Příčiny nekrózy kyčelního kloubu, příznaky a léčba

Perthesova choroba (celým názvem Legg-Calvé-Perthesova choroba) je poměrně častá patologie kyčelního kloubu u dětí ve věku od 3 do 15 let a jedná se o aseptickou nekrózu hlavice femuru a poruchu prokrvení chrupavkové tkáně kloubu. Nekróza je aseptická a není spojena s infekcí. Perthesova choroba je častější u chlapců, ale u dívek je onemocnění závažnější. Zpravidla je postižen jeden kloub, ale v určitém procentu případů dochází k oboustrannému poškození kloubu.

Příčiny tohoto onemocnění nejsou plně objasněny, ale v posledních letech se objasnily určité mechanismy patogeneze.

V první řadě je nutná určitá genetická determinace (tedy přítomnost myelodysplazie). Myelodysplazie znamená nevyvinutí míchy. Myelodyspasie je zpravidla středně těžká a projevuje se pouze poruchou vývoje inervace kyčelního kloubu, která se projevuje různými ortopedickými onemocněními (včetně Perthesovy choroby). Nedostatečné rozvinutí inervace je doprovázeno nedostatečným rozvojem cévní sítě, která je zodpovědná za prokrvení kloubu a snížení cévního tonu. Ale pro rozvoj aseptické nekrózy je nutné úplné zastavení průtoku krve do hlavy kyčelní kosti. Tyto stavy nastávají, když se kloub zanítí nebo je kloub zraněn.

Zánětlivý proces v kloubu může být reaktivní povahy na prodělané infekce (akutní respirační infekce, onemocnění ORL). Příznaky Perthesovy choroby jsou zpravidla spojeny s drobnými poraněními nebo virovými onemocněními, což zaznamenávají rodiče pacientů. V důsledku kombinace genetického nevyvinutí inervace a krevního zásobení a za přítomnosti provokujících faktorů (trauma nebo infekce) je narušena cirkulace hlavice stehenní kosti, což vede k částečné nebo úplné nekróze oblasti s poruchou prokrvení. . Nejprve dochází k nekróze osifikačního jádra hlavice femuru, následně je možná kompresivní zlomenina v této části stehenní kosti a následně resorpce nekrotické tkáně a náhrada kostní tkáně pojivovou tkání, která následně po určité době kalcifikuje. To vše vede ke zkrácení krčku stehenní kosti, narušení struktury acetabula a tyto anatomické poruchy vedou k narušení biomechaniky pohybů v kyčelním kloubu.

Příznaky

Příznaky Perthesovy choroby závisí na stupni nekrotizace a velikosti ložiska nekrózy. V časných stádiích Perthesovy choroby mohou příznaky chybět nebo jsou mírné. Děti si mohou stěžovat na střední bolest v oblasti stehna, kyčle nebo kolena.

Kromě toho může dojít k narušení chůze (tažení nohy). Taková latentní léčba v počátečním stádiu Perthesovy choroby (stadium osteonekrózy) vede k tomu, že je zřídka možné diagnostikovat a léčit toto onemocnění v časném stádiu. S rozvojem nekrózy se rozvíjí deformace hlavice stehenní kosti, což vede ke změnám v biomechanice kloubu a ke vzniku příznaků, jako je kulhání, bolest v noze a v kloubu. Důsledkem otiskových zlomenin v oblasti nekrózy může být zkrácení končetiny, které lze zjistit při vizuálním vyšetření.

diagnostika

Hlavní metodou diagnostiky Perthesovy choroby je radiografie. Rentgenogram kyčelního kloubu se zpravidla předepisuje v předozadní projekci a v Lauensteinově projekci. Kromě toho je možné jasněji zobrazit morfologické změny předepsáním MRI a ultrazvuku kyčelních kloubů. Laboratorní metody výzkumu jsou nezbytné v případě diferenciace s jinými možnými onemocněními kyčelního kloubu.

Léčba

Léčba Perthesovy choroby může být konzervativní a chirurgická.

Konzervativní léčba je založena na terapeutických opatřeních zaměřených na zajištění centrace hlavice femuru (tedy úplné ponoření hlavice femuru do acetabula). Bezprostředně po stanovení diagnózy Perthesovy choroby je předepsán klid na lůžku a úplné odstranění stresu na noze (můžete chodit pouze o berlích). K udržení centrace se používají speciální ortopedické přípravky (Vilesky, Mirzoev dlahy, Lange sádrové odlitky a další). Konstantní centrování je zvláště nutné u velké oblasti nekrózy. Kromě ortopedických pomůcek se používají také masáže, léčba drogami, fyzioterapie a léčebná cvičení. Soubor terapeutických opatření se provádí v kursech 2-4 týdnů s přestávkami 1 měsíc. Terapeutická gymnastika by měla být prováděna denně. Doba trvání konzervativní léčby prováděné za podmínek úplného (nebo částečného vyložení) nemocné nohy je v průměru od 1 do 4 let. Délka léčby závisí na věku dítěte a stupni patologických změn na začátku léčby. Naměřená zatížení jsou povolena pouze na základě pozitivní dynamiky na radiografii (MRI) kloubu.

Ale když dojde k výrazné deformaci femuru a subluxaci kyčle, je často nutná chirurgická rekonstrukce kloubu. Výhodou chirurgické léčby velkých nekróz je navíc absence nutnosti dlouhodobého nošení ortopedických výrobků a zkrácení doby rehabilitace.

Použití materiálů je povoleno za předpokladu, že je uveden aktivní hypertextový odkaz na stálou stránku článku.