Příznaky aneuryzmatu břišní aorty, diagnostika, léčba a prevence stavu

Aneuryzmata břišní aorty jsou výdutě (dilatace) ve stěně části aorty, která prochází břišní dutinou (abdominální aortou).

• Aneuryzmata břišní aorty se obvykle pomalu zvětšují a někdy prasknou.
• Aneuryzmata mohou způsobit pulsující pocit v břiše, a pokud prasknou, mohou způsobit hlubokou, nesnesitelnou bolest, nízký krevní tlak a smrt.
• Lékaři často objeví aneuryzma během vyšetření nebo zobrazovacího postupu nařízeného z jiného důvodu.
• Předepisují se léky na snížení krevního tlaku a v případě velkých nebo rostoucích aneuryzmat se provádí plastika cév pomocí chirurgického zákroku na cévě nebo postupu umístění stentu do aneuryzmatu.

Aorta je největší tepna v těle. Přijímá krev bohatou na kyslík ze srdce a rozvádí ji do celého těla menšími tepnami, které z něj odbočují. Břišní aorta je část aorty, která prochází břišní dutinou.

Aneuryzma břišní aorty
Изображение

Aneuryzma břišní aorty se může objevit v jakémkoli věku, ale nejčastěji se vyskytuje u mužů ve věku 50 až 80 let. V rodinné anamnéze může být aneuryzma břišní aorty. Častěji se vyskytují u lidí s vysokým krevním tlakem, zejména u kuřáků. Ve 20 % případů nakonec břišní aorta praskne.

Kouření je hlavním rizikovým faktorem pro rozvoj aneuryzmatu břišní aorty, zejména u mužů.

Často je aneuryzma břišní aorty způsobeno slabostí stěny tepny v důsledku aterosklerózy. Infekce stěny aorty, která může být komplikací infekce srdeční chlopně (endokarditida) nebo infekce celého těla (sepse), a zánět krevních cév (vaskulitida) mohou také vést k oslabení stěny tepny. (Viz obrázek Kde se vyvíjejí aneuryzmata aorty? ).

Příznaky aneuryzmatu břišní aorty

Lidé s aneuryzmatem břišní aorty často nezaznamenají žádné příznaky, ale někteří cítí pulsující pocit v břiše.

Aneuryzma může způsobit bolest, obvykle hlubokou, pronikavou bolest, hlavně v zádech, v důsledku stlačení páteře nebo blízkých struktur. Bolest může být intenzivní a obvykle nepřestane, pokud z aneuryzmatu uniká krev.

Při prasknutí aneuryzmatu je prvním příznakem obvykle nesnesitelná bolest v podbřišku a zádech a citlivost v oblasti nad aneuryzmatem. Pokud dojde k závažnému vnitřnímu krvácení, může se rychle rozvinout šok. Ruptura aneuryzmatu břišní aorty je často smrtelná a je vždy smrtelná, pokud se neléčí.

Diagnostika aneuryzmatu břišní aorty

• Ultrazvuk nebo počítačová tomografie (CT) vyšetření břicha

Bolest je užitečným vodítkem, ale bolest se často nedostaví, dokud aneuryzma nezvětší a hrozí prasknutí. Mnoho pacientů s aneuryzmatem však nemá žádné příznaky a stav je diagnostikován náhodně během rutinního lékařského vyšetření nebo diagnostického zobrazovacího postupu (jako je rentgen, CT nebo ultrazvuk) břicha objednaného z jiného důvodu.

Lékaři mohou cítit pulzující hmotu ve středu břicha. Pomocí stetoskopu umístěného ve střední čáře břicha mohou lékaři slyšet pískavý zvuk (bruit) způsobený turbulencí, když se krev pohybuje kolem aneuryzmatu. U obézních jedinců však mohou i velká aneuryzmata zůstat neodhalena. V případech rychle se zvětšujících aneuryzmat se bolest nebo citlivost na tlak při fyzikálním vyšetření břišních orgánů obvykle objevuje bezprostředně před jejich prasknutím.

Někdy se při provádění rentgenového vyšetření břišních orgánů zjistí aneuryzma s usazeninami vápníku v jeho stěně, ale toto vyšetření je neinformativní. Existuje více informativních diagnostických metod pro detekci aneuryzmat a stanovení jejich velikosti. Obvykle lze velikost aneuryzmatu jasně určit pomocí ultrazvuku. Pokud je detekováno aneuryzma, lze ultrazvuk opakovat každých několik měsíců, aby se zjistilo, jak rychle aneuryzma roste.

CT břicha, zejména pokud se provádí po intravenózním podání kontrastní látky, může přesněji určit velikost a tvar aneuryzmatu břišní aorty než ultrazvuk, ale vystavuje pacienta radiaci. Magnetická rezonance (MRI) je také přesný test, ale jeho příprava trvá nějakou dobu.

U některých lidí nad 65 let, jako jsou muži, kteří kouří a kteří mají v rodinné anamnéze aneuryzma břišní aorty, se někdy doporučuje ultrazvukový screening aneuryzmat břišní aorty, i když osoba nemá žádné příznaky.

Léčba aneuryzmatu břišní aorty

• Postup opravy aneuryzmatu pomocí syntetického štěpu

Ruptura aneuryzmat břišní aorty o šířce menší než 2 centimetrů je vzácná. Jedinou nezbytnou léčbou může být užívání antihypertenziv ke snížení krevního tlaku, statinů ke snížení hladiny cholesterolu, aspirinu ke snížení rizik spojených s aterosklerózou a odvykání kouření. Pro kuřáky je velmi důležité přestat kouřit.

Pro posouzení rychlosti růstu a určení okamžiku pro nezbytnou plastickou operaci cév jsou předepsány diagnostické zobrazovací studie. Nejprve se výkony provádějí každých 3-6 měsíců, poté v různých intervalech v závislosti na rychlosti růstu aneuryzmatu.

Zvyšuje se riziko ruptury aneuryzmatu většího než 5–5,5 centimetru, proto lékaři v takové situaci většinou doporučují chirurgickou opravu, pokud taková oprava nepředstavuje pro konkrétního člověka příliš vysoké riziko. U lidí s Marfanovým syndromem se riziko ruptury aneuryzmatu zvyšuje s menší velikostí, proto lze opravu aneuryzmatu provést dříve, když průměr u kořene aorty (část aorty nejblíže srdci) dosáhne šířky asi 4,5 cm.

Aneuryzma aorty je poměrně častým stavem, který se vyskytuje přibližně u 1 z 20 lidí starších 65 let. Ruptura aneuryzmatu je často smrtelná. Operace může nahradit postižený úsek aorty umělou cévní protézou a předejít nebezpečným komplikacím.

Co je to aorta?

Aorta je největší tepna v lidském těle. Krev vstupuje do aorty ze srdce, dále četnými arteriálními větvemi do všech lidských orgánů. Aorta se rozprostírá směrem nahoru od srdce, tvoří oblouk a pak klesá dolů, prochází hrudní dutinou (hrudní aorta) a do břicha (abdominální aorta).

Co je aneuryzma aorty?

• Pokud je průměr aneuryzmatu větší než 5 cm, pak 25 ze 100 pacientů praskne během 8-9 let. Riziko se zvyšuje s velikostí aneuryzmatu.
• V některých případech, pokud je aneuryzma malé, nemusí být v tuto chvíli nutná operace, ale v tomto případě je nutné podstoupit vyšetření každých 6 měsíců.

Příznaky aneuryzmatu aorty

U většiny pacientů se může vyvinout aneuryzma aorty několik let, než se objeví jakékoli známky onemocnění (symptomy). Projevy aneuryzmatu závisí na tom, která část aorty je postižena. Mezi příznaky aneuryzmatu břišní aorty patří:

• Pocit pulsace v břiše;
• Tupá bolest v břiše;
• Bolesti zad.

Komplikace aneuryzmatu břišní aorty

Pokud dojde k prasknutí aneuryzmatu, objeví se silné bolesti břicha a zad. Prasklé aneuryzma má za následek vážné vnitřní krvácení, které je smrtelné, pokud není provedena naléhavá operace.

Příčiny rozvoje aneuryzmatu

Hlavní příčinou vzniku aneuryzmatu je ateroskleróza. Jedná se o onemocnění, při kterém se cholesterol, vápník a vazivová tkáň ukládají ve stěně tepny (aterosklerotický plát), což způsobuje její oslabení a vyboulení. Existuje několik rizikových faktorů pro rozvoj aterosklerózy a tvorbu aneuryzmat:

• Pohlaví (muži jsou náchylnější k rozvoji aneuryzmat aorty);
• Kouření;
• Věk – aneuryzma vzniká nejčastěji ve vyšším věku, zejména po 55 letech;
• Dědičnost;
• Vysoký krevní tlak (nad 140/80 mmHg);
• Nedostatek fyzické aktivity;
• Nadváha.

Mnohem méně časté příčiny aneuryzmat aorty jsou:

• Trauma (např. dopravní nehody);
• Infekce (syfilis);
• Vzácná vrozená onemocnění (u Marfanova syndromu jsou časté aneuryzmata hrudní aorty);

Diagnóza

Často je diagnóza stanovena již při shromažďování stížností a vyšetření (když lékař cítí pulsující formaci v břiše pacienta). Při podezření na aneuryzma aorty se provádějí následující testy:

• Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk);
• Počítačová tomografie (CT);
• rentgenová kontrastní angiografie;

Léčba aneuryzmatu břišní aorty

Výběr léčby aneuryzmatu závisí na přítomnosti příznaků a velikosti aneuryzmatu. Pokud aneuryzma praskne, je nutný urgentní chirurgický zákrok. Takové operace jsou pro pacienta provázeny mnohem větším rizikem než u plánovaných operací, kdy je možné pacienta plně vyšetřit a pečlivě připravit na operaci.

Ateroskleróza postihuje nejen aortu, ale i další tepny, zejména srdeční tepny (koronární tepny) a krční tepny, které přivádějí krev do mozku. Před provedením operace aneuryzmatu aorty v Centru kardiovaskulární chirurgie A.N. Bakuleva je proto provedeno důkladné vyšetření všech cévních povodí, aby se riziko operace snížilo na minimum. Operace spočívá v nahrazení postiženého úseku aorty umělou cévní protézou.

Endovaskulární intervence u aneuryzmat břišní aorty

Spolu s tradičními operacemi aneuryzmat břišní aorty lze využít i novou léčebnou metodu – aortální endoprotetiku. Metoda spočívá v zavedení dlouhé úzké trubice zvané katétr do aorty přes malou punkci v tepně ve stehně. Speciální cévní protéza je vložena přes katétr a fixována zevnitř k normálním úsekům aorty nad a pod místem aneuryzmatu.

Tato metoda léčby je minimálně invazivní, což znamená, že ji pacient mnohem snáze toleruje a doba rekonvalescence po operaci je kratší – pouze 2-3 dny. Nelze ji však aplikovat ve všech případech.

Prevence

• Přestat kouřit;
• Kontrola krevního tlaku;
• Aktivní životní styl;
• Je nutné se zbavit nadváhy;

V NMIC kardiovaskulární chirurgie pojmenované po A.N. Bakuleva nashromáždila rozsáhlé zkušenosti s léčbou aneuryzmat aorty. Specialisté z následujících oddělení Centra vám pomohou vyrovnat se s touto hrozivou, ale léčitelnou nemocí:

Chirurgická klinika tepenné patologie (OAP) na Ústavu koronární a cévní chirurgie (Leninskij prospekt, budova 8, pol. 7), přednosta kliniky, doktor lékařských věd V.S. arakelský

Klinika rekonstrukční chirurgie a kořene aorty (RHIKA) v Ústavu kardiochirurgie pojmenovaném po V.I. Burakovskij (Rublevskoe shosse, č. 135), přednosta katedry, doktor lékařských věd. V.A. Mironěnko