Primární syfilis – příčiny, příznaky onemocnění, diagnostika, prevence a léčba primární syfilis u žen a

Syfilis je preventabilní a léčitelná bakteriální sexuálně přenosná infekce (STI). Pokud se neléčí, může vést k vážným zdravotním problémům.

Mnoho lidí se syfilisem nemá žádné příznaky nebo je bez povšimnutí.

Syfilis se přenáší orálním, vaginálním a análním sexem, během těhotenství a krevními transfuzemi. Během těhotenství může syfilis vést k narození mrtvého dítěte, smrti novorozence a narození dítěte se syfilis (vrozená syfilis).

Správné a důsledné používání kondomů během sexu může pomoci předejít infekci syfilisem.

Rychlé testy na syfilis mohou poskytnout výsledky během několika minut, což umožňuje zahájit léčbu hned při první návštěvě lékaře.

Příznaky

Mnoho lidí se syfilisem nezaznamenává žádné příznaky. Pozornosti lékařů mohou uniknout i příznaky syfilis. Bez řádné léčby může syfilis trvat mnoho let. Existuje několik období vývoje syfilis.

Primární syfilis (primární období):

• jeho trvání je obvykle asi 21 dní;
• na genitáliích, konečníku nebo jinde se objeví kulatá, nebolestivá, obvykle tvrdá vřídka (chancre);
• chancre může zůstat bez povšimnutí a uzdraví se během 3-10 dnů;
• Při absenci léčby začíná sekundární období syfilis.

Sekundární syfilis:

• charakterizované nesvědivými vyrážkami, obvykle na dlaních a chodidlech;
• bílé nebo šedé léze se objevují v místě chancre v teplých, vlhkých oblastech těla, jako jsou stydké pysky nebo řitní otvor;
• Tyto příznaky zmizí samy o sobě, bez léčby.

Latentní syfilis:

• často nejsou žádné příznaky;
• bez vhodné léčby během několika let progreduje do třetího a konečného stadia syfilis (terciární období);
• Terciární syfilis může vést k poškození mozku a kardiovaskulárního systému, stejně jako k dalším zdravotním problémům.

Děti narozené se syfilisem mohou zažít:

• kožní vyrážka;
• zánět vnitřních orgánů;
• anémie;
• poškození kostí a kloubů;
• neurologické stavy včetně slepoty, hluchoty, meningitidy;
• vývojové zpoždění;
• křeče.

Některé z těchto příznaků se projeví až později v životě.

diagnostika

Diagnóza syfilis je stanovena na základě klinické a sexuální anamnézy, fyzikálního vyšetření, laboratorních testů a někdy i radiografického vyšetření, protože příznaky onemocnění nejsou charakteristické nebo výrazné.

Syfilis je způsobena bakterií Treponema pallidum (Treponema pallidum). Laboratorní testy na syfilis zahrnují přímou detekci T. pallidum pomocí mikroskopu nebo nepřímých detekčních metod, jako jsou krevní testy. Existují také rychlé testy, které mohou poskytnout výsledky během několika minut, což umožňuje okamžité zahájení léčby.

Detekce subklinické (asymptomatické) infekce laboratorním vyšetřením nebo rychlými testy a vhodná léčba v případě pozitivního výsledku může zabránit dalšímu přenosu infekce a rozvoji komplikací a nepříznivých výsledků těhotenství, včetně rozvoje vrozené syfilis.

Vrozené syfilis

V současné době neexistují žádné diagnostické testy na vrozenou syfilis. Všechny živé nebo mrtvě narozené děti narozené ženám se syfilidou by měly být vyšetřeny na známky vrozené syfilis. U živě narozených dětí pomůže určit průběh léčby klinické vyšetření, rentgenové vyšetření (pokud je k dispozici) a laboratorní testy při narození a následné testování.

Léčba

Syfilis je preventabilní a léčitelná. Lidé, kteří mají podezření, že mohou mít syfilis, by se měli poradit se svým poskytovatelem zdravotní péče.

V počátečních stádiích jsou k léčbě syfilis předepsány injekce benzathinpenicilinu (BPG). BPG je lék první volby pro léčbu syfilis a jediný lék doporučený WHO pro léčbu syfilis u těhotných žen. Antibiotika, jako je doxycyklin, ceftriaxon nebo azithromycin, mohou být také předepsána jako léčba druhé linie.

BPG se používá i v pozdějších stadiích onemocnění, ale tato léčba vyžaduje více dávek. Obvykle se předepisuje jedna dávka léku týdně po dobu tří týdnů, a to i v případech, kdy není možné určit období vývoje infekce.

Použití BPG může zabránit přenosu syfilis z matky na dítě. Děti narozené se syfilidou (vrozená syfilis) nebo děti narozené matkám s neléčenou syfilidou potřebují okamžitou léčbu, aby se předešlo vážným zdravotním problémům.

Rozsah problému

WHO odhaduje, že v roce 2022 se celosvětově vyvine syfilis u 8,0 milionů dospělých ve věku 15 až 49 let. V řadě zemí, kde se provádí systematické sledování výskytu syfilis, byl zaznamenán významný nárůst počtu případů syfilis mezi muži, kteří mají sex s muži, a také případů vrozené syfilis.

WHO odhaduje, že v roce 2022 bude celosvětově 700 000 případů vrozené syfilis. Podle těchto odhadů měla mateřská syfilis za následek 150 000 případů časných úmrtí plodu a mrtvě narozených dětí, 70 000 případů úmrtí novorozenců, 55 000 případů předčasného porodu nebo nízké porodní hmotnosti a 115 000 případů klinicky diagnostikované vrozené syfilis u kojenců.

Některé skupiny populace jsou náchylnější k syfilis. Odhaduje se, že celosvětově má ​​syfilis 7,5 % gayů a dalších mužů, kteří mají sex s muži, ve srovnání s 0,5 % mužů v obecné populaci (1).

Přenos infekce

Syfilis se přenáší orálním, análním nebo vaginálním sexem a také během těhotenství přes placentu. K přenosu infekce obvykle dochází v časných stádiích onemocnění (až dva roky po infekci).

Možné komplikace

Syfilis a infekce HIV

Syfilis, stejně jako ostatní STI, zejména kapavka, chlamydie, genitální herpes, zvyšuje riziko infekce HIV přibližně dvojnásobně.

Těžká nemoc

Bez řádné léčby může terciární syfilis vést k rozvoji řady komplikací desítky let po infekci patogenem. V této fázi může syfilis postihnout mnoho orgánů a systémů, včetně mozku, nervů, očí, jater, srdce, krevních cév, kostí a kloubů. Terciární syfilis může být i smrtelný.

Neurosyfilis, oční syfilis a otosyfilis

Neurosyfilis, oční syfilis a otosyfilis se mohou vyvinout v jakékoli fázi onemocnění.

Neurosyfilis může způsobit silné bolesti hlavy, vážné svalové problémy a problémy s duševním zdravím, včetně demence.

Syfilis oka způsobuje bolest oka, rozmazané vidění, citlivost na světlo nebo slepotu.

Otosyfilis způsobuje u lidí problémy se sluchem a rovnováhou.

Vrozené syfilis

Bez léčby může syfilis vést k vážným negativním následkům, jako je narození mrtvého dítěte, novorozenecká smrt, předčasný porod, nízká porodní hmotnost a celoživotní zdravotní problémy u infikovaného dítěte.

Prevence

Syfilis je onemocnění, kterému lze předcházet.

Nejlepším způsobem prevence syfilis a mnoha dalších pohlavně přenosných chorob je důsledné a správné používání kondomů. Syfilis se také může šířit kontaktem s jinými oblastmi těla, které nejsou chráněny kondomem, včetně genitálií, konečníku a úst.

Lidé se zvýšeným rizikem infekce by měli být testováni alespoň jednou ročně.

Při první prenatální návštěvě by měly být těhotné ženy testovány na syfilis a v případě pozitivního výsledku by měly být okamžitě léčeny. Prevenci vrozené syfilis lze dosáhnout pouze identifikací onemocnění u matky a předepsáním vhodné léčby penicilinem.

Pacienti s diagnózou syfilis by měli informovat své sexuální partnery, aby zabránili dalšímu šíření infekce.

Činnosti WHO

WHO realizuje globální iniciativu k odstranění vrozené syfilis (v angličtině) ve spojení s úsilím o odstranění přenosu HIV a hepatitidy B z matky na dítě.

WHO také vyvinula klinické pokyny pro syfilis (v angličtině) a další pokyny pro testování a léčbu syfilis v těhotenství. Jedno z těchto doporučení se týká zejména použití duálních rychlých testů na HIV/syfilis, které jsou v některých prostředích a kontextech dostupné, účinné a nákladově efektivní.

WHO navíc podporuje země v přijímání etických, dobrovolných a na důkazech založených strategií pro partnerské oznamování lidí s diagnózou syfilis, HIV a dalších pohlavně přenosných chorob.

WHO také podporuje přístup zemí ke kvalitním diagnostickým testům a pracuje na prevenci globálního nedostatku penicilinu.

Bibliografie

1. Tsuboi M, Evans J, Davies EP, Rowley J, Korenromp EL, Clayton T, Taylor MM, Mabey D, Chico RM. Prevalence syfilis u mužů, kteří mají sex s muži: globální systematický přehled a metaanalýza z let 2000–20. Lancet Global Health. 2021 Aug;9(8):e1110-e1118. doi: 10.1016/S2214-109X(21)00221-7. Epub 2021, 8. července. PMID: 34246332; PMCID: PMC9150735.

Primární syfilis — první stadium syfilis, které vzniká po infekci Treponema pallidum a začíná kožními projevy v místě jejího zavlečení. Charakterizovaný výskytem tvrdého chancre (primární syfilom) na kůži nebo sliznici s následným rozvojem regionální lymfangitidy a lymfadenitidy. Když jsou prvky primární syfilis lokalizovány na kůži penisu, může se vyvinout balanopostitida, fimóza, gangrenizace a další komplikace. Diagnóza primární syfilis je stanovena na základě anamnézy, detekce tvrdého chancre a detekce světlého treponému v jeho výtoku, pozitivních výsledků sérologických testů a PCR diagnostiky. Léčba se provádí penicilinovými přípravky.

• Klasifikace primární syfilis
• Příznaky primární syfilis
• Komplikace primární syfilis
• Diagnóza primární syfilis
• Léčba primární syfilis
• Ceny za ošetření

Přehled

Moderní venerologie zaznamenává některé rozdíly v klinickém obrazu primární syfilis ve srovnání s jejími projevy, které byly pozorovány dříve. Jestliže dříve mělo 90 % infikovaných primární syfilis jeden tvrdý chancre, nyní se zvýšil počet případů výskytu 2 nebo více chancre najednou. Je zaznamenán významný nárůst ulcerózních forem tvrdého chancre a forem primární syfilis komplikované pyodermií. Zvýšil se podíl tvrdých chancre lokalizovaných na ústní sliznici a v řiti.

Klasifikace primární syfilis

1. Primární séropozitivní syfilis je doprovázena pozitivními sérologickými reakcemi na syfilis.
2. Primární séronegativní syfilis – sérologické testy pacienta dávají negativní výsledek.
3. Latentní primární syfilis probíhá bez klinických projevů onemocnění a může být séropozitivní a séronegativní. Tato forma syfilis je častěji pozorována u pacientů, kteří zahájili léčbu v raných stádiích, ale nedokončili ji.

Příznaky primární syfilis

Klinické projevy primární syfilis se objevují 10-90 dní po nakažení pacienta. Místo výskytu primární syfilis, nazývané tvrdý chancre, odpovídá místu průniku světlého treponemu přes kůži nebo sliznici. Zpravidla se jedná o genitálie: u mužů nejčastěji hlava penisu a předkožka, u žen stydké pysky, sliznice pochvy a děložního čípku. V poslední době se u primární syfilidy stále častěji objevuje extragenitální (nesexuální) umístění chancre: na kůži a sliznici řitního otvoru, břicha, stehen, stydké kosti, prstů, sliznice rtů, jazyka a dutiny ústní.

Tvrdý chancre primární syfilis je kulatá, masitě červená eroze o průměru až 1 cm, vyvýšené okraje eroze jí dodávají talířovitý vzhled a řídký serózní výboj způsobuje, že její povrch vypadá jako lak. Hard chancre dostal své jméno díky hustému infiltrátu, který leží na základně eroze. Moderní venerologové však ve své praxi zaznamenávají případy chancre bez výrazného zhutnění na základně. Obvykle se primární syfilis vyskytuje bez subjektivních pocitů, většina pacientů zaznamenává pouze mírnou bolest v oblasti chancre. K rozlišení erozivního chancre dochází bez zanechání jakýchkoliv stop na kůži nebo sliznici. Zároveň se u primární syfilis setkáváme s ulcerózními formami tvrdého chancre s výraznějšími okraji a zhutněním spodiny. K jejich hojení dochází s tvorbou jizvy.

Primární syfilis se může objevit s výskytem atypických forem tvrdého chancre, což je poměrně vzácné. Mezi atypické formy patří: indurativní edém, chancre-amygdalitida a chancre-panaritium. Indurativní edém se vyskytuje v oblasti šourku, předkožky a velkých stydkých pysků. Jeho hustota je tak velká, že stisknutí prstu v místě otoku nezanechává prohlubeň. Primární syfilis ve formě chancre-amygdalitidy se projevuje jednostranným nebolestivým zvětšením a zhutněním mandle, doprovázeným jejím zbarvením do červenoměděné barvy. Absence výrazných zánětlivých změn, bolesti a teplotní reakce nám umožňuje odlišit tuto formu primární syfilis od tonzilitidy nebo exacerbace chronické tonzilitidy.

Chancre-panaritium se vyskytuje nejčastěji při rozvoji primární syfilis u zdravotnických pracovníků (gynekologů, urologů, zubních lékařů, laborantů atd.). Je charakterizována ostrou bolestí, ztvrdnutím a otokem terminální falangy jednoho z prstů. V takových případech nepřítomnost výrazného zarudnutí a přítomnost husté infiltrace postižené oblasti pomáhají naznačovat primární syfilis. Primární syfilis lze podezřívat u všech atypických forem tvrdého chancre podle pro syfilis typického výrazného zvětšení regionálních lymfatických uzlin: ingvinální s indurativním edémem, cervikální a submandibulární s chancre-amygdalou, loket s chancre-panaritium.

Komplikace primární syfilis

Nejčastěji je primární syfilis komplikován sekundární bakteriální nebo trichomonasovou infekcí s rozvojem balanitidy nebo balanoposthitis. Ten může vést ke zúžení předkožky s rozvojem fimózy. Pokud je tvrdý chancre lokalizován v koronálním žlábku, pak se jeho vyšetření stává nemožným, což komplikuje diagnostiku primární syfilis. Pokusy pacienta o samostatné otevření hlavy mohou vést k jejímu porušení a rozvoji parafimózy.

Vzácnější komplikací primární syfilis je gangrenizace způsobená infekcí fusospirilózou. V tomto případě se tvrdý chancre pokryje černým strupem. Rozšíření procesu za chancre ukazuje na rozvoj fagedenismu.

Diagnóza primární syfilis

S projevy primární syfilis se ve své praxi setkává nejen venerolog, ale i androlog, urolog, gynekolog, dermatolog, otorinolaryngolog, proktolog, stomatolog. V počáteční fázi diagnostiky primární syfilis je hlavním bodem detekce tvrdého syfilisu a přítomnost informace o sexuálním kontaktu v anamnéze pacienta, která mohla být příčinou infekce. Výboj chancre je poté vyšetřen k detekci Treponema pallidum. Pomocnou metodou je vyšetření punkce odebrané při biopsii lymfatických uzlin na bledý treponém. Sérologické reakce (RIF, RIBT, RPR test) jsou pozitivní až po 3-4 týdnech od začátku projevů primární syfilis. Proto se v časném období primární syfilis používá diagnostika PCR.

Diferenciální diagnostika primární syfilis se provádí u genitálního herpesu, trichomoniázy, kapavky, svrabu, lupénky, balanopostitidy, Queyratovy choroby, cervikální eroze, vulválního karcinomu a dalších onemocnění. Pokud je tvrdý chancre lokalizován na rtech, primární syfilis se musí odlišit od cheilitidy a herpes simplex, pokud je lokalizován na sliznici dutiny ústní, musí být odlišen od stomatitidy, pemfigu, ulcerózní formy miliární tuberkulózy, rakovinného vředu, slizničních lézí; u lichen planus, systémového lupus erythematodes a leukoplakie.

Léčba primární syfilis

Léčba primární syfilis se provádí pomocí penicilinových léků. Ve vodě rozpustný penicilin se podává intramuskulárně každé 3 hodiny, novokainová sůl benzylpenicilinu dvakrát denně nebo kombinované přípravky benzylpenicilinu podle schématu. Dávkování a délka léčby závisí na formě primární syfilis. Velký význam má vyšetření a léčba sexuálních partnerů pacienta.

U pacientů s alergií na penicilin lze primární syfilis léčit doxycyklinem nebo tetracyklinem. Některé studie naznačují, že ceftriaxon je účinný při léčbě primární a sekundární syfilis. Malý počet takových pozorování však neposkytuje dostatečné informace pro stanovení optimálních dávek a nejvhodnější doby léčby.

Po léčbě se pacienti se séronegativní primární syfilis podrobují povinnému dispenzárnímu sledování po dobu jednoho roku a pacienti se séropozitivní primární syfilis podstupují povinné dispenzární sledování po dobu tří let. Monitorování zotavení se provádí po celou dobu dispenzárního pozorování prováděním testu RPR. Přetrvávání silně pozitivních výsledků testů po dobu jednoho roku je indikací pro další léčbu.