Příznaky a léčba trombózy renálních tepen (žil). Příznaky a léčba trombózy renálních tepen

Trombóza ledvinových žil (žilní okluze) je výsledkem komprese velkých krevních cév pronikajících do ledvin, což vede k narušení prokrvení orgánu a rozvoji chronického selhání ledvin.

Příčiny trombózy ledvinových žil

Výskyt tohoto patologického stavu je spojen s:

• přítomnost nádorového útvaru v ledvině;
• porušení hemokoagulace;
• poranění orgánů;
• neonatální sepse;
• nefrotický syndrom;
• autoimunitní patologie;
• dlouhodobé užívání kortikosteroidů;
• proliferativní glomerulonefritida;
• migrační tromboflebitida;
• ledvinová vaskulitida;
• srpkovitá nefropatie;
• odmítnutí dárcovských orgánů tělem.

Patogeneze

Spouštěcí mechanismus žilní okluze je považován za kombinaci zvýšené srážlivosti krve a potlačení její fibrinolytické aktivity v důsledku:

• zvýšení počtu krevních destiček;
• zvýšení hladiny koagulačních faktorů – protrombinu a fibrinogenu;
• snížení koncentrace albuminu (
• zpomalení průtoku krve ledvinami;
• dysproteinémie;
• poškození stěn krevních cév.

Výsledkem těchto jevů je úplné nebo částečné ucpání žilního lumen trombem, což vede k lokálnímu snížení průtoku krve a destrukci ledvinového parenchymu.

Příznaky a první příznaky

Pacienti s trombózou renální žíly zaznamenávají výskyt:

• intenzivní bolest v břiše a bederní oblasti;
• otoky dolních končetin a vnějších genitálií;
• nevolnost;
• nutkání zvracet;
• prudké snížení množství vyloučené moči;
• hypertenze;
• vysoká teplota;
• krevní nečistoty v moči.

diagnostika

Diferenciální diagnostika trombózy renálních žil je založena na následujících konečných údajích:

1. Odběr anamnézy.

2. Fyzikální vyšetření pacienta.

3. Laboratorní výzkum:

• hemogramy – k detekci anémie a zánětlivých markerů;
• klinický rozbor moči – k odhalení známek dysfunkce močového systému (bílkoviny, leukocyty, cylindr a hematurie, snížená specifická hmotnost);
• koagulogramy – k posouzení aktivity koagulačních faktorů;
• biochemický krevní test – ke zjištění zvýšení koncentrace kreatininu a močoviny, snížení hladiny iontů sodíku a draslíku.

4. Přístrojové vyšetřenívčetně:

• duplexní ultrazvukové skenování, které umožňuje podrobné vyšetření krevního zásobení ledvin;
• vylučovací urografie – k posouzení stavu urogenitálních orgánů;
• magnetická rezonanční flebografie – k vizualizaci anatomických struktur a identifikaci přesné lokalizace trombózy;
• počítačová tomografie břišní dutiny;
• selektivní renální flebografie – k potvrzení trombózy.

5. Konzultace specialista na infekční choroby, onkolog, flebolog, nefrolog, hematolog.

Léčba a prevence

Léčebná opatření pro trombózu renálních žil zaměřené na léčbu patologického procesu, který vyvolal tvorbu trombu, odstranění okluze a nápravu stávajících příznaků. Pro tento účel se používají následující:

• antikoagulancia;
• antihypertenziva;
• nízkomolekulární hepariny;
• fibrinolytická činidla;
• regionální trombolýza;
• suprarenální umístění cava filtru;
• renální substituční terapii.

Aby se zabránilo žilní okluzi, je nutné pravidelné sledování kvalifikovanými odborníky na základní patologii.

Takové patologie obvykle neovlivňují zdraví člověka; Zpravidla není nutná žádná léčba.

Existují také patologie umístění arteriálních ledvinových cév, kdy tepna odchází z břišní aorty pod obvyklým místem. To také nemá vliv na pohodu, ale s těmito anomáliemi je třeba v případě provozů v této oblasti počítat.

Patologie související s struktura nebo tvar tepnyy, nesrovnatelně závažnější než výše uvedené. Kvůli nim může být narušeno zásobování ledvin krví a ledviny přestanou normálně plnit své funkce. Z těchto anomálií jsou nejčastěji pozorovány zúžení (stenóza) lumen tepny v důsledku nárůstu svalové vrstvy arteriální stěny. Stenóza snižuje prokrvení ledviny a začnou se v ní syntetizovat látky, které vedou k neustálému zvyšování krevního tlaku.

Je to také nebezpečné expanze (aneuryzma) tepny. Aneuryzma s sebou nese riziko prasknutí a v důsledku toho masivní krvácení.

Příčiny patologií renálních tepen

Hlavními příčinami těchto onemocnění jsou genetické faktory a dysembryogeneze (vliv nepříznivých faktorů na plod během těhotenství, např. některých léků, alkoholu, ionizujícího záření, vysoké teploty).

Symptomatologie

Příznaky arteriálních patologií se mohou lišit v závislosti na anomálii.

Například hlavní rysy stenóza (nejčastější patologie tepny v ledvině – až 2/3 všech případů těchto onemocnění ledvin), kromě vysokého krevního tlaku, jsou:

· Bolest: bolest hlavy, za hrudní kostí, v kříži, v očích.

· Pocit hluku v uších.

· Přítomnost malého množství bílkovin v moči.

· Nestejný tlak na pravou a levou stranu těla.

dostupnost aneuryzmata Aneuryzma renální arterie nemusí vykazovat vůbec žádné příznaky, dokud se dilatace velmi nezvětší nebo aneuryzma praskne. Pokud je zvětšení velké, dochází ke stlačování močovodu, k výraznému zhoršení funkce ledvin a k infekci močovými toxiny. Je přítomna slabost, bolest hlavy a zápach acetonu.

Při prasknutí aneuryzmatu dojde k ucpání renální tepny. Pokud není pacient okamžitě převezen na oddělení cévní chirurgie, hrozí vysoké riziko úmrtí.

Diagnostika renálních arteriálních anomálií

K identifikaci povahy arteriální stenózy a stupně zúžení cév se používají různé techniky vyšetření ledvin:

· Obecné testy krve a moči.

· Dopplerovský ultrazvuk ledviny (ultrazvuková metoda slouží k vyšetření průtoku krve – jeho zrychlení ve stenotické oblasti – pomocí barevného dopplerovského mapování).

· Angiografie (studium průtoku krve injekcí kontrastní látky do tepny).

· Scintigrafie (radioizotopová metoda vyšetření ledvinových cév).

Při použití angiografické techniky lékař vidí patologickou oblast cévy a může posoudit stupeň zúžení nebo rozšíření stěn tepny a určit všechny potřebné parametry anomálií renálních tepen.

Angiografie — velmi informativní diagnostická metoda, ale dnes je vizualizace velkých ledvinových cév pomocí multispirálního CT nebo MRI informativnější a méně invazivní technikou.

Léčba velkých renálních vaskulárních anomálií

Stenóza, jejímž základním příznakem je velmi vysoký krevní tlak, vyžaduje komplexní medikamentózní terapii. Obvykle se jedná o léky snižující krevní tlak a diuretika.

Užívání léků je obvykle doplňkové k operační techniky, protože užívání léků neodstraňuje příčinu samotné nemoci a nemoc postupuje. Stenóza potvrzená diagnostickými opatřeními je indikací k chirurgické intervenci. Nejčastěji se jedná o následující operace:

· Bypass. Shunty vytvářejí průtok krve, který obchází patologickou oblast tepny.

· Angioplastika. Do tepny je vložen nafukovací balónek, který ji rozšiřuje.

· Stentování. Céva se rozšiřuje pomocí stentů – pružných nebo síťových zařízení.

· Protetika. Operace se provádí, pokud není možná angioplastika nebo stentování. Zúžená oblast se vyřízne a na její místo se umístí implantát.

· Nefrektomie. Při této operaci, jejíž indikací je mnohočetná stenóza, je odstraněna prakticky nefunkční ledvina.

Pokud se stenóza neléčí, třetina pacientů pravděpodobně zemře na mrtvici, infarkty a akutní selhání ledvin.

Při zjištění aneuryzma , zpravidla se provádí chirurgická intervence. V nejtěžších případech se ledvina odstraní. Ale pokud aneuryzma neroste, lékaři se uchýlí k neotevírání tradičních operací, ale k minimálně invazivním technikám. Například při obliteraci se do aneuryzmatu zavede katétr se speciální látkou, která okamžitě ztvrdne a „zazdí“ patologický úsek tepny.

Prevence vaskulárních anomálií ledvin

Aby se zabránilo rozvoji arteriálních onemocnění ledvin, je nutné jíst vyváženě (jíst více zeleniny, ovoce, obilovin a méně bílkovin a tučných jídel), omezit příjem soli. Pokud je to nutné, podle předpisu lékaře je nutné začít užívat antihypertenziva.

• Léčba aterosklerózy dolních končetin
• Cévní pavouci
• Hluboká žilní trombóza
• Tromboflebitida
• Trofické vředy
• Chronická žilní nedostatečnost
• Chronické selhání ledvin
• Nemoci plicních tepen
• Phlebeurysm
• Aneuryzma
• Aneuryzma břišní aorty
• Aneuryzma popliteálních a jiných tepen
• Arteriální trombóza/arteriální embolie
• Ateroskleróza
• Ateroskleróza mozkových tepen
• Ateroskleróza tepen střev a ledvin
• Ateroskleróza tepen dolních končetin
• Zánět tepen (arteritida)
• Nemoci cév a tepen dolních končetin
• Ischemie dolních končetin
• Plicní embolie
• Léčba kritické ischemie dolních končetin
• Patologie renálních tepen
• Intermitentní klaudikace
• Raynaudův syndrom
• Buergerova nemoc
• Časová arteritida
• Vysoký tlak
• Polyarteritis nodosa
• Aortální disekce
• Fibromuskulární dysplazie
• Endarteritida
• Cévní malformace
• Lymfedém (lymfostáza)
• Trombofilie
• Posttrombotické onemocnění
• Léčba gangrény
• Cévní chirurgie dolních končetin
• Nemoci brachiocefalických tepen
• Varikózní ekzém
• Arteriovenózní anomálie
• Mullerův hák

Hodnocení pacienta
Oleg, Klin/70 let

Kalininovi A.A. jsem upřímně vděčný, ponořil se do mého problému a doporučil mi léčebný postup (i.v. kapání a nitrožilní injekce). Můj problém je, že obliterující aterosklerózu dolních končetin zhoršuje koxartróza kyčelního kloubu, tzn. Chůzí to nezlepším.