Příčiny vývoje epifyziolýzy laterálního malleolu, jaké existují formy, taktika pro nápravu stavu. Uklouznutá epifyziolýza laterálního malleolu u dětí
Epifyziolýza nastává v místě na konci kosti. Jsou to oblasti (nazývané růstové zóny), které zajišťují růst dětí. Zlomeniny růstové ploténky se vyskytují pouze u dětí a dospívajících.
- Ke zlomenině růstové ploténky může dojít při opakovaném namáhání kosti nebo při poranění dítěte.
- Když dojde ke zlomenině v růstové zóně, objeví se bolest a otok v přilehlé oblasti a děti mají potíže s pohybem poraněné končetiny.
- Kost může při dalším růstu přestat růst nebo se deformovat.
- Lékaři mají na tuto zlomeninu podezření na základě příznaků a většinou ji diagnostikují pomocí rentgenu.
- Některé zlomeniny růstové ploténky se léčí sádrou nebo dlahou, ale pokud je zlomenina závažnější, poškozené kostní fragmenty se vrátí na místo (opraví se) s chirurgickým zákrokem nebo bez něj a poté se aplikuje sádra.
Růstové ploténky jsou oblasti chrupavkové tkáně v dlouhých kostech (jako jsou kosti paží a nohou). Umožňují růst kostí do délky, dokud dítě nedosáhne své plné výšky. Po dokončení růstu jsou růstové zóny nahrazeny kostí. Zastavení růstu se u různých kostí liší, ale ve věku 20 let jsou všechny růstové ploténky nahrazeny kostí.
Umístění růstových zón
Růstové ploténky (zobrazené jako růžové čáry) jsou oblasti chrupavky blízko konců dlouhých kostí, jako jsou ty na pažích a nohou. Umožňují růst kostí do délky, dokud dítě nedosáhne své plné výšky.
Protože chrupavka je křehčí než kost, jsou růstové ploténky zvláště náchylné ke zlomeninám. Při zlomenině růstové ploténky může kost přestat růst nebo růst nerovnoměrně. Při postižení kloubu se může vyvinout trvalé poškození, které vede k artritidě.
Zlomenina může nastat přímo podél růstové ploténky, oddělující kost od chrupavky. Nebo se zlomenina může rozšířit nad nebo pod růstovou ploténku, někdy přes celou šířku kosti a dosáhnout kloubu. Nejzávažnějším typem zlomeniny je zlomenina kompresní (při níž dochází k rozdrcení růstové ploténky).
Příčiny zlomenin růstové ploténky
V důsledku toho může dojít ke zlomeninám růstové ploténky
- Nehoda, jako je pád nebo dopravní nehoda
- Opakované namáhání kostí
Kosti mohou být namáhány opakovanými pohyby stejného typu, jako když děti trénují jako gymnasté, nadhazovači nebo běžci na dlouhé tratě.
Příznaky zlomenin růstové ploténky
Oblast kolem růstové zóny je bolestivá, zvláště při palpaci. Pozorován je také otok a lokální zvýšení teploty poraněné oblasti. Děti mohou mít problémy s pohybem poraněné končetiny nebo s přetížením nebo tlakem na ni.
Diagnostika zlomenin růstové ploténky
- rentgenové vyšetření
Pokud mají děti příznaky, které naznačují zlomeninu růstové ploténky, měly by být odvezeny k lékaři nebo na pohotovost.
Lékaři mají na základě příznaků podezření na zlomeninu růstové ploténky.
Rentgenové záření dokáže detekovat většinu zlomenin růstové ploténky. Některé typy zlomenin růstové ploténky však nemusí být detekovány. Pak se předpokládá, že má dítě zlomeninu a je předepsána vhodná léčba (pomocí sádry nebo dlahy). Opakované vyšetření se provádí po několika dnech. Pokud oblast zůstává citlivá na palpaci, pacient má pravděpodobně zlomeninu růstové ploténky.
Léčba zlomenin růstové ploténky
- Sádrový odlitek nebo dlaha
- Odpovídající kostní fragmenty s chirurgickým zákrokem nebo bez něj
Některé zlomeniny růstové ploténky se léčí znehybněním poraněných oblastí, například sádrou nebo dlahou. Pokud se kostní úlomky oddělily na velkou vzdálenost, nebo zlomenina zasahuje do kloubu, kostní úlomky se srovnají nebo vrátí na své místo (tzv. repozice).
V závislosti na typu zlomeniny růstové ploténky může repozice zahrnovat chirurgický zákrok, ale také nemusí. Kdykoli je to možné, lékaři vracejí úlomky kostí na jejich místo vnější manipulací – bez řezu. K udržení kostí na místě se pak používá sádrový odlitek nebo dlaha.
Někdy repozice vyžaduje operaci, obvykle otevřenou repozici s vnitřní fixací (ORIF). Během ORVF jsou kostní fragmenty umístěny a udržovány na místě pomocí kombinace kovových kolíků, drátů, šroubů, tyčí a dlahy.
Pokud dojde k rozdrcení růstové ploténky dítěte, měl by být vyšetřen dětským ortopedem, protože taková poranění vedou téměř vždy k poruchám růstu.
Vyklouznutí hlavice femorální epifýzy je relativně vzácný ortopedický stav, kdy se epifýza částečně nebo úplně oddělí od zbytku kosti v oblasti růstové ploténky.
- Patologie kostí
- Aneuryzmatická kostní cysta (ABC)
- Achondroplazie
- Ollierova nemoc (dyschondroplazie)
- Hallux valgus
- Hematogenní osteomyelitida
- Obří buněčný nádor
- Diagnostika a léčba benigních nádorů, nádorových a zánětlivých onemocnění kostí
- Dysplazie kyčle
- Minimálně invazivní diagnostické metody a léčba kostní patologie
- Metafyzární dysplazie
- Mnohočetná exostotická chondrodysplazie
- Neosifikující fibrom kosti
- Osteogenesis imperfecta
- Osteoidní osteom kosti
- Osteomyelitida u dětí
- Osteosarkom
- Osteosarkom stehenní kosti
- Osteochondrom
- Akutní hematogenní osteomyelitida
- Synoviální chondromatóza
- Aneuryzmatická cysta páteře
- Hemangiom hrudní páteře
- Spinální hemangiom
- Hemangiom bederní páteře
- Hemangiom krční páteře
- Deformace páteře (skolióza, kyfóza, kyfoskolióza)
- Kyfóza
- Nádory páteře
- Nádory páteře jakékoli lokalizace (primární a metastázy)
- Osteoblastom páteře a osteoidní osteom
- Osteoidní osteom páteře
- Osteochondrom páteře
- Spondylolistéza
- Spondylofyzární dysplazie
- Chirurgická léčba vrozené luxace kyčle
- Osteogenesis imperfecta. Lobsteinova-Vrolikova choroba
- Chirurgická korekce vrozených a získaných deformit končetin
- Chirurgická léčba osteochondropatie
- Vyklouznutá hlavní epifýza femuru
- Skolióza ve tvaru písmene S
- Skolióza ve tvaru S (3-4 stupně)
- Vrozená anomálie páteře
- Hrudní skolióza
- Kyfoskolióza
- Léčba skoliózy
- Lumbální skolióza
- Skolióza
- Skolióza 3-4 stupně
- Skolióza u dětí a dospívajících
- Femorální cysta
- Cysta tibie a fibuly
- Kostní cysta: rysy průběhu a léčby u dětí a dospělých
- Cysta humeru a ramenního kloubu
- Cysta ruky: rameno, loket a zápěstí
- Cysta nohy: calcaneus, talus
- Cysta kyčelního kloubu
- Kostní cysta páteře
- Exostóza stehenní kosti
- Exostóza tibie a fibuly
- Exostóza klíční kosti
- Exostóza kolenního kloubu
- Kostní exostóza
- Exostóza kosti nohy
- Exostóza lopatky
- Exostóza prstů na rukou a nohou
- Exostóza humeru
- Exostóza nohy a její rozmanitost – kalkaneální exostóza
- Spinální exostózy
- Exostózy rukou: léze ramene, loketního kloubu, předloktí a ruky
- Nádor na hrudi
- Deformace hrudníku trychtýře
- Deformace hrudníku
- Deformace hrudníku u dětí a dospívajících
- Vrstvená deformace hrudníku
Snetkov Andrej Igorevič
Praxe: Praxe 45 let
- 1 Vyklouznutí hlavice femorální epifýzy
- 2 Příčiny onemocnění
- 3 Příznaky onemocnění
- 4 Diagnostika
- 4.1 Rentgenový snímek
- 4.2 MRI, CT
Vyklouznutí hlavice femorální epifýzy je relativně vzácný ortopedický stav, kdy se epifýza částečně nebo úplně oddělí od zbytku kosti v oblasti růstové ploténky. Jedná se o poměrně nebezpečnou patologii, protože bez léčby se mohou vyvinout vážné komplikace, jednou z nich je časná těžká artróza kyčelního kloubu, která může způsobit invaliditu.
Vyklouznutá hlavní epifýza femuru
Nemoc se vyskytuje v dětství a dospívání, protože v tomto období dochází k aktivnímu růstu kostní tkáně. Jeho prevalence je asi 4-5 případů na 100 tisíc lidí. Chlapci jsou k onemocnění náchylní téměř 1.5krát častěji než dívky.
Růstová deska je oblast hyalinní chrupavky, která se nachází na epifýzách kostí. Jak roste chrupavka, je nahrazována kostní tkání, což má za následek růst kosti do délky. Vlivem negativních faktorů dochází k narušení celistvosti dlahy – dochází k epifyziolýze.
U chlapců začíná onemocnění ve 13-14 letech, u dívek v 11-12, což odpovídá období puberty. Onemocnění se ale může objevit i v dřívějším věku – 5-7 let. Přibližně 20 % pacientů má oboustranné poškození kyčelního kloubu. Po objevení příznaků onemocnění v jednom kloubu trpí druhý v průměru do 1 roku.
Příčiny onemocnění
Etiologie onemocnění není zcela objasněna, ale bylo prokázáno, že souvisí s hormonálními poruchami – jejich normální poměr. Nedostatek pohlavních hormonů a nárůst růstových hormonů vede ke snížení pevnosti kostí a jejich uvolnění. Tyto změny vytvářejí podmínky pro posun epifyzární části hlavice femuru. Čím je silnější, tím je obraz dysfunkce kyčelního kloubu výraznější.
Existuje několik faktorů, které vyvolávají onemocnění:
- diabetes mellitus a další endokrinní onemocnění;
- dysfunkce hypotalamo-hypofyzárního systému;
- přítomnost anatomických rysů ve struktuře stehenní kosti;
- nadváha;
- podvýživa;
- nízká odolnost;
- porušení metabolických procesů.
Příčinou mohou být traumatické sporty. Při házené, gymnastice, volejbalu, fotbalu a některých druzích atletiky je vysoké riziko zranění. Určitou roli v rozvoji onemocnění může hrát i astenický typ těla. V tomto případě jsou růstové zóny kvůli nedostatku svalové tkáně vystaveny vyšší zátěži.
Symptomy onemocnění
Onemocnění často zůstává v počátečních stádiích nediagnostikováno kvůli nespecifitě symptomů, jejich slabé expresi a vzácnému výskytu patologie. Projevy epifyziolýzy jsou:
- rychlá únava svalů femorální a gluteální oblasti;
- periodická bolest v inguinálním vazu;
- změna délky nohy, rotace kolena dovnitř;
- natažení tříselného vazu;
- snížený rozsah pohybu v postiženém kloubu;
- bolest v oblasti kloubu při pokusu o posunutí končetiny od centrální osy;
- periodická bolest v inguinálním vazu;
- nesprávné umístění nohy na postižené straně.
Onemocnění se rozvíjí postupně, nejprve se objevují periodické bolesti v oblasti třísel nebo v koleni po fyzické námaze. Později se objevuje kulhání, rychlá únava dolní končetiny, omezení pohybu, které se časem zvyšuje. V průběhu několika měsíců je pozorována dystrofie, která se následně vyvine v úplnou atrofii svalů na stehně a hýždích.
Když nemoc dosáhne třetího stadia, nastává doba, kdy se pacient již nemůže samostatně pohybovat – potřebuje pomoc zvenčí. V této fázi se zvyšuje riziko poškození celistvosti kloubního pouzdra a zlomeniny krčku stehenní kosti při fyzické námaze. Protože svaly atrofují, člověk se nemůže ani postavit na vlastní nohy.
Později se objevují příznaky, které jsou podobné zlomenině kyčle. Člověk je obtěžován neustálou silnou bolestí v oblasti kloubu, postižená končetina je v nucené poloze. V pozdějších fázích dochází ke ztuhlosti a horní části kosti zcela srůstají v nesprávné poloze.
diagnostika
Nemoc je identifikována traumatology-ortopedy na základě stížností pacienta, vyšetření a údajů z instrumentálních diagnostických metod. V případě výrazného stupně patologie nezpůsobuje diagnóza žádné zvláštní potíže, ale v počátečních stádiích je situace zcela odlišná – je obtížnější identifikovat onemocnění. Během rozhovoru se dozví o stížnostech, začátku jejich vzhledu, přítomnosti zranění, nemocech u blízkých příbuzných atd. Velký význam mají endokrinopatie a konstituční anomálie.
Při vyšetření je detekována bolest při palpaci oblasti třísel a napjaté, ztluštělé vazy. Dále se provádí řada funkčních diagnostických testů, které napomáhají podezření na epifyziolýzu. V pozdějších fázích je patrný posun bérců, vzniká pocit, jako by byly navzájem propletené, což souvisí s rotací stehenní kosti.
RTG
Jednou z hlavních diagnostických metod je rentgenový snímek kyčelních kloubů, který se provádí ve dvou projekcích. Na základě snímků je možné odhalit hlavní příznaky onemocnění a stanovit správnou diagnózu.
V počátečních stádiích vývoje se určuje uvolněnost, rozmazané obrysy epifyzární desky a zvýšení jejích hranic. Na epifýze jsou pozorovány oblasti osteosklerózy a osteoporózy se skvrnitou vrstvenou strukturou. V pozdějších stadiích onemocnění epifýza hlavice femuru mediálně sklouzne. V konečné fázi se objevují známky konsolidace zlomeniny, změny krčku femuru a zúžení kloubní štěrbiny.
MRI, CT
Pro získání podrobnějších informací o postiženém kloubu je kromě rentgenu předepsáno CT nebo MRI. S jejich pomocí je možné detailně zpracovat patologické změny a přesně posoudit životaschopnost hlavice stehenní kosti. Zobrazování magnetickou rezonancí a počítačová tomografie mají velkou hodnotu při detekci onemocnění v raných fázích vývoje. Pomáhají přesně určit směr, stupeň posunutí a v těžkých případech identifikovat avaskulární nekrózu hlavice femuru.
Chirurgická léčba
Podle mnoha studií neexistují konzervativní léčebné metody, které by mohly chránit před sklouznutím hlavice vzhledem ke krčku a pod ním ležícím částem stehenní kosti. I když je provedena imobilizace, končetina je dlouhodobě nezatížená, posun se stále zvyšuje. Proto je hlavním a účinným způsobem eliminace onemocnění chirurgický zákrok, během kterého jsou hlava a krk fixovány.
Typ a způsob chirurgického zákroku se volí individuálně s přihlédnutím ke stupni epifyziolýzy:
- V první fázi je vývoj onemocnění zastaven fixací krčku kosti a hlavy kolíky na pozadí otevřené růstové zóny. Po jeho uzavření jsou paprsky odstraněny.
- V případě chronické patologie se epifyziodéza provádí pomocí speciálních Knowlesových čepů a do růstové zóny se instalují auto- nebo aloštěpy.
- Při exacerbaci chronického průběhu je indikována třírovinná osteotomie femuru, která napomáhá centralizaci hlavice kosti v acetabulu.
- Pokud má pacient akutní posun epifýzy, pak se nejprve provádí skeletální trakce po dobu 3-4 týdnů s dávkovanou vnitřní rotací, aby nedošlo k poškození. Následně je provedena osteosyntéza krku a hlavy pomocí čepů spolu s použitím kostních štěpů.
- U pátého stupně se používá korekční osteotomie.
Chirurgická intervence se provádí s minimální excizí tkáně.
Rehabilitace po operaci
Po operaci je nutné dodržovat přísný klid na lůžku po dobu 3 týdnů a poté je předepsán prodloužený klid na lůžku. Po 1-1.5 měsíci smíte chodit, ale pouze s pomocí berle – bez zatěžování operované nohy. Po 3 měsících se bez nich budete moci pohybovat.
Pacientům jsou předepsány farmakoterapie a fyzioterapeutické postupy, jako je elektroforéza, darsonvalizace a také jemné terapeutické cvičení. Po operaci musíte pravidelně navštěvovat svého lékaře na kontroly po dobu 2 let. Pro posouzení stavu kloubu je nutné 1x za 3-4 měsíce RTG vyšetření.
Epifyziolýza má dlouhé latentní období bez léčby, riziko vzniku závažných komplikací je velmi vysoké. Při včasné chirurgické korekci je pozorováno zotavení s dostatečným zachováním funkce kloubu. Při pozdním zákroku dochází ke snížení funkce kloubu i končetiny jako celku. Když se objeví první podezřelé příznaky, měli byste okamžitě vyhledat radu odborníka, abyste nemoc co nejdříve diagnostikovali a začali jednat.
