Epitipanitida: příčiny, průběh, příznaky, diagnostika, léčba, prevence, rizika

Lidské ucho má velmi složitou strukturu a není omezeno na vnější boltec, který vidíme. Hlavní struktury ucha nelze vidět bez speciálního vybavení a nejhlubší části jsou umístěny blízko mozku. Existují 3 hlavní části ucha:

• Vnější ucho (ušní boltec, zevní zvukovod);
• Střední ucho je soustava dutin, které jsou vzájemně propojeny (dutina bubínková se sluchovými kůstky);
• Vnitřní ucho (kostěné a blanité labyrinty).

Vnější ucho je od středního ucha odděleno bubínkem, což je tenká, nepropustná membrána, která přenáší zvukové vlny.

Akutní zánětlivá onemocnění uší jsou velmi častá, ale někdy se stane, že se zánětlivé procesy prodlouží (více než 2-4 týdny) a stanou se vleklými nebo jinými slovy chronickými.

Chronický hnisavý zánět středního ucha (CSOM) je zánět středního ucha, při kterém dochází k periodickému nebo stálému výtoku hnisu, výskytu hluku v uchu a ztrátě sluchu, také u tohoto onemocnění lékař při vyšetření objeví dírku v uchu. ušní bubínek. Toto onemocnění je poměrně časté a ze všech onemocnění uší tvoří CSOM přibližně 30 %. Celkově tímto problémem trpí až 300 milionů lidí na celém světě a většina z nich má těžkou ztrátu sluchu. Toto onemocnění je charakterizováno těžkým zánětem v několika částech středního ucha najednou. Často je proces obousměrný. V závislosti na tom, kde se ruptura ušního bubínku nachází a jak je tento proces rozšířený, existují:

• mezotympanitida – vyskytuje se ve většině případů. S touto variantou onemocnění je otvor umístěn ve středu ušního bubínku a zánětlivý proces se šíří na sliznici středního ucha;
• epitympanitida – vyskytuje se méně často, ale má nepříznivější průběh, protože zánět v této formě se šíří do kostních struktur, což vede k jejich destrukci. Při této formě chronického zánětu středního ucha, často v důsledku déletrvajícího zánětu a růstu tkáně v bubínkové dutině, vzniká struktura podobná nádoru (cholesteotom), která vylučuje speciální látky schopné rozpouštět kostní buňky a vést k narušení vnitřního ucha struktur.

Příčiny chronického hnisavého zánětu středního ucha

Nejčastěji je vývoj chronického zánětu středního ucha způsoben dříve prodělanou akutní formou purulentního zánětu středního ucha se zánětlivým procesem a hnisavým výtokem trvajícím ne déle než 2 týdny. Právě akutní hnisavý zánět středního ucha často vede ke vzniku díry v ušním bubínku.

Rozvoj chronického purulentního zánětu středního ucha je také usnadněn chronickými onemocněními nosohltanu (chronická sinusitida, chronická rýma), protože patogenní mikroorganismy z nosohltanu vstupují do sluchové trubice, způsobují zánětlivé procesy v uchu a přispívají k rozvoji onemocnění. .

Mezi příčiny chronických zánětů středního ucha navíc patří dysfunkce sluchové trubice, která spojuje střední ucho s nosohltanem a zajišťuje vyrovnání tlaku ve středním uchu. Normálně je otvor sluchové trubice, který jde do nosohltanu, většinu času uzavřen a otevírá se na zlomek sekundy při polykání nebo zívání, ale u některých onemocnění (neurologických, cévních) je tento otvor otevřený neustále. V důsledku toho se infekce z nosohltanu dostane do středního ucha a způsobí dlouhodobý zánět.

Další příčinou chronického zánětu středního ucha je trauma ušního bubínku. Trauma může být způsobeno nesprávnou péčí o zevní zvukovod, vniknutím drobných předmětů (kuličky, kuličky) do ucha nebo nesprávnou lékařskou manipulací.

Na pozadí prodlouženého zánětu ve středním uchu se připojují patogenní mikroorganismy. Kromě toho je růst pozorován nejen u bakterií, ale také u hub. Charakteristickým znakem bakterií vyskytujících se u chronických gastroduodenálních vředů je jejich schopnost vytvářet ochranný film, díky kterému je mikroorganismus chráněn před antibakteriálními léky, to znamená, že je extrémně obtížné jej ovlivnit.

Nárůst počtu lidí trpících chronickým purulentním zánětem středního ucha v Rusku je spojen s neodůvodněným užíváním antibakteriálních léků a také s porušováním schématu jejich použití. Často, když se objeví hnisavý výtok z ucha, pacienti místo předepsaných 2-5 dnů užívají antibakteriální léky po dobu 7 dnů, v důsledku čehož si bakterie vyvinou rezistenci na antibiotikum a způsobí vleklý průběh onemocnění.

Příznaky CSOM

Hlavním projevem onemocnění je výtok hnisu z ucha, který se objevuje periodicky a u některých lidí je trvalý. Množství hnisu se zvyšuje, nejčastěji na pozadí respiračních virových infekcí doprovázených ucpáním nosu a bolestí v krku nebo po potápění. Také většina lidí trpících chronickým zánětem středního ucha zažívá ztrátu sluchu, objevuje se cizí hluk a během exacerbace se objevují bolesti ucha, hlavy a závratě. Četnost exacerbací, tedy zhoršení všech projevů, závisí na tom, kde je ušní bubínek poškozen, a na celkovém stavu obranných systémů těla.

Léčba chronického hnisavého zánětu středního ucha

K léčbě chronického zánětu středního ucha se používá léčba léky a chirurgické metody. Léky se používají při příznivém průběhu onemocnění a také při předoperační přípravě. Pro tyto účely se používají lokální léky (ušní kapky, roztoky na mytí) s antibakteriálním účinkem, stejně jako léky, které pomáhají snižovat zánětlivý proces ve středním uchu, například Reglisam.

Nedávná studie zaměřená na identifikaci účinnosti protizánětlivého léku Reglisam 1 ukázala, že zařazení tohoto léku do předoperační přípravy pacientů s chronickým hnisavým zánětem středního ucha umožnilo dosáhnout:

• v optimálním časovém rámci pro významné snížení závažnosti hlavních příznaků onemocnění (nepohodlí, bolest a výtok z postiženého ucha);
• snížení známek chronického zánětu kostní tkáně a sliznice středního ucha;
• snížení frekvence komplikací vyžadujících reoperaci rok po plánované intervenci pro chronický hnisavý zánět středního ucha.

Získaná data umožňují konstatovat, že protizánětlivý lék Reglisam je perspektivní v konzervativní léčbě chronického zánětu středního ucha, protože glycyrrhizinát amonný, který je součástí tohoto léku, pomáhá snižovat aktivitu chronického zánětu ve středním uchu a zlepšuje prognóza průběhu chronického zánětu středního ucha, a to i v pooperačním období.

Chirurgická léčba se provádí k odstranění kostních defektů nebo v případě potřeby k úpravě sluchových funkcí.

Pro úspěšnější léčbu chronického zánětu středního ucha je nutné eliminovat faktory, které přispívají k vleklému průběhu onemocnění. K tomu obnovují obtížné dýchání nosem, což je velmi důležité pro normální výměnu vzduchu v nosních dutinách, a tedy pro prevenci rozvoje patogenních mikroorganismů. Kromě toho provádějí prevenci a léčbu ložisek infekce v nosohltanu, dutinách a ústní dutině.

Možné komplikace chronického zánětu středního ucha

Komplikace nastávají nejčastěji u nepříznivější formy chronického zánětu středního ucha – epitympanitidy. V důsledku destrukce kostní tkáně se infekční proces šíří do mozku nebo jeho membrán (meningitida, mozkový absces), může dojít k poškození velkých nervových vláken (například lícního nervu) a rozvoji obličejové asymetrie. Při déletrvající chronické otitidě dochází k plísňové infekci (Candida, Aspergillus, Mucor), která vyžaduje speciální léčbu.

Předpověď

Při správné a včasné eliminaci zánětlivého procesu ve středním uchu, stejně jako včasné léčbě doprovodné infekce, je prognóza příznivá. Pokročilé procesy jsou však nebezpečné nejen kvůli ztrátě sluchu, ale také kvůli riziku komplikací, které ohrožují život člověka. Proto dodržování doporučení lékaře ORL, stejně jako použití chirurgické léčby, pomáhá zlepšit kvalitu života a snížit riziko komplikací.

1. Dubinets I.D., Korkmazov M.Yu., Sinitsky A.I., Korkmazov A.M., Nikushkina K.V., Molchanova G.Kh., Koretskaya E.V., Lyaginskova M.Z. Perspektivy použití protizánětlivého léku glycyrrhizinát amonný v léčbě pacientů s chronickým hnisavým zánětem středního ucha Ruská otolaryngologie. 2022;21(4):123-134. doi: 10.18692/1810-4800-2022-4-123-134.

Epitympanitida je onemocnění, které se projevuje jako zánětlivý proces ve středním uchu. Jinými slovy, jedná se o jednu z forem zánětu středního ucha s projevy hnisání. Tento zánět zase vede ke zničení sluchových kůstek. Sluchové kůstky jsou zodpovědné za vedení zvuku do vnitřního ucha. Dochází tedy v důsledku jejich zničení k narušení zvukovodu.

Epitympanitida je charakterizována akumulací hnisavých hmot a porušením jejich odstranění z epitympanické dutiny. Onemocnění je nebezpečné kvůli možnému rozvoji hnisavých komplikací v intrakraniálním prostoru. Zcela běžnými jevy, které anamnéza epitympanitidy obsahuje, je poškození bubínku, a to perforace, a mezotympanitida – zánět bubínku.

Příznaky, které charakterizují epitympanitidu:

• pokles úrovně sluchu až k hluchotě v postiženém uchu.
• hnisavý výtok ze zevního zvukovodu. Často páchnoucí a hojné.
• mám pocit, že mám v uchu tlak.
• pocit tíhy v hlavě.
• V důsledku destrukce kostní tkáně se objevuje nepříjemný zápach.
• bolest hlavy na postižené straně.
• závratě.

Proč epitympanitida vzniká a jaké sekundární poruchy mohou být?

Když se infekční agens dostane do ucha, nejprve postihne sliznici a kostní strukturu sluchových kůstek, které se nazývají stapes, incus a malleus. Tyto poruchy nevyhnutelně vedou k poškození sluchu, které se nazývá hluchota. Akutní epitympanitida je charakterizována náhlou a těžkou ztrátou sluchu.

Diagnóza epitympanitidy je ve většině případů doprovázena identifikací dalších onemocnění a novotvarů.

Poměrně častým typem epitympanitidy je epitympanitida s cholesteatomem. Cholesteatom je patologický útvar, který se objevuje v důsledku akumulace keratinizovaných buněk keratinizovaného epitelu. Je důležité správně diagnostikovat cholesteatom a také jej odlišit od skutečného nádoru, protože mají podobné vnější charakteristiky.

Kromě cholesteatomu může epitympanitida způsobit vznik a rozvoj polypů, které jsou lokalizovány ve zvukovodu a vypadají jako shluky Přítomnost akutních respiračních onemocnění nebo exacerbace chronických onemocnění vede ke snížení imunity, což následně vede k an exacerbace pomalého průběhu epitympanitidy.

Diagnóza epitympanitidy zahrnuje:

Je důležité co nejdříve navštívit lékaře, aby se nemoc odhalila v raném stádiu. Tento faktor a správná léčba pomůže zachovat sluch a předejít komplikacím.

Konzervativní způsob léčby

To je možné pouze v případě, že nedojde ke komplikacím nebo poškození celistvosti ušního bubínku. Pokud je bubínek neporušený, lze odstranit polypy, vymýt cholesteatom a provést další postupy pro boj s nemocí.

Medikamentózní způsob léčby

Zahrnuje použití ušních kapek, které mají dezinfekční účinek a antibakteriálních roztoků. V léčbě se také používají léky, které změkčují masy cholesteatomu a hnisu. Zánět ve zvukovodu může vést k jizvení. Medikamentózní léčba je zaměřena právě na prevenci jejich vzniku a rozvoje.

Tympanoplastika

Moderní způsob léčby. Jde o náhradu poškozených sluchových kůstek protézami. Tympanoplastika je předepsána, když je postižen lícní nerv, jsou komplikace ve vnitřním uchu a hnisavé akumulace v intrakraniální dutině. Dnes je taková operace úspěšnou metodou léčby onemocnění epitympanitidy.

Metoda chirurgické léčby

Používá se, když je potřeba dát do pořádku celou ušní dutinu. V tomto případě je několik oblastí uvnitř ucha spojeno do jedné dutiny.

Pokud jsou přítomny polypy, jsou odstraněny. O polypech jsme psali zde.
Po léčbě epitympanitidy je pacientům ve většině případů doporučeno zakoupit si sluchadla.

Prevence epitympanitidy

Léčba epitympanitidy je zdlouhavá a velmi složitá. Je lepší zabránit výskytu této nemoci, a proto je nutné přijmout preventivní opatření:

• zvýšit a posílit imunitu celého těla.
• očkování proti virovým onemocněním postihujícím horní cesty dýchací.
• Neodkládejte návštěvu lékaře a plně dokončete léčbu ORL orgánů.

Pokud jste již onemocněním prodělali a je vám doporučeno nosit sluchadla, navštivte naše centrum sluchadel. Naši zkušení specialisté vám pomohou vybrat řešení sluchu speciálně pro vaši ztrátu sluchu. Kompetentní seřízení, údržba, sluchadla od předních výrobců – to je „Vše pro ucho“