Příznaky biliární dyskineze – příznaky onemocnění

Žlučová dyskineze — nemoc je poměrně častá, ale jelikož je považována za funkční poruchu, mnozí ji neberou vážně. A marně.

Co je biliární dyskineze (BD)?

JVP – jedná se o poruchu motorické aktivity nebo hybnosti žlučníku a žlučových cest, která je doprovázena nesprávným tokem žluči do dvanáctníku a může se projevit bolestí v pravém podžebří. Žluč je nejdůležitějším účastníkem našeho trávení. Je produkován v játrech, poté vstupuje do žlučníku a odtud je dodáván do jeho „pracovního místa“ – dvanáctníku. Žlučník a vývody jsou žlučovody. Jejich stěny se mohou stahovat a zajišťovat pohyb žluči. Na některých místech je svalová vrstva zesílená a tvoří svěrače – jakési „brány“ pro žluč. Když jídlo nevstupuje a žluč není potřeba, jsou svěrače uzavřeny. Ale pouhých 12 minut po začátku jídla se začne uvolňovat žluč. Žlučník se stahuje a tlačí ho do kanálků. Současně (přesně ve stejnou dobu, a to je velmi důležité) se otevírají svalové „brány“ a žluč rychle proudí do dvanáctníku. Je dobré, když žlučovody fungují harmonicky. Ale „když mezi soudruhy není shoda“. To je dyskineze.

Jaké jsou první příznaky, které mohou naznačovat, že máte dyskinezi?

Ne vždy je možné na základě klinických projevů dyskinezi odlišit od jiných patologií žlučového systému, ale pojmenujeme si hlavní příznaky.
Existují 2 hlavní formy biliární dyskineze s různými klinickými obrazy. Dyskineze hypertenzního typu je charakterizována periodicky se vyskytující paroxysmální bolestí v pravém hypochondriu a pravé polovině břicha. Bolestivý syndrom je důsledkem náhlého zvýšení tlaku ve žlučníku, obvykle po dietních chybách (jíst tučná, kořeněná, studená jídla), psycho-emocionální stres. Bolest se objevuje nebo zesiluje 1 hodinu nebo déle po jídle. Mnoho pacientů uvádí bolest v oblasti srdce a bušení srdce. Bolest může vyzařovat do pravé lopatky a ramene. Dyskineze hypotonického typu se vyznačuje neustálou tupou bolestivou bolestí v pravém hypochondriu bez jasného ozáření. Silné emoce a příjem potravy zvyšují bolest a pocit distenze v pravém hypochondriu. Pacienti si často stěžují na ztrátu chuti k jídlu, říhání, nevolnost, hořkost v ústech, nadýmání a zácpu. Existují střední varianty dyskineze, kdy je obtížné stanovit diagnózu pouze na základě příznaků, takže pokud pociťujete diskomfort v pravém hypochondriu více či méně pravidelně, musíte navštívit gastroenterologa, abyste zjistili, co se vlastně děje.

Dyskineze postihuje především ženy.

Často je zaznamenána jasná souvislost s menstruačním cyklem (výskyt potíží nebo jejich větší závažnost během menstruace nebo naopak během klimakterického období, stejně jako 1-4 dny před menstruací). Často onemocní mladí lidé (20-40 let), lidé s astenickou konstitucí, špatnou výživou a dokonce i děti.

Proč se toto onemocnění vyskytuje?

Příčinou onemocnění jsou dysfunkce centrálního nervového systému, různá onemocnění vnitřních orgánů, prodělané infekce a helmintické zamoření, poruchy stravování, intoxikace organismu a alergie. Mnoho odborníků považuje dyskinezi za počátek onemocnění žlučových kamenů. Narušení správného odtoku žluči může vést ke změně jejího složení, což je jeden z faktorů vzniku onemocnění žlučových kamenů; kongesce ve žlučníku, charakteristické pro biliární dyskinezi, stejně jako reflux střevního obsahu do žlučového systému, jsou plné zánětlivých změn (cholecystitida). Včasná detekce, léčba a prevence biliární dyskineze však může těmto komplikacím předejít.

Jaká vyšetření by měla být provedena u dyskineze žlučových cest?

Diagnostické testy biliární dyskineze lze rozdělit do dvou skupin: screeningové a objasňující.

Screeningové metody:

• Transabdominální ultrasonografie břišních orgánů (ultrazvuk);
• Funkční jaterní testy (stanovení hladin ALT, AST, GGT, ALP), pankreatické enzymy v krvi a moči;
• Ezofagogastroduodenoskopie s cíleným vyšetřením Vaterovy ampule.

Hlavní metodou pro diagnostiku poruch motility žlučového systému je ultrazvuk. Umožňuje nám identifikovat porušení homogenity žluči, „odpojený“ žlučník (pro diferenciální diagnostiku s cholelitiázou), v 80% případů poskytuje informace o anatomickém a topografickém stavu žlučníku a ve 45% – o stavu velkých žlučových cest. V prostředí polikliniky obvykle postačuje použití screeningových výzkumných metod. V dalších fázích lze použít různé složitější metody projasnění, například:

• Ultrazvuk s posouzením funkčního stavu žlučníku a Oddiho svěrače;
• Endoskopická ultrasonografie;
• Inscenovaný chromatický duodenální zvuk atd.

Jaká je léčba?

Léčba je ambulantní. Hospitalizace je indikována pouze v případech závažné souběžné patologie. Obrovskou roli v účinné léčbě hraje dieta, nikoli však v obvyklém smyslu hubnutí, ale konzumace kvalitních doporučených produktů.

V případě hypertonické dyskineze je omezena konzumace potravin, které způsobují kontrakci žlučníku: tučná jídla, masné výrobky, rostlinný olej, tučné výrobky z těsta, pivo, sycené nápoje, zmrzlina.

Při hypotonické dyskinezi se doporučují potraviny, které stimulují kontrakci žlučníku: ovoce, zelenina (mrkev, zelí, rajčata), rostlinné a živočišné tuky (zakysaná smetana, smetana), potraviny bohaté na hořečnaté soli, hrubá rostlinná vláknina (otruby, pohanka, jablka, šípkový odvar).

Je možné úplné vyléčení?

U pacientů s primární dyskinezí žlučových cest je prognóza příznivá při včasné léčbě poruch psychoemoční sféry, autonomního nervového systému a poruch motility žlučníku. U sekundární dyskineze závisí možnost její eliminace na léčbě základního onemocnění.

Jaká opatření by měla být přijata, aby se onemocnění nezhoršovalo?

• dodržování 5-6 jídel denně (stačí sníst kousek ovoce nebo vypít sklenici kefíru mezi snídaní, obědem a večeří), dodržování diety;
• snížení psycho-emocionálního stresu;
• racionální životní styl, pracovní a odpočinkový režim;
• léčba doprovodných nemocí;
• korekce hmotnosti;
• dostatečný motorický režim.

Kontrakce žlučníku je buď příliš velká, nebo nedostatečná. V důsledku toho se do dvanáctníku dostává nedostatečné množství žluči. Onemocnění je 10x častější u žen než u mužů.

<strong>Příznaky</strong>

Bolest v pravém hypochondriu

• Při hyperkinetické variantě dyskineze (tedy při zvýšené kontraktilní aktivitě žlučového systému) je bolest akutní, záchvatovitá, krátkodobá, může vyzařovat do pravého ramene nebo pravé lopatky. Bolest se zpravidla objevuje po fyzickém nebo emocionálním stresu, konzumaci tučných jídel
• U hypokinetické varianty dyskineze (tedy se sníženou kontraktilní aktivitou žlučového systému) je bolest tupá, bolestivá, téměř konstantní, se vzácnými epizodami absence bolesti, doprovázená pocitem plnosti v pravém hypochondriu.
• Záchvaty biliární koliky – silná bolest v pravém podžebří, objevující se náhle, doprovázená zrychleným srdečním tepem nebo pocitem zástavy srdce, strach, necitlivost končetin

Cholestatický syndrom

Jedná se o celý komplex příznaků, které vznikají v důsledku snížení toku žluči do dvanáctníku – počáteční části tenkého střeva. Vyvíjí se v méně než polovině případů.

Projevy cholestatického syndromu:

• žloutenka (žluté zbarvení kůže, sliznic (například dutiny ústní), biologických tekutin (například slin, slz atd.)
• stolice lehčí než obvykle
• tmavší než normální moč
• hepatomegalie (zvětšená játra)
• pruritus

Dyspeptické příznaky (poruchy trávení):

• ztráta chuti k jídlu
• nevolnost a zvracení
• břišní distenze
• hořkost a sucho v ústech ráno
• zápach z úst

Projevy neurózy:

• zvýšená únava
• podrážděnost
• zvýšené pocení
• opakující se bolesti hlavy
• snížená sexuální aktivita

<strong>Příčiny</strong>

Příčiny primární biliární dyskineze spojené s vrozenými malformacemi žlučových cest:

• zdvojení žlučníku a žlučových cest
• zúžení žlučníku
• zúžení a přepážky ve žlučníku

Příčiny sekundární biliární dyskineze (rozvíjející se v průběhu života) jsou různé nemoci, například:

• gastritida (zánět sliznice žaludku)
• duodenitida (zánět sliznice dvanáctníku)
• peptický vřed (tvorba vředů – hlubokých defektů) žaludku nebo dvanáctníku
• pankreatitida (zánět slinivky břišní)
• cholecystitida (zánět žlučníku)
• virová hepatitida (systémové onemocnění postihující primárně játra způsobené viry)
• neurózy (léčitelné duševní poruchy uznávané pacienty)
• hypofunkce žláz s vnitřní sekrecí (snížená produkce hormonů), například hypotyreóza – hypofunkce štítné žlázy

<strong>Rizikové faktory</strong>

• Dědičná predispozice
• Špatná výživa (jedení velkého množství tučných, smažených a kořeněných jídel)
• Červi (plochí a škrkavky) a Giardia (jednobuněčné organismy s bičíky).
• Střevní infekce (infekční onemocnění postihující především trávicí systém)
• Hormonální poruchy (poruchy poměru hormonů – biologicky aktivních látek, které regulují všechny typy tělesné aktivity). Například zvýšená nebo snížená produkce hormonů, narušení jejich složení nebo transportu

• Vegetovaskulární dystonie (VSD) nebo neurocirkulační dystonie (NCD) je porucha autonomního nervového systému (část nervového systému, která reguluje činnost vnitřních orgánů)
• Psycho-emocionální stres (psycho-emocionální stres)
• Nadměrné cvičení
• Sedavý životní styl

<strong>Diagnostika na klinice Medline</strong>

Analýza anamnézy, stížností, života a fyzikálního vyšetření. Při vyšetření se zjišťuje normální barva kůže nebo zežloutnutí, snížená nebo zvýšená výživa. Při palpaci (palpaci) se hodnotí bolest v pravém hypochondriu, která se zesiluje s inspirací. Poklep určuje velikost jater a sleziny.

Metody laboratorního výzkumu:

• Obecný krevní test nemusí odhalit žádné abnormality. V přítomnosti zánětlivých onemocnění se objevuje leukocytóza (zvýšení počtu leukocytů – bílých krvinek), zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů – červené krvinky (ESR – nespecifický laboratorní indikátor odrážející poměr odrůd krevních bílkovin)
• Celkový rozbor moči odhalí tmavší barvu moči, než by měla být normální, mohou v ní být detekovány žlučové pigmenty (barvicí látky vylučované žlučí).
• Biochemický krevní test. Hladina kreatininu (produkt rozkladu bílkovin), kyseliny močové (produkt rozkladu látek z buněčného jádra), celkového proteinu a jeho frakcí (odrůd), alkalické fosfatázy (ALP), gama-glutamyltranspeptidázy (GGT), alaninaminotransferázy (ALAT nebo ALT), aspartátaminotransferáza (AST nebo AST), bilirubin (žlučové barvivo – barvivo, produkt rozpadu červených krvinek), elektrolyty (draslík, sodík, vápník, hořčík)
• Lipidogram (analýza obsahu lipidů, látek podobných tukům, v krvi). Může odhalit poruchy normálního obsahu různých lipidů.
• Markery virové hepatitidy (známky přítomnosti virů v těle, které mohou poškodit játra)
• Vyšetření stolice na přítomnost plochých červů, škrkavek a prvoků (jednobuněčné organismy)

Metody instrumentálního výzkumu:

• Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) břišních orgánů odhalí změny velikosti a tvaru žlučníku, přítomnost kamenů, zalomení nebo zúžení v něm
• Ultrazvukové vyšetření žlučníku s testovací snídaní. Po provedení ultrazvukového vyšetření žlučníku nalačno je pacientovi podána zkušební snídaně obsahující velké množství tuku (například sklenice zakysané smetany nebo dva žloutky). Po 30 a 60 minutách se opět provádí ultrazvukové vyšetření žlučníku. Lékař hodnotí, jak rychle a úplně se žlučník po jídle stahuje. Tato studie nám umožňuje zhodnotit formu biliární dyskineze – hyperkinetickou (to znamená se zvýšenou kontraktilitou svalů žlučových cest) nebo hypokinetickou (to znamená se sníženou kontraktilitou svalů žlučových cest)
• Duodenální ozvučení. Při tomto testu se nosem nebo ústy dlouhodobě zavádí sonda (trubička) do duodena. Části žluči se pravidelně odebírají sondou k vyšetření. Při vyšetření žluči se odhalí známky zánětu, tvorby kamenů atd.
• Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) – studium stavu povrchu jícnu, žaludku, duodena pomocí endoskopů (optických nástrojů). Provádí se při podezření na onemocnění těchto orgánů jako příčinu biliární dyskineze
• Orální cholecystografie je výzkumná metoda, při které pacient vypije kontrastní látku (tedy na rentgenu zviditelní místa, kde se hromadí), látku, která se hromadí ve žlučníku. Umožňuje vyhodnotit velikost a tvar žlučníku, přítomnost anomálií (poruch) jeho vývoje
• Intravenózní cholecystografie je výzkumná metoda, při které se intravenózně injektuje kontrastní látka, která se hromadí ve žlučníku. Umožňuje vyhodnotit velikost a tvar žlučníku, přítomnost anomálií (poruch) jeho vývoje. Kontraindikováno při alergii (individuální přecitlivělosti) na jodový přípravek
• Endoskopická retrográdní cholangiopankreatigrafie (ERCP) je kombinací endoskopických a radiologických metod, která poskytuje obraz žlučových cest
• Hepatobiliární scintigrafie je radioizotopová výzkumná metoda, při níž je radioaktivní léčivo injikováno intravenózně, selektivně se hromadí v játrech a žlučových cestách, což jim umožňuje získat přesný obraz

<strong>Léčba biliární dyskineze</strong>

Cílem terapeutických opatření pro biliární dyskinezi je normalizovat odtok žluči a zabránit její stagnaci ve žlučníku.

Dodržování režimu práce a odpočinku:

• úplný noční spánek v délce alespoň 8 hodin
• jít spát nejpozději ve 23 hodin.
• střídání duševní a fyzické aktivity (například gymnastika po dvou hodinách práce u počítače)
• chodí na čerstvý vzduch

Dietoterapie: dieta č.5.

• Jíst 5-6x denně v malých porcích pro zlepšení vylučování žluči
• Vyloučení ze stravy kořeněných, mastných, smažených, uzených potravin, konzerv
• Snížený obsah soli v potravinách (až 3 gramy na jídlo) a koření pro snížení stagnace tekutin v těle
• Příjem minerálních vod:
  • vysoká mineralizace (tj. s vysokým obsahem soli) s hypomotorickou dyskinezí žlučových cest (se sníženou kontraktilní aktivitou žlučového systému)
  • nízká mineralizace (tj. nízký obsah soli) s hypermotorickou dyskinezí žlučových cest (zvýšená kontraktilní aktivita žlučového systému)

  <b>Konzervativní (nechirurgická) léčba.</b>

  • Choleretika (choleretika) usnadňují odtok žluči
  • Cholespasmolytika (léky snižující zvýšený svalový tonus žlučových cest) se používají při hypermotorické dyskinezi
  • Enzymové přípravky usnadňují trávení potravy s hypomotorickou dysfunkcí
  • Léčivé bylinné infuze jsou předepsány v kurzech 2krát ročně. Složení bylinné sbírky závisí na typu dyskineze (hyperkinetické nebo hypokinetické)
  • Duodenální intubace – odstranění obsahu duodena sondou (hadičkou) po podání léků stimulujících uvolňování žluči ze žlučníku
  • Uzavřené sondy (čištění) žlučníku nebo „slepé“ sondování – užívání choleretických léků v podmínkách, které usnadňují odtok žluči (v poloze na pravé straně, s teplou vyhřívanou podložkou na pravém hypochondriu)
  • Léčba neurotropními (ovlivňujícími nervový systém) léky na doporučení psychoterapeuta

  <b>Fyzioterapeutická léčba</b>:

  • Diadynamická terapie (léčebné účinky elektrického proudu různých frekvencí na oblast pravého hypochondria)
  • Elektroforéza (vystavení organismu stejnosměrnému elektrickému proudu a s jeho pomocí podávaným léčivým látkám) s hořčíkovými přípravky na oblast jater

  Akupunktura (akupunktura) je léčebná metoda, při které se účinek na tělo provádí zaváděním speciálních jehel do speciálních bodů na těle.

  Masáž (zejména akupresura) – tedy s dopadem na určité body lidského těla, které ovlivňují činnost žlučníku

  <strong>Prevence biliární dyskineze</strong>

  Primární prevence biliární dyskineze (tj. dříve, než k ní dojde)

  • Dodržování režimu práce a odpočinku
  • Výživná strava s omezením tučných, smažených, uzených, slaných jídel, s dostatečným obsahem zeleniny a ovoce
  • Eliminace psycho-emocionálních (stresových) situací
  • Včasná léčba neuróz

  Sekundární prevence (tedy po výskytu dyskineze žlučových cest) spočívá v jejím nejčasnějším záchytu – při pravidelných preventivních prohlídkách.

  CENY ZA SLUŽBU GASTROENTEROLOGA

  Prvotní schůzka s gastroenterologem (odběr anamnézy, objednání potřebného vyšetření ke stanovení diagnózy, (stanovení primární diagnózy)

  CENA: 2000

  Opakované vyšetření u gastroenterologa (diagnostika, předepsání potřebného postupu léčby)

  CENA: 2000