Příčiny neplodnosti u žen, neplodnost u žen – příčiny

V moderním světě mnoho párů odkládá plánování těhotenství na pozdější dobu. Jestliže dříve k realizaci reprodukční funkce docházelo ve 20-25 letech, nyní se tato hranice posouvá směrem k 30 letům a starším. Souvisí to s některými společenskými důvody a s touhou nejprve vybudovat kariéru a „postavit se na nohy“, a teprve potom mít děti. Často se stává, že když se žena konečně rozhodne stát se matkou, ukáže se, že se v jejím těle v mezičase něco stalo a otěhotnět přirozeně již není možné. Co dělat v takovém případě a co může způsobit neplodnost u žen, bude podrobně probráno v tomto materiálu.

Příčiny neplodnosti u žen

Syndrom polycystických vaječníků (PCOS)

Syndrom polycystických ovarií je nejčastější endokrinní patologie, která je důvodem pro vyhledání léčby na klinikách neplodnosti, a tedy jedním z nejčastějších důvodů, proč není možné otěhotnět. Syndrom polycystických ovarií určuje buď úplnou absenci ovulace, nebo jasné snížení ovulace, proto nedochází k těhotenství.

Léčba neplodnosti u žen se syndromem polycystických vaječníků zahrnuje pokusy o stimulaci ovulace speciálními léky. Pokud je medikamentózní terapie neúspěšná, je pacientovi předepsáno IVF. Je třeba poznamenat, že ženy s polycystickými vaječníky mají vysoké riziko rozvoje ovariálního hyperstimulačního syndromu.

tubární neplodnost

Tubální neplodnost je nejčastější příčinou selhání otěhotnění. Tato patologie je určena úplnou nebo částečnou obstrukcí alespoň jednoho vejcovodu. Neprůchodnost vejcovodů může být důsledkem mimoděložního těhotenství nebo neúspěšné operace, důsledkem zánětlivého procesu nebo endometriózy.

Tato diagnóza je stanovena jako výsledek speciálních vyšetření (hysterosalpingografie) nebo při laparoskopických operacích. Existují chirurgické metody pro úpravu neprůchodnosti vejcovodů, ale ne vždy jsou účinné a poměrně často s sebou nesou riziko vzniku mimoděložního těhotenství. Účinnější léčbou ženské neplodnosti způsobené tubárním faktorem je IVF.

Endometrióza

Endometrium je sliznice, která vystýlá dutinu děložní. Endometrióza je zánětlivé autoimunitní onemocnění, při kterém tkáň podobná endometriu roste mimo děložní dutinu. Příčina tohoto jevu zůstává neznámá, ale existují určité rizikové faktory pro toto onemocnění. Rozvoj endometriózy může být způsoben: dědičností, poškozením děložní stěny, hormonální nerovnováhou, nízkou imunitou, špatnými podmínkami prostředí atd. Touto patologií trpí asi 5-10% žen v reprodukčním věku. Endometrióza také způsobuje ženskou neplodnost.

Diagnóza endometriózy bývá stanovena při laparoskopické operaci a v případě stanovení takové diagnózy je nutná komplexní léčba, která spočívá v kombinaci operačních metod s použitím hormonálních léků. Pokud léčba nepřináší hmatatelné výsledky a těhotenství nenastane přirozeně, je pacientka odeslána na IVF. Samotné endometrioidní onemocnění může mít různé stupně vývoje. Čím pokročilejší je proces, tím menší je pravděpodobnost, že dojde k těhotenství. Pokud ženy s prvním a druhým stádiem endometriózy reagují dostatečně dobře na program IVF, pak u endometriózy ve stádiu 3-4 je šance na otěhotnění po IVF malá.

Nezralost vajíčka

Za narušením dozrávání vajíček jsou zpravidla hormonální důvody. Pokud je dysfunkce vaječníků způsobena hormonální nerovnováhou, pak má smysl poradit se s endokrinologem a napravit fungování žláz s vnitřní sekrecí (štítná žláza, hypofýza, nadledvinky).

Genetické důvody

Numerické a strukturální chromozomové abnormality, stejně jako syndrom fragilního X, mohou být genetickými příčinami ženské neplodnosti. Chromozomální abnormality (například Shereshevsky-Turnerův syndrom) jsou příčinou 25–50 % případů primární amenorey (absence menstruace po 16. roce věku). V 10–15 % případů sekundární amenorey (stav, kdy po období normálního nebo periodicky nepravidelného menstruačního cyklu menstruace vymizí na šest a více měsíců) jsou diagnostikovány karyotypové anomálie.

Genetická příčina neplodnosti může být odpovědí na otázku: „Proč nemohu otěhotnět?“ v těch případech, kdy lékaři po provedení všech standardních testů rozhodí rukama a nemohou pojmenovat konkrétní příčinu. Diagnostikovat lze ale i genetickou příčinu – za tímto účelem se provádí karyotypizace.

Indikace pro karyotopii jsou:

• Opožděný sexuální vývoj
• Primární nebo sekundární amenorea
• Dva nebo více případů potratů v anamnéze

Jiné příčiny ženské neplodnosti

Změny ve struktuře dělohy a děložního čípku mohou ztížit otěhotnění. V mnoha případech je řešením problému umělé oplodnění (AI).

Jedním z důvodů selhání otěhotnění mohou být děložní myomy. Na základě ultrazvukových dat bude lékař schopen usoudit, zda je nutná chirurgická korekce tohoto problému.

Ve zcela vzácných případech jsou příčinou ženské neplodnosti malformace vaječníků, vejcovodů nebo dělohy, které jsou obvykle vrozené.

Bez ohledu na příčinu neplodnosti by měl lékař stanovit diagnózu. Na internetu existuje mnoho fór věnovaných otázce „Jak otěhotnět, když nemůžete? může být dobrým zdrojem morální podpory, ale nic víc. Neměli byste si sami diagnostikovat nebo dělat pochybné závěry na základě zkušeností někoho jiného. Norma Světové zdravotnické organizace říká zcela kategoricky: pokud má pár pravidelně sex a nepoužívá antikoncepci, ale do roka neotěhotní, pak může být diagnostikován jako neplodnost. Pokud tomu tak je, musíte navštívit reprodukčního specialistu, který provede potřebnou diagnostiku a předepíše vhodnou léčbu.

Stupně mužské neplodnosti, primární a sekundární neplodnost u žen

Neplodnost je neschopnost osoby v reprodukčním věku otěhotnět a porodit dítě. Pár je považován za neplodný, pokud partnerka neotěhotní do 12 měsíců od pravidelného pohlavního styku bez použití antikoncepce. Proto byste rok po neúspěšných pokusech o početí měli kontaktovat gynekologa v poradně pro léčbu neplodnosti.

Podle WHO trpí neplodností 60 až 80 milionů lidí na celém světě. V Rusku má asi 25 % manželských párů určité potíže s početím. Podle odhadu z roku 1997 tři až sedm procent všech heterosexuálních párů nedokázalo vyřešit svůj problém s neplodností. Statistiky ukazují, že 20–30 % případů neplodnosti je způsobeno mužskou neplodností, 20–35 % ženskou neplodností a 25–40 % je spojeno s „kombinovanými“ problémy, kdy jsou „na vině“ oba manželé. V 10–20 % případů nejsou příčiny neplodnosti stanoveny.

Mnoho forem neplodnosti lze úspěšně léčit. Například takzvaná psychická neplodnost se léčí pomocí speciálních psychoanalytických technik. Často stačí jednoduše identifikovat a analyzovat důvody pro vznik psychologického „zákazu těhotenství“.

Příčiny ženské neplodnosti

Mezi příčiny neplodnosti patří poruchy v reprodukčním systému, různé patologické stavy a hormonální nerovnováha v těle. Nejčastější příčinou ženské neplodnosti jsou problémy s ovulací, které se obvykle projevují nepravidelností menstruačního cyklu. Mužská neplodnost je nejčastěji spojena s nedostatkem spermií.

Příčiny ženské neplodnosti:

• nedostatek ovulace, který znemožňuje početí;
• dysfunkce endokrinních žláz, což vede k hormonální nerovnováze;
• obstrukce vejcovodů;
• endometrióza;
• adheze v pánvi;
• polycystický vaječník;
• děložní patologie (fibrom, myom, polypy, endometritida, dětská děloha a další);
• alergická reakce na spermie (imunologická neplodnost);
• duševní trauma nebo fobie (psychická neplodnost).

Mezi faktory sekundární neplodnosti patří:

• předchozí gynekologické operace;
• komplikace po potratu;
• zánětlivá onemocnění pánevních orgánů;
• hormonální poruchy;
• věk;
• špatný životní styl.

Testy pro diagnostiku neplodnosti u mužů

Existují dva stupně mužské neplodnosti. Neplodnost prvního stupně znamená neschopnost počít dítě po celý život. K druhému stupni neplodnosti dochází u mužů, kteří ztratili schopnost mít děti, ale již děti mají nebo od nich partnerky dříve otěhotněly.

Příčiny mužské neplodnosti:

1. Testikulární, ve kterém varlata produkují spermie v malém množství a/nebo nekvalitní. Možné příčiny: varikokéla, genetické vady, abnormální sada chromozomů, Klinefelterův syndrom, kryptorchismus, trauma, hydrokéla, komplikace příušnic, idiopatická oligospermie a další.
2. Pretestikulární jsou způsobeny hormonální nerovnováhou, některými somatickými onemocněními, špatnými návyky: obezita, celiakie, drogy, alkohol, kouření, léky, včetně těch, které ovlivňují spermatogenezi (anabolické steroidy, cimetidin, spironolakton, sulfasalazin), věk a další faktory.
3. Posttestikulární, snižující mužskou plodnost v důsledku anatomických rysů a problémů s ejakulací: prostatitida, retrográdní ejakulace, impotence atd.

Diagnóza neplodnosti začíná anamnézou a fyzikálním vyšetřením pacienta. Testy pro diagnostiku neplodnosti u mužů zahrnují: spermiogram, hormonální a infekční screening, genetické a imunologické vyšetření. Spermiogram umožňuje určit přibližný počet normálních spermií a jejich pohyblivost.

Při hodnocení spermií se používají následující termíny:

• normozoospermie – normální hodnoty;
• oligozoospermie – snížení koncentrace spermií ve spermatu;
• azoospermie – nepřítomnost spermií ve spermatu;
• teratospermie – počet spermií s normální morfologií je menší než 30 %;
• asthenozoospermie – snížená pohyblivost spermií (méně než 25 %).

Existují také různé kombinace těchto stavů, jako je teratoastenozoospermie, při které převládají spermie s abnormální morfologií a motilita spermií je snížena.

léčba neplodnosti

Způsob léčby je dán příčinou neplodnosti. V případě hormonálních poruch jsou tedy předepsány léky, které normalizují hormonální hladinu. U některých děložních patologií, obstrukce vejcovodů, je konzervativní léčba neúčinná nebo neúčinná, proto je indikována chirurgická intervence. Diagnostická laparoskopie pro známky neplodnosti u žen pomáhá nejen zjistit příčinu patologie, ale často ji také odstranit.

V případě psychické neplodnosti dávají dobré výsledky psychoanalýza, arteterapie a hypnóza. Jak léčit imunologickou neplodnost? Ke snížení senzibilizace se používá dočasná terapie kondomem. Praktikují imunosupresivní terapii – užívají se malé dávky kortikosteroidů v průběhu 2-3 měsíců, nasycovací dávka před ovulací.

Pokud po konzervativní léčbě nedojde k početí, lékaři doporučují podstoupit in vitro fertilizaci (IVF) – poměrně účinnou metodu. Nebo použijte jiné metody asistované reprodukce. 60 % pacientek s tubární neplodností se podaří otěhotnět pomocí IVF napoprvé, což znamená, že více než polovina neplodných párů se stane rodiči. Přečtěte si více o postupu IVF na našem webu Dobrobut.com.