Příznaky a léčba sinusitidy a jejích forem u dospělých a dětí

Patologie nosu jsou nejčastějším důvodem pro konzultaci s otolaryngologem. Ve Spojených státech jsou různé typy rinosinusitidy diagnostikovány asi u 15 % lidí. V Rusku je toto onemocnění každoročně diagnostikováno přibližně u 10 milionů lidí. Počet lidí trpících patologií je mnohem větší, protože ne všichni chodí k lékaři.

Co je sinusitida

Sinusitida je onemocnění, při kterém dochází k zánětu maxilárních dutin v důsledku průniku infekčního patogenu. Toto onemocnění se také nazývá maxilární sinusitida a maxilární rinosinusitida.

Patologie může být akutní nebo chronická. V akutní formě má nemocného bolest hlavy, ucpaný nos, trápí ho i praskavá bolest při zánětu dutin v hřbetu nosu a pod očima. Chronická forma se vyskytuje s vyhlazenými příznaky a může se kdykoli stát akutní.

Příčiny sinusitidy

Nemoc je infekční povahy a je způsobena různými škodlivými mikroorganismy. Jeho původci jsou:

1. Respirační viry. Virový původ onemocnění tvoří 98 % případů.
2. Bakterie. Především se jedná o pneumokoka a Haemophilus influenzae. Méně často je vývoj onemocnění provokován Moraxella catarrhalis a dalšími bakteriemi.
3. Houby. Řeč je o patogenech z rodu Mucor, Rhizopus a Aspergillus. Plísně zřídka způsobují akutní sinusitidu. Vedou však k chronické formě onemocnění, která se vyskytuje u jedinců s oslabenou imunitní obranou, například při HIV, přítomnosti zhoubných nádorů nebo při užívání imunosupresiv.

Existují faktory, které zvyšují riziko vzniku onemocnění. Patří sem:

1. Alergická rýma, například v důsledku expozice roztočům nebo plísním.
2. Neustálé vdechování dráždivých sloučenin, jako je cigaretový kouř.
3. Vlastnosti struktury nosní dutiny (zakřivená nosní přepážka, zúžení nosních průchodů atd.).
4. Přítomnost polypů v nose.
5. Mechanické poškození nosu a dutin.
6. Novotvary v nosní dutině.
7. Obecná hypotermie.
8. Zubní infekční onemocnění, například kaz 4, 5, 6 zubů.
9. Adenoidy (hlavně u dětí).
10. Slabá imunita v důsledku špatné výživy, špatných podmínek prostředí, neustálého nervového šoku, sedavého životního stylu, nedostatku vitamínů, infekce HIV.
11. Bronchiální astma.

Příznaky zánětu maxilárních dutin

Projevy patologie závisí na její formě.

Příznaky akutní sinusitidy

Onemocnění začíná výtokem z nosu, jako typická infekce dýchacích cest. Tento příznak znamená, že maxilární dutiny jsou zanícené.

Pokud výtok z nosu nezmizí během 1-1,5 týdne a stane se výraznějším, musíte se poradit s lékařem.

Specifickým příznakem akutní sinusitidy je bolest v oblasti hřbetu nosu a maxilárních dutin, vyskytující se na jedné nebo obou stranách, někdy vyzařující do spánku a čelisti. Večer, stejně jako při otáčení a záklonu hlavy, zesílí.

Dalším příznakem onemocnění je přetrvávající ucpaný nos. Někdy je doprovázena uvolněním velkého množství hlenu a hnisu. Pokud je však otok sliznice velmi silný, pak dochází k sinusitidě bez ucpání nosu.

Na začátku patologie je výtok bezbarvý, ale později se stává hustým a nazelenalým, což může naznačovat hnisavý zánět.

Teplota obvykle stoupá na 38 °C a výše. Zpravidla je pro člověka obtížné rozlišit pachy, v některých případech čich téměř úplně zmizí. Pacient pociťuje silnou slabost a sníženou výkonnost.

Známky chronické sinusitidy

Chronická sinusitida u dospělých probíhá bez horečky nebo jiných potíží během remise. Během exacerbace se objevuje horečka nízkého stupně, objevuje se výtok z nosu, který může být vodnatý, nazelenalý nebo bezbarvý a začíná bolest hlavy.

V poloze vleže vytéká hnisavý exsudát z dutin při sinusitidě, takže syndrom bolesti klesá. Pacienta však může obtěžovat záchvatovitý noční kašel způsobený stékáním hlenu v zadní části krku a drážděním receptorů kašle.

Typy a stadia vývoje sinusitidy

Existují různé formy tohoto onemocnění.

Podle lokalizace se rozlišuje jednostranná a oboustranná sinusitida. Pokud je zapálený pouze jeden sinus, pak je patologie jednostranná, pokud jsou dva, pak je to bilaterální;

Vzhledem k vývoji (typu patogenu) se rozlišují následující typy sinusitidy:

1. Virový. Obvykle je vyprovokován ARVI. Hlavním příznakem onemocnění je otok nosních dutin. Při správné a včasné léčbě netrvá patologie déle než tři týdny.
2. Bakteriální. Typickými patogeny jsou streptokoky a pneumokoky. Neléčená virová rýma se obvykle po 7-14 dnech změní v bakteriální sinusitidu.
3. Plísňové. Nejčastěji se vyvíjí v důsledku nadměrného užívání antibiotik a snížené imunitní obrany. Tyto faktory vedou ke zvýšení počtu plísní na nosní sliznici a jejím zánětům.
4. Alergický. Rozumí se jím zánět čelistních dutin v důsledku interakce nosní sliznice s dráždivou látkou, kterou může být rostlinný pyl nebo prach.
5. Traumatický. Vyvíjí se na pozadí traumatu, doprovázeného zlomeninou nosní přepážky.

Existují akutní a chronické sinusitidy. Akutní se obvykle vyskytuje jako komplikace ARVI a má výrazný klinický obraz. Chronická se vyskytuje s vyhlazenými příznaky.

Podle povahy příznaků rozlišují: hyperplastickou, atrofickou, polypózní, katarální, purulentní sinusitidu, jakož i její smíšenou formu.

Diagnóza sinusitidy

Při první schůzce lékař ORL objasňuje, co pacienta trápí, kdy se objevily první příznaky, jaká je jejich závažnost a zda již dříve proběhla léčba. Specialista se může zeptat na alergie, předchozí nachlazení a traumatická poranění nosu v minulosti.

Sinusitida může být podezřelá z bolesti, která se vyskytuje při tlaku na oblast dutin, a také podle jejich zvětšení.

Laboratorní diagnostika zahrnuje CBC a krevní test na C-reaktivní protein. Jeho výsledky nám umožňují posoudit průběh onemocnění a nutnost užívání antibiotik při sinusitidě.

Instrumentální diagnostika zahrnuje:

1. Rhinoskopie je vyšetření nosní dutiny pomocí speciálních dilatátorů a zrcátka.
2. Endoskopie se provádí k vyšetření těžko dostupných oblastí nosní dutiny, které nebyly při předchozím vyšetření patrné.
3. Rentgen nosních dutin umožňuje odhalit jejich zánět a nahromadění hnisavého exsudátu v nich.
4. Sinus skenování je ultrazvuk dutin, který se provádí, když není možné provést radiografii.
5. CT – provádí se ve složitých případech za účelem získání série snímků v trojrozměrném formátu.

Léčba sinusitidy

Léčba je konzervativní nebo chirurgická.

Konzervativní terapie sinusitidy bez punkce zahrnuje užívání léků, oplachování dutin a fyzioterapii.

Léčba drogami zahrnuje:

1. Antibiotika obecného účinku na bakteriální původ patologie.
2. Antibiotika lokálně ve formě sprejů.
3. Lokální glukokortikosteroidy.
4. NSAID ke zmírnění zánětu, normalizaci tělesné teploty a zmírnění bolesti.
5. Vasokonstrikční kapky používané po dobu 5-7 dnů (maximálně 2 týdny při změně léku).
6. Desenzibilizační činidla.
7. Solné kompozice pro výplach nosu.
8. Léky na horečku.

Mytí sinusitidy nosu se provádí dvěma způsoby:

1. “Kukačka”. Během procedury je pacient uložen na lehátko a lékař zavádí katétry do nosních dírek. Přes jeden z nich vstupuje léčivý roztok a přes druhý je odčerpáván spolu s patologickým obsahem. Kukačka pro sinusitidu se tak nazývá, protože pacient potřebuje vyslovit „kukačku“, aby roztok nepronikl do dýchacích orgánů.
2. Proplachování katetrem YAMIK. Tento postup se provádí v obtížných situacích v lokální anestezii. Pomocí katétru lékař vypumpuje výtok z dutin.

Při komplexní léčbě patologie se používá fyzioterapie, například magnetoterapie, laserová terapie. Pomáhají odstranit zánět a urychlit proces hojení.

U sinusitidy způsobené kazem je nutná další konzultace se zubním lékařem.

Operace – punkce maxilárního sinu se provádí, když není možné dosáhnout účinku výplachem nosu se sinusitidou. Indikace pro chirurgický zákrok jsou:

• úplná obstrukce anastomózy;
• hnisavý exsudát ve více než ½ sinusu podle výsledků RTG;
• přítomnost hustého nazelenalého výtoku z nosních průchodů;
• komplikace sinusitidy.

Kromě operace je předepsána fyzioterapie a léčba drogami.

V případě komplikovaného akutního a chronického onemocnění se provádí maxilární sinusotomie pomocí endoskopie nebo mikromaxilární sinusotomie. Manipulace se zpravidla provádějí v celkové anestezii.

Komplikace, prognóza, prevence sinusitidy

Nesprávná a předčasná léčba akutní patologie často vede k tomu, že se stává chronickou. Infekce sousedních oblastí je častou příčinou faryngitidy, tonzilitidy a zánětu středního ucha.

Meningitida, encefalitida, sepse a osteomyelitida jsou považovány za nebezpečné komplikace pokročilé sinusitidy. Mohou se objevit oční komplikace, jako je zánět spojivek.

Správná léčba akutní sinusitidy vede k uzdravení do dvou týdnů.

Prevence onemocnění je zaměřena na dodržování zdravého životního stylu a správné péče o ústní dutinu. Doporučuje se vyhýbat se stresu a kontaktu s alergeny, urychleně léčit onemocnění dýchacích cest a nosohltanové infekce a pravidelně chodit na čerstvý vzduch.

Na rehabilitační klinice v Khamovniki se můžete přihlásit k úplné diagnostice onemocnění ORL, získat doporučení k léčbě a také podstoupit fyzikální terapii a další procedury pro vaše zdraví.