Alergický kašel u dítěte. Příznaky a léčba, příznaky. Lidové léky, tablety, sirupy. Léčebný režim

alergická bronchitida – je zánětem stěn průdušek, který vzniká v důsledku hyperergických imunitních reakcí. Nemoc je vyvolána různými alergeny: domácími, rostlinnými, infekčními, chemickými produkty. Onemocnění se projevuje záchvatovitým kašlem, dýchacími potížemi a příznaky respiračního selhání. Diagnostický plán zahrnuje RTG hrudníku, spirometrii, laboratorní vyšetření krve a sputa. Léčba zahrnuje vyloučení kontaktu s alergeny, medikamentózní terapii s použitím bronchodilatancií, kortikosteroidů a antihistaminik.

ICD-10

J40 Bronchitida, blíže neurčená, akutní nebo chronická

• Příčiny
  • Rizikové faktory
  • Neléková terapie
  • léčení

  Přehled

  Alergická bronchitida je častým problémem v dětství. Onemocnění se u dětí obvykle stává součástí „alergického pochodu“ a pokud není včas zahájena léčba, často přechází v bronchiální astma. Poškození bronchopulmonálního systému s charakteristickou obstrukční složkou je typické pro předškoláky a školáky v nižším věku, patologie u dětí je vzácná. Výskyt onemocnění se neustále zvyšuje na pozadí zvyšující se senzibilizace populace, což vysvětluje vysokou relevanci problému a jeho léčbu.

  

  Příčiny

  Pro rozvoj alergické bronchitidy je nutný provokující faktor – endogenní nebo exogenní alergen, na který se u dětí spouští charakteristická imunitní hyperergická reakce. V raném dětství jsou potravinové alergeny častým spouštěčem, jak dítě roste, do popředí se dostává domácí prach, rostlinné faktory a odpadní produkty střevních helmintů. Všechny příčiny bronchitidy lze rozdělit do následujících skupin:

  • Inhalace. Tato kategorie zahrnuje domácí spouštěče (prach, roztoči), epidermální antigeny (chlupy a sekrety domácích mazlíčků, epidermální částice, lidské vlasy), pylové alergeny. Vývoj alergické bronchitidy je možný při vdechování par z barev a laků, silně páchnoucích domácích chemikálií.
  • Enterální. Dietní faktory jsou typické pro raný věk a právě ony způsobují první známky poškození dýchacího systému u dětí. Nejčastěji je patologie vyvolána vejci, kravským mlékem, ořechy a citrusovými plody. Některé léky jsou enterální spouštěče.
  • Infekční. Patří sem helmintiázy typické pro děti (škrkavky, bičíkovci, červci), negativní vliv prvoků, plísňové houby. Alergický zánět průdušek se často vyskytuje jako komplikace stafylokokových, streptokokových infekcí a některých virových procesů, pokud nejsou správně léčeny.
  • Endoalergeny. Do této kategorie patří všechny druhy alergenů, které se v těle tvoří pod vlivem fyzikálních škodlivých faktorů, při ischemii orgánů a tkání a při změnách struktury bílkovin makroorganismů při infekčních onemocněních.

  Rizikové faktory

  Kromě působení alergenů jako přímé příčiny onemocnění jsou pro rozvoj patologie zapotřebí predisponující faktory. Více než 50 % dětí má dědičnou predispozici k atopickým onemocněním často se při podrobném posouzení anamnézy zjistí patologický průběh těhotenství a porodu.

  V posledních desetiletích je navíc tendence k nárůstu počtu alergií, což souvisí s antigenní zátěží dítěte při používání vakcín, sér, léků, rozšířeným vlivem průmyslových faktorů a lidových spíše než tradičních způsoby léčby.

  Patogeneze

  K rozvoji respirační alergózy dochází podle prvního (reaginického) typu alergické reakce, podle klasifikace Gell a Coombs. Projevuje se zvýšenou produkcí imunoglobulinů třídy E a hlavními složkami zánětlivé reakce ve stěně průdušek jsou bazofily, mastocyty a eozinofily. Specifikem tohoto procesu je rychlý nástup příznaků po kontaktu s alergeny.

  V mechanismu vzniku imunitního zánětu se rozlišují 3 po sobě jdoucí fáze. První fáze je imunologická. Začíná nespecifickou interakcí alergenu s makrofágy, jejímž výsledkem je aktivace produkce specifických protilátek. B-lymfocyty začnou syntetizovat IgE, který cirkuluje v krevním řečišti, usazuje se na žírných buňkách a elementech hladkého svalstva.

  Ve druhé fázi začíná patochemická reakce. V jeho vývoji hrají hlavní roli žírné buňky (bazofily), v jejichž cytoplazmě jsou granule mediátorů. Začíná proces degranulace: 20-30 minut po interakci s alergenem se uvolňují mediátory prvního řádu – histamin, tryptáza, neutrofilní chemotaktický faktor a po 2-6 hodinách mediátory druhého řádu – leukotrieny, tromboxany, prostaglandiny.

  K poškození průdušek dochází ve třetí fázi – během patofyziologické fáze imunitní odpovědi. Pod vlivem zánětlivých mediátorů se rozvíjí kapilaropatie, tvoří se buněčné infiltráty, vzniká edémový syndrom. V této fázi se u dětí projevují klinické příznaky. Dochází k hyperreaktivitě průdušek, zúžení dýchacích cest, proto rychle přibývá obstrukční složka.

  Симптомы аллергического бронхита

  Za hlavní příznak onemocnění je považován bolestivý záchvatovitý kašel. K útokům dochází se stejnou frekvencí během dne i v noci a mohou zesílit při opakovaném vystavení spouštěči. Při kašli se uvolňuje malé množství viskózního hlenu nebo zakaleného sputa. Často, 2-3 dny před nástupem záchvatů kašle, si dítě stěžuje na bolest v krku a vodnatý výtok z nosu.

  Pískoty jsou typické pro bronchiální léze, které se vyskytují s obstrukcí. Tyto zvuky jsou tak výrazné, že si jich rodiče všímají i na dálku. Zvuk „pískání“ v dýchacích cestách zesílí při záchvatu kašle. Také dýchání dětí se zvyšuje na 25–30 nebo více za minutu, což naznačuje neúčinnost plicní ventilace, výskyt dušnosti a progresivní hypoxii tkání.

  Charakteristickým rysem alergické bronchitidy je středně vyjádřený syndrom intoxikace. Většina dětí má normální nebo subfebrilní tělesnou teplotu. Mezi další příznaky patří zvýšená únava, bolesti hlavy a ztráta chuti k jídlu. Častý, bolestivý kašel způsobuje podráždění pacientů a noční záchvaty kašle narušují spánek.

  Kromě respiračních příznaků se mohou objevit i další příznaky alergie. Často se tvoří kožní vyrážky: velké puchýře, malé červené uzlíky, otok a zarudnutí kůže. Vyrážka je doprovázena intenzivním svěděním kůže. Pokud alergen pronikne přes gastrointestinální trakt, jsou pozorovány poruchy trávení: bolest a křeče v břiše, nevolnost, průjem.

  Komplikace

  U alergické bronchitidy u dětí se může v důsledku bronchoobstrukce vyvinout respirační selhání (RF). Nejprve vzniká kompenzovaná varianta, jejíž léčba při absenci včasné pomoci není obtížná, DN přechází do dekompenzované fáze, doprovázené arteriální hypoxémií a hyperkapnií. Tento stav je jednou z příčin selhání více orgánů.

  Při prodloužené alergické bronchitidě je pozorován negativní účinek kašle na tělo jako celek. Snížením sací činnosti hrudníku je narušen průtok krve do srdce a zvyšuje se krevní tlak. V kombinaci se zvýšeným žilním tlakem se ve spojivce očí objevují drobné krvácení. Dlouhodobý suchý kašel vede k neurózám a snižuje kvalitu života.

  Alergická bronchitida u dětí se může objevit jako první záchvat bronchiálního astmatu, který má v počáteční fázi zpravidla nejasný klinický obraz připomínající typické nachlazení. Alarmující příznaky zahrnují záchvaty neproduktivního kašle, které jsou doprovázeny potížemi s výdechem. Po skončení paroxysmu ruší letargie, ospalost a apatie.

  diagnostika

  Při fyzikálním vyšetření dítěte dětský lékař zjistí suché sípání, bronchovezikulární dýchání s prodlouženým výdechem (výdechové pískání) a krabicovitý zvuk při poklepu na plíce. Detekce dušnosti, sípání a bolestivých záchvatů kašle umožňuje podezření na alergie jako etiologii bronchitidy. K potvrzení diagnózy a výběru léčby jsou předepsány následující diagnostické metody:

  • Rentgenový snímek OGK. U akutní alergické bronchitidy jsou změny představovány oboustranným posílením plicního vzoru, expanzí a destrukcí kořenů plic. Při častých opakujících se zánětech průdušek je pozorováno zvýšení průhlednosti plicních polí, rozšíření mezižeberních prostorů a zploštění kopule bránice.
  • Funkční diagnostika. U dětí nad 5 let se používá metoda spirometrie, pomocí které se hodnotí objemový výdechový průtok, Tiffeneauův index a funkční vitální kapacita plic. Špičková průtoková měření se provádí k rychlému posouzení maximální rychlosti výdechového průtoku. Na základě diagnostických výsledků se rozlišují obstrukční a restriktivní poruchy.
  • Testy sputa. Mikroskopické vyšetření sputa odhaluje zvýšený počet eozinofilů, výskyt charakteristických spirál a krystalů svědčí o rozvoji bronchiálního astmatu. K vyloučení infekční povahy bronchitidy se používá bakteriologický rozbor sputa a test na tuberkulózu.
  • Krevní testy. Celkové klinické vyšetření odhalí eozinofilii a zvýšení ESR a biochemická analýza odhalí zvýšení indexů akutní fáze. Specifickým projevem alergické bronchitidy je zvýšení hladiny imunoglobulinu E (z ˃1,5 IU/ml u dětí do jednoho roku, na ˃200 IU/ml u 10-16letých pacientů a ˃100 IU/ml u dospělí). Ráno se celkové IgE pacientů nezvyšuje, ale zvyšuje se pouze obsah specifických IgE k jednotlivým alergenům.
  • Kožní alergické testy. Po dosažení remise alergické bronchitidy se provádí komplexní diagnostika k identifikaci příčinných faktorů. K identifikaci klinicky významných alergenů a stupně senzibilizace se doporučují skarifikační testy.

  Léčba alergické bronchitidy

  Neléková terapie

  Pro rychlé zastavení akutního záchvatu a zabránění jeho relapsu je nutné změnit životní styl dítěte, což umožňuje maximální omezení kontaktu s provokujícími faktory. Pokud je to možné, jsou vyloučeny nespecifické faktory, které dráždí průdušky: studený vzduch, prašné místnosti, silné vůně rostlin a kosmetiky. Rodičům je přísně zakázáno kouřit před dětmi.

  Vzhledem k vysoké prevalenci potravinových alergií u dětí léčebný režim nutně zahrnuje šetrnou dietu. Látky, které mohou vyvolat útok, jsou vyloučeny. Patří mezi ně konzervační látky s metabisulfitem a oxidem síry, mnoho potravinářských barviv a glutamát sodný. Aby nedošlo k vyvolání pseudoalergie, doporučuje se omezit konzumaci potravin obsahujících histamin.

  Během léčby je důležitá dostatečná hydratace: pít hodně vody, ovocné nápoje a neslazený čaj. Pro snížení podráždění průdušek se teplota v místnosti udržuje na 20-22 stupních, vlhkost na 50-60%. Ke stimulaci výtoku sputa z bronchiálního stromu je předepsána drenážní masáž, dechová cvičení a terapeutické cvičení.

  léčení

  Terapii alergické bronchitidy vybírá dětský lékař ve spolupráci s dětským pneumologem a alergologem-imunologem. Léčba zahrnuje lokální prostředky pro rozšíření lumen průdušek, snížení intenzity záchvatů kašle, stejně jako systémové léky určené ke zmírnění specifického zánětu v tkáních dýchacích cest. Pro terapeutické účely se používají:

  • Bronchodilatancia. K odstranění příznaků bronchiální obstrukce jsou indikovány krátkodobě působící bronchodilatátory, které se podávají pomocí inhalátoru nebo nebulizéru. Ve vzácných případech se při léčbě používají perorální deriváty methylxanthinu.
  • Mukolytika. K ředění viskózního sputa u dětí se používá ambroxol a acetylcystein. K léčbě je možné předepsat prostředky reflexního účinku a bylinné přípravky. Dobrý účinek mají inhalace, které zvlhčují sliznici průdušek a podporují účinné vykašlávání hlenu.
  • Antihistaminika. Léky jsou indikovány k rychlému odstranění hyperimunitní reakce a snížení uvolňování mediátorů alergie. Léčba může být doplněna stabilizátory buněčné membrány a dalšími moderními antialergickými látkami.
  • Protizánětlivé léky. Pro snížení otoku průdušek a odstranění dalších příznaků onemocnění se vybírají léky ze skupiny nesteroidních protizánětlivých léků. V těžkých případech je léčba doplněna inhalačními nebo systémovými kortikosteroidy.

  Při akutním selhání se provádí standardní komplex intenzivní léčby: obnovení průchodnosti dýchacích cest, umělá oxygenace se zavedením nosních katétrů nebo aplikací obličejové masky, v těžkých případech se provádí umělá plicní ventilace. Součástí léčebného režimu je i zlepšení drenážní funkce průdušek: odsávání sekretu endobronchoskopem, ultrazvukové inhalace, masáž hrudníku.

  Prognóza a prevence

  Komplexní přístup k léčbě alergické bronchitidy s vyloučením provokujících faktorů umožňuje rychlou úlevu od příznaků a obnovení plné funkce dýchacího systému. Patologie má však často chronický recidivující průběh, může se transformovat a projevit se ve formě bronchiálního astmatu, takže prognóza pro život je příznivá, ale pro zotavení – pochybná.

  Prevence bronchitidy spočívá v maximálním vyhýbání se alergenním účinkům a včasné léčbě akutních respiračních infekcí. Ke zvýšení nespecifické odolnosti organismu je nutná vyvážená, na vitamíny bohatá strava, posílení imunitního systému a racionální režim pohybové aktivity. Aby se zabránilo opakování alergické bronchitidy, provádí se ambulantní pozorování.

  1. Akutní bronchitida u dětí: zásady diagnostiky a terapie/ A.V. Katilov, L.I. Laiko, D.V. Dmitriev, S.V. Zaikov. — 2017.

  2. Alergická onemocnění/ V.L. Melnikov, N.N. Mitrofanová, L.V. Melnikov. — 2015.

  3. Moderní přístup k léčbě bronchitidy: co je prokázáno, je přesvědčivé / I.A. Zupanets, I.A. Otrishko// Lékárna online. — 2013. — №21.

  4. Atopie a alergická onemocnění u dětí / I.I. Balabolkin// Pediatrie. Časopis pojmenovaný po G.N. Speransky. — 2003. — №6.