Norma lymfocytů v krvi žen: tabulka ukazatelů a důvodů odchylek

Lymfocytopenie je celkový počet lymfocytů 1000/μl (1×10/l) u dospělých nebo 9/μl (3000×3/l) u dvouletých dětí. Komplikacemi mohou být rozvoj oportunních infekcí a zvýšené riziko vzniku maligních novotvarů a autoimunitních onemocnění. Pokud je lymfopenie detekována na CBC, mělo by být provedeno imunodeficitní testování a analýza podskupiny lymfocytů, obvykle poté, co se pacient zotaví z jakékoli akutní příhody. Léčba je zaměřena na odstranění primárního onemocnění.

• Etiologie |
• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Základy |

Lymfocyty jsou složkami buněčného imunitního systému a zahrnují T buňky, B buňky a přirozené zabíječe (NK) buňky, které jsou přítomny v periferní krvi; Asi 75 % lymfocytů jsou T buňky, 20 % B buňky a 5 % jsou NK buňky. Protože lymfocyty tvoří pouze 20 až 40 % celkového počtu bílých krvinek, nemusí být lymfocytopenie zjištěna, pokud je celkový počet bílých krvinek stanoven bez výpočtu vzorce.

Téměř 65 % krevních T buněk jsou CD4+ (pomocníci). Většina pacientů s lymfocytopenií má tedy snížený absolutní počet T buněk, zejména CD4+ T buněk. Průměrný počet CD4+ T buněk v dospělé krvi je 1100/μl (300–1300/μL [1,1 × 10 9 /L s rozsahem 0,3 až 1,3 × 10 9 /L]) a průměrný počet T buněk jiných hlavních podskupin , CD8+ (supresorové) T buňky – 600/μl (normální rozmezí 100–900/μl).

Je také důležité poznamenat, že lymfocyty v krvi tvoří pouze malou část celkového množství lymfocytů a počet lymfocytů ne vždy koreluje se složením a počtem lymfocytů v jiných lymfoidních (např. lymfatických uzlinách, slezině) a ne – lymfoidní (např. plíce, játra) tkáně. Podobně je možné přehlédnout deficit jednotlivých podskupin lymfocytů (např. CD8+, B, NK buňky).

Etiologie lymfocytopenie

Lymfocytopenie může být:

Získaná lymfocytopenie

Získaná lymfocytopenie může doprovázet řadu dalších patologií (viz tabulka Příčiny lymfocytopenie).

Nejčastější důvody jsou:

• Proteinová energetická podvýživa
• HIV infekce
• Covid 19
• Některé další virové infekce

Nedostatečný příjem bílkovin a kalorií ve stravě je celosvětově nejčastější příčinou lymfocytopenie.

Lymfocytopenie způsobená mnoha virovými a bakteriálními infekcemi, sepsí, léčbou kortikosteroidy a stresovou reakcí je často přechodná.

Pacienti s infekcí HIV mají typicky lymfocytopenii, která je důsledkem destrukce CD4+ T buněk infikovaných virem HIV ( 1 ). Lymfocytopenie může také odrážet narušení produkce lymfocytů v důsledku destrukce struktury brzlíku nebo lymfatických uzlin. Při akutní virémii s HIV nebo jinými viry mohou lymfocyty podléhat zrychlené destrukci v důsledku aktivního růstu počtu virových částic, mohou se hromadit ve slezině nebo lymfatických uzlinách nebo migrovat do dýchacího traktu.

Pacienti s COVID-19 mají také často lymfopenii (35 až 83 % pacientů) ( 2 ). Nižší počet lymfocytů předpovídá špatnou prognózu a zvýšenou pravděpodobnost nutnosti přijetí na jednotku intenzivní péče (JIP) a úmrtí na toto onemocnění. Příčina lymfocytopenie není plně objasněna, ale COVID-19 může přímo infikovat lymfocyty, čímž se zvyšuje pravděpodobnost apoptózy buněk v důsledku expozice cytokinům.

Lymfocytopenie se může objevit u lymfomů, sarkoidózy, autoimunitních onemocnění, jako je systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida nebo myasthenia gravis a enteropatie se ztrátou proteinů způsobené gastrointestinálním onemocněním nebo konstriktivní perikarditida.

Iatrogenní lymfocytopenie se vyvíjí při cytotoxické chemoterapii nebo podávání antilymfocytárního globulinu (nebo jiných lymfocytárních protilátek, jako je rituximab). Dlouhodobá léčba psoriázy psoralenem a UVA zářením může způsobit destrukci T buněk. Dlouhodobá terapie glukokortikoidy může způsobit destrukci lymfocytů, podobně jako u Cushingova syndromu.

Vrozená lymfocytopenie

Dědičná lymfocytopenie (viz tabulka Příčiny lymfocytopenie) se nejčastěji rozvíjí v přítomnosti:

• těžká kombinovaná imunodeficience;
• Wiskott-Aldrichův syndrom

Může doprovázet dědičné imunodeficience a patologie, při kterých je narušena tvorba lymfocytů (3). U jiných dědičných poruch, jako je Wiskott-Aldrichův syndrom, deficit adenosindeaminázy a deficit purinové nukleosid fosforylázy, může být pozorována zvýšená destrukce T buněk. WHIM syndrom (bradavice, hypogamaglobulinémie, infekce a myelokatexie) je vzácné dědičné onemocnění neutropenie a lymfocytopenie způsobené abnormální migrací leukocytů s retencí zralých neutrofilů v kostní dřeni. U mnoha z těchto patologií je také pozorován nedostatek produkce protilátek.

Zpravidla si každý člověk musí alespoň jednou za život udělat kompletní krevní obraz (CBC). Dnes je tato studie považována za rutinní, ale ani s nástupem moderních diagnostických metod neztratila svou vypovídací hodnotu. Pomocí této analýzy je možné stanovit řadu ukazatelů, jedním z nich jsou lymfocyty (LYM) – bílé krvinky.

Nargis Gurkina
Porodník-gynekolog nejvyšší kategorie, EML Medical Center
13.09.2022 město
Je nutné získat radu odborníka

Zpravidla si každý člověk musí alespoň jednou za život udělat kompletní krevní obraz (CBC). Dnes je tato studie považována za rutinní, ale ani s nástupem moderních diagnostických metod neztratila svou vypovídací hodnotu. Pomocí této analýzy je možné stanovit řadu ukazatelů, jedním z nich jsou lymfocyty (LYM) – bílé krvinky.

Lymfocyty: fáze tvorby

Lymfocyty jsou skupinou bílých krvinek, jejichž nejdůležitější funkcí je chránit tělo před cizími činiteli (bakteriemi, viry, plísněmi, parazity, toxiny) a také před změněnými buňkami vlastního těla. Patří mezi hlavní prvky imunitního systému. Lymfocyty se tvoří v červené kostní dřeni z prekurzorových buněk lymfoblastů. Nové lymfocyty, které nebyly vystaveny antigenům, se nazývají „naivní“. Dále tyto buňky migrují do brzlíku a periferních orgánů imunitního systému (lymfatické uzliny, mandle, Peyerovy pláty atd.). Vlivem mikroprostředí a biologicky aktivních látek, které vylučuje, dochází k diferenciaci lymfocytů. Na povrchu buněk se objevují specifické receptory (CD3, CD4, CD8, CD25, CD45 atd.), což umožňuje lymfocytům vnímat signály z okolí a také ovlivňovat ostatní buňky.

Hlavní funkce lymfocytů

Morfologicky jsou si všechny lymfocyty navzájem podobné, ale podle funkcí, které plní, se dělí na T-lymfocyty (T-pomocníci, T-zabijáci, T-supresory), B-lymfocyty a NK buňky (přirození zabíječi). T-lymfocyty procházejí diferenciací v brzlíku, od kterého dostaly své jméno. Mezi lymfocyty tyto buňky kvantitativně převažují, tvoří asi 80 %. T-pomocníci rozpoznávají antigeny a jejich fragmenty pak prezentují dalším buňkám: B-lymfocytům, monocytům, NK buňkám, a to přímo i nepřímo uvolňováním cytokinů. T-killery (cytotoxické lymfocyty) provádějí lýzu (zničení) poškozených buněk samotného těla. Díky T-supresorům je síla a délka imunitní odpovědi regulována ovlivněním efektorových lymfocytů (T-pomocníci a T-zabijáci), což omezuje hyperútok na vlastní buňky těla a zabraňuje rozvoji alergických a autoimunitních onemocnění.

B buňky tvoří přibližně 15 % celkových lymfocytů. Po kontaktu s antigenem se transformují buď na plazmatické buňky nebo paměťové buňky a syntetizují protilátky. Paměťové buňky jsou schopny dlouhodobě uchovávat informace o patogenech, se kterými tělo přišlo do styku, a po opakovaném zavádění mikroorganismů velmi rychle přecházejí na syntézu potřebných protilátek. B-lymfocyty tedy poskytují dlouhodobou humorální imunitu proti různým infekcím.

NK buňky, neboli přirození zabíječi, tvoří malou (asi 5 %) subpopulaci leukocytů. Přirození zabíječi jsou schopni spustit apoptózu (programovanou smrt) v nádorových buňkách, geneticky pozměněných buňkách vlastního těla i v buňkách infikovaných viry, intracelulárními bakteriemi a parazity. Imunitní odpověď v tomto případě probíhá velmi rychle, protože rozpoznávání antigenu je prováděno přirozenými zabijáky přímo, bez účasti hlavního histokompatibilního komplexu.

Normální lymfocyty v krvi

Normální hladina lymfocytů v krvi závisí na věku pacienta. Normální hodnoty pro muže a ženy se zpravidla neliší, ale s rozvojem nemocí a vlivem environmentálních faktorů je pozorována rychlejší změna počtu buněk v ženském těle v důsledku zvýšené lability. a činnost jejich imunitního systému.

Pro posouzení hladiny lymfocytů v krvi se počítá absolutní a relativní počet buněk. Relativní počet lymfocytů je definován jako poměr absolutního obsahu těchto buněk k celkovému počtu leukocytů, vyjádřený v procentech.

Při narození obsahuje krev člověka převahu neutrofilů (segmentovaných leukocytů) nad lymfocyty. Procento lymfocytů během tohoto období je přibližně 22-25%. 5. den života je pozorován nárůst počtu lymfocytů a pokles obsahu neutrofilů. Tento proces se nazývá první křížení leukocytů. Relativní obsah lymfocytů v krvi po křížení se zvyšuje a je stanoven na úrovni 40-60%. Tyto indikátory přetrvávají až do věku 5 let, po kterém je pozorován reverzní proces, nazývaný druhé křížení leukocytů, což vede ke snížení relativního obsahu lymfocytů v krvi a zvýšení relativního počtu segmentovaných neutrofilů. Po druhém přechodu leukocytů se počty lymfocytů v krvi postupně mění a ve věku 15-16 let dosahují normálních hodnot pro dospělého (20-40%).

Absolutní počet lymfocytů v krvi u dospělého je 1000–4800/μl (1–4,8 × 109/l), u dítěte do 2 let – 3000–9500/μl (3–9,5 × 109/l) . U dětí je pozorován postupný pokles absolutního počtu lymfocytů, dokud nedosáhne normy pro dospělé.

Referenční hodnoty se mohou mezi laboratořemi mírně lišit, proto se doporučuje provádět krevní testy ve stejné instituci k posouzení dynamiky různých stavů.

Co znamenají lymfocyty v krvi: normální nebo patologické?

Zvýšení počtu lymfocytů v krvi nad referenční hodnoty se nazývá lymfocytóza a snížení se nazývá lymfocytopenie. V závislosti na tom, které indikátory lymfocytů jsou zvýšené, může být lymfocytóza a lymfopenie buď absolutní nebo relativní. Je třeba poznamenat, že relativní lymfocytózu a lymfopenii v krvi lze pozorovat při normálním absolutním počtu lymfocytů v důsledku zvýšení nebo snížení hladiny jiných skupin leukocytů.

Zvýšené lymfocyty v krvi: příčiny

Příčinou zvýšení lymfocytů v krvi mohou být infekční onemocnění:

• ARI, včetně chřipky;
• exacerbace herpesu, cytomegalovirová infekce, plané neštovice, infekční mononukleóza;
• dětské virové infekce, které vedou k vytvoření přetrvávající celoživotní imunity (spalničky, zarděnky, příušnice);
• bakteriální infekce charakterizované tvorbou specifických granulomů kolem místa infekce (tuberkulóza, syfilis, lepra, brucelóza);
• černý kašel
• parazitární onemocnění s intracelulární lokalizací patogenu (malárie, toxoplazmóza);
• virové hepatitidy;
• počáteční fáze infekce HIV;
• helminthiázy (ascariáza, diphyllobotriáza, opisthorchiáza atd.) na pozadí eozinofilie.

• onkologické patologie, nejčastěji lymfo- a myeloproliferativní onemocnění, u kterých je pozorován nekontrolovaný růst a dělení klonu nádorové buňky (akutní a chronická lymfoblastická leukémie, lymfogranulomatóza, lymfosarkom aj.);
• alergická onemocnění během exacerbace (bronchiální astma, atopická dermatitida);
• onemocnění endokrinního systému (hypertyreóza, akromegalie, vrozená hypertyreóza);
• autoimunitní onemocnění (revmatoidní artritida, SLE, Crohnova choroba);
• životní styl a špatné návyky (kouření, pití alkoholu, silný stres, půst, vegetariánství);
• chirurgické zákroky (zejména po splenektomii), úrazy, popáleniny, zlomeniny;
• léčba narkotickými analgetiky, fenytoinem, kyselinou valproovou, levodopou;
• otrava těžkými kovy (olovo, arsen);
• očkování.

Nízké lymfocyty v krvi: příčiny

Lymfocytopenie se vyvíjí, když:

1. účinky záření, využití záření jako léčebné metody v onkologii;
2. terapie cytostatiky, glukokortikosteroidy;
3. terminální stadium infekce HIV (AIDS);
4. aplazie červené kostní dřeně, jak dědičná (Fanconiho anémie), tak získaná;
5. Itsenko-Cushingův syndrom;
6. těžké intoxikace, které vedou k vyčerpání kostní dřeně.

Během těhotenství je pozorována fyziologická lymfocytopenie. Tato restrukturalizace je nezbytná, aby se zabránilo odmítnutí plodu, který dostává polovinu otcova genetického materiálu a který je imunitním systémem matky považován za cizí.

Na základě výše uvedeného je zřejmé, že změna počtu lymfocytů v krvi má dynamický charakter a odpovídá potřebám organismu při změně fyziologického stavu nebo rozvoji konkrétní patologie. K objasnění příčiny lymfocytózy nebo lymfocytopenie je proto nutné konzultovat svého lékaře, který komplexně zhodnotí údaje o anamnéze, výsledky laboratorních a instrumentálních studií a učiní správný závěr.

Časté dotazy ohledně Covid-19

Co mám dělat, pokud mám všechny příznaky ARVI se zvýšením tělesné teploty?

Dnes se provádějí dva typy testů na koronavirus – krevní test na protilátky proti viru SARS-CoV-2 (IgM/IgG) a rozbor sekretů horních cest dýchacích. V prvním případě se studie provádí pomocí ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay), ve druhém – pomocí PCR (polymerázová řetězová reakce).

Jaké testy existují na SARS-CoV-2 a jak se liší?

Dnes se provádějí dva typy testů na koronavirus – krevní test na protilátky proti viru SARS-CoV-2 (IgM/IgG) a rozbor sekretů horních cest dýchacích. V prvním případě se studie provádí pomocí ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay), ve druhém – pomocí PCR (polymerázová řetězová reakce).

Provádí se enzymatický imunotest na koronavirus SARS-CoV-2 kvalitativní nebo kvantitativní metodou?

Dnes se provádějí dva typy testů na koronavirus – krevní test na protilátky proti viru SARS-CoV-2 (IgM/IgG) a rozbor sekretů horních cest dýchacích. V prvním případě se studie provádí pomocí ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay), ve druhém – pomocí PCR (polymerázová řetězová reakce).

Který test je lepší – PCR nebo ELISA?

Dnes se provádějí dva typy testů na koronavirus – krevní test na protilátky proti viru SARS-CoV-2 (IgM/IgG) a rozbor sekretů horních cest dýchacích. V prvním případě se studie provádí pomocí ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay), ve druhém – pomocí PCR (polymerázová řetězová reakce).