Příznaky hyperplazie štítné žlázy, léčba, příčiny, diagnóza, fotografie prevence onemocnění

Většina lidí o štítné žláze slyšela, ale mnozí její funkce neznají nebo jim nerozumí. Štítná žláza je endokrinní žláza, která produkuje hormony obsahující jód. Produkované hormony se podílejí na regulaci metabolismu. Žláza má tvar motýla a je umístěna na předním povrchu krku.

Hypotyreóza (snížená činnost štítné žlázy)

Hypotyreóza je nejčastější onemocnění štítné žlázy. Hypotyreóza je stav, kdy je štítná žláza nedostatečně aktivní. Častou příčinou tohoto stavu je Hashimotova tyreoiditida, autoimunitní onemocnění, které nakonec způsobí, že žláza přestane fungovat.

Příznaky hypotyreózy se mohou lišit a jsou zcela nespecifické. Může se projevit únavou, přibíráním na váze a suchou pokožkou. Medikamentózní léčba hypotyreózy zahrnuje nahrazení nedostatku hormonu štítné žlázy léky, které se užívají denně po celý život.

Mezi osoby se zvýšeným rizikem rozvoje hypotyreózy patří:

• Ženщины
• Lidé starší 60 let
• Jedinci s rodinnou anamnézou onemocnění štítné žlázy
• Pacienti s existujícími autoimunitními onemocněními, jako je diabetes 1
• Pacienti léčení radioaktivním jódem nebo užívající léky proti štítné žláze
• Osoby vystavené radiaci
• Pacienti po operaci štítné žlázy
• Těhotné ženy nebo ženy, které porodily do šesti měsíců po porodu

Hypertyreóza (nadměrná činnost štítné žlázy)

U některých onemocnění se štítná žláza stává nadměrně aktivní a produkuje příliš mnoho hormonů. Hypertyreóza je také často důsledkem autoimunitního onemocnění zvaného Gravesova choroba nebo difúzní toxická struma. Druhou příčinou hypertyreózy je metabolicky aktivní uzlík štítné žlázy, který se osamostatnil v produkci hormonů štítné žlázy.

Příznaky hypertyreózy mohou zahrnovat ztrátu hmotnosti, rychlý srdeční tep, pocení, průjem a nervozitu. Gravesova choroba může být léčena léky, terapií radioaktivním jódem nebo chirurgickým zákrokem.

Rizikové faktory pro rozvoj Gravesovy choroby zahrnují:

• Rodinná anamnéza a dědičné faktory
• ženský
• Přítomnost autoimunitního onemocnění, jako je diabetes mellitus 1. typu, perniciózní anémie a/nebo primární adrenální insuficience

Jiná onemocnění štítné žlázy

Některá onemocnění štítné žlázy jsou charakterizována změnami v její struktuře, které mohou někdy vyžadovat chirurgický zákrok. Je také vhodné připomenout, že indikací k operaci je také dlouhodobá hypertyreóza, která nereaguje na konzervativní léčbu. V některých případech je odstraněna část štítné žlázy – hemithyroidektomie. Při totální tyreoidektomii se odstraní celá žláza. Léčba rakoviny štítné žlázy obvykle vyžaduje celkovou tyreoidektomii a v některých případech odstranění lymfatických uzlin na krku. Některé benigní uzliny se zvětší natolik, že způsobí problémy s polykáním a dýcháním. V tomto případě se také doporučuje totální tyreoidektomie.

Pacient, kterému byla odstraněna část štítné žlázy nebo odstraněna celá štítná žláza, může vyžadovat substituční léčbu levothyroxinem (hormony štítné žlázy).

Léčba štítné žlázy

Pokud máte známky a příznaky hypotyreózy nebo hypertyreózy, poraďte se s endokrinologem. Součástí vyšetření budou laboratorní testy a ultrazvukové vyšetření. Na základě výsledků vyšetření bude předepsána léčba a vypracován plán sledování. Pokud je nutná operace, budete odesláni k chirurgovi, který se specializuje na léčbu onemocnění štítné žlázy.

Dnes lze naprosto všechny problémy se štítnou žlázou úspěšně vyřešit v nejranější fázi jejich odhalení.

Autoimunitní tyreoiditida – autoimunitní onemocnění, které postihuje štítnou žlázu.

Autoimunitní tyreoiditida je desetkrát častější u žen než u mužů. Příznaky se obvykle poprvé objevují mezi 30. a 50. rokem života. Celkový výskyt se zvyšuje s věkem u mužů i žen.

Na pozadí autoimunitní tyreoiditidy jsou u pacientů detekovány protilátky proti antigenům štítné žlázy. Dochází k poškození a postupnému růstu štítné žlázy. Postupem času vede autoimunitní tyreoiditida k hypotyreóze, při které tělo nemá dostatek hormonů štítné žlázy. Hypotyreóza je doprovázena přibíráním na váze, suchou kůží a zvýšenou únavou.

Diagnóza je stanovena na základě lékařského vyšetření a komplexní diagnostiky. Mezi hlavní diagnostická kritéria patří stanovení protilátek v krevním testu, hladiny hormonů a výsledky ultrazvuku.

Terapie autoimunitní tyreoiditidy zahrnuje korekci hormonální nerovnováhy. Hormonální substituční terapie zahrnuje celoživotní podávání tyroxinu. Chirurgická léčba je indikována při vzniku velké strumy, která narušuje funkce sousedních orgánů a způsobuje fyzické nebo estetické nepohodlí.

Příznaky

Autoimunitní tyreoiditida postupuje pomalu. Může trvat měsíce nebo roky, než je stav diagnostikován.

Příznaky jsou způsobeny hypotyreózou. V počáteční fázi je hypotyreóza doprovázena jemnými příznaky, které se mohou rozvinout do jasných klinických projevů.

Časné příznaky mohou zahrnovat:

• únava, zvýšená únava;
• zácpa;
• suchá kůže;
• zvýšení hmotnosti;

Výraznější příznaky, které naznačují zhoršení hypotyreózy a zvětšení štítné žlázy:

• nesnášenlivost nízkých okolních teplot;
• vypadávání vlasů;
• pocit tlaku v krku;
• změna hlasu, chrapot;
• selhání menstruačního cyklu;
• bolesti kloubů a svalů;
• nespavost;
• deprese.

Subakutní infekční tyreoiditida je doprovázena bolestí, zatímco autoimunitní tyroiditida nezpůsobuje místní nepohodlí.

Příčiny

Autoimunitní tyroiditida je autoimunitní patologie. V tomto stavu imunitní systém produkuje protilátky, které napadají buňky štítné žlázy. Důvody chybné reakce imunitního systému zůstávají nejasné. Normálně jsou protilátky syntetizovány v reakci na bakteriální nebo virové infekce.

Rizikové faktory pro autoimunitní tyreoiditidu zahrnují:

• dědičná predispozice;
• přenesené infekční onemocnění;
• chronický stres;
• ozáření;
• autoimunitní onemocnění.

Vědci také poznamenávají, že existuje souvislost mezi nedostatkem vitaminu D a autoimunitní tyreoiditidou.

Diagnóza tyreoiditidy

Endokrinolog provede výslech a poté provede vyšetření. Příznaky onemocnění jsou různé a závisí na stupni hypotyreózy:

• otok obličeje, otok kolem očí;
• studená, suchá, šupinatá kůže;
• otoky rukou a nohou;
• zvýšený krevní tlak;
• snížená srdeční frekvence;
• zpomalení pohybů;
• porucha koordinace.

Lékař měří krevní tlak (TK) a určuje srdeční frekvenci (HR). Hypotyreóza je charakterizována hypotenzí a sníženou srdeční frekvencí.

Pacienti s podezřením na autoimunitní tyreoiditidu podstupují testy:

• Hormon stimulující štítnou žlázu (TSH). Vyrábí se v mozku. Aktivuje produkci hormonů štítné žlázy. Autoimunitní tyreoiditida je doprovázena destrukcí tkáně a snížením syntézy odpovídajících hormonů ve štítné žláze. Hypofýza registruje pokles hladiny hormonů v krvi a zvyšuje produkci stimulačního hormonu stimulujícího štítnou žlázu. TSH se tedy zvyšuje;
• Tyroxin (T4) a trijodtyronin (T3). Hlavní hormony, které jsou produkovány ve štítné žláze. Účastnit se všech metabolických fyziologických procesů. Snížení obsahu těchto hormonů na pozadí zvýšeného TSH potvrzuje diagnózu;
• Protilátky proti tyreoglobulinu (AT-TG) a protilátky proti tyreoidální peroxidáze. Thyroglobulin je látka, ze které se při chemické reakci syntetizují hormony štítné žlázy, nazývá se prohormon nebo prekurzor. Peroxidáza štítné žlázy je enzym, který se podílí na syntéze T3 a T4. Na pozadí autoimunitní tyreoiditidy vytváří imunitní systém protilátky, které napadají prohormon a enzym a blokují produkci hormonů.

Následující testy nejsou povinné, ale mohou být provedeny k vyhodnocení komplikací hypotyreózy:

• obecný krevní test: podle výsledků je téměř u poloviny pacientů diagnostikována anémie způsobená hypotyreózou;
• lipidový profil: charakteristické změny jsou zvýšené hladiny cholesterolu a lipoproteinů s nízkou hustotou;
• ukazatele funkce ledvin: nekompenzovaná hypotyreóza narušuje činnost ledvin, což vede ke změnám v rovnováze voda-sůl v těle.

Instrumentální diagnostika:

• ultrazvukové vyšetření: umožňuje určit velikost a strukturu štítné žlázy a také vyhodnotit uzliny žlázy;
• biopsie.: aspirace jemnou jehlou se provádí k vyloučení onkologického procesu.

Léčba tyreoiditidy ve Federálním vědeckém centru

Hlavní léčbou autoimunitní tyreoiditidy je hormonální substituční terapie. Levothyroxin je syntetický hormon, který působí podobně jako hormon štítné žlázy tyroxin. Dávka se volí individuálně a závisí na věku, hmotnosti, příznacích, diagnóze a doprovodných poruchách. Tyroxin se obvykle užívá po celý život. Krevní test na TSH se provádí po 6-10 týdnech a v případě potřeby se dávkování upraví.

Po stanovení optimálního dávkování se jednou ročně provádí krevní test na TSH. Tyroxin se obvykle užívá ráno před snídaní.

Tyroxinové přípravky nejsou indikovány u autoimunitní tyreoiditidy, pokud jsou podle výsledků vyšetření hormony v mezích normy. V tomto případě Vám lékař doporučuje pravidelně kontrolovat hladinu TSH.

Indikace pro chirurgickou léčbu zahrnují:

• velká struma, která způsobuje obstrukční syndrom: zhoršené polykání, dýchání, změna hlasu;
• maligní novotvar podle výsledků histologie;
• velká struma, která vytváří nežádoucí estetickou vadu.

Komplikace tyreoiditidy

Hormony štítné žlázy jsou nezbytné pro normální fungování celého těla. Nekompenzovaná hypotyreóza, která se vyvinula v důsledku autoimunitní tyreoiditidy, vede k následujícím komplikacím:

• Nodulární struma. Na pozadí autoimunitní tyreoiditidy se syntéza hormonů snižuje. Štítná žláza se začíná zvětšovat, když přijímá signály z mozku. Tento stav však není účinný, protože růst žlázy nevede ke zvýšení syntézy hormonů. V žláze se objevují uzly, které mohou dosáhnout velkých velikostí a vyvíjet tlak na sousední anatomické struktury;
• Srdeční choroba. Snížená funkce štítné žlázy vede k poruše metabolismu tuků, zvýšení cholesterolu a lipoproteinů s nízkou hustotou. Hypotyreóza vede k nepravidelnému srdečnímu tepu, což v kombinaci s poruchami metabolismu lipidů zvyšuje riziko rozvoje srdečních onemocnění, jako je ischemická choroba srdeční;
• Duševní poruchy. Autoimunitní tyreoiditida s hypotyreózou zvyšuje riziko duševních poruch, které nejsou zpočátku příliš výrazné, ale mohou se časem zhoršovat, pokud se neléčí;
• Poruchy reprodukce. Hormony štítné žlázy úzce souvisí s pohlavními hormony. V důsledku nedostatečné hladiny hormonů štítné žlázy se mohou objevit potíže s ovulací a otěhotněním, menstruace je narušena nepravidelnou slabou nebo naopak silnou menstruací. U mužů s hypotyreózou je diagnostikována erektilní dysfunkce a snížený počet spermií;
• Komplikace těhotenství. Těhotné ženy s hypotyreózou mají zvýšené riziko předčasného porodu a potratu. Pokud těhotná pacientka nedostala substituční léčbu, pak hrozí, že se jí narodí dítě se sníženými intelektovými schopnostmi, poruchou autistického spektra a opožděnou řečí;
• Myxedém. Jde o závažnou komplikaci pokročilé hypotyreózy, která je doprovázena otokem kůže a podkoží v obličeji a krku, letargií, ospalostí a ztrátou vědomí. Extrémním projevem je myxedematózní kóma, které vyžaduje neodkladnou lékařskou pomoc.

Prevence

Dosud neexistuje primární prevence, která by zabránila rozvoji autoimunitní tyreoiditidy. Dobrou zprávou je, že při včasné hormonální léčbě jsou tyreoiditida a hypotyreóza vysoce léčitelné.

Doporučení, která, pokud jsou dodržována, poskytují příznivou prognózu autoimunitní tyreoiditidy:

• absolvování lékařské prohlídky a každoročních preventivních prohlídek;
• Pokud je zjištěna hypotyreóza, pravidelné sledování ošetřujícím lékařem, užívání léků přísně v souladu s lékařskými předpisy.

Doporučuje se také věnovat pozornost případům onemocnění štítné žlázy a autoimunitní patologii v rodině.

zdroje

1. Léčba endokrinních onemocnění: Průvodce / Balabolkin M.I., Klebanova E.M., Kreminskaya V.M. – Moskva: Lékařská informační agentura LLC, 2008
2. Klinická doporučení Ruské asociace endokrinologů pro diagnostiku a léčbu autoimunitní tyreoiditidy u dospělých. Comp. Dedov I.I., Melnichenko G.A., Gerasimov G.A., Fadeev V.V., Petunina N.A., Aleksandrova G.F., Troshina E.A., Kuznetsov N.S., Vanushko V. .E., 2013