Příznaky, stadia a způsoby léčby paranoidní schizofrenie

Klinický obraz schizofrenie je v každém konkrétním případě individuální. Proto by bylo nesprávné redukovat předpoklady, vývojové linie a konečný stav nemoci na univerzální stadia schizofrenie. To však vůbec neznamená, že neexistují vzory, které určují průběh schizofrenních poruch, a faktory, které vytvářejí předpoklady a spouštějí patologický proces. Právě na základě vzorců pozorovaných vynikajícími psychiatry 19. a 20. století bylo možné hovořit jak o nemoci samotné, tak o stadiích vývoje schizofrenie ve smyslu důsledné a pravidelné změny psychopatologických stavů a syndromy.

Obsah:

1. Počáteční (prodromální) stadium
2. Druhá (akutní) fáze
3. Zbytkové stadium

Zde je třeba poznamenat, že stadia vývoje schizofrenie by neměly být posuzovány abstraktně a spojovat je výhradně s příčinami endogenní povahy. Pro vývojový proces a charakteristiku průběhu onemocnění jsou neméně důležité vnější, exogenní příčiny. Zejména dokážou vysvětlit přechod psychopatologie z intermediárního (hraničního) stavu do těžkého – schizofrenní diatéza přitahuje pozornost vynikajících psychiatrů, vědců v oblasti neurofyziologie a genetického výzkumu již více než století (M. Bender , N. Rosenthal, P. Wender, S. Kety, H. Claude).

V konceptu „Nosos a Pathos“ ruského psychiatra A.V. Snežněvskij (akademik Akademie lékařských věd SSSR, doktor lékařských věd, profesor) si všímá důležitosti nejen endogenních, ale i exogenních faktorů, které jsou důležitými prvky pro pochopení individuálního obrazu nemoci. Vztah mezi pacientem a jeho blízkými příbuznými, stejně jako historie jejich a jeho života, nám umožňuje identifikovat původ poruch v kognitivním procesu, pochopit formované zkreslení vnímání reality a vysledovat rysy průběh a stadia vývoje schizofrenie.

Myšlenka prezentovaná v konceptu „Nosos a Pathos“ není objevem. Od konce 1914. století ji v té či oné podobě vyjadřovali slavní psychiatři, včetně E. Bleulera, který jako první podnikl vážné kroky k analýze symptomů a klasifikaci schizofrenie na základě svých rozsáhlých klinických zkušeností, P.B. Gannushkin, který v roce XNUMX publikoval článek s názvem „Pokládání otázky schizofrenní ústavy“. Sám A.V Sněžněvskij se ve svých závěrech opíral o výsledky moderních zahraničních i domácích výzkumů a o data z patofyziologických laboratoří.

Počáteční fáze vývoje schizofrenie

Abychom pochopili, co je raná fáze schizofrenie, je nutné podívat se na životní historii člověka, dotknout se jeho dětství, dospívání a často i dospělosti. Ve výše zmíněném článku P.B. Gannushkin, ruský psychiatr, student S.S. Korsakova a V.P. Serbského lze pozorovat zmínky o blízkých příbuzných pacientů, kteří často trpí duševními poruchami, „blízko zdraví i nemoci, a přesto nejsou ani jedním, ani druhým“. Jinými slovy, prodromální stadium schizofrenie se často vyvíjí v nepříznivém psychologickém prostředí, které je vytvářeno a udržováno členy rodiny.

Prodromální stadium: rodina, dětství a dospívání

Právě v kontextu rodinného obrazu nabývá počáteční stadium schizofrenie rysy charakteristické pro toto onemocnění. Jinak psychopatologický stav takového člověka, braný izolovaně, může být přisuzován např. projevům neurotických poruch, hypochondrických reakcí, depresivních stavů, reakcí na stres a zvýraznění charakteru. Bez přístupu k rodinné anamnéze existuje vysoké riziko diagnostické chyby a v důsledku toho je promarněna příležitost pro včasnou léčbu prvního stadia schizofrenie.

Patologické rodinné prostředí, s přihlédnutím k věkovým charakteristikám, genetické predispozici a vlastnostem duševní konstituce člověka, může vyvolat rozvoj počátečního stadia schizofrenie. Počáteční fáze se vyvíjí v průběhu několika let až několika desetiletí (A.V. Snezhnevsky).

Raná fáze schizofrenie zpravidla probíhá latentně (tajně) na pozadí pozorování a asimilace zkušeností s patologickými vztahy mezi členy rodiny, projevy jejich duševních poruch (takové projevy jsou dítětem přijímány jako norma, protože kritické myšlení nebylo vytvořeno). Strach a fobie, neurotické a psychotické projevy členů rodiny zanechávají otisk ve vyvíjející se osobnosti dítěte, zkreslují obraz světa, posilují obranné psychické reakce a metody adaptace na zátěžové situace.

„Pokud psychóza. zůstává v mírném stupni, je velmi obtížné odlišit nemoc od špatné povahy, nemravnosti, vrtošivosti, falešného pohledu na život“ (W. Griesinger). V takových případech dochází k „. stavbě nové budovy z úkolu rozumu zničeného nemocí“, jako způsobu adaptace na vnější svět (V.F. Sabler).

Charakteristické příznaky první fáze schizofrenie u mužů a žen, které se objevují v důsledku vývoje latentní nebo minulé mírné psychózy, zahrnují:

• uzavření;
• nedostatek družnosti;
• ponoření do vnitřního světa;
• snížená sociální aktivita;
• převážně depresivní stav;
• časté výkyvy nálady;
• chování, které je nevhodné pro danou situaci;
• hysterické reakce (např. hněv, plačtivost);
• emoční chlad;
• „ztráta“ citů a emocí;
• ztráta citového spojení s blízkými.

Patologické osobnostní rysy (schizofrenní defekt) vzniklé v raném stadiu schizofrenie jsou příbuznými a okolím často vnímány jako rysy „obtížného“ člověka, psychopata, neurotika, s hypertrofovanými akcenty charakteru, infantilností či juvenilitou. Změny osobnosti u takových lidí však přímo souvisejí s dokončenou mírnou nebo probíhající latentní psychózou, což je věc, kterou členové rodiny musí pochopit především.

Západní i domácí psychiatři poukazovali na ontogenetické faktory, schizofrenní konstituci, predispozici k onemocnění a jejich vliv na rozvoj patologického procesu. Mezi nimi můžeme zaznamenat takové vedoucí osobnosti ve studiu raných stádií schizofrenie jako P.B. Gannushkin, W. Kretschmer, J. Wyrsch, J. Berze, E. Stránský.

Druhé (akutní) stadium schizofrenie

Již více než 100 let se vedou debaty o definování hlavních forem schizofrenie. Psychiatři z různých zemí analyzovali klinické případy a na základě společných znaků uvedli do oběhu odpovídající názvy komplexů syndromů. Proto lze v různých klasifikacích „psychiatrických škol“ počátku XNUMX. století nalézt nejen „klasické“ formy schizofrenie podle E. Kraepelina (katatonní, hebefrenní, jednoduchá, paranoidní), ale i další.

Dnes je situace podobná. Porovnáme-li víceméně podobné klasifikace nemocí – DSM, ICD a jeho upravené verze (například domácí verze MKN-10), pak můžeme najít „další“ formy schizofrenie, které rozšiřují hranice chápání nemoci. Se zavedením MKN-11 však budou „klasické“ formy zrušeny a budou nahrazeny variantami průběhu a stádií endogenní psychózy s dimenzemi a hlavními symptomy.

Ve druhém stadiu schizofrenie se pod vlivem silných stresových faktorů rozvine úplný obraz nemoci – nastává tzv. debut schizofrenie, obvykle s převahou příznaků konkrétní formy. Může se objevit v dětství, dospívání nebo v dospělosti. Čím pozdější nástup, tím příznivější je prognóza léčby schizofrenie.

Právě v akutní fázi schizofrenie lze pozorovat jasně utvářené bludné představy, známky zkresleného obrazu světa a vnímání reality i osobnostní rysy, které narušují sociální adaptaci a proces komunikace takového člověka s ostatní lidé. Charakteristickým rysem akutního stadia schizofrenie je anosognosie – popření nemoci. Proto jsou takoví lidé většinou hospitalizováni proti své vůli.

Typy zkresleného (klamného) vnímání reality

Počátek schizofrenie: vstup do dospělosti, střední věk

Neexistuje žádná kritika vlastního stavu ve druhé fázi schizofrenie u mužů a žen. Bludné obrazy se stávají strukturovanými a často vypadají věrohodně a oprávněně. Přesvědčit takového člověka o nepravdivosti jeho utvářených názorů je nemožné. Vyvracení klamných představ fakty a racionálními vysvětleními nepřinese kýžený výsledek. Příbuzní musí pochopit, že agrese, psychický nátlak a násilí vůči takové osobě jsou nepřijatelné.

Bludné představy a zkreslené představy o světě v dětství a dospívání jsou nestrukturované, na rozdíl od dobře vytvořených u dospělých. S nástupem schizofrenie v raném věku, a tedy včasnou psychofarmakoterapií a psychokorekcí, je možné dosáhnout stabilní remise; totéž však platí pro zralý věk za předpokladu, že před propuknutím schizofrenie existoval úspěšný pracovní, společenský a rodinný život.

Charakteristické rysy druhé fáze schizofrenie zahrnují:

• nesmysl;
• halucinace;
• poruchy myšlení;
• ambivalence pocitů;
• vůlí;
• letargie;
• pasivita;
• emoční deficit;
• vzdát se koníčků, které přinášely radost;
• vyhýbání se kontaktu s jinými lidmi;
• mírná vzrušivost.

Psychotický stav může vymizet sám o sobě (spontánní biologická remise), může trvat několik dní až několik měsíců, nebo pokud se neléčí, může se stát chronickým. Chování člověka v psychóze je nepředvídatelné a nelze jej vysvětlit. Přímo souvisí s klamnými představami a pseudohalucinacemi (např. hlasy v hlavě vás mohou urážet, radit nebo vám něco přikazovat).

Onemocnění ve druhé fázi má různé typy progrese. Kromě toho se typy proudění mohou navzájem nahradit. „Zmeškaná“ psychóza na pozadí dlouhodobé biologické remise může po nějaké době (měsících, letech) způsobit krizi. Navíc, pokud nemoc postupuje pomalu, tak či onak nepřímo ovlivní život nepříznivým způsobem – zatímco samotná psychóza zůstane nepoznaná ani samotným člověkem („takový je osud“, „tak byl vychován “) a jeho blízkými („obtížná postava“, „život mě udělal takhle“).

Známky rozvíjející se psychózy

Psychóza se může objevit náhle nebo se rozvinout postupně. Pokud je diagnóza známa, pak existuje možnost přerušení jejího vývoje. Proto jak pacient, tak jeho příbuzní potřebují vědět o prvních příznacích rozvíjející se psychózy:

• špatný spánek;
• úzkost;
• rostoucí izolace.

Po vynechání prvních příznaků rozvíjející se psychózy začne člověk ztrácet kontakt s realitou. Jeho vědomí začíná být přebíráno klamnými představami, obraz světa je vnímán přes paralogiku. Příbuzní a známí se obvykle zapletou do bludů (například žárlivost, soudní spory, pronásledování) a stávají se k takovému člověku předmětem nenávisti a agresivního chování.

Příčiny rozvoje psychotického stavu

Ve zralém a vysokém věku, ve druhém stadiu schizofrenie, vznikají mezilidské konflikty a rodinné hádky, a to i s blízkými i vzdálenými příbuznými, zhoršují se vztahy v práci, s přáteli a známými. Psychóza dramaticky mění osobnost člověka a směr jeho života nepříznivým směrem. Zároveň může takový člověk zůstat dobrým specialistou ve svém oboru, být společensky adaptovaný a dělat každodenní věci. Jinými slovy, je důležité pochopit, že extrémní formy nemoci jsou vzácné ve srovnání s jejími „sociálně adaptovanými“ formami.

Reziduální stadium schizofrenie

V posledním stadiu schizofrenie u mužů a žen vystupují do popředí negativní symptomy, pozitivní symptomy ztrácejí na intenzitě a vymazávají se, nebo mohou v obrazu nemoci jednoduše chybět. U jednoduchých a hebefrenních forem schizofrenie k takové emocionální a intelektuální degradaci dochází rychleji než u katatonických a paranoidních forem. Z hlediska léčebné prognózy je třetí stadium nejnepříznivější. Ve vzácných případech je možné, aby se takový člověk vrátil do společnosti s dobře naplánovaným rehabilitačním programem, který zahrnuje práci s příbuznými.

Poslední fází schizofrenie je přetrvávající vada. Takový konečný stav s výraznými negativními příznaky by neměl být způsoben demencí, jinou mozkovou patologií, chronickou depresí nebo hospitalizací.

Podle diagnostických pokynů musí konečná fáze schizofrenie splňovat následující kritéria:

• zpomalený pohyb;
• řeč chudá na obsah a nuance;
• pasivita, nedostatek iniciativy;
• “tupé” emocionální reakce;
• vyhlazené výrazy obličeje;
• problémy se sebeobsluhou;
• „sociálního autismu“.

Vada: osobnost, rodina, společnost

Všechny fáze schizofrenie bez výjimky ovlivňují osobnost člověka, jeho okolí (především rodinné příslušníky) a komunikaci ve společnosti. V závislosti na fázi může mít takový člověk „obtížný charakter“, který u příbuzných vyvolává agresi, dokonce až k násilným činům; nebo naopak „vyprovokovat“ přehnanou ochranu, na jejímž pozadí se vyvine „společensky přijatelná“ forma nemoci. A tak k vypadnutí ze života ve společnosti ve většině případů nedochází kvůli „adaptaci“ na druhém stupni.

Před propuknutím schizofrenie je osobnost takového člověka (jeho charakter, způsob myšlení, chování a reakční rysy) vnímána příbuznými a známými jako normální, a to i přes vznikající mezilidské problémy a konflikty. Psychózy však nejsou vždy výrazné a mohou být blízkými potlačeny až do propuknutí poslední fáze schizofrenie, kdy je prostě nemožné nemoc popřít. Opět platí, že vada může negativně ovlivnit život člověka, ale i zde vždy existují možnosti „přizpůsobení“ za předpokladu podpory příbuzných, blízkých a manžela.

Etapy vývoje schizofrenie

Vzhledem k patologickému rodinnému prostředí, ve kterém takoví lidé žijí, sami příbuzní často trpí dlouhodobým stresem, úzkostmi a depresemi, neurotickými poruchami, pocity viny a bolestnými vnitřními zážitky. Proto jsou kromě povinné psychofarmakologické léčby potřeba opatření k obnovení harmonie v rodině, poučení příbuzných, jak se k takovému člověku správně chovat, jak mu poskytnout pomoc a podporu a vyřešit vlastní vnitřní konflikty.

Individuální psychoterapeutická pomoc rodinným příslušníkům a rodinná psychoterapie, i s přihlédnutím k vytvořeným patologickým rodinným stereotypům, může přinést výsledek – stabilizovat stav a zlepšit kvalitu života jak osoby s duševní poruchou, tak i jeho blízkých a přátel.

Seznam použité literatury

1. Tiganov A.S. „Příručka psychiatrie“.
2. Tiganov A.S. “Endogenní duševní choroby.”
3. Sněžněvskij A.V. “Schizofrenie, multidisciplinární studie.”
4. Sněžněvskij A.V. “Schizofrenie, série přednášek.”
5. Bleuler E. “Teorie schizofrenního negativismu”.
6. Bleuler E. “Demence Praecox nebo skupina schizofrenií”.
7. Kraepelin E. “Klinická psychiatrie”.
8. Ruská společnost psychiatrů. “Federální klinické směrnice pro diagnostiku a léčbu schizofrenie.”

Paranoidní varianta schizofrenie je typem endogenního onemocnění, jehož hlavními příznaky jsou halucinace – sluchové, zrakové, hmatové.

Počáteční období onemocnění je charakterizováno pocitem úzkosti, podezíravosti, snížené nálady a nespavosti. Někdy se rozvinou jednotlivé prvky syndromu Kandinsky-Clerambault, které nepřekračují hranice mentismu, „odvíjení paměti“. Následně vykrystalizuje bludná zápletka a přetrvává po mnoho let. Během akutního období jsou pozorovány halucinace a plně rozvinutý syndrom duševního automatismu. Delírium má poměrně monotematický charakter. Mechanismus přidávání nových složek do deliria je částečně psychogenní.

Co potřebujete vědět o paranoidní schizofrenii a jejích typech?

Průběh onemocnění je obvykle progresivní, i když moderní léčebné metody upravují počáteční prognózu. V rámci této varianty je pozorována hypochondrická paleta paranoidní schizofrenie. Existuje například halucinatorně-paranoidní varianta. V počátečním období jsou častější stavy podobné neurózám. V některých případech mohou před vznikem halucinatorně-paranoidních příznaků vznikat bludy stagingu, metamorfózy a Capgrasovy a Fregoliho fenomény a iluze dvojníků. K rozvoji těchto příznaků dochází akutně, jako „vhled“. Zdá se, že pacient získá vhled a přemýšlí v různých kategoriích. S takovým rozvojem nemoci se rychle rozvíjí syndrom duševního automatismu, a to jak ve snové, tak v bludné podobě. Z klamů vnímání jsou nejcharakterističtější pseudohalucinace obecného cítění. Aktivní terapie neuroleptiky, pokud je zahájena včas, obvykle přináší dobrý účinek. V těchto případech jsou pozorovány dlouhodobé remise. Popsaná varianta paranoidní schizofrenie je jednou z nejpříznivějších, vyznačuje se tendencí k periodické progresi a je někdy omezena na několik záchvatů. Paranoidní varianta se vyznačuje zvláštním klamem vznešenosti, myšlenkami reformismu, vznešeným původem, postrádajícím hrubou absurditu vlastní organickým psychózám, zejména progresivní paralýze. Patří sem i milostné delirium. Mechanismy vzniku paranoidních bludů jsou zakotveny v konstitučních a osobních charakteristikách pacientů. U afektivně-paranoidní varianty je jasně patrná složka depresivní. V tomto případě je nutné odlišit primát deliria a deprese. Počáteční období je charakterizováno afektem úzkosti, strachu, hypothymie a je doprovázeno představami sebeobviňování. Vzniká delirium inscenace. Depresivní oneiroid je možný. V počátečních fázích chybí perzekuční bludy, objevují se později a jsou megalomanského charakteru. Spolu s depresivně-paranoidním podtypem lze pozorovat příznaky velmi podobné manické fázi cyklofrenie. Jedná se o tzv. expanzivně-paranoidní stav, ve kterém bludy o pronásledování a interpretaci probíhají s pozitivním znamením. Pacient má pocit, že je pronásledován za účelem ochrany a obrany. Delirium se rozvíjí na pozadí povznesené nálady, kterou lze popsat jako maniformní. Tyto varianty se vyskytují v útocích nebo periodicky. V některých případech jsou útoky zdlouhavé a nepřetržité s inverzí afektu.

Jaké příznaky definují paranoidní schizofrenii?

1. Bludné zápletky – pacient si je jistý jistými věcmi, které ve skutečnosti neexistují. V zásadě: pacient věří, že jeho jednání je řízeno nějakými silami nebo lidmi; pacient se považuje za člověka s výjimečnými silnými stránkami a schopnostmi; pacient si je jistý, že je podváděn; muž je přesvědčen, že bude pronásledován; člověk si myslí, že jeho myšlenky nejsou jeho vlastní, byly mu vloženy do hlavy; hypochondrie – člověk si je jistý, že je nemocný.
2. Halucinace. Pacienti s paranoidní schizofrenií pociťují různé halucinace – jde o vnitřní hlasy, vnější hlasy, obrázky situací a lidí, zvuky hudby či jiné rozhovory.
3. Sebevražedné sklony.
4. Dezorganizovaná řeč a myšlenky. To znamená, že pacientovo uvažování je přinejmenším nelogické.

Negativní příznaky tohoto typu schizofrenie zahrnují sníženou schopnost prožívat určité pocity a emoce, asociálnost, izolaci, monotónnost a poruchy afektivní nálady.

Přítomny jsou i kognitivní známky schizofrenie – jde o rychlé závěry, poruchy paměti a pozornosti a nedostatečné porozumění emocím a pocitům lidí kolem vás. Zejména u schizofrenie mohou pacienti, kteří vidí člověka smutného, ​​interpretovat výraz obličeje jako radostný.

Léčba paranoidní schizofrenie

Schizofrenie je bohužel nevyléčitelná nemoc, která člověka trápí roky a postupně vede k invaliditě. Je pravda, že existují období remise, během kterých člověk žije bez jakýchkoli příznaků.

Léčba se provádí neuroleptiky, antidepresivy a dalšími léky, které napomáhají zmírnit symptomy nebo je dokonce pokud možno zmírnit.

Máte někoho blízkého, kdo trpí schizofrenií? Kontaktujte nás pro online konzultaci. Pomůžeme s diagnostikou, předepíšeme léčbu a zavedeme lékařské psychiatrické pozorování.