Očekávaná délka života s hemodialýzou ledvin. Co je hemodialýza ledvin a jaká je délka života

11. Novik AA, Karpishchenko AI, Mirolyubova YuV, et al. In: Karpischenko AI, ed. Lékařské laboratorní technologie. Adresář. Intermedica, Petrohrad, 1998; 1:267323.

12. Antonov VG, Butenko AB, Gavrilenko IS, et al. In: Karpishchenko AI, ed. Lékařské laboratorní technologie. Adresář. Intermedika, Petrohrad, 1999; 2: 13167.

13. Stetsyuk EA. Základy hemodialýzy. GOETARMED, M., 2001; 320 s

14. Pontoriero G, Pozzoni P, Andrulli S, Locatelli F. Kvalita dialyzační vody. Transplantace nefrolových čísel 2003; 18 [Suppl 7]: 2125

15. Brunet Ph, Berland Y. Kvalita vody a komplikace hemodialýzy. Transplantace nefrolových čísel 2000; 15:578580

16. La Greca G, Klinkmann H, Valderrabano F, Zucchelli P. Od patofyziologie ke klinické hemodialýze na počátku příštího tisíciletí. Zavedení. Kidney Int 2000; 58 [Suppl 76]: S1S3

17. Kovacic V, Roguljic L, Bacic B, Bosnjak T. Ultrafiltrační objem je spojen se změnami krevního tlaku u chemicky hemodialyzovaných pacientů. Ren Fail 2003; 25 (6): 945 51

18. Sytkowski PA, Kannel WB, D’Agnostino RB. Změny rizikových faktorů a pokles úmrtnosti na kardiovaskulární onemocnění. Framinghamská srdeční studie. New Eng J Med 1990; 322:16351641

19. Charra B, Laurent G, Calemard E a kol. Přežití při dialýze a kontrole krevního tlaku. Contrib Nephrol 1994; 106:179 185

20. Port FK, HulbertShearon TE, Wolfe RA a kol. Predialyzační krevní tlak a riziko úmrtnosti v národním vzorku pacientů s udržovací hemodialýzou. Am J Kidney Dis 1999; 33:507517

21. Foley RN, Herzog CA, Collins AJ. Krevní tlak a dlouhodobá úmrtnost u hemodialyzovaných pacientů ve Spojených státech. Studie USRDS Vlny 3 a 4. Kidney Int 2002; 62: 17841790

22. Klassen PS, Lowrie EG, Reddan DN a kol. Asociace mezi pulzním tlakem a mortalitou u pacientů podstupujících udržovací hemodialýzu. J Am Med Assoc 2002; 287: 1548 1555

23. Fisch BJ, Spiegel D. Hodnocení distribuce přebytečné tekutiny u chronicky hemodialyzovaných pacientů pomocí bioimpedanční spektroskopie. Kidney Int 1996; 49: 11051109

24. Zager PG, Nicolic J et al. “U” křivka asociace krevního tlaku a mortality u hemodialyzovaných pacientů. Kidney Int 1998; 54:561569

25. Tisler A, Akocsi K, Borbas B a kol. Vliv časté nebo příležitostné hypotenze spojené s dialýzou na přežití pacientů na udržovací hemodialýze. Transplantace nefrolových čísel 2003; 18 [Suppl 12]: 26012605

26. Daugirdas DT, Blake PJ, Ing TS, eds. Příručka pro dialýzu. Triáda, Tver, 2001; 742 str. 27. Cizman B. Hyperfosfatémie a léčba sevelamerem u hemodialyzovaných pacientů. Transplantace nefrolových čísel 2003; 18 [Suppl 1]: 4749

27. Stetsyuk EA, Kalašnikov SV, Treťjakov BV. Kinetika fosfátů u hemodialyzovaných pacientů. Nefrologie 2003; 7 (3): 1418

28. Ryabov SI, Rakityanskaya IA, Kormilchenko VV, et al. Histomorfometrické a kostní biochemické indexy u pacientů s různými formami renální osteopatie, kteří jsou léčeni hemodialýzou. Nefrologie 2001; 5 (3): 2531

29. Cano NJ, Roth H, Aparicio M a kol. Malnutrice u hemodialyzovaných diabetiků: hodnocení a prognostický dopad. Kidney Int 2002; 62(2):593601

30. Spanner E, Suri R, Heidenheim AP, Lindsay RM. Vliv každodenní hemodialýzy na výživu. Am J Kidney Dis 2003; 42 [Suppl 1]: 3035

31. Chertow GM, Johansen KL, Lew N a kol. Vintage, nutriční stav a přežití u hemodialyzovaných pacientů. Kidney Int 2000; 57: 11761181

32. Soejima A, Matsuzawa N, Miyake N et al. Hypoalbuminémie urychluje peroxidaci lipidů na membráně erytrocytů u pacientů s chronickou hemodialýzou. Clin Nephrol 1999; 51(2):9297

33. Matsuzawa N. Studie o vztahu mezi koncentrací sérového albuminu a peroxidací lipidů v membráně erytrocytů pacientů s udržovací hemodialýzou. Nippon Jinzo Gakkai Shi 2001; 43 (2): 5562 (abstrakt, MEDLINE)

34. Usberti M, Gerardi G, Micheli A et al. Účinky membrány s vitamínem Ebonded a glutationu na anémii a požadavky na erytropoetin u hemodialyzovaných pacientů. J Nephrol 2002; 15 (5): 558564

35. Sarycheva TG, Kozinets GI. Patologie erythronu a ledvin. Klin Lab Diagn 2001; 6:2024

36. Siems W, Grune T, Hampl G et al. Změněné koncentrace purinových nukleotidů a enzymové aktivity v erytrocytech hemodialyzovaných pacientů podstupujících léčbu erytropoetinem. Eur J Chem Clin Biochem 1992; 30 (8): 455460

37. Linde T, Ronquis G, Sandhagen B a kol. Léčba renální anémie rekombinantním lidským erytropoetinem vede ke snížení vychytávání 45 Ca červenými krvinkami. Nephron 1994; 68 (4): 419 426

38. Fontanellas A, Coronel F, Santos JL a kol. Biosyntéza hemu u uremických pacientů na CAPD nebo hemodialýze. Kidney Int 1994; 45 (1): 220223

39. Turi S, Nemeth J, Varga J et al. Vliv erytropoetinu na buněčný obranný mechanismus červených krvinek u dětí s chronickým selháním ledvin. Pediatr Nephrol 1992; 6 (6): 536541

40. Wu SG, Jeng FR, Wei SY a kol. Osmotická fragilita červených krvinek u chronicky hemodialyzovaných pacientů. Nephron 1998; 78:2832

Diagnóza onemocnění ledvin může být obrovskou výzvou jak pro pacienta, tak pro jeho okolí. Diagnostika a léčba této patologie, zejména v pozdějších fázích onemocnění, vážně ovlivňuje život, snižuje jejich schopnost, stejně jako schopnost členů rodiny a přátel účastnit se každodenních činností, jako je práce, cestování a socializace, a přitom způsobuje četné problematické vedlejší účinky – například únava, bolest, deprese, kognitivní poruchy, gastrointestinální problémy a problémy se spánkem.

V roce 1995 získala okresní nemocnice v Taimyru první umělou ledvinu – přístroj pro dočasnou náhradu vylučovací funkce ledvin. Myšlenka zorganizovat hemodialýzu v Dudince přišla k tehdejšímu přednostovi chirurgického oddělení Němci Michajloviči Parfilievovi už dávno, protože Pacienti s akutním selháním ledvin mohli být léčeni pouze v Krajské klinické nemocnici nebo Městské nemocnici Norilsk. Zpravidla se však stávalo, že když se objevily indikace pro hemodialýzu (metoda léčby, při které se krev čistí a všechny toxické složky, které se objevily během metabolismu, jsou z těla odstraněny), pak už bohužel závažnost stavu zabránil jejich odeslání k léčbě.
V letech 1995-1996 Okresní nemocnice Taimyr dostala možnost samostatně zakoupit drahé lékařské vybavení a dva anesteziologové prošli speciálním školením v hemodialýze. Zavedením metody se ukázalo, že pacientů s akutním selháním ledvin (ARF) je v našem městě málo a počet dialyzačních ošetření, které podstupují, je nevýznamný. A pacienti s chronickým selháním ledvin (CRF) museli do Norilsku dojíždět vlakem 3x týdně (protože dialýza se provádí 4 hodiny 3x týdně) nebo se dokonce stěhovat do města s hemodialyzačním střediskem. Pacient s chronickým selháním ledvin doživotně podstupuje renální substituční terapii a umožňuje mu žít neomezeně dlouho bez ledvin.

Pacienti s chronickým selháním ledvin tak přestali umírat a začali se „hromadit“ na hemodialýzu, pacientů v našem městě přibývalo a také jejich délka života.

V Krasnojarském kraji byl zahájen program rozvoje hemodialýzy, v souvislosti s nímž ministerstvo zdravotnictví začalo centrálně nakupovat vybavení a tato lékařská péče začala být hrazena z prostředků povinného zdravotního pojištění. V našem regionu jsou náklady na jednu hemodialýzu asi 11 tisíc rublů.

V současné době má Oblastní dětská nemocnice Taimyr tři umělé ledviny, které fungují na 2-3 směny, a jednu rezervní pro nepřetržitou péči. 13 našich klientů dostává renální substituční terapii.

Samotná technologie hemodialýzy souvisí s high-tech asistencí a spočívá v tom, že umělá ledvina připravuje dialyzační tekutinu z předem připravené vody a předem připraveného koncentrátu. Během hemodialýzy se krev čistí mimo tělo pomocí speciálního filtru zvaného dialyzátor. Krev pacienta tedy cirkuluje krevním okruhem umělé ledviny a setkává se s dialyzační tekutinou v dialyzátoru na obou stranách semipermeabilních membrán.

Při provádění tohoto výkonu musí mít pacient předem připravený přístup k cévnímu řečišti. V nouzi se používá dialyzační katétr a při poskytování plánované péče arteriovenózní píštěl, která se provádí chirurgicky.
Zařízení na umělé ledviny je poměrně složité, má jak elektrickou, tak hydraulickou část a také vyžaduje technickou údržbu.

V současné době má Meziokresní nemocnice Taimyr tzv. dialyzační středisko v podobě hemodialyzační místnosti, které se nachází na anesteziologicko-reanimačním oddělení. A pokud dřívější hemodialýza byla pro anesteziology prostě další zátěží, pak po povinném licencování byla zavedena pozice nefrologa, kterou zastává speciálně vyškolený a certifikovaný lékař. Dle personálního rozpisu zaměstnává naše nemocnice jednoho nefrologa, 3 zdravotní sestry a 2 uklízečky zdravotnických zařízení.

Dobrou zprávou je, že pokud v 90. letech byla průměrná délka života lidí s takovým onemocněním 5 let, tak v současnosti se průměrná délka života prodloužila na 10 a více let, v závislosti na povaze onemocnění.

Čas se nezastaví, v zemi se objevují nové programy pro rozvoj hemodialýzy, v kraji vznikl monitoring, kdy hlavní nezávislý specialista MZ sleduje každého pacienta. Také v Krasnojarské oblastní nemocnici existuje komise lékařů pro výběr pacientů pro hemodialýzu.

V Krasnojarském kraji se terapie náhrady ledvin provádí v Regionálním diagnostickém centru a ve velkých městech v soukromých dialyzačních střediscích, která rovněž fungují v systému povinného zdravotního pojištění.