Příčiny zvýšení a snížení hladiny glukózy

Hypoglykémie je abnormálně nízká hladina cukru (glukózy) v krvi.

• Hypoglykémie je nejčastěji způsobena léky užívanými ke kontrole diabetu. Mnohem méně časté příčiny hypoglykemie zahrnují jiné léky, závažná onemocnění nebo selhání orgánů, reakce na sacharidy (u vnímavých lidí), nádor slinivky břišní secernující inzulín a některé typy bariatrických (hubnutí) operací.
• Nízká hladina glukózy v krvi způsobuje příznaky, jako je hlad, pocení, třes, únava, slabost a neschopnost jasně myslet, zatímco těžké formy hypoglykémie mohou způsobit příznaky, jako je zmatenost, záchvaty a kóma.
• Pacient s diabetem je diagnostikován na základě nízké hladiny glukózy v krvi během rozvoje příznaků.
• Pro zmírnění příznaků hypoglykémie je nutné získat cukr v jakékoli formě.
• Může být nutné snížit dávky léků, které způsobují hypoglykémii.

Obvykle jsou normální hladiny glukózy v krvi přibližně 70–110 miligramů na decilitr (mg/dl) nebo 3,9–6,1 milimolů na litr (mmol/l) krve. Při hypoglykémii hladina glukózy výrazně klesá. Ačkoli diabetes mellitus, porucha ovlivňující hladinu glukózy v krvi, je charakterizována vysokou hladinou glukózy v krvi, mnoho pacientů má příležitostnou hypoglykémii v důsledku vedlejších účinků léčby cukrovky. U pacientů bez diabetu je hypoglykémie vzácná.

Velmi nízká hladina glukózy v krvi může ovlivnit funkci některých orgánů. Mozek je zvláště citlivý na nízké hladiny glukózy, protože cukr je hlavním zdrojem energie mozku. Aby se zabránilo poklesu hladiny glukózy v krvi pod normální rozmezí, mozek reaguje stimulací

• Nadledvinky produkují adrenalin (adrenalin)
• Nadledvinky pro produkci kortizolu
• Slinivka břišní k produkci glukagonu
• Hypofýza pro produkci růstového hormonu

Všechny tyto hormony způsobují, že játra produkují glukózu a uvolňují ji do krve, ale někdy tyto hormony nezvýší hladinu glukózy v krvi dostatečně vysoko, aby překonaly hypoglykémii. Pokud hladina glukózy v krvi zůstane příliš nízká, mozek nebude přijímat dostatek energie, což má za následek zmatenost, záchvaty nebo ztrátu vědomí.

Příčiny hypoglykémie

Léky

Většina hypoglykemických epizod se vyskytuje u lidí s diabetem a je způsobena inzulinem nebo jinými léky (zejména sulfonylmočovinami, jako je glyburid, glipizid a glimepirid – viz Léčba diabetu: Orální hypoglykemická činidla), které užívají ke snížení hladiny glukózy v krvi. Hypoglykémie je častější, když se intenzivně snaží udržet hladinu glukózy v krvi co nejblíže normálu nebo když si lidé užívající inzulín dostatečně často nekontrolují hladinu glukózy v krvi. Hypoglykémie se často vyskytuje u pacientů s diabetem, kteří snižují příjem potravy nebo kteří mají chronické onemocnění ledvin. Starší lidé jsou citlivější na hypoglykémii způsobenou deriváty sulfonylmočoviny než mladší pacienti.

Pokud pacient po užití léku na cukrovku jí méně než obvykle nebo je fyzicky aktivnější než obvykle, může lék významně snížit hladinu glukózy v krvi. V situacích, jako jsou tyto, jsou lidé s diabetem 1. typu nebo lidé s dlouhodobým (nejméně 10 let) diabetem 2. typu zvláště náchylní k hypoglykémii, protože jejich tělo nedokáže produkovat dostatek glukagonu nebo epinefrinu k potlačení nízkých hladin glukózy v krvi.

Některé léky jiné než ty, které se používají k léčbě cukrovky, zejména pentamidin, používaný k léčbě zápalu plic nejčastěji spojeného s AIDS, a chinin, používaný k léčbě svalových křečí, mohou někdy způsobit hypoglykémii.

Vzácná forma hypoglykemie vyvolané léky se někdy vyskytuje u pacientů, kteří tajně užívají inzulín nebo jiné léky na diabetes, protože mají psychickou poruchu zvanou předstíraná porucha (dříve nazývaná Munchausenův syndrom).

Hypoglykémie nalačno

U jinak zdravých lidí nezpůsobuje dlouhodobé hladovění (někdy i několik dní) a dlouhodobé intenzivní cvičení (i po půstu) hypoglykémii.

U některých nemocí nebo poruch však tělo po půstu nedokáže udržet adekvátní hladinu glukózy v krvi (hypoglykémie nalačno). Při silné konzumaci alkoholu na lačný žaludek může alkohol potlačit tvorbu glukózy v játrech. U pacientů s pokročilým onemocněním jater, jako je virová hepatitida, cirhóza nebo rakovina, nemusí být játra schopna ukládat a produkovat dostatek glukózy. Kojenci a malé děti s abnormalitami v enzymových systémech, které řídí využití glukózy (např. onemocnění z ukládání glykogenu), mohou také zaznamenat hypoglykémii nalačno.

Vzácnou příčinou hypoglykémie nalačno je inzulinom, což je nádor slinivky břišní, který produkuje inzulín. Hypoglykémie může být způsobena onemocněními, které snižují produkci hormonů hypofýzou a nadledvinami (Addisonova choroba). Další zdravotní stavy, jako je chronické onemocnění ledvin, srdeční selhání, rakovina a sepse, mohou také způsobit hypoglykémii, zejména u vážně nemocných lidí.

Reakce na příjem potravy

Hypoglykémie se může objevit po konzumaci potravin, které obsahují velké množství sacharidů (reaktivní hypoglykémie), pokud tělo produkuje více inzulínu, než potřebuje. K takové reakci však dochází jen zřídka. V některých případech lidé s normální hladinou glukózy pociťují příznaky, které lze zaměnit s hypoglykémií.

Po některých typech bariatrických operací, jako je žaludeční bypass, se cukr vstřebává velmi rychle, stimuluje zvýšenou sekreci inzulinu, který pak může způsobit hypoglykémii.

Vzácné problémy s metabolismem některých cukrů (fruktóza a galaktóza) a aminokyselin (leucin) mohou také způsobit hypoglykémii, pokud pacient konzumuje potraviny obsahující tyto látky.

Příznaky hypoglykémie

• Mírná hypoglykémie: pocení, nervozita, třes, slabost, zrychlený tep a hlad
• Těžká hypoglykémie: závratě, únava, slabost, bolesti hlavy, neschopnost soustředit se, zmatenost, nezřetelná řeč, rozmazané vidění, záchvaty a kóma

Příznaky hypoglykémie se objevují zřídka, dokud hladina glukózy v krvi neklesne pod 60 mg/dl (3,3 mmol/l). U některých pacientů se symptomy rozvinou při mírně zvýšených hladinách, zvláště když hladiny glukózy rychle klesnou, zatímco u některých se příznaky nerozvinou, dokud hladina glukózy významně neklesne.

První reakcí těla na pokles hladiny glukózy v krvi je uvolnění epinefrinu z nadledvin. Epinefrin je hormon, který stimuluje uvolňování glukózy z tělesných zásob, ale také způsobuje příznaky podobné příznakům úzkosti: pocení, nervozita, třes, mdloby, zrychlený tep a hlad.

Závažnější formy hypoglykémie snižují přísun glukózy do mozku, což způsobuje závratě, únavu, slabost, bolesti hlavy, neschopnost se soustředit, dezorientaci, nevhodné chování, které může být zaměněno za opilost, nezřetelnou řeč, rozmazané vidění, záchvaty a kóma. Těžká a dlouhotrvající hypoglykémie může vést k nevratnému poškození mozku.

Příznaky se mohou vyvíjet pomalu nebo náhle, během několika minut přecházet od mírného nepohodlí k těžkému zmatení nebo panickému záchvatu. Někdy pacienti s dlouhodobým diabetem (zejména pokud měli časté hypoglykemické epizody) přestanou pociťovat rané příznaky hypoglykemie, mohou náhle omdlít nebo přejít do kómatu bez jakýchkoliv alarmujících příznaků.

U pacientů s inzulinomem se symptomy obvykle objevují brzy ráno po nočním hladovění, zvláště pokud jsou zásoby glukózy v krvi vyčerpány fyzickou aktivitou před snídaní. Zpočátku se u pacientů s nádorem obvykle objevují pouze občasné epizody hypoglykémie, ale během měsíců nebo let se epizody stávají častějšími a závažnějšími.

Diagnóza hypoglykémie

• Krevní testy pro měření hladiny glukózy

Lékař může mít podezření na hypoglykémii u pacienta s diabetem, když pacient popisuje příznaky. Diagnóza je potvrzena, pokud má pacient během příznaků nízké hladiny glukózy.

U zdravého člověka bez diabetu může lékař obvykle rozpoznat hypoglykémii na základě příznaků, anamnézy, fyzikálního vyšetření a jednoduchých testů.

Nejprve lékaři změří hladinu glukózy v krvi. Nízké hladiny glukózy během typických příznaků hypoglykémie potvrzují diagnózu u osoby bez diabetu, zvláště pokud je opakovaně prokázána souvislost mezi nízkou hladinou glukózy a symptomy. Pokud se příznaky zlepší, protože hladina glukózy stoupne během několika minut po konzumaci cukru, diagnóza je potvrzena.

Pokud vztah mezi hladinami glukózy a symptomy zůstává u osoby bez diabetu nejasný, může být zapotřebí další testování. Dalším krokem je často měření hladiny glukózy v krvi nalačno v nemocnici nebo v jiném kontrolovaném prostředí. Může být vyžadováno rozsáhlejší testování.

Pokud je hypoglykémie způsobena léky, jako je pentamidin nebo chinin, léčba se zastaví a změří se hladina glukózy v krvi, aby se zjistilo, zda se nezvýšila. Pokud příčina zůstává nejasná, mohou být zapotřebí další laboratorní testy.

Pokud je podezření na inzulinom, může být nutné měřit hladinu inzulinu v krvi během hladovění (někdy po dobu 72 hodin). Pokud je hladina inzulinu vysoká a existuje podezření na nádor, lékař se jej před zahájením léčby pokusí najít.

Vysoká hladina cukru v krvi neboli hyperglykémie se vyskytuje z různých důvodů. Normálně by hladina cukru neměla být vyšší než 5,5 mmol/l. Závažnost hyperglykémie je dána dvěma hlavními faktory: celkovým množstvím glukózy v krvi a rychlostí, jakou se zvyšuje. V lékařské praxi je příslušný patologický stav klasifikován podle dvou kritérií: hyperglykémie nalačno a postprandiální hyperglykémie.

Glukóza je nezbytná pro buňky lidského těla, ale pokud její hladina překročí normu, může to vést k nevratným následkům. Samotný člověk si nemusí po dlouhou dobu všimnout příznaků tohoto stavu, pokud je slabě vyjádřen. Pokud je hladina cukru výrazně zvýšená, objevují se charakteristické příznaky, které je důležité včas rozpoznat a poradit se s lékařem. Na naší klinice můžete vždy získat radu od kompetentních specialistů, provést potřebné testy a podstoupit léčbu.

Příčiny vysoké hladiny cukru v krvi

Vysoká hladina cukru v krvi může být spojena s některými nemocemi:

• diabetes mellitus a další endokrinní patologie;
• onemocnění jater;
• dysfunkce slinivky břišní;
• těžké infekční nemoci;
• obezita.

Diabetes mellitus je považován za nejčastější příčinu hyperglykémie, která je dlouhodobá a negativně postihuje téměř všechny vnitřní orgány a systémy těla.

Existují také faktory, které přispívají k hyperglykémii, které nejsou spojeny s patologií těla:

• přejídání, převaha jednoduchých sacharidů ve stravě;
• stres;
• těžký premenstruační syndrom u žen;
• zneužívání alkoholu;
• genetické predispozice.

Přidružené příznaky

Výrazné zvýšení hladiny cukru v krvi se projevuje charakteristickými příznaky, které jsou zvláště jasně patrné u pacientů s diabetem:

• neustálá žízeň a sucho v ústech;
• časté močení;
• závratě;
• bolesti hlavy;
• zvýšená chuť k jídlu, nárůst hmotnosti nebo náhlý úbytek hmotnosti (tento příznak je typický hlavně pro pacienty s diabetem 1. typu);
• svědění kůže, furunkulóza, prodloužené hojení ran;
• zvýšený krevní tlak v důsledku poruchy funkce ledvin;
• podrážděnost;
• ospalost;
• apatický stav;
• potíže se soustředěním;
• snížené vidění;
• náchylnost k infekčním chorobám.

Pokud zaznamenáte takové příznaky, můžete mít podezření na hyperglykémii, ale pouze kvalifikovaný lékař může stanovit přesnou diagnózu. Na naší klinice můžete podstoupit celou řadu vyšetření k identifikaci akutních i chronických onemocnění. Zkušený endokrinolog vypracuje účinnou léčebnou strategii k odstranění patologických příznaků a obnovení vaší pohody.

Diagnostika na naší klinice

Diagnostika hyperglykémie zahrnuje anamnézu, analýzu klinických příznaků a řadu laboratorních testů. Krevní test na cukr se provádí ráno nalačno. V některých případech je nutné provést opakovanou analýzu po několika dnech, aby se vyloučily možné stresové faktory.

V moderní medicíně se používá několik metod testování hladiny cukru v krvi:

• expresní test pro stanovení přibližné koncentrace glukózy – lze provést doma, ale neposkytuje 100% přesnost;
• analýza glykovaného hemoglobinu – umožňuje určit průměrnou hladinu glukózy za určité časové období (1-3 měsíce);
• Test glukózové tolerance – komplexní studie, která zahrnuje odběr krve z prstu čtyřikrát během dvou hodin (na lačný žaludek a po požití glukózy).

U zdravého člověka je hladina glukózy 3,5-5,5 mmol na litr krve. Hladina 6 mmol je považována za prediabetickou. Pokud koncentrace glukózy překročí tuto hodnotu, má lékař důvod diagnostikovat diabetes.

Při provádění glukózového tolerančního testu je výsledek do 7,9 mmol/l považován za normální. Hodnota nad 11 mmol na litr svědčí o cukrovce.

Zásady léčby

Pokud se zjistí, že máte vysokou hladinu cukru v krvi, budete potřebovat léčbu, abyste se vyhnuli zdraví ohrožujícím a život ohrožujícím stavům. Komplex terapeutických opatření zahrnuje:

• dodržování zásad správné výživy;
• Pravidelné sledování hladiny cukru v krvi – k tomu si můžete zakoupit speciální zařízení pro domácí použití – glukometr. Test se doporučuje provádět několikrát denně. Pokud se hladina cukru během krátké doby opakovaně zvyšuje, je nutná naléhavá konzultace s endokrinologem;
• pravidelná fyzická aktivita;
• normalizace hmotnosti;
• pravidelné sledování krevního tlaku a hladiny cholesterolu;
• užívání léků na snížení hladiny glukózy v krvi (inzulínové sekretagogy, inhibitory alfa-glukosidázy atd.).

Taktika léčby se vždy vybírá individuálně v závislosti na důvodech, které vedly ke zvýšení hladiny cukru v krvi.

Populární dotazy

Znamená vysoká hladina cukru vždy cukrovku?

odpověď: U zdravého člověka se může hladina cukru po jídle zvýšit, ale nesmí překročit 6,6 mmol na litr krve. Také zvýšení cukru je možné v důsledku různých stresových vlivů. V ostatních případech hyperglykémie ukazuje na prediabetický stav nebo diabetes mellitus.

Mají lidé s chutí na sladké vždy vysokou hladinu cukru v krvi?

odpověď: Konzumace sladkostí sama o sobě nevede k vysoké hladině cukru v krvi ani cukrovce. Převaha takových produktů ve stravě však přispívá k obezitě a je považována za jeden z rizikových faktorů pro rozvoj hyperglykémie.

Co dělat, když se hladina cukru u dítěte zvýšila?

odpověď: Pokud jsou u dítěte zjištěny známky hyperglykémie, mělo by být ukázáno lékaři. Do této doby byste měli zajistit, že budete pít dostatek tekutin, abyste se vyhnuli dehydrataci.

Je vysoká hladina cukru v těhotenství nebezpečná?

odpověď: Vysoká hladina cukru v krvi během těhotenství je stav, který může negativně ovlivnit fungování mnoha vnitřních orgánů a systémů. Tím jsou postiženy zejména krevní cévy a jejich překrvení způsobuje gestózu. Hyperglykémie také přispívá k oslabení imunitního systému u těhotných žen a v některých případech může vést k předčasnému porodu.

Kolik testů musím podstoupit, abych mohl sledovat dynamiku nárůstu cukru?

odpověď: Můžete sledovat dynamiku nárůstu cukru a vyloučit účinky stresu tím, že budete provádět krevní test na cukr v intervalech pěti až sedmi dnů. Při provádění glukózového tolerančního testu se krev odebírá čtyřikrát během dvou hodin.