Zvyšuje nebo snižuje Citramon krevní tlak člověka?

K tomuto závěru dospěla studie vědců z Edinburghu, kteří zkoumali, zda pravidelné užívání acetaminofenu (jak paracetamol znají američtí lékaři) ovlivňuje krevní tlak hypertoniků.

„Acetaminofen je široce používán jako léčba první volby pro chronickou bolest, protože je považován za bezpečný a na rozdíl od nesteroidních protizánětlivých léků má malý nebo žádný účinek na krevní tlak (BP),“ píší autoři článku publikovaného v Journal of the American Heart Association, který je jednou ze tří nejuznávanějších vědeckých publikací věnovaných problému kardiovaskulárních chorob.

„Ačkoli pozorovací studie [pacientů] naznačují, že acetaminofen může skutečně zvýšit krevní tlak, nebyly provedeny žádné klinické studie [tohoto návrhu], “ říkají.

Otázkou je bezpečnost

Klinická studie, která zahrnovala 110 lidí trpících chronicky vysokým krevním tlakem, byla provedena na klinice v Edinburghu po dobu více než pěti let.

Dobrovolníci byli rozděleni do dvou skupin. Účastníci jednoho z nich užívali 4 g paracetamolu denně po dobu dvou týdnů (čtyřikrát denně, 1 g – maximální denní dávka doporučená britským ministerstvem zdravotnictví). V jiném dostali dobrovolníci placebo pod rouškou paracetamolu.

• Paracetamol: temná strana bílé pilulky a kdo je Labradoodle
• Zlověstný paracetamol a další pilulky: jak mění naši osobnost

Po těchto dvou týdnech bylo užívání pilulek na stejnou dobu zastaveno a poté znovu opakováno – ale s opačným znaménkem: dobrovolníci z experimentální a kontrolní skupiny byli vyměněni.

Na začátku a na konci obou období užívání pilulek lékaři sledovali krevní tlak každého jednotlivého dobrovolníka po dobu 24 hodin a průběžně zaznamenávali naměřené hodnoty krevního tlaku. Kromě toho byla během experimentu pravidelně prováděna jednorázová měření a krevní tlak účastníků byl měřen několika různými způsoby.

Shrneme-li výsledky, vědci došli k závěru, že pravidelné dvoutýdenní užívání paracetamolu u hypertoniků stále mírně zvyšuje jejich systolický krevní tlak – asi o 5 mmHg. A to podle autorů článku „zvyšuje riziko rozvoje kardiovaskulárních onemocnění a v takové situaci [když uživatel trpí hypertenzí] zpochybňuje bezpečnost pravidelného užívání paracetamolu.

„Nejvyšší vědecký standard“

Odborníci, kteří se studie nezapojili, poznamenávají, že skotský experiment, i když je rozsahem poměrně skromný, byl proveden v souladu s nejvyššími vědeckými standardy vyvinutými pro provádění takového výzkumu.

Nejprve autoři použili randomizovaný, dvojitě zaslepený, placebem kontrolovaný design – to znamená, že účastníci byli náhodně rozděleni do skupin a dobrovolníci ani jejich lékaři nevěděli, zda berou skutečnou tabletu paracetamolu nebo dudlík.

Za druhé, studie byla provedena křížově: po předem stanovené dvoutýdenní přestávce (jejíž účelem bylo počkat, až se těla účastníků co nejvíce očistí od užívání pilulek), byli ti, kteří užívali paracetamol a ti, kterým bylo podáno placebo. vyměněno.

Vývojáři experimentu tak měli možnost porovnat tlak zkoumaných osob nejen s výsledky dobrovolníků z kontrolní skupiny, ale také s vlastními ukazateli získanými při užívání placeba. Vždyť kromě užívání paracetamolu je v životě každého dobrovolníka nekonečně mnoho dalších faktorů, které by mohly výsledky velmi ovlivnit.

Pokud navíc porovnáme výsledky stejného pacienta, získané nejprve při užívání paracetamolu a poté při užívání placeba (nebo naopak), jsou výsledky mnohem spolehlivější a důvěryhodnější.

Nezávislí komentátoři však, i když si všímají velmi přesvědčivých závěrů studie, stále zdůrazňují, že by neměly být připisovány lidem, kteří užívají paracetamol nepravidelně nebo jen pár dní, aby se zbavili bolestí hlavy, horečky a dalších příznaků celkového zánětu.

Ani pro ty, kteří tento oblíbený lék proti bolesti skutečně pijí často a ve velkém, nezapomínejte, že účastníci experimentu byli zpočátku vybíráni z řad pacientů, kteří již nějakou dobu trpěli chronicky vysokým krevním tlakem.

„Zjištění jakékoli randomizované studie platí přímo pouze pro lidi, kteří jsou v řadě charakteristik podobní účastníkům experimentu. Proto jsou při provádění klinických studií vždy jasně stanovena výběrová kritéria: kdo se jich může zúčastnit a kdo ne,“ připomíná Kevin McConway, emeritní profesor aplikované statistiky na Open University.

„Ačkoli tato konkrétní studie přímo nenaznačuje, že paracetamol zvyšuje krevní tlak u pacientů, kteří netrpí hypertenzí, je možné, že dlouhodobé užívání tohoto léku ve srovnatelných dávkách má u nich úplně stejný účinek,“ poznamenává.

Klady, zápory, úskalí

Deepender Gill, který čte kurz klinické farmakologie na St. George’s University v Londýně, naléhá, ​​aby byly výsledky experimentu interpretovány s opatrností a uvádí několik neznámých najednou, což by teoreticky mohlo poněkud snížit spolehlivost závěrů učiněných autorů díla.

Za prvé, není známo, jak dlouho bude vysoký krevní tlak u hypertoniků trvat, pokud budou nadále pravidelně pít paracetamol.

Zadruhé, samotná skutečnost, že při pravidelném užívání paracetamolu se u hypertoniků mírně zvyšuje krevní tlak, nemusí nutně znamenat, že se s tím zvyšuje i riziko rozvoje kardiovaskulárních onemocnění.

Za třetí, vysoký krevní tlak je často příznakem bolesti a svalového napětí. To znamená, že nelze vyloučit, že paracetamol při zmírňování bolesti pomáhá snižovat i příznaky hypertenze.

Konečně za čtvrté, všichni hypertonici, kteří se zúčastnili skotského experimentu, byli běloši původem z Evropy. Studie zahrnující lidi z Asie a Afriky může přinést trochu jiný výsledek.

A přesto byla vědecká práce obecně vysoce ceněna jak lékařskými teoretiky, tak praktickými lékaři.

„Vysoký krevní tlak je hlavní determinantou rizika mrtvice u pacienta,“ říká Richard Francis, vedoucí výzkumu v British Stroke Association dříve. Pravidelné užívání paracetamolu rychle vede ke zvýšení krevního tlaku u lidí již ohrožených mozkovou mrtvicí a infarktem. Proto je velmi důležité, aby lékaři pravidelně kontrolovali a vážili všechna rizika a přínosy spojené s předepisováním paracetamolu,“ shrnuje odborník.