Příčiny chronické apikální parodontitidy a léčebné metody

Apikální parodontitida je onemocnění charakterizované zánětem parodontálních tkání s jejich následnou destrukcí na vrcholu kořene. Parodont se nachází mezi alveolární ploténkou a kořenovým cementem a působí jako spojovací článek mezi ním a kostní tkání.

Apikální parodontitida je závažný zánětlivý proces v horní části kořene, který postihuje vazy, které drží zub. Během vývoje patologie a přechodu na akutní formu se při vystavení horkému jídlu pozoruje syndrom otoku a bolesti. Osoba pociťuje zimnici, horečku a bolesti hlavy. K detekci apikální parodontitidy zubař provádí vizuální vyšetření a studuje rentgenové snímky. Progresi onemocnění lze zastavit a vyléčit preparací zubu, čištěním kanálků, užíváním antibiotik a výplní.

Klasifikace

V závislosti na tom, jak nemoc postupuje, je obvyklé rozlišovat následující formy:

akutní apikální parodontitida:
- serózní;
- purulentní;
- chronická apikální parodontitida:
  - vláknité;
  - granulování;
  - granulomatózní;
  - chronická parodontitida během exacerbace.
  Aby bylo možné správně předepsat léčbu apikální parodontitidy, je nutné identifikovat příčinu jejího výskytu. V souladu s nimi je obvyklé rozlišovat následující typy parodontitidy:
  - Infekční – zpravidla se jedná o komplikaci kazu, která buď nebyla léčena vůbec (a vyvinula se v pulpitidu či paradentózu), nebo byla léčena, ale nesprávně. Infekce může pronikat do parodontálních tkání intradentálně nebo extradentálně z infikovaných okolních tkání u osteomyelitidy, sinusitidy, ostitidy;
  - Traumatické – může být důsledkem silného úderu do obličeje nebo zranění utrpěného při pádu. Kromě toho může dojít k traumatické parodontitidě v důsledku drobného zranění, které je chronické povahy: nesprávně nainstalovaná výplň, pokusy rozlousknout ořech s jedním zubem atd.;
  - Medicinální – nastává, když léky, jako je fenol a arsenová pasta, proniknou do periodontální tkáně. Reakce je také možná, pokud se s výrobkem dostanou do kontaktu materiály, které dráždí tkáň nebo způsobují alergie.
  Hlavními indikacemi pro terapeutickou léčbu jsou počáteční stadia patologie. Užívání protizánětlivých léků a antibiotik může odstranit těžké záněty v horní části kořenů zubů. Chirurgický zákrok se doporučuje při postižení 2-3 zubů velkými cystami v oblasti kořene. Tvorba velkých kapslí s hnisem v kořenových kanálcích je hlavním důvodem operace, protože léky jsou neúčinné.
  
  Mezi kontraindikacemi léčby drogami je třeba poznamenat:
  - Zvýšený zánět a tvorba cyst.
  - Cysty o průměru 1,5 cm, které pronikají do maxilárního sinu.
  - Zvýšená uvolněnost zubů.
  - Patologie parodontálních kapes.
  - Alergické reakce na antiseptika, antibiotika a protizánětlivé léky.
  Příznaky apikální parodontitidy
  
  Obecné příznaky závisí na formě onemocnění:
  - Chronická – nezpůsobuje nepohodlí, s výjimkou období exacerbace. Na dásních se objevují píštěle, zápach z úst je hnilobný a bolest je pozorována pouze během jídla. Postupem času se z píštěle uvolňuje hnis do dutiny ústní, poté zmizí. V postižené oblasti může být pocit roztažení a pálení.
  - Akutní – způsobuje silnou bolest při dotyku zanícené oblasti. Bolest se zvyšuje při konzumaci teplého jídla nebo nápojů. Lymfatické uzliny v blízkosti postižené oblasti se zvětšují. Zub se postupně uvolňuje a pozoruje se otok. Po vytvoření velkého množství hnisu se objevuje bolest v částech, které jsou v blízkosti (čelist, nos, uši, oči). Exacerbace trvá až 2 týdny a je doprovázena zvýšením tělesné teploty na 38 stupňů Celsia.
  Klinické projevy akutní parodontitidy
  
  Akutní apikální parodontitida je charakterizována bolestivou bolestí, která se s progresí onemocnění stává výraznou, ostrou a lokalizovanou v místě zánětu. Pokud nevyhledáte odbornou pomoc, bolest začne vyzařovat, a to signalizuje počínající hnisavý zánět.
  
  Proces může trvat dva dny až dva týdny. Obvykle se dá rozdělit do dvou fází:
  - První je charakterizována dlouhotrvající bolestivou bolestí s odezvou při kousání do zaníceného zubu. Vzhled tkání obklopujících zub zůstává stejný, ale při lehkém poklepání na zub je pozorována citlivost;
  - Druhé stadium je charakterizováno nepřetržitou bolestí, která zesiluje při kousání, poklepávání na zub nebo při lehkém dotyku jazykem. Často se bolest odráží v celé čelisti. Vzniká pocit, jako by zub nezapadal do zubního oblouku a vyčníval z něj; je pozorována jeho pohyblivost a otok měkkých tkání.
  Klinické projevy chronické parodontitidy
  
  Různé typy chronické parodontitidy mají různé klinické projevy:
  - Fibrózní parodontitidu může být obtížné diagnostikovat, protože je prakticky asymptomatická a připomíná gangrenózní pulpitidu. Při vizuální prohlídce zubař zaznamená změnu barvy zubu, bolestivou reakci na poklep, přítomnost kazivé dutiny a nedostatek reakce na tepelné podněty. V zubní dutině je mrtvá dřeň, která vydává hnilobný zápach;
  - Granulující parodontitida má příznaky v podobě mírné bolesti, pocitu roztažení zubů, mírné bolesti při kousání a výskytu píštěle, ze které vytéká hnis;
  - Granulomatózní parodontitida je prakticky asymptomatická. Při kousání se může objevit určitá bolest. Změnila se barva korunky nemocného zubu, ale nemusí mít vždy kariézní dutinu. Klepání na zub způsobuje bolestivé pocity. Pokud se akutní apikální granulomatózní parodontitida neléčí včas, může se vyvinout v cystogranulom nebo zubní cystu.
  diagnostika
  
  Provádí ji specialista na základě informací získaných od klienta o průběhu onemocnění a také studiem rentgenového snímku. Patologický proces je v mnoha ohledech podobný symptomům následujícím onemocněním: akutní maxilární sinusitida, purulentní difuzní pulpitida, osteomyelitida. K posouzení úrovně poškození dřeně se používá elektroodontometrie. To umožňuje specialistovi vyloučit jiné patologie a stanovit přesnou diagnózu. Granulující parodontitidu lze detekovat na rentgenových snímcích, protože v horní části kořene je oblast s nepřesnými hranicemi. Zřídkavost kostní tkáně měří až 8 milimetrů. Pokud se patologie stala chronickou, pak destrukce kostní tkáně má na obrázku přesné hranice.
  
  Léčba apikální parodontitidy
  
  K odstranění patologie se provádějí 3 fáze léčby:
  - Mechanické ošetření a preparace – otevření zubu a odstranění kariézní tkáně a odumřelé dřeně.
  - Dezinfekce a eliminace patogenních mikrobů – zvětšení kanálků pro odstranění exsudátu a odstranění bakterií pomocí antiseptik a ultrazvukového přístroje.
  - Plnění kanálků – plnění kanálků léčivými pastami s obsahem antibiotik a další plnění.
  Po operaci lékař předepisuje odvary a léčivé přípravky na vyplachování úst, dále antibiotika a protizánětlivé léky. Výsledky jsou kontrolovány pomocí rentgenového záření. Pokud se infekce rozšíří do kostní tkáně, provede se cystektomie nebo resekce horní části kořene. Nedostatek správných výsledků po chirurgickém zákroku je důvodem pro extrakci zubu.
  
  Doporučení po léčbě
  
  Po první fázi léčby je nutné před každým jídlem použít vatový tampon, aby se nedostal dovnitř. Poté se tampon vyhodí a ústní dutina se vyčistí opláchnutím vodou a antiseptikem. Po druhé fázi léčby byste se měli zdržet jídla po dobu 2-3 hodin, protože se používá lokální anestezie. K prevenci recidivy apikální parodontitidy se doporučuje dodržovat správnou ústní hygienu a důkladně si čistit zuby.
  
  Prognóza a prevence
  
  Prognóza je pozitivní, pokud bylo možné po stanovení diagnózy včas zahájit léčbu a předejít chronické formě parodontitidy. Absence léčby a kompetentní přístup povede k růstu cyst a granulomů, takže nebude možné zachránit zub (bude vyžadováno odstranění). Pro preventivní účely se doporučuje dvakrát ročně navštívit zubního lékaře za účelem odborného čištění a vyšetření. Je nezbytné pravidelně si čistit zuby, používat ústní vodu a nit. Pokud zaznamenáte příznaky onemocnění, okamžitě si domluvte schůzku s odborníkem.