je identifikována bolest, která je způsobena syndromem dráždivého tračníku, je nejprve předepsán hyoscin butylbromid. Kromě něj dobře tlumí bolest papaverin bromid a mebeverin. Léky na bázi těchto účinných látek rychle zmírňují bolest střevní sliznice a zlepšují kvalitu života pacientů s IBS. Duspatalin, Spazmalgon, Spasmomen vykazovaly dobré výsledky u pacientů všech věkových kategorií. Optimální možnost by měl zvolit lékař s přihlédnutím k mechanismu výskytu křečí. O lokalizaci bolesti jsme hovořili v článku „Proč bolest u IBS vyzařuje do zad a jak se s bolestí vyrovnat“.

<strong>Léky proti průjmu pro IBS</strong>

Jednou z forem syndromu dráždivého tračníku je IBS s průjmem. Příčiny a příznaky této formy jsme diskutovali v článku „Úplný popis IBS s průjmem. Příčiny a léčba.“ Nejčastěji lékaři používají Loperamid (u pacientů starších 5 let) a Smectu (přijatelné pro použití od jednoho roku) k normalizaci stolice. Dobré výsledky prokázalo užívání antibiotika Rifaximin, které se nevstřebává přes střevní stěnu do krevního oběhu a nepůsobí systémově.

Loperamid tím, že snižuje tonus střevní stěny a uvolňuje hladké svaly, zlepšuje konzistenci stolice a snižuje frekvenci nutkání na stolici. Lék však neovlivňuje další příznaky onemocnění. Z tohoto důvodu je Loperamid předepisován pacientům, u kterých je převládajícím příznakem průjem. U IBS s bolestí nemusí mít tento lék pozitivní účinek. V článku „Úplný popis typů a typů IBS“ jsme se podívali na různé formy IBS a jejich rozdíly v klinickém obrazu.

Pokud jde o Rifaximin, studie ukázaly, že užívání léku může zmírnit nejen průjem, ale také další příznaky onemocnění, jako je bolest a nadýmání. Zároveň dnes neexistují přesné údaje o bezpečnosti dlouhodobého užívání tohoto léku.

<strong>Léčba zácpy u IBS</strong>

Když se frekvence stolice sníží na méně než 3x týdně, změní se především jídelníček a pitný režim. Důležité je zvýšit objem čisté vody na 2 litry denně. „Co můžete a nemůžete pít s IBS“ vám pomůže vybrat bezpečné nápoje. Důležité je také zařadit do jídelníčku hrubou vlákninu rostlinného původu. O tom, z jakých potravin ho můžete získat, jsme hovořili v článku „Ovoce a zelenina, které můžete a nemůžete jíst s IBS“.

• Prostředky, které zvyšují objem výkalů (skořápky semen psyllia – Mucofalk, Psyllium). Léky pomáhají změkčit stolici, přitom nedráždí sliznici tlustého střeva, nevstřebávají se do celkového krevního oběhu a nejsou návykové.
• Osmotická laxativa (makrogol, laktulóza). Účinek je dosažen inhibicí procesu absorpce tekutiny přes střevní stěny. Také nejsou návykové, nevstřebávají se do krve a nehromadí se v gastrointestinálním traktu. Pravidelné užívání léků této skupiny umožňuje zvýšit frekvenci stolice až 5krát týdně. Zároveň je důležité vzít v úvahu, že některé předměty mohou způsobit plynatost. Tento vedlejší příznak je pozorován při dlouhodobém užívání léků na bázi laktulózy.
• Léky zvyšující motilitu střev (Bisacodyl). Účinek je dosažen stimulací receptorů tlustého střeva, což ovlivňuje peristaltiku. Studie ukázaly, že užívání léků z této skupiny umožňuje zvýšit frekvenci stolice z 1krát týdně na 4krát. Zde je však důležité vzít v úvahu, že u pacientů s nízkým prahem bolesti, stejně jako s nadměrnou citlivostí střevní sliznice, se může objevit syndrom silné bolesti.

Uvedené léky jsou přijatelné pro použití u pacientů všech věkových kategorií.
Dávkování u dětí se vypočítává na základě hmotnosti dítěte.

<strong>Kombinované léky</strong>

Pokud mají výše popsané léky účinek na konkrétní příznak IBS, pak kromě nich existují léky s kombinovaným účinkem. Svým mechanismem odstraňují koliku v břiše, normalizují stolici a odstraňují nadýmání. Mohou to být periferní agonisté opioidních receptorů. Vlivem na různé podtypy receptorů je možné zlepšit intestinální motilitu a vlivem účinku na synapse míchy je možné zvýšit práh bolesti.

Do této skupiny patří trimebutin maleát. U pacientů starších 3 let může být podáván v dlouhých cyklech. Účinně odstraňuje bolesti břicha a snižuje frekvenci záchvatů u IBS. Do této skupiny patří i meteospasmil.

<strong>Probiotika pro IBS</strong>

Probiotika jsou nezbytná téměř u všech poruch trávicího traktu. Pokud jde o IBS, existuje řada studií, které prokázaly, že rozvoj onemocnění je spojen s porušením střevní mikroflóry a dokonce i příznaky závisí na souboru bakterií. Podrobně jsme to probrali v článku „Účinná probiotika pro IBS“.

Dnes je prokázána účinnost léků na bázi mikroorganismů jako B. Infantis, B. Animalis, B. breve, B. longum, L. acidophilus, L. plantarum, L. casei, L. bulgaricus, S. Thermophilus. Jedná se o léky první volby, to znamená, že jsou předepisovány všem pacientům s IBS.

• Počet bakteriálních buněk v kapsli nebo tabletě je alespoň 10^9 CFU.
• Kompozice by neměla obsahovat kvasinky.
• Lék musí mít enterosolventní rozpustnou formu, to znamená, že musí začít působit nikoli v žaludku, ale přímo ve střevě.

Optimální lék by měl vybrat lékař s přihlédnutím k výsledkům analýzy bakteriální flóry. Můžete použít jak perorální léky, tak rektální čípky a mikroklystýry.

Kromě léků dnes lékaři používají FMT.

Metoda spočívá v transplantaci mikrobiomu od zdravého dárce. Léčba se provádí v kurzu a umožňuje obnovit střevní mikroflóru, čímž normalizuje funkční schopnosti a lokální imunitu. Mnoho informací o metodě najdete v článku „Transplantace fekální mikrobioty“.

Kliknutím na tlačítko souhlasíte se zpracováním vašich osobních údajů
Odpovíme na všechny vaše dotazy ohledně FMT
Kliknutím na tlačítko souhlasíte se zpracováním vašich osobních údajů

<strong>Psychofarmaka pro IBS</strong>

Jednou z příčin syndromu dráždivého tračníku je stres. Takoví pacienti jsou často ve stavu úzkosti, neurózy a je možná deprese. O tom, jak psycho-emocionální stav ovlivňuje fungování střev, jsme hovořili v článku „Psychosomatika a syndrom dráždivého tračníku“.

Při mírných poruchách jsou účinné bylinky a bylinné přípravky. Článek “Jaké bylinky užívat na IBS” vám pomůže vybrat ten správný recept. Pokud ale diagnóza odhalí chronickou úzkost, je nutné nasadit antidepresiva. Mohou to být selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu nebo tricyklická antidepresiva. Léky z obou skupin vykazovaly výrazné pozitivní změny u každého čtvrtého pacienta. Zlepšil se nejen psycho-emocionální stav, ale také celková pohoda díky potlačení bolesti. Antidepresiva se užívají krátkodobě nebo k úlevě od akutní formy. Také léky z této skupiny jsou předepisovány pacientům se syndromem dráždivého tračníku v těžkých životních obdobích – v případě propuštění, ztráty blízké osoby a tak dále.

Podle četných studií je výskyt syndromu dráždivého tračníku celosvětově asi 11 %. Kromě toho se rozsah hodnot pohybuje od 1,5 do 45% v závislosti na zemi a kritériích, podle kterých byla patologie zaznamenána. Vědci poznamenávají, že toto číslo je značně podhodnoceno kvůli skutečnosti, že mnoho pacientů nevyhledá lékařskou pomoc a o své diagnóze neví.

Onemocnění je častější u žen do 50 let.

Diagnóza IBS je potvrzena, když již byly vyloučeny všechny ostatní patologie.

Co je syndrom dráždivého tračníku

Syndrom dráždivého tračníku je komplex poruch gastrointestinálního traktu charakterizovaný absencí organického poškození trávicích orgánů.

V závislosti na převládajícím typu stolice rozlišuje Bristolská škála několik typů IBS:

• převážně s průjmem – řídká nebo velmi vodnatá stolice u více než čtvrtiny všech stolic nebo hrudkovitá stolice u méně než 25 % všech stolic
• převážně se zácpou – tvrdá stolice častěji než 75 % stolic nebo kašovitá stolice méně často než čtvrtina stolic
• smíšený typ IBS – hrudkovitá a vodnatá stolice je pozorována u 50 % stolice.

Příčiny onemocnění

Mezi faktory, které přispívají k rozvoji patologie, patří dědičnost, psychologické vlastnosti (zejména nestabilní emoční stav), sociálně-ekonomický stav člověka (jako příčina neustálého stresu a špatné výživy), nesnášenlivost některých druhů potravin, a infekční střevní onemocnění.

Příčiny onemocnění jsou:

• narušení střevní mikroflóry, snížení počtu laktobacilů a růst patogenní flóry
• akutní střevní infekce
• časté stresové situace, deprese
• konzumace alkoholu, kofeinových nápojů a potravin s vysokým obsahem tuku
• porucha střevní motility
• hormonální nerovnováha během těhotenství nebo menopauzy.

Příznaky IBS

Onemocnění postupuje se střídajícími se exacerbacemi a remisemi různého trvání.

Hlavními a nejčastějšími příznaky jsou spasmolytické bolesti a nadýmání, dále poruchy střev v podobě průjmu nebo zácpy, které se mohou střídat. Uvedené příznaky jsou obvykle vyvolány stresem nebo určitými potravinami.

Někdy pacienti zaznamenávají výskyt hlenu ve stolici, pocit neúplného pohybu střev, křečovité bolesti při defekaci, známky dyspepsie (nauzea, říhání, pálení žáhy, kručení v břiše) a mimostřevní projevy: bolest svalů a šlach, cefalgie a celková slabost.

Získejte konzultaci s gastroenterologem
nebo si domluvte schůzku
Enrol

Diagnóza syndromu dráždivého tračníku

Příznaky onemocnění nejsou specifické. Pod rouškou syndromu dráždivého tračníku se může skrývat ulcerózní kolitida, celiakie, intolerance laktózy, střevní nádory a mnoho dalších stavů. Proto, když se objeví známky, které naznačují gastrointestinální dysfunkci, je nutné vyšetření a diagnostika.

Léčbu a diagnostiku IBS provádí gastroenterolog. Při první schůzce lékař popovídá a vyšetří pacienta a také předepíše řadu laboratorních a instrumentálních vyšetření podle následujícího algoritmu:

1. Průzkum Římských kritérií. Na základě těchto zjištění je IBS považováno za onemocnění charakterizované opakovanými bolestmi břicha spojenými s vyprazdňováním a změnami pravidelnosti a formy stolice. V tomto případě se bolest vyskytuje alespoň jednou týdně a celý komplex symptomů je u pacienta pozorován po dobu nejméně 1 měsíců. Kromě toho musí být vyloučeny všechny organické léze gastrointestinálního traktu a „alarmové příznaky“. Mezi posledně jmenované patří hubnutí, noční průjmy, progresivní forma onemocnění, nástup onemocnění ve stáří, horečka a změny na jiných vnitřních orgánech (splenomegalie – zvětšení sleziny nebo hepatomegalie – zvětšení jater)
2. Laboratorní testy jsou předepsány v minimálním objemu. V závislosti na typu IBS musí pacient podstoupit: – všeobecný klinický krevní test s povinným stanovením hladiny hemoglobinu, leukocytů a ESR – biochemii krve – rozbor stolice na skrytou krev a střevní infekce – stanovení toxinů A a B test klostridií ve stolici na hladiny kalprotektinu.
3. Přístrojové vyšetření. Hlavním typem diagnostického výkonu je v tomto případě endoskopické vyšetření – kolonoskopie.

Postup umožňuje identifikovat organické patologie a provést screening kolorektálního karcinomu. Výhodou metody je její vysoká diagnostická schopnost. Podrobné vyšetření střeva endoskopem odhalí drobné vředy, velké segmentální léze, minimální aftózní změny na sliznici, adenomy a hyperplastické polypy. Během vyšetření má lékař možnost provést biopsii a v případě potřeby odstranit novotvar.

Kromě kolonoskopie může lékař pacienta odeslat na ultrazvuk břicha nebo gastroskopii.

U NCC č. 2 lze kolonoskopii a gastroskopii provádět pod sedací. Během procedury pacient spí, takže nepociťuje stres ani nepohodlí.

Léčba syndromu dráždivého tračníku

Terapeutický přístup zahrnuje několik aspektů: dietu, psychoterapii a symptomatickou léčbu.

Dieta pro IBS

Produkty, které způsobují exacerbaci onemocnění, jsou vyloučeny. Všem pacientům se doporučuje, aby si vedli stravovací deník, vyhýbali se půstu a nejedli ve spěchu nebo při práci.

léčení

Jako symptomatická léčba jsou předepsány následující léky:

• antispasmodické léky na bolesti břicha
• probiotika pro obnovu střevní mikroflóry
• léky proti průjmu
• širokospektrých antibiotik
• enterosorbenty pro průjem
• laxativa pro léčbu zácpy.

Psychoterapie

Behaviorální psychoterapie je nedílnou součástí léčby IBS. Pacient je určen k práci se stavy, jako je stres, deprese, úzkost, strachy a fobie. Psychologická korekce pomáhá zvýšit odolnost vůči stresu a posílit emoční sebekontrolu.

Předpověď. Prevence

IBS nevede ke vzniku rakoviny nebo zánětlivého onemocnění střev, výrazně však snižuje kvalitu života, zhoršuje sociální kontakty a ovlivňuje pracovní výkon. Proto, když se objeví první alarmující příznaky, měli byste se poradit s gastroenterologem.

Syndrom dráždivého tračníku je chronické onemocnění. Úplně se toho zbavit nelze. Ale při správném terapeutickém přístupu se symptomy výrazně zmírňují a v některých případech lze dosáhnout stabilní a dlouhodobé remise.

Jako preventivní opatření odborníci doporučují:

• při infekčních a zánětlivých střevních onemocněních neprodleně vyhledejte lékaře
• obnovit gastrointestinální mikroflóru po antibiotické léčbě
• minimalizovat stres
• dodržujte dietu a dodržujte vyvážený jídelníček.