Příprava a interpretace analýzy PSA podle věku. Dekódování krevního testu PSA u mužů podle věku

Prostatický specifický antigen (PSA) byl poprvé popsán v roce 1969 R.J. a izolovali MC Wang et al. PSA patří do rodiny kalikreinů, serinových proteáz, enzymů, které štěpí proteiny.

PSA je orgánově specifický, je produkován epiteliálními buňkami prostaty a sekretován do semenné tekutiny, čímž podporuje její zkapalňování rozkladem proteinových konglomerátů („odlitků“), a proto mu jedna moderní studie přisuzuje roli při ovlivňování kvality ejakulovat.

Normálně PSA prakticky nevstupuje do krevního séra kvůli dobrým tkáňovým bariérám. Vstup PSA do krevního řečiště je tedy spojen s porušením integrity tkáně prostaty a je specifickým markerem jejího poškození.

PSA se tvoří v normálních i nádorových buňkách prostaty, ale ty ho produkují přibližně 10x více.

Zvýšení hladiny PSA v krvi [sérum] tedy ovlivňují různé faktory:

• rakovina prostaty;
• benigní hyperplazie prostaty (BPH);
• infekce a záněty (prostatitida);
• ischemie (průtok krve) nebo infarkt prostaty;
• mechanický dopad na tkáň žlázy (TRUS, masáž, trauma);
• ejakulace den před studiem;
• užívání určitých léků;
• věk

PSA frakce

• celkové PSA
• volné (ne vázané na bílkoviny), sleduje se také jejich procentuální poměr.

Normy PSA

Podle klinických doporučení se za průměrnou normální hladinu celkového PSA považuje 2,5 ng/ml.

Je však třeba vzít v úvahu věkové normy:

• 40-49 let – 0-2,5 ng/ml;
• 50-59 let – 0-3,5 ng/ml;
• 60-69 let – 0-4,5 ng/ml;
• 70-79 let – 0-6,5 ng/ml.

Pravidelný příjem speciálních léků pro léčbu BPH – finasterid, dutasterid vede ke snížení PSA (~ dvojnásobně), v tomto případě je třeba považovat hladinu 2,0 ng/ml za normální.

Neexistuje však absolutní hladina PSA v krvi, která by rakovinu prostaty zcela vylučovala.

I při celkovém PSA 0 až 0,5 ng/ml je pravděpodobnost rakoviny prostaty ~6,6 %.

Při celkové hladině PSA 2,5–10 ng/ml je u většiny pacientů (75 %) diagnostikována BPH, zatímco při hladině PSA >10 ng/ml je nejpravděpodobnější rakovina prostaty.

V roce 2006 Na základě rozsáhlé studie došli k závěru, že spodní „prahová“ normální hladina PSA není 4,0, ale 2,5 ng/ml, což ovlivňuje rozhodnutí provést biopsii prostaty (k detekci rakoviny).

Byly také vypočteny průměrné normální hodnoty celkového PSA v krvi (podle věku):

• 40-49 let – 0,7 ng/ml,
• 50-59 let – 0,9 ng/ml,
• 60-70 let – 1,4 ng/ml.

Doporučuje se použít další parametry:

• Hustota PSA – poměr celkové hladiny PSA k objemu prostaty v cm³ podle údajů TRUS pro rakovinu, typičtější je hustota >0,15;
• hustota přechodových zón – poměr hladiny PSA k objemu přechodových zón prostaty v cm³ podle údajů TRUS pro rakovinu, typická je hustota >0,35;
• Frakce PSA: procentuální poměr volné frakce PSA v krvi k celkovému PSA pro rakovinu, >10 % je typický;
• Rychlost růstu PSA: zvýšení celkové hladiny PSA za určitou dobu – se zvýšením koncentrace PSA >0,35 ng/ml za rok se zvyšuje pravděpodobnost rakoviny.

Případová studie

Na závěr bych rád uvedl jeden zajímavý případ, protože Někdy pacienti říkají: „Pane doktore, můj PSA je normální, možná bych ještě neměl dělat ultrazvuk prostaty?“

Alespoň transabdominálně (přes žaludek).

Na fotografiích 1,2 TRUS v projekci prostaty odhalil velký heterogenní útvar podobný tumoru s nerovnoměrně zvýšeným průtokem krve a celkovým PSA v krvi. na minutu. 0,05 ng/ml! (a dvakrát zkontrolováno – je dobré, když má lékařské centrum vlastní laboratoř).

Foto 1 – TRUS, nádor v projekci prostaty

Muž tedy dovršil 40 let – doporučuji udělat celkový krevní test na PSA a navštívit urologa.

Autorem článku je urolog A.E. Grishkov.

Prostatický specifický antigen (PSA) je marker zdraví prostaty. Zvyšuje se u různých onemocnění prostaty. Další informace o tom, co je PSA a jak jej správně užívat, naleznete v tomto článku. O dalších testech na BPH a prostatitidu – viz článek https://afalaza.ru/articles/analizy-pri-prostatite-i-dgpzh/

Analýza PSA – co to je?

Prostatický specifický antigen je produkován nebo vylučován výhradně u mužů v buňkách prostaty (prostata). V krvi se vyskytuje ve dvou formách – volné a vázané. Je známo, že volné PSA je malé – asi 10%. Všechny ostatní antigeny jsou v séru přítomny ve vázané formě. 1-4 .

Prostatický specifický antigen není jen markerem onemocnění prostaty. Má biologický úkol – zkapalnit semennou tekutinu po ejakulaci. PSA navíc podporuje tvorbu látek, které působí protinádorově a mohou zpomalit rozvoj rakoviny. 1-4 .

Kdy se provádí PSA test?

Testování PSA u mužů se provádí podle následujících indikací:

• Screening rakoviny prostaty. Analýza celkového PSA je zařazena do seznamu povinných vyšetření při lékařské prohlídce. Všem mužům ve věku 45 let se doporučuje darovat krev kvůli PSA – i když nejsou žádné stížnosti. Dále, i když je muž zdravý, vyšetření se musí opakovat každých 5 let. PSA je tedy nádorový marker – indikátor, který lze použít k detekci rakovinného nádoru. 5 .
• Diagnóza rakoviny prostaty. Test PSA je předepsán, pokud má muž potíže charakteristické pro onemocnění prostaty: potíže s močením, zadržování moči, krev v moči, bolest nad dělohou atd. 1,2 .
• Posouzení účinnosti léčby a identifikace relapsů. Pokud již u muže byla diagnostikována patologie prostaty, bude muset pravidelně podstupovat testy PSA. 2 .

Pro screening onemocnění prostaty je předepsán celkový PSA – to je celková hodnota volného a vázaného antigenu. Tato analýza je však vhodná pouze pro primární diagnostiku u zdánlivě zdravých mužů. Analýza celkového PSA neumožňuje odlišit benigní procesy v prostatě od maligních. Pokud je tedy celkové PSA zvýšené, lékař navíc předepíše krevní test na jeho biologicky aktivní formu – volné PSA a sleduje také poměr různých forem antigenu. S rakovinou prostaty se stává méně – méně než 10% z celkového počtu 1-4 .

Analýza PSA ukazuje pouze pravděpodobnost vzniku zhoubného nádoru, ale není základem pro stanovení konečné diagnózy nebo předepsání jakékoli terapie. Ale pokud je antigen mimo normální rozmezí, může lékař předepsat další vyšetření – biopsii prostaty. Pomocí biopsie můžete odebrat kousek tkáně prostaty k vyšetření a přesně zjistit, jaké procesy v orgánu probíhají a zda existuje rakovina. 1,2 .

Jak funguje test PSA?

Aby krevní test PSA ukázal spolehlivý výsledek, musíte se na test připravit. Zde je návod, jak to vzít správně 1-4 :

• Krevní test se provádí ráno nalačno. Pokud to není možné, musíte po posledním jídle počkat alespoň 4 hodiny. Například snídejte v 9 hodin ráno a darujte krev po 13.00. hodině.
• Rozbor lze provést nejdříve 7 dní po digitálním vyšetření prostaty nebo masáži. V den Vaší návštěvy u urologa tedy nebude možné darovat krev. Rovněž není možné provádět vyšetření po transrektálním ultrazvuku, kolonoskopii, cystoskopii nebo jiných zákrocích na prostatě a střevech.

Pokud tyto požadavky nebudou dodrženy, výsledek bude nespolehlivý. Budete muset znovu absolvovat test nebo podstoupit další vyšetření.

Součástí přípravy na PSA test u mužů je i dočasná abstinence od alkoholu – 5-7 dní před vyšetřením je vhodné nepít alkohol. Ve stejném období, před provedením testu PSA, byste neměli užívat léky, které ovlivňují hladinu antigenu – jsou to především antagonisté pohlavních hormonů a cytostatika 1-4 .

Norma PSA a možné odchylky

Normální hladina PSA v krvi mužů je do 2,5 ng/ml. Jde ale o průměrnou hodnotu a zaměřit se na ni můžete pouze do 45 let věku. Hladiny antigenu se pak mění s věkem 1-4 .

Normy PSA u mužů podle věku jsou uvedeny v tabulce:

Měření PSA provádí urolog. Hodnotí hladinu hormonu s přihlédnutím k věku pacienta a stanoví normální hodnoty antigenu. Při zvýšeném PSA je předepsáno další vyšetření. Redukce antigenu není klinicky významná a spodní hranice je nulová.

Mírně zvýšený PSA není vždy indikativní. Možná se vloudila laboratorní chyba nebo pacient prošel testem špatně. V tomto případě je třeba znovu odebrat krev s přihlédnutím ke všem požadavkům – vždy nalačno a s vyloučením faktorů, které vedou ke zvýšení hladiny PSA.

PSA se může zvýšit s adenomem prostaty – benigním růstem orgánové tkáně. V tomto případě se hladina antigenu mírně zvyšuje – až na 10 ng / ml. Existují však výjimky. Přibližně u 13 % mužů ve věku kolem 50–60 let je diagnostikován karcinom prostaty i při nízké hladině antigenu kolem 3–4 ng/ml. Proto Hodnota PSA není důvodem pro stanovení diagnózy, ale pouze prvním krokem k nalezení příčiny jejího zvýšení 1,2 .

U benigních procesů hladina PSA zřídka přesahuje 10 ng/ml. Takové zvýšení nejčastěji naznačuje adenom prostaty, zánět prostaty a zhoršený průtok krve v orgánu. Hladiny PSA se také dočasně zvyšují po poranění orgánu nebo operaci prostaty.

Vysoký PSA – až 10-20 ng/ml – může znamenat rakovinu prostaty. Při těchto hodnotách proces zpravidla ještě nepřesahuje orgán.

Zvýšení PSA na 50 ng/ml může naznačovat, že se nádor rozšířil mimo postižený orgán a existují metastázy do regionálních lymfatických uzlin.

Zvýšení PSA na 100 ng/mg téměř vždy naznačuje, že rakovinné buňky pronikly do lymfatických uzlin a případně existují vzdálené metastázy v jiných orgánech.

Hodnoty PSA vyšší než 100 ng/ml s největší pravděpodobností ukazují na metastázy rakovinného nádoru.

Pokud se PSA zvýší o více než 0,35 ng/ml za rok, lze předpokládat vznik maligního nádoru – i když hladina antigenu nepřekračuje věkovou normu.

PSA by se mělo po odstranění prostaty snížit – ale pouze v případě, že patologický proces nepřesahuje orgán. Pokud hladina antigenu zůstává vysoká, lze předpokládat, že existují metastázy, které se nepodařilo zachytit během operace.

PSA se také snižuje po ozařování a chemoterapii rakoviny prostaty. Pokud se tak nestane, lze předpokládat, že léčba byla neúčinná.

Při sledování hladin antigenu je vhodné provést test ve stejné laboratoři a za stejných podmínek přípravy – pouze tam bude možné posoudit dynamiku růstu PSA.

Důležité! Zvýšená hladina PSA není diagnóza. Konečný závěr lékař vydává po biopsii prostaty a histologickém vyšetření získaného materiálu. Pouze pomocí těchto metod můžeme přesně říci, jaké procesy v orgánu probíhají a zda v něm roste zhoubný nádor.

Co dělat, když je PSA zvýšené

Léčba bude záviset na příčině změny koncentrace antigenu. PSA sám o sobě není léčen, je pouze markerem onemocnění. Je ale důležité najít důvod jejího růstu a zvolit správnou taktiku léčby. Například u prostatitidy lékař vybere protizánětlivé léky. V případě infekce nebo úrazu předepíše antibiotika a prostředky k odstranění následků nemoci. U adenomu může být nutná chirurgická léčba, ale u rakoviny prostaty se jí nelze vyhnout. U zhoubného nádoru se operace obvykle doplňuje radiační terapií a léky, které potlačují růst rakoviny a jejích metastáz.

Lék Afalaza byl vyvinut pro léčbu benigní hyperplazie prostaty (starý název je adenom prostaty). Má komplexní účinek na prostatu: snižuje křeče cév v orgánu, zlepšuje průtok krve, zmírňuje záněty a otoky tkání. Pravidelné užívání tablet Afalase umožňuje normalizovat močení, pomáhá snižovat bolest, odstraňuje nepohodlí a další projevy onemocnění.

Reference

1 Klinická doporučení „Benigní hyperplazie prostaty“. Ruská společnost urologů. – 2020.

2 Klinická doporučení „Rakovina prostaty“. Asociace onkologů Ruska, Ruská společnost urologické onkologie, Ruská společnost klinické onkologie, Ruská společnost urologů. – 2021.

3 Akhvlediani N.D., Allenov S.N., Matyukhov I.P. Prostatický specifický antigen jako marker onemocnění prostaty a cíl pro léky (přehled literatury) // Consilium Medicum. 2017. č. 7. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/prostat-spetsificheskiy-antigen-kak-marker-zabolevaniy-predstateln.

4 Startsev V.Yu., Shpot E.V., Karaev D.K., Krivonosov D.I. Detekce rakoviny prostaty u mužů mladého a středního věku. Urologický časopis. 2022;10(1):110-120. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2022-10-1-110-120

5 Nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 13.03.2019. března 124 N XNUMXn „O schválení postupu provádění preventivních lékařských prohlídek a lékařského vyšetření určitých skupin dospělé populace“.