Příznaky a léčba gardnerelly u žen: čípky a léky, odkud pochází?

Návštěvy gynekologa by měly být povinné a pravidelné pro každou ženu (alespoň jednou ročně). V některých případech, kdy mezi vyšetřeními žena zaznamená změnu svého stavu, přítomnost atypického vaginálního výtoku se silným zápachem, stojí za to neplánovaně kontaktovat lékaře, protože výše uvedené příznaky mohou naznačovat přítomnost takové ženské patologie, jako je bakteriální vaginóza (infekce gardnerella).

Vaginální dysbakterióza: rysy onemocnění a jeho název

Abychom pochopili podstatu vaginální dysbiózy, musíme nejprve zvážit možnost „norma“. Vaginální ekosystém je fyziologická bariéra, která chrání pochvu před infekcí. Skládá se ze zralého epitelu a vaginální mikroflóry. Normálně je poševní mikroflóra u žen před menopauzou zastoupena především laktobacily (98 %). Dominantním druhem je Lactobacillus acidophilus. Právě tyto bakterie působí proti množení oportunních organismů, které jsou v pochvě vždy přítomny v malém množství.

Bakteriální vaginóza se nazývá vaginální dysbakterióza (diagnóza může znít také jako vaginální dysbióza nebo dysbakterióza, gardnerelóza). Jedná se o dysbiotický stav poševní flóry způsobený prudkým nárůstem počtu oportunních mikroorganismů (mykoplazmata, peptostreptokoky atd.) a stejně prudkým poklesem koncentrace laktobacilů (nebo jejich úplnou absencí).

Na rozdíl od velmi podobného ženského onemocnění, vaginitidy, gardnerella u žen nevyvolává leukocytovou reakci (to znamená, že nedochází k zánětu). Zároveň dysbakterióza nebo vaginální dysbióza, která je nezávislým onemocněním, může vyprovokovat a sloužit jako příznivé prostředí pro vznik a rozvoj dalších onemocnění ženských pohlavních orgánů zánětlivé povahy (nejen v pochvě, ale také v přílohách). a děloha).

Jak se Gardnerella může projevit: Příznaky a příznaky bakteriální vaginózy u žen

Hlavním laboratorním znakem vaginální dysbiózy (dysbakteriózy) jsou klíčové buňky. Jsou detekovány zcela jednoduše: stačí odebrat nátěr z pochvy ženy a zkontrolovat mikroflóru. Žena s vaginální dysbakteriózou (gardnerelóza) si může všimnout takových nepříjemných příznaků a příznaků, jako je bílý nebo našedlý krémový výtok. Nejsou nutně hojné a časté. Někdy je obtížné oddělit takový výtok od stěn pochvy a je cítit nepříjemný rybí zápach. Může za to fermentace a tvorba určité látky, která je zdrojem zápachu. Vůně zesílí po sprše nebo pohlavním styku.

Příznaky vaginální dysbakteriózy nejsou bolestivé, ale ženě způsobují značné nepohodlí a mohou ovlivnit její sexuální život, takže pokud je objevíte, neodkládejte návštěvu gynekologa. Pokud vaginózu nekomplikují žádné souběžně probíhající zánětlivé procesy, nebude její léčba obtížná a zdlouhavá.

Příznaky a známky bakteriální vaginální dysbiózy mohou být jasné nebo slabé. Nedostatek správné léčby a špatná sexuální hygiena vedou k přechodu této patologie do chronické formy.

Příčiny bakteriální vaginální dysbakteriózy u žen

Příčiny gardnerelózy jsou obvykle rozděleny do dvou hlavních skupin:

1. Endogenní. Tato skupina faktorů zahrnuje:

• hormonální změny během puberty, stejně jako během těhotenství, po porodu nebo potratu;
• neuroendokrinní onemocnění, hypotyreóza, diabetes mellitus;
• poruchy v místním imunitním systému.

2. Exogenní (nejčastější negativní faktory). Tato skupina příčin vaginální dysbakteriózy (bakteriální vaginóza) zahrnuje:

• používání hygienických tamponů během menstruace;
• použití spermicidů jako antikoncepce;
• časté a nadměrně intenzivní vaginální výplachy;
• časté střídání sexuálních partnerů a nepoužití bariérové ​​antikoncepce;
• užívání vaginálních tablet;
• antibakteriální terapie (různá antibiotika), užívání antivirotik, cytostatik, kortikosteroidů.

Při předepisování léčby není tak důležité přesně určit, jak žena gardnerellu získala. Způsob léčby bude přibližně stejný, zaměřený za prvé na likvidaci patogenních bakterií a za druhé na obnovení potřebného množství laktobacilů.

Je nutné vědět, odkud žena gardnerellu získala, aby bylo možné přijmout preventivní opatření k prevenci bakteriální vaginózy a odstranění jejích příčin.

Proč je gardnerelóza nebezpečná pro ženy?

Jakákoli nemoc, bez ohledu na její povahu a v jakých orgánech je lokalizována, vždy nese určitou hrozbu pro normální lidský život. Výjimkou není ani bakteriální vaginóza.

Gardnerella, mycoplasma a další oportunní bakterie nemohou být klasifikovány jako zvláště nebezpečné a primární vaginóza samotná by neměla vyvolávat žádné zvláštní obavy pro lékaře ani pacienty. Je tu ale jedno velké „ale“. Dlouhodobá dominance oportunního prostředí nad laktobacily nebo jejich úplné vytěsnění vede k poklesu ochranných funkcí poševního kyselého prostředí. V takových případech se riziko vzniku infekčních onemocnění pánve několikrát zvyšuje. Důsledky gardnerelózy u žen mohou být:

• vaginitida (která je na rozdíl od vaginózy již zánětlivé povahy a má mnohem výraznější příznaky);
• adnexitida je zánětlivé onemocnění děložních přívěsků (vaječníků, vejcovodů);
• neplodnost;
• neoplazie epiteliální tkáně cervikálního kanálu (nebo dysplazie cervixu, což je v podstatě prekancerózní stav).

Léčba onemocnění, která jsou komplikací bakteriální vaginózy (gardnerelóza), je mnohem složitější a časově náročnější. Také ženy plánující těhotenství by měly věnovat zvláštní pozornost otázce vyšetření na vaginózu. Toto onemocnění může mít negativní nepřímý vliv na průběh těhotenství a porodu.

Diagnostika bakteriální vaginózy

Z hlediska diagnózy nezpůsobuje bakteriální vaginóza velké obtíže. Za prvé, toto onemocnění má často výrazné specifické příznaky, které již lze použít k předběžné diagnóze. Za druhé, hlavním testem na vaginální dysbiózu (gardnerelózu) je prostý stěr z flóry, který si v rámci běžného gynekologického vyšetření podstoupila každá žena nejednou. Tento postup je bezbolestný, netrvá déle než minutu a výsledky laboratorních mikroskopických studií mohou být připraveny za hodinu nebo několik hodin (v závislosti na možnostech kliniky).

Diagnostika bakteriální vaginózy je možná i v případech, kdy se k tomuto onemocnění přidávají další onemocnění (například STI jako ureaplasma, chlamydie atd.).

Zásady léčby gardnerelózy u žen

Bakteriální vaginóza je onemocnění, které poměrně dobře reaguje na léčbu. Potřebné léky předepisuje gynekolog v některých případech se berou v úvahu doporučení endokrinologa a gastroenterologa. Hospitalizace pro léčbu vaginální dysbakteriózy není nutná, protože onemocnění neohrožuje život ženy a nezhoršuje její schopnost pracovat.

Léčba bakteriální vaginózy u žen má dva hlavní cíle: vyčištění vagíny od oportunní flóry a její osídlení laktobacily. Léčba může také zahrnovat nápravu příznaků, které spouštějí onemocnění.

Akutní vaginální dysbakterióza (vaginální dysbióza) se recidivuje u 35–50 % žen v prvních šesti měsících po jednostupňové léčbě. To znamená, že léčba by měla být prováděna ve fázích, přičemž by se mělo dodržovat načasování každé fáze terapie.

Gardnerelóza, která není u žen správně léčena, hrozí, že se stane chronickou. Tato nemoc sama o sobě nezmizí.

Jak a co lze použít k léčbě bakteriální vaginózy nebo gardnerelózy u žen?

Standardní léčebný režim gardnerelózy začíná antibakteriální terapií. Cílem této fáze je eliminace patogenní mikroflóry. Pacientovi jsou předepsána antibiotika, na která jsou oportunní bakterie nalezené v nátěru citlivé. Léky lze předepisovat ve formě tablet nebo vaginálních čípků.

Po úspěšném ukončení první etapy léčby vaginální dysbakteriózy u žen, a to očisty od oportunních bakterií, je nutné přistoupit k etapě druhé – obnově mikroflóry a zvýšení počtu laktobacilů. Za tímto účelem jsou předepsány biopreparáty, které obsahují úplně stejné laktobacily, které by měly zcela vystýlat povrch pochvy.

Pouze lékař může určit, jak přesně léčit bakteriální vaginózu. K tomu se opírá o údaje o tom, které oportunní bakterie kolonizovaly pochvu a v jakém množství.

Po dokončení obou fází musí pacient znovu podstoupit stěrový test na flóru. Na základě jeho výsledků bude zřejmé, zda je onemocnění eliminováno nebo je patogenní prostředí stále přítomno ve zvýšeném množství.

I když je výsledek stěru pozitivní (nepřítomnost vaginální dysbakteriózy), měla by pacientka navštívit gynekologa alespoň jednou za půl roku a provést stěr znovu, protože nestačí pouze vyléčit vaginální dysbakteriózu (bakteriální vaginózu) – je také nutné zabránit jeho opakování a odstranit příčiny, které vyvolávají množení gardnerelly a dalších oportunních bakterií.

Vliv vaginální dysbakteriózy na průběh těhotenství a léčbu vaginální patologie během těhotenství

Obecné snížení imunity během těhotenství u žen může způsobit vývoj absolutně jakéhokoli onemocnění, včetně vaginální dysbakteriózy. Také žena může otěhotnět, i když již toto onemocnění má – to je nepřímá odpověď na otázku „je možné otěhotnět, když máte gardnerellu a jak moc to překáží?“ Je to možné, ale stále to není žádoucí.

Při zvažování problému bakteriální vaginózy u těhotných žen je důležité porozumět účinkům gardnerelly na plod během těhotenství. Četné studie prokázaly, že tato bakterie nemá přímý negativní vliv na vývoj dítěte, protože nemůže proniknout placentární bariérou. Nebezpečí je, že bakteriální vaginóza během těhotenství může mít mnoho „společníků“, to znamená onemocnění, která se vyvíjejí na pozadí formovaného oportunního prostředí:

• Zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů mohou způsobit předčasný porod.
• Svědění, otoky a pálení v oblasti genitálií poskytují další stimulující stres na dělohu, zvyšují její tón a zvyšují pravděpodobnost potratu.
• Přemnožení patogenních bakterií ve vaginálním prostředí (ne gardnerella, ale např. ureaplasma) může způsobit narušení vývoje plodu v raných fázích gestace.

Pokud existují náznaky, gynekolog předepisuje těhotné ženě léčbu zaměřenou na eliminaci bakteriální vaginózy (gardnerelózy) během těhotenství (zda to bude pro dítě nebezpečné, závisí na správném výběru terapie). To se obvykle provádí ve druhém trimestru. Dávka léků (zejména antibiotik) může být nižší než obvyklá dávka předepisovaná netěhotným pacientkám.

Specialisté v Reprodukčním centru Genesis vám pomohou vyléčit bakteriální vaginózu tak, abyste mohla nejen úspěšně otěhotnět, ale také donosit a porodit zdravé dítě.

Zveme nastávající maminky k návštěvě Genesis Medical Center na následující adrese: St. Petersburg, Kirochnaya St., 64, lit.A. Pro více informací volejte +7 (812) 610-00-61. Recepce je pouze po domluvě.

Narušení bakteriální mikroflóry pochvy může vést k množení patogenních mikrobů, což má za následek rozvoj gardnerelózy. Tato patologie byla poprvé popsána na začátku minulého století a nyní se nazývá gardnerelóza nebo gardnerella. Ale mezi lidmi můžete občas slyšet: gardanaella, gangarella.

Nemoc je spojena se sexuální sférou. Nesouvisí s pohlavními chorobami. Onemocnět mohou oba partneři současně. Naše lékařské centrum nabízí diagnostiku a léčbu gardnerelózy. Ceny za služby jsou uvedeny v ceníku na oficiálních stránkách.

Co je gardnerelóza?

Onemocnění způsobuje bakterie, která patří do mikroflóry. Gardnerella vaginalis je anaerobní mikroorganismus, který je neustále přítomen v lidském těle. Při celkovém poklesu imunity organismu a z řady dalších důvodů se bakterie začnou množit a potlačovat mléčnou mikroflóru ženské pochvy. Zároveň se prudce snižuje počet laktobacilů, zatímco počet bakterií gardnerella se naopak začíná zvyšovat.

To vede k rozvoji vaginální bakteriózy a zánětu genitourinárního systému. Infekční onemocnění se vyznačuje nepříjemnými příznaky. V tomto případě se zánětlivé jevy objeví u obou sexuálních partnerů. Nemoc se může stát chronickou.

Komplexní léčba proti gardnerella vaginalis pomůže zbavit se patogenního mikroba a předejít komplikacím. Vaginální dysbakterióza vyžaduje výběr antibiotik, celkovou a lokální léčbu. Zdravá vaginální flóra by normálně měla být kyselá, nikoli zásaditá, jako u gardnerelly. To podporuje zdraví žen, mužů a narození zdravých potomků.

Příčiny Gardnerelly

Až dosud se vědci přou o to, co přesně slouží jako hlavní faktor rozvoje patogenní mikroflóry a změn počtu laktobacilů. Předpokládá se, že příčiny onemocnění jsou:

1. Rizikové faktory (promiskuitní pohlavní styk, chronická kandidóza, přítomnost pohlavně přenosných infekcí, orální a anální sex).
2. Přítomnost zánětlivých onemocnění v gynekologické nebo urologické sféře.
3. Porušení kyselého prostředí pochvy (výplach, kondomy a antikoncepční čípky s).
4. Užívání antibakteriálních léků (například během chemoterapie).
5. Nedostatečná hygiena vnějších genitálií.
6. Nedostatek železa v prvním trimestru těhotenství.
7. Hormonální změny v těle při různých chronických onemocněních.
8. Snížená celková imunita v důsledku nemoci, stresu, fyzické únavy a nevyvážené stravy.
9. Používání nevhodné antikoncepce a nitroděložních tělísek.
10. Menstruační nepravidelnosti.
11. Vrozené anomálie pohlavních orgánů.

Případy kontaktní infekce gardnerellou při používání hygienických potřeb jiných lidí a osobních věcí jsou extrémně vzácné. Dysbakterióza u žen se může objevit po akutní respirační virové infekci a změně pravidelného sexuálního partnera a může být také důsledkem použití nevhodného hygienického prostředku (gel nebo mýdlo). Muž se nakazí od nemocné ženy.

Inkubační doba akutního rozvoje granddelózy se pohybuje od 7 dnů do pěti týdnů.

Hlavní symptomy onemocnění

Diagnóza je charakterizována kombinací následujících příznaků:

• U žen:
  • hojný výtok šedavé, nažloutlé nebo nazelenalé barvy s nepříjemným rybím zápachem;
  • zvýšený výtok po pohlavním styku;
  • nepříjemné pocity během kontaktu s partnerem ve formě pálení nebo svědění;
  • bolestivý styk;
  • bolest v dolní části břicha;
  • nepohodlí při močení.
  • barevný výtok z penisu;
  • nepohodlí během pohlavního styku;
  • pocit pálení při močení

  Při vyšetření urolog objeví mírné zarudnutí poblíž vstupu do uretrálního kanálu. Příznaky se podobají příznakům akutní balanoposthitis.

  Pokud včas nevyhledáte lékařskou pomoc, může to mít následky. V chronických případech může gardnerelóza způsobit zánětlivá onemocnění břišních orgánů (v děloze, přívěscích, prostatě) a urogenitálního systému, což vede k neplodnosti a předčasnému porodu. Specialisté centra vám během konzultace podrobně řeknou, jak zacházet s gardnerelou u žen a mužů.

  Koho bych měl kontaktovat pro gardnerelózu?

  Samoléčba gardnerelózy je nepřijatelná. Včasná návštěva kliniky vám pomůže začít se co nejrychleji zbavovat patogenního mikroorganismu. Naši lékaři udělají vše pro to, aby se pacient co nejrychleji uzdravil.

  Při léčbě gardnerelly je důležité vybrat správný antibakteriální lék. Výsledek onemocnění závisí na tom.

  Abyste zabránili tomu, aby se gardnerelóza stala chronickou a způsobovala úzkost a nepohodlí, měli byste vyhledat radu a léčbu od:

  • ženy – navštivte gynekologa;
  • muži – k urologovi;
  • těhotné ženy – do .

  Všichni tito lékaři navštěvují pacienty na Poliklinice +1 po domluvě. Gynekolog a urolog navíc spolupracují s dalšími specialisty, jako je venereolog a terapeut.

  Diagnostika gardnerella

  Pro stanovení správné diagnózy v případě podezření na infekci Gardnerella vaginalis a volbu individuální léčby doporučují lékaři Polikliniky +1 absolvovat řadu nezbytných laboratorních vyšetření. Při podezření na gardnerellu se pacientovi doporučuje:

  1. Nátěry z pochvy u žen a z močové trubice u mužů pro bakteriologickou kultivaci. Zde se zjišťuje počet mikroorganismů na jednotku objemu prostředí, kde se nacházejí. Pokud je jejich počet vyšší než 107 (s normou 104), pak je předepsána antibakteriální léčba.
  2. ke stanovení vaginálního pH. Pokud má žena gardnerelózu, normální kyselé prostředí pochvy se stane zásadité.
  3. výtok u žen a mužů a také mikroskopické vyšetření.
  4. Analýza všech typů pohlavně přenosných infekcí.
  5. Stanovení citlivosti mikroflóry na antibakteriální léčivo.
  6. Aminotest na odpadní produkty produkované flórou.

  Lékař může mít podezření na infekční proces již ve fázi vyšetření pacienta. Všechny potřebné studie potvrdí předběžnou diagnózu. Testy jsou prováděny ve vlastní laboratoři, která je vybavena nejmodernějším diagnostickým zařízením.

  Léčebný režim pro onemocnění

  Při určování potřebného průběhu léčby se lékař kliniky řídí údaji z diagnostických studií, anamnézou alergie, individuální nesnášenlivostí léků a přítomností chronických patologií. A zde je důležité odebrat důkladnou anamnézu, se kterou se lékaři Polikliniky +1 úspěšně vyrovnávají. Ale pro všechny pacienty s gardnerellou bude jediným společným požadavkem léčebný režim, který využívá:

  1. Antibakteriální léky (Metronidazol, Clindamycin) ve formě tablet a mastí.
  2. Hormonální látky.
  3. Antiseptika pro lokální léčbu (chlorhexidin).
  4. Léky obsahující kyselinu mléčnou.
  5. Symptomatická léčba.

  Ženám mohou být předepsány čípky Viferon, Vagitsin, Fluomizin, Banbact, Atsilact, stejně jako každodenní návštěvy ošetřovny pro sprchování a koupele s přípravky, které normalizují vaginální flóru. Mužům mohou být nabídnuty výplachy furacilinem, heřmánkový odvar, slabý roztok manganu a dezinfekční prostředky (Miramistin, Chlorhexidin) předepsané urologem.

  U příznaků gardnerelly u žen nemusí být léčebný režim u každého pacienta stejný. Doporučení k léčbě platí pro dva stálé partnery.

  Zvláštnosti bakterií ve vztahu k antibiotikům

  Gardnerella je rezistentní na makrolidy a tetracykliny, proto je před užíváním antibiotik nutné provést analýzu na rezistenci a citlivost na konkrétní léky. Za nejlepší pro léčbu jsou považovány tablety a čípky Metronidazol a Ornidazol. Clindamycin je předepsán jako doplněk k hlavnímu antibiotiku. Tak se dosáhne nejlepšího výsledku.

  Jaké vaginální tablety lze předepsat

  Co jiného lze použít k léčbě gardnerelly u žen? Kromě čípků může lékař doporučit vaginální tablety:

  • Terzhinan (směs antibiotika, antimykotika a hormonů);
  • (kombinace antibiotika a antimykotika).

  Průběh terapie s dávkováním všech léků je předepsán a plně kontrolován gynekologem.

  Tradiční medicína

  Léky této skupiny se používají jako doplněk k hlavní terapii. Zde bude vyžadováno povolení lékaře. Pacientům se doporučuje používat obecné tonické čaje, odvary a infuze léčivých bylin, výplachy, výplachy a koupele.

  Na gardnerelózu se doporučují tyto bylinky: třezalka, heřmánek, listy břízy, tymián, proskurník, jetel sladký, leuzea a máta. Pro posílení imunity můžete vařit šípky, jíst brusinky nebo plody kaliny. Dobře pomáhá zavedení tamponu s tea tree olejem na noc.

  Prevence gardnerelózy

  Této infekci je snazší předcházet, než ji dlouhodobě léčit. Aby se zabránilo infekci gardnerellou, doporučuje se dodržovat řadu pravidel:

  1. Buďte selektivní v sexuálních vztazích (vylučte příležitostné).
  2. Žijte s jedním partnerem, abyste nenarušili poševní mikroflóru.
  3. K ochraně před sexuálně přenosnými infekcemi používejte kondomy.
  4. Posilovat imunitní systém (adekvátní odpočinek, užívání vitamínů, zdravá výživa a životní styl, léčba stávajících chronických onemocnění, otužování).
  5. Pokud zaznamenáte výtok z genitálií, vyhledejte včasnou lékařskou pomoc.
  6. Absolvování lékařské prohlídky alespoň jednou ročně.
  7. Dodržování osobní hygieny doma (vyměňte si spodní prádlo, používejte vlastní ručník, nenoste cizí oblečení).
  8. Udržování duševního a emocionálního zdraví.
  9. Po nechráněném pohlavním styku se ženám doporučuje do 2 hodin zavést do pochvy čípky Hexicon, které zabrání infekci pohlavně přenosnými infekcemi.
  10. Pokud je zjištěna gardnerella, je nutné se plně zotavit, aby se onemocnění nestalo trvalým chronickým procesem.

  Lékaři lékařského centra Poliklinika +1 podrobně zodpoví všechny vaše dotazy a nabídnou diagnostické vyšetření k prevenci gardnerelózy.

  Plánování těhotenství s gardnerellou

  I když je možné mít sex s kondomem, pokud máte bakteriální vaginózu, není vhodné plánovat těhotenství, dokud nebude obnovena vaginální flóra. To je důležité, protože jakékoli selhání imunity v ženském reprodukčním systému může ovlivnit zdraví. Neléčená gardnerella způsobuje u těhotných žen kandidózu, zánět urogenitálního systému a ledvin, což je v těhotenství nebezpečné a může také vyvolat potrat.

  Proto je nejlepší odložit plánování těhotenství až do ukončení imunomodulační léčby, úplného uzdravení a získání dobrých výsledků testů po kontrolní diagnostice.

  V případě gardnerely může a měla by být těhotná žena léčena v posledním měsíci před porodem, aby se zabránilo infekci novorozence. Během těhotenství se poševní mikroflóra velmi špatně obnovuje. Zároveň může gardnerella infikovat dítě v děloze.

  naše centrum pomůže tento problém vyřešit. Pacientům budou předepsány terapeutické výplachy. Kurz bude individuální a dobře připraví porodní cesty.

  Výhody kontaktování Polikliniky +1

  Gardnerella stojí za to brát vážně. Jeho přítomnost v těle naznačuje, že imunita ženy je prudce snížena. Neléčená infekce může v budoucnu způsobit neplodnost a různé patologie reprodukčního systému. Proto je zřejmá důležitost kontaktování lékaře při prvních příznacích onemocnění.

  Výhody návštěvy našeho lékařského centra jsou:

  • Včasný záchyt vaginální dysbakteriózy u žen a přítomnosti gardnerelly u mužů při odborných lékařských vyšetřeních.
  • Diskrétnost a individuální přístup.
  • Úzká interakce mezi lékařem a pacientem.
  • Důkladná diagnostická opatření.
  • Kvalifikovaná lékařská práce pro výsledky.
  • Předepisování moderních léků.
  • Pomoc při výběru terapie pro těhotné ženy.
  • Dostupné náklady na lékařské služby.
  • Možnost platby kartou, hotově nebo pomocí elektronické peněženky.

  V našem centru se nečekají dlouhé fronty, protože si správce předem telefonicky domluví schůzku s lékařem. Pacienta přivítá příjemný personál a příjemné prostředí.

  Kontaktujte lékařské centrum „Poliklinika +1“ a buďte zdraví!

  

  Článek byl zkontrolován na dodržování medicínských standardů předním specialistou na klinice Poliklinika+1, dermatovenerologem, urologem a mykologem.