Příčiny, příznaky, diagnostika a léčebné metody aterosklerózy

Ateroskleróza je chronické onemocnění, které se vyvíjí v důsledku přetrvávajícího narušení metabolismu lipidů a bílkovin. Důsledkem patologického procesu je hromadění tukových usazenin na stěnách tepen. Cholesterolové plaky rostou a blokují lumen cévy až do úplného obliterace, což vede k nemožnosti průtoku krve.

1. První (nespecifické) známky aterosklerózy
2. Důvody rozvoje aterosklerózy
3. Jak se klasifikuje ateroskleróza?
4. Mechanismus rozvoje aterosklerózy
5. Vlastnosti nemoci
6. Diagnóza aterosklerózy
7. Léčba aterosklerózy
8. chirurgická léčba
9. Prevence aterosklerózy

Odborníci právem považují aterosklerózu za jednu z nejzákeřnějších onemocnění, protože v raných stádiích se patologie nijak neřídí. Klinické příznaky se objevují až po rozvoji nevratných jevů v cévním systému a závažných poruchách prokrvení.

Podle statistik se první lipidové formace tvoří již v mladém věku a ve věku 25 let jsou cholesterolové plaky, které zužují lumen krevních cév o 40%, detekovány u 50% mužů. Stejný obraz je pozorován u žen po 55 letech. Ohrožení života představuje přítomnost plátů v koronárních tepnách, největší nebezpečí představují měkké útvary s volnou strukturou. Při tlakových rázech se pláty oddělují od cévní stěny, jsou unášeny krevním řečištěm a blokují tepnu, což často vede ke smrti.

První (nespecifické) známky aterosklerózy

Běžné příznaky aterosklerózy (které se často vyskytují u jiných onemocnění) jsou:

• zhoršení paměti (člověk si nemůže pamatovat data, jména, dříve známá fakta);
• ztráta koncentrace (člověk se obtížně soustředí na dokončení úkolu);
• časté závratě;
• arytmie, dušnost;
• změna chůze;
• nespavost;
• snížená inteligence.
• zvýšená únava.

Uvedené příznaky se objevují pravidelně, a proto nezpůsobují vážné obavy. Pacienti si domluví schůzku s lékařem, když příznaky vážně narušují kvalitu jejich života. Jedná se o nadměrnou zapomnětlivost, roztržitost, potíže s vnímáním informací, náhlou ztrátu rovnováhy a tinitus. Povaha příznaků závisí na umístění aterosklerotických plátů, které mohou blokovat lumen cév zásobujících srdce, mozek a vnitřní orgány.

Když se cévy na dolních končetinách zužují, vzniká syndrom silné bolesti, svaly ochabují a zvyšuje se riziko nekrózy tkání a sepse. Ateroskleróza koronárních cév je příčinou mnoha srdečních patologií, které lze ve zralých stádiích odstranit pouze chirurgicky. Čím větší jsou tukové útvary, tím více jsou zničeny cévy, tím závažnější jsou důsledky onemocnění a obtížnější léčba.

Důvody rozvoje aterosklerózy

K dnešnímu dni neexistuje jediná teorie vysvětlující příčiny aterosklerózy, ale provokující faktory byly dobře studovány. Patří sem:

• poruchy imunitního systému;
• endokrinní onemocnění;
• vrozené vaskulární vady;
• kouření;
• vrozené vady cévních stěn;
• nezdravá strava.

Lipidová nerovnováha může být způsobena ovlivnitelnými a neovlivnitelnými faktory. Ty první lze ovlivnit a nemoc zpomalit, ty druhé napravit nelze. Ateroskleróza, jak se vědci domnívají, se vyvíjí a postupuje pod vlivem několika faktorů.

To znamená, že patologii lze zabránit i za přítomnosti dědičné predispozice, pokud vedete zdravý životní styl, pravidelně podstupujete preventivní prohlídky a dodržujete pokyny lékaře za přítomnosti souběžných onemocnění (diabetes, hypertenze).

Jak se klasifikuje ateroskleróza?

Jednotná klasifikace aterosklerózy dosud nebyla vytvořena. Patologie se liší podle umístění a stádií. Nejčastěji jsou postiženy koronární tepny, cévy mozku, krční páteř, ledviny, dolní končetiny a břišní aorta. Při provádění diagnostiky se často odhalí současné poškození břišní aorty a tepen dolních končetin a při ateroskleróze hrudní aorty jsou postiženy koronární cévy srdce.

Nejnebezpečnější formou onemocnění je generalizovaná ateroskleróza, kdy tukové pláty postihují všechny cévy. Tento proces se vyvíjí bez léčby na pozadí vysokých hladin triglyceridů a lipoproteinů NP a ONP („špatný cholesterol“). Stádia aterosklerózy jsou klasifikována v závislosti na stupni poškození cévní stěny:

• tvorba lipidových skvrn (od lipoidózy po liposklerózu);
• stadium ateromatózy a tvorby vláknitých plátů;
• rozvoj komplikací (zánět cévy, rozpad masivních plátů);
• aterokalcinóza (cholesterolové plaky kalcifikují).

Patologické změny ve stěně cév sloužily jako základ pro podmíněné rozdělení aterosklerózy na stadia. V počátečním stádiu, které se nazývá předlipidové stádium, se tvoří sotva znatelné defekty: zvyšuje se propustnost intimy, proteiny, fibrin a krevní destičky se hromadí ve vnitřní vaskulární membráně.

Dále se v místě poškození cévy hromadí cholesterol, nerozvětvené polysacharidy (glykosaminoglykany), lipoproteiny NP a ONP. Cévní stěna se uvolňuje a ztrácí elasticitu, což vytváří příznivé podmínky pro další hromadění tukových zásob v ní.

Dalším stupněm je vytvoření ohniska zánětu a destrukce kolagenových vláken, jakož i dalších strukturálních složek odpovědných za funkčnost cévy.

Mechanismus rozvoje aterosklerózy

Tvorba lipidových skvrn je počáteční fází patologie, ve které se lipidy hromadí na stěnách arteriálních cév. Externě takové formace vypadají jako nažloutlé nebo bělavé pruhy. U pacientů s hypertenzí, diabetes mellitus a autoimunitními onemocněními probíhá proces akumulace lipidů v cévních stěnách zrychleným tempem.

Fibrinózní aterosklerotické pláty se začínají tvořit ve fázi liposklerózy, která je charakterizována destrukcí makrofágů a aktivním růstem pojivové tkáně v intimě cévy. Na stěnách se objevují husté, zaoblené útvary. Tukové struktury tvoří překážku pro průchod krve, v důsledku čehož orgány a tkáně nedostávají dostatečné množství živin a kyslíku.

V této fázi nejsou tukové struktury dostatečně husté a stabilní, aby se úplně rozpustily. Riziko komplikací však zůstává vysoké, protože plaky se mohou snadno odtrhnout od cévní stěny a dostat se do krevního řečiště a způsobit embolii.

Ve fázi liposklerózy začíná vážná destrukce krevních cév, protože tkáň ztrácí elasticitu a objevují se na ní mikrotrhliny, což časem vede k tvorbě ložisek zánětu a ulcerace. Zvýšená aktivace srážení krve je příčinou krevních sraženin.

Ve stádiu ateromatózy se lipidové struktury umístěné uvnitř aterosklerotického plátu začnou rozpadat. Současně jsou zničena kolagenová vlákna a elastinové buňky, které vystýlají stěny cév. Zničené tukové hmoty jsou odděleny od vaskulárního lumen horní částí plaku (kapsle), která v určitém bodě praskne a obsah se dostane do celkového krevního oběhu.

Aterosklerotické komplikace jsou život ohrožující. Jedná se o ischemickou cévní mozkovou příhodu, gangrénu dolních končetin, uzávěr plicní tepny. Kromě vyjmenovaných následků, které často způsobují smrt, vznikají další komplikace, které se vyznačují dlouhým průběhem. Patří sem ateromatózní vředy, které vedou k rozvoji nekrotických změn v cévní tkáni, vzniku aneuryzmatu, kde se hromadí krevní destičky.

Pokud se neléčí, proces destrukce tkáně postupuje, což má za následek prasknutí aneuryzmatu, trombózu nebo embolickou blokádu.

Aterokalcinóza je komplikace, která se vyskytuje v posledním stadiu aterosklerózy. Mastné plaky ztvrdnou v důsledku usazování vápenatých desek. Přítomnost tvrdé, traumatické formace uvnitř nádoby vede k její deformaci. Proces vápnění se nezastaví, proto se na nádobě objevují oblasti výčnělků, v jejichž oblasti se tkáň ztenčuje. Postupem času se lumen tepny zcela ucpe (totální obliterace). Závažnost onemocnění je určena stupněm lumen a stavem cévní tkáně.

Vlastnosti nemoci

Ateroskleróza se vyznačuje vlnovitým průběhem. To znamená, že fáze tvorby lipidových usazenin (plaků) se mnohokrát opakují. Existují tři fáze patologie: progrese, stabilizace, regrese. Během aktivní fáze (progrese) se na stěnách cév usazují nové vrstvy lipoproteinů. Následující stadia (ateromatóza a aterokalcinóza) se mohou objevit s časovým zpožděním, to znamená, že aktivní proces se na nějakou dobu zastaví.

Je těžké odhadnout, jak dlouho bude stabilizační fáze trvat. Další postup závisí na opatřeních přijatých pacientem, celkovém stavu těla a fungování imunitního systému. Někdy patologický cyklus na léta zamrzne – a během tohoto období se člověk cítí zdravý, pokud je zachována funkčnost cév. V regresním stádiu jsou tukové zásoby využity obrannými silami těla a na jejich místě roste pojivová tkáň.

Diagnóza aterosklerózy

Diagnóza se provádí na základě stížností pacienta, údajů z laboratorních testů a instrumentálních vyšetření. Povinný seznam obsahuje:

• obecné testy krve a moči;
• biochemie krve;
• koagulogram;

Lékaři hodnotí hladinu lipoproteinů HDL, NP a ONP, celkový cholesterol a triglyceridy (lipidový profil) a hladinu krevního cukru. V závislosti na lékařském nálezu při vyšetření může odborník předepsat ultrazvuk plicních orgánů, dopplerovské skenování cév (hlava, krk, dutina břišní, renální tepny), dále EKG, Holterův monitoring, doplňkové testy, MRI s výpočtem koronárního vápníku.

V závislosti na lokalizaci léze je pacient odeslán ke konzultaci k endokrinologovi, oftalmologovi, neurologovi, cévnímu chirurgovi nebo hematologovi. Na léčbě komplexních forem aterosklerózy se podílejí specialisté z různých oborů.

Léčba aterosklerózy

Léčba aterosklerózy zahrnuje komplexní terapii a chirurgický zákrok. Hlavní roli v obecné terapii hraje korekce výživy, fyzická aktivita, léčebný tělocvik a normalizace denního režimu. Obézním pacientům je předepsán program postupného hubnutí podle osobního programu.

V počátečních stádiích nejsou léky vždy předepisovány. Medikamentózní terapie je nezbytná při zúžení průsvitu cévy o více než 30 %. Výběr léků závisí na povaze, rozsahu a lokalizaci patologie. V rámci individuálního lékového programu jsou předepisovány protidestičkové látky k prevenci tvorby trombů, dále žlučové kyseliny, statiny, antikoagulancia, angioprotektory a nesteroidní antiflogistika. Komplexní léčba je zaměřena na dosažení následujících cílů:

• odstranění příčin, které způsobují ukládání cholesterolu v cévách;
• eliminace zánětlivých ložisek;
• rozpouštění a likvidace plaků;
• obnovení průtoku krve v postižených cévách.

Kromě toho je důležité pochopit, že léčba doprovodných onemocnění (hypertenze, arytmie, diabetes mellitus) hraje důležitou roli v úspěchu komplexního terapeutického programu.

chirurgická léčba

Indikace pro operaci aterosklerózy jsou:

• zúžení lumenu cévy o více než 70 %;
• vysoká míra progrese patologie;
• nedostatek očekávaného účinku konzervativní léčby;
• poškození dolních končetin (2.–3. stádium);
• nebezpečná lokalizace embolií (vysoké riziko ucpání tepen zásobujících mozek, srdce, ledviny).

Chirurgická léčba je vynucená intervence zaměřená na prevenci ohrožení života nebo invalidity pacienta. Operace není metoda, která pomáhá radikálně zbavit se nemoci.

Před operací pacient podstoupí instrumentální vyšetření (jak je uvedeno) a provede testy. Operační techniku ​​volí lékař s ohledem na možnosti kliniky (úroveň moderního lékařského vybavení), praktické zkušenosti a kvalifikaci chirurga.

K odstranění cholesterolových plaků se pomocí moderních metod používá několik typů angioplastiky:

• stentování (zavedení zařízení, které se otevírá do úzké cévy, aby se obnovil průtok krve);
• transluminální angioplastika (zavedení dilatačního katétru do cévy malými vpichy);
• laserová vaporizace (použití tepelné energie z laseru ke zničení tukových usazenin);
• bypass (technika zaměřená na vytvoření bypassového průtoku krve pomocí zkratu, což je fragment pacientovy cévy nebo implantát vyrobený z biologicky neutrálního materiálu).

V chirurgické praxi se používá několik podrobných metod k odstranění cholesterolových plaků z různých oblastí lokalizace – břišní aorty, cév dolních končetin, koronárních tepen atd. Minimálně invazivní operace se provádějí pomocí mikroinstrumentů a všechny operace chirurga jsou přenášeny přes miniaturní kamera vložená do LCD monitoru plavidla.

U komplexních forem aterosklerózy, kdy se plaky nenacházejí v jedné oblasti oběhového systému, ale jsou lokalizovány ve značné vzdálenosti od sebe, se používá technika endarterektomie. Malým řezem se do lumen cévy zavede zkrat, kterým se pomocí mikrochirurgických nástrojů odstraní tukové usazeniny. Shunt je opatrně odstraněn a průchodnost cévy je obnovena aplikací „náplasti“ na poškozenou část stěny. K vytvoření fragmentu, který uzavírá lumen tepny, se používá dárce nebo umělý materiál.

Endarterektomie může být:

V prvním případě se nad poškozenou tepnou provede hluboký řez. Tato metoda se častěji používá u lézí cév dolních končetin. Technika everze zahrnuje everzi cévy během procesu odstraňování patologického útvaru s následnou tvorbou anastomózy. Během operace je nádoba zcela zbavena tukových usazenin a umyta.

Prevence aterosklerózy

Prevence aterosklerózy zahrnuje odvykání kouření a pití alkoholu, sledování hladiny cukru v krvi a krevního tlaku. Kuřáci neprodukují látku, která rozšiřuje intravaskulární lumen (NO) a při její absenci dochází ke spasmu kapilár a periferních cév. Po 40 letech (u mužů) a 50 letech (u žen) je narušena elasticita cév, proto je nutné přijmout další opatření pro zachování funkčnosti tepen a žil. Fyzikální terapie a vyvážená strava pomohou udržet normální krevní oběh a mikrocirkulaci, což výrazně snižuje riziko cévních usazenin.

Vědci prokázali, že stres je stimulátorem vaskulárních patologií. Během období intenzivního stresu se zvyšuje hladina cukru v krvi a zvyšuje se sekrece inzulínu. Obě tyto látky působí negativně na cévní stěny a podporují hromadění lipidů. Musíme se snažit co nejvíce vyhýbat silným emocím a obavám.

Sekundární prevence je soubor opatření zaměřených na zpomalení progrese patologie a prevenci komplikací. Po dokončení hlavního kurzu terapie a získání dobrých výsledků indikujících účinnost léčby je předepsán preventivní režim.

Udržovací kurz zahrnuje užívání léků, které jsou zaměřeny na ředění krve, rozpouštění lipidů, snižování hladiny cholesterolu a udržování normálního krevního tlaku. Při léčbě a prevenci je sledován stav ledvin, které jsou v období užívání léků silně zatěžovány.

Vyvážená strava, vzdání se špatných návyků, dodržování doporučení lékaře a fyzická aktivita pomohou zastavit progresi aterosklerózy, zbavit se negativních příznaků, obnovit pracovní kapacitu a zabránit poklesu intelektuálních funkcí a fyzických schopností.